Angeborene Pseudarthrose des Gaumens: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Nicht-Heilung des Gaumens ist unterteilt in durch, blind und versteckt, sowie ein- und zweiseitig.

Durch Querschneiden werden wahrscheinlich nonunion Gaumen und die Alveolarknochen zu dem blinden - nonunion Gaumen, nicht mit nonunion Alveolarknochen kombiniert, die in der vollen klassifiziert sind (Defekt Zäpfchen, Gaumen gesamt) und unvollständigen oder teilweise (Defekt innerhalb des weichen Gaumens).

Versteckte Pseudarthrosen sind ein Defekt in der Fusion der rechten und linken Hälfte der Knochen- oder Muskelschichten des Gaumens (mit der Integrität der Schleimhaut); sie werden auch submuköse Nonsense genannt.

Diese Klassifikation ist eher schematisch und basiert nicht auf einer detaillierten Analyse und Berücksichtigung topographischer und anatomischer Merkmale zahlreicher Varianten von Gaumenfehlern. GI Semenchenko, VI und Vakulenko Kryklyas GG (1967) vorgeschlagen, eine detailliertere Klassifikation, die für die Aufteilung der nonunion der Oberlippe und die Fläche auf dem medialen, lateralen, schräg, quer zur Verfügung stellt. Jede dieser Gruppen ist in Untergruppen unterteilt, die insgesamt 30 überschreiten. Diese Klassifikation ist geeignet für die Codierung in der statistischen Verarbeitung von Material über Geburtsdefekte in der maxillofazialen Region als Ganzes. Wie für den Mangel des Gaumens, sie in die folgenden Gruppen eingeteilt: isoliert (nicht mit nesrasheniem Lippen kombiniert), die wiederum aufgeteilt werden in vollständige, teilweise, latent und kombiniert (mit einer Lippe-Kiefer-kombiniert). Alle diese Defekte sind unterteilt in Pass-Through (ein- oder zweiseitig) und blind (ein- oder zweiseitig).

Leider werden bei dieser Klassifikation von Gaumenfehlern nur drei Umstände berücksichtigt: das Vorhandensein oder das Fehlen einer Kombination eines Gaumendefekts mit einem Lippendefekt; das Ausmaß des Defekts in der anterior-posterioren Richtung; Vorhandensein oder Fehlen von latentem Verlust.

Die oben genannten Klassifikationen treffen leider nicht auf eine Reihe sehr dringender und interessanter Chirurgenfragen, die sich bei der Planung der bevorstehenden Operation oder bei deren Umsetzung ergeben:

1. Ist es möglich, den Defekt des Alveolarfortsatzes zu eliminieren, indem man (an den Rändern des Defekts) zwei periostale Schleimhautlappen am Stiel ausschneidet und ein Duplikat davon bildet?
2. Ist es möglich, eine schmale Lücke zwischen den Rändern eines Zahnfleischdefekts zu eliminieren , indem man sie einfach nur innerhalb des Epithels auffrischt?
3. Gibt es Bedingungen für die Bildung von Lappen (kentert durch die Epitheloberfläche in die Nasenhöhle), um den vorderen Teil des Defekts des festen Gaumens zu schließen?
4. Ist es möglich, die Schleimhautlappen zu schneiden, um die obere Fläche des harten Gaumens an der Stelle zu epithelisieren, an der die mukosalen Periostlappen gebildet und zurückgeschoben wurden?
5. Wie sind die Beziehungen zwischen den Rändern des Defekts des festen Gaumens und dem Öffner und ob sie es erlauben, den Opener Opener als zusätzlichen Vorrat an Plastikmaterial zu verwenden? Und so weiter und so fort.

In diesem Zusammenhang entwickelten wir (Yu. I. Wernadskij, 1968) und benutzen in der Klinik die detaillierte anatomisch-chirurgische Klassifikation der Gaumendefekte, die unten im Abschnitt über die chirurgische Behandlung der Gaumendefekte beschrieben wird. Es unterliegt dem Interesse der genauen Planung und Durchführung von chirurgischen Eingriffen für jeden einzelnen Patienten.

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Symptome von Nicht-Wachstum des Gaumens

Die Symptome von Nicht-Wachstum des Gaumens variieren signifikant, abhängig davon, ob der Defekt des Gaumens isoliert oder mit einer Nichtbefolgung der Lippen kombiniert ist.

Der begleitende Gaumen, allgemeine, systemische und lokale Erkrankungen sind oben teilweise beschrieben.

Es soll beachtet werden, dass fast die Hälfte der Kinder und Jugendlichen, auch mit isolierten Defekten bestimmte EKG-Störungen in Form von Sinustachykardie Gaumen, Sinusarrhythmie, myokardiale Dystrophie, Blockade Zeichen rechtes Bein Atrioventrikularbündels, Arrhythmie und so weiter. D. Darüber hinaus Teil der Patienten auf dem Hintergrund der EKG-Veränderungen wurden erhöhte Raten Revmoproby und C-reaktives Protein, und im Blut gefunden wurden erythropenia, gemoglobinopeniya, die Verringerung der Farbindex, Leukopenie, Eosinophilie oder hypoeosinophilia, Lymphozyten beobachtet ofiliya oder Lymphopenie oder monotsitofiliya monotsitopeniya.

Ärger insgesamt „gesund“ Status von Kindern geschickt Pädiater in unsere Klinik auf uranostafiloplastiku, ausgedrückt in Form von positiven Reaktionen auf C-reaktive Protein, hyper-a1 und a2 globulinemii auf dem Hintergrund Hypalbuminämie „hyporesponsive“ Typ Kurve fraktionierte ESR, niedrigen Indikatoren der Monozytenverschiebung und phagozytische Zahl und Index, die die Verschiebung der Operation und zusätzliche medizinische Maßnahmen erforderlich machte.

Verletzung des Immunsystems von Kindern mit Geburtsfehler des Kiefer- und Gesichtsbereiches durch eine Verringerung ihrer Menge an kationischem Protein in peripheren Blutleukozyten und Abstrichen von der Schleimhaut des harten Gaumens bis 0,93 + 0,03 1,57 + 0,05 vs. Gesunde Kinder.

Fast jeden Gaumen Geburtsfehler durch die topographischen anatomischen Störungen seiner gekennzeichnete Knochenbasis und die Weichteile des Oropharynx, Nasenscheidewand, und manchmal auch die Gesamtheit des Oberkiefers, die Oberlippe und die Nase. Die Schwere dieser anatomischen Störungen hängt vom Grad der antero-posterioren Ausdehnung, der Tiefe und Breite der Nicht-Affektion ab.

Die ausgeprägtesten Veränderungen werden bei Patienten mit beidseitiger Nichtbeeinträchtigung von Oberlippe, Alveolarfortsatz und Gaumen beobachtet. Funktionsstörungen und kosmetische Mängel bei solchen Patienten sind auf die Schwere anatomischer Störungen zurückzuführen. Mit einer isolierten Nicht-Affection nur eines weichen Gaumens unterscheidet sich das Kind in keiner Weise von seinen Altersgenossen. Erst später (im Schulalter) findet sich eine Unterentwicklung des Oberkiefers und eine Verwestlichung der Oberlippe. Aber selbst wenn es nur eine latente (submuköse) Nicht-Schwäche des weichen Gaumens gibt, spricht das Kind normalerweise unhörbar, nasal.

Mit einer offensichtlichen Nicht-Unterbrechung des weichen Gaumens ist das Nasal noch ausgeprägter. Dies wird durch Kürzen und funktionelle Behinderung als weichen Gaumens Ventil Abkoppeln (bei der Herstellung von Klängen entsprechend), um den Nasenabschnitt des Rachens und der Mündungsabschnitt oder der Mund und die Ohren und unten die Zähne rough Backen Verformungen erläutert.

Laut unserer Klinik benötigen alle Kinder mit Gaumendaumen eine logopädische Behandlung, entweder wegen ausgeprägter Unaufmerksamkeit der Sprache mit einem Nasenton oder wegen einer ausgeprägten, aber nasalen Sprache.

Die Ernährung von Kindern ist in solchen Fällen in der Regel leicht gebrochen, da viele von ihnen, die die Sprache als "Obturator" benutzen, sich an ihren Defekt anpassen und in der Lage sind, die Brust der Mutter zu saugen.

Bei Nicht-Vereinigung von hartem und weichem Gaumen unterscheidet sich das Neugeborene auch nicht äußerlich von normal entwickelten Kindern. In den ersten Stunden seines Bestehens manifestieren sich jedoch schwere Funktionsstörungen: Das Kind kann in der Regel nicht an der Brust saugen, aber der in die Nasenhöhle eindringende Luftstrahl fällt sofort in die Mundhöhle. Diese Verletzungen werden durch die Unfähigkeit verursacht, ein Vakuum im Mund des Kindes zu erzeugen.

Wenn die Palpation des Gaumens nicht mit einer ein- oder beidseitigen Inzision des Zahnfleischs und der Lippe kombiniert wird, sind die beschriebenen Symptome noch ausgeprägter. Wenn die Lippen nicht an all dem haften, schließt sich die scharfe Entstellung des Kindes an.

Wenn telerentgenograficheskom Untersuchung von Kindern mit isolierten Gaumenspalten und nonunion mit kombiniertem ein- oder zweiseitiger nonunion Zahnfleisch und Lippen sind gemeinsame Gesichtsknochenveränderungen als retroinklinatsii Kiefers maxillare hintere Verschiebung, mit einer Abnahme in der Länge des Oberkiefers in sagittaler Richtung kombiniert, Hypoplasie des anterioren Maxilla gefunden .

Eine kompensatorische Vergrößerung des Alveolarfortsatzes des Unterkiefers in den Schneidezähnen führt nicht immer zur Wiederherstellung der Gelenkkurve im vorderen Teil.

Die meisten Patienten haben einen direkten Biss oder reverse incisive Überlappung, bis ein spitzes Kinn Vorverlagerung Typen Nachkommen durch den Körper des Unterkiefers zu erhöhen, zwischen den bleibenden Zähnen, die sichtbar diastema und drei sind.

Aufgrund der Verzögerung in der Entwicklung des Oberkiefers mit Nicht-Wachstum des Gaumens, Alveolarfortsatz und Lippe, Abflachung des mittleren Drittels des Gesichts, Oberlippe und Wangenknospen werden oft beobachtet.

Der deutlichste Skelettdeformitäten ist nonunion mit bilateralen Gaumenspalten, mit nonunion Alveolarknochen kombiniert, und den Lippen, nämlich eine Erhöhung der Länge des Körpers des Oberkiefer in Bezug auf die Unterkiefer Körperlänge von Zwischenkiefers nach vorn mischten; eine Zunahme und ein scharfes vorwärts Vorwärts der Nasenscheidewand: die Biegung der Zähne vorwärts auf dem intermaxillary Knochen; Verlagerung der Basis des Nasenscheidewands nach ventral; Verlagerung der inferior-lateralen Abschnitte der birnenförmigen Apertur hinter der vorderen Nase awn: ausgeprägte Engstellung des Oberkiefers.

Aus den ersten Lebenstagen entwickelt ein Kind mit einem Gaumennachweis katarrhalische Veränderungen in der Nase, der Nase des Pharynx und den darunter liegenden Atemwegen, die mit der Aufnahme von Nahrungspartikeln und respiratorischem Versagen einhergehen. Manchmal entwickeln sich deutlich ausgeprägte Pharyngitis, Eustachitis, Bronchitis oder Bronchopneumonie.

Im Zusammenhang mit der Verletzung der Ernährung und Atmung, das Auftreten von chronischen Entzündungsprozessen im Neugeborenen entwickelt allmählich allgemeine Dystrophie, und dann - Rachitis, Dyspepsie, Diathese.

Die Sterblichkeit von Kindern mit angeborenen Fehlbildungen des Gaumens und des Gesichts erreicht 20-30%, oft sterben sie bald nach der Geburt.

Der Grad der Beteiligung der Nasenschleimhaut bei diesen Kindern nimmt mit dem Alter signifikant zu. Beobachtungen zeigten, dass alle Kinder im Alter von 1 bis 3 Jahren eine akute und chronische katarrhalische Rhinitis hatten, und im Alter von 6 Jahren entwickelten 15% der Kinder bereits eine chronische hypertrophe Rhinitis.

Beginnend ab 3 Jahren bei Kindern mit angeborenen nonunion Gaumen und Lippen kann erkennen , in Form von Nasen Verformung, grobe Veränderungen der oberen Atemweg oft - die Krümmung der Nasenscheidewand, chronischer hypertropher Rhinitis, zu einer scharfen führenden Hypertrophie der unteren Nasenmuschel und die umgebenden Schleimhaut. Diese Veränderungen bei fast der Hälfte der Patienten sind die Ursache einer verstopften Nasenatmung und nehmen auch nach Plaque-Plastik nicht ab. Berichten zufolge beginnt die Hypertrophie der Nasenmuscheln im Alter von 4-5 Jahren und erreicht einen signifikanten Grad bis zum Alter von 6 Jahren.

Angeborene Erkrankungen handeln , Kauen, Schlucken, Speichel führen zu einer starken Anstieg der Inokulation von Mund, Nase und Rachen pathogener Staphylokokken und Enterokokken, sowie das Auftreten von ungewöhnlichen Datenbereichen mikrobielle Spezies :. Escherichia, Bakterien Proteus, Pseudomonas - Sticks etc. Selbstverständlich ist es möglich , erklären , dass bei Patienten mit nicht organisierten des Gaumens oft entzündete Gaumen und Nasen - Rachen - Mandeln erhöht werden, da Pharyngitis, beeinträchtigte Belüftung und Durchgängigkeit der Eustachischen Röhren, wird Mittelohr entzündet, reduziert SLE x als Folge von Eustachitis und Otitis.

Die Pneumatisierung des Schläfenbeins bei Patienten mit Nicht-Gaumenschnitten ist meist beidseitig gestört.

Schwere Störungen sind nicht nur in den oberen Atemwegen, sondern auch im gesamten Atmungssystem festzustellen ; dadurch werden die Vitalkapazität der Lunge und der Druck des ausgeatmeten Luftstrahls reduziert, was insbesondere bei durchgehenden Lücken der Fall ist.

Die Unzulänglichkeit der Funktion des Atmungssystems führt dazu, dass die Mimik während der Konversation fehlschlägt und dass gewohnheitsmäßige entstellende Fratzen auftreten. Kinder mit Sprachbehinderung kommen zu spät zur Schule und beenden es oft nicht, weshalb sie nicht intellektuell entwickelt sind.

Verletzungen der Funktionen Kauen, Schlucken, Atmen und Sprechen beeinträchtigen die allgemeine körperliche Entwicklung (Wachstumsverzögerung und Körpergewicht im Vergleich zu Gleichaltrigen) und den Zustand (niedriges Hämoglobin, Dyspepsie usw.).

Behandlung von Gaumen Neoaden

Die Behandlung von Nicht-Gaumenspalten sollte unmittelbar nach der Geburt des Kindes beginnen. Es ist vor allem bei der Schaffung von günstigen Bedingungen für das Kind Fütterung und Atmung.. Das ist in den Nahrungs aus dem Mund in die Nase ausgeschlossen werden, und atmete die Luft durch die Nase sofort (ohne „Erwärmung“ in der Nase) - in dem Mund. Dies geschieht mit Hilfe der zuvor erwähnten vorgeformten Gaumenplatte oder des Obturators, der dabei hilft, die Mundhöhle und die Nasenhöhle und die Nase des Pharynx zu trennen. Der Obturator sollte schweben; Wenden Sie es vorzugsweise nach der Cheiloplastik in einer Entbindungsklinik an. Die Basis des Obturators ist aus harten Kunststoff, und den Rest - aus elastischem, die es möglich macht, falls erforderlich, korrigieren unter Verwendung des Obturator stirakril oder anderen schnellhärtenden Kunststoff. Ein Maß für die wohltuende Wirkung des Verschlusses ist die Tatsache , dass im Alter von 1 bis 2 Jahren, Gewicht der Kinder , die den Obturator verwendet, manchmal mehr als das durchschnittliche Gewicht von gesunden Kindern im gleichen Alter.

In Fällen von erheblichen Schwierigkeiten oder völliger Störung der natürlichen Ernährung bei Neugeborenen sollte der Obturator in den ersten Stunden seines Lebens in einer Geburtsklinik hergestellt werden. Wenn der Defekt des Gaumens mit einer Nichtanhaftung der Lippen verbunden ist und das Kind eine Cheloplastik ist, werden die folgenden Begriffe zur Herstellung des Obturators empfohlen:

1. Im bilateralen nicht-alveolaren Prozess und Gaumen, wenn Cheiloplasty in den ersten zwei Tagen durchgeführt wird, wird der schwimmende Obturator am 3.-4. Tag nach der Entfernung der Gelenke auf der Lippe durchgeführt.
2. Wenn sie früh heiloplastika ein Kind mit produzierte einseitige nonunion Alveolarfortsatzes und Gaumen, verschließe legte bis zu 3-4 Monate, weil vor diesem Alter schlecht den Boden des unteren Nasenganges ausgedrückt, die ein Befestigungspunkt für den schwimmenden Verschluss mit den „Querschnitt“ nonunion Gaumen ist.

Wenn bilateral nonunion Gaumen bei Kindern junger Punkte zu befestigen ist nicht der Boden des Nasenganges, und der ganze Gaumen Defekt in ihrem vorderen Abschnitt, der eine V-Form aufweist und die Oberkante der Rückseite zugewandt ist . Außerdem wird der distale Teil des Obturators durch nicht verbundene Hälften des weichen Gaumens fixiert, die an seine Seitenflächen angrenzen und verhindern, dass er nach unten sinkt. Bis zu einem gewissen Grad sorgt der Haftfähigkeitsfaktor auch für eine Fixierung des Obturators.

1. Wenn ein Kind mit einer Lippe-Kiefer, Alveolarfortsatzes und Gaumen heiloplastika im Alter von 6-8 Monaten, wird der Obturator in zwei Wochen, wenn es eine Konvergenz der Kanten nesrashennogo Alveolarknochen ist.
2. Wenn aus dem einen oder anderen Grund die Cheiloplastik nicht am ersten Tag durchgeführt wird, wird der Obturator in den ersten Lebenstagen des Kindes hergestellt.

Am ersten Tag nach der Herstellung sollte der Obturator verwendet werden, der mit einem dicken Seidenfaden vernäht wird; am zweiten Tag kann der Faden nur für die Nacht, und auf dem dritten - vollständig extrahiert werden. Bei Kindern, die älter als 3 Jahre sind, können Sie den Einsatz eines Obturators ohne Faden empfehlen.

Laut AV Kritsky (1970) kann eine kompensatorische funktionelle Aktivität der Pharynxmuskulatur zur Fixierung des Obturators verwendet werden. Zu diesem Zweck konstruierte der Autor einen funktionellen pharyngealen Obturator, während mit dem der Nasenabschnitt des Rachens während des Schlucken und Rede von einem genauen und engen Kontakt zwischen der Rachenwand und dem feststehenden Teil okklusiven geschlossen. Der pharyngeale Teil des Obturators wird durch den funktionellen Eindruck hergestellt, der mit Hilfe einer speziellen thermoplastischen Masse erhalten wird.

Begriffe der chirurgischen Behandlung von Gaumen Neoaden

Die Frage nach dem Begriff der Operation wird von den Autoren auf unterschiedliche Weise entschieden. Zuvor glaubten die meisten in- und ausländischen Chirurgen, dass die Operation im Falle eines Nicht-Wachstums des Gaumens während der Sprachbildung (in 2-4 Jahren) durchgeführt werden sollte. Operationen in einem frühen Alter wurden jedoch in der Regel in Narkose durchgeführt und waren oft von hoher Sterblichkeit begleitet, und daher wurde die Operation für viele Jahre verschoben, manchmal gar nicht.

In den Nachkriegsjahren, in Verbindung mit der Verbesserung der chirurgischen Techniken und Methoden der Anästhesie, nahm die Letalität stark ab. Aber mit jedem Jahr gibt es immer mehr Berichte, dass Operationen in einem frühen Alter die Entwicklung persistierender anatomischer Verformungen nach sich ziehen. Die Mehrheit der ausländischen Autoren hält das optimale Alter für die Operation für 4-6 Jahre.

Nach vorliegenden Daten ist die Deformation des Oberkiefers nach der frühen Behandlung der Durchschnitte nicht so sehr mit der Uranoplastik verbunden, sondern ist das Ergebnis einer inkorrekten Hornoplastik.

Moderne Chirurgen sind sich auch nicht einig über das Timing von Operationen am Gaumen. So glaubt A. A. Limberg (1951), dass bei der Pseudarthrose der weichen und partiellen Pseudarthrosen des festen Gaumens die Operation im Alter von 5-6 Jahren, und bei den durchgehenden Operationen - bei 9-10 Jahren zulässig ist.

Experimentelle Daten gefunden, dass die Entwicklung des Gesichtsteils des Schädels verzögert, nicht nur Störungen am harten Gaumen, sondern auch eine längere Tamponade des Okolobloccal Raum.

Bei der Untersuchung der Langzeitergebnisse der Uranoplastik kam MM Vankevich zu dem Schluss, dass der Grad der Deformation in der Regel proportional zum Ausmaß des Nichtvorkommens ist. Wie MD Dubov zu Recht (1960) betont, ist das Ausmaß des Nichtvorkommens jedoch nicht nur ein quantitatives Konzept. Die Form der Nicht-Affektion wird schließlich nicht nur durch ihre Länge bestimmt, sondern auch durch den Grad der Entwicklung der Gaumenplatten, des Vomers und der Muskeln des weichen Gaumens. Der Prozess der Bildung des Alveolarfortsatzes und des festen Gaumens geht der Bildung des weichen Gaumens voraus und endet etwa 2-4 Wochen früher. Laut MD Dubov ist das Auftreten von Durchblutungsstörungen offensichtlich mit einer früheren und intensiveren (als mit nicht durchdringenden) Exposition gegenüber schädlichen Ereignissen auf dem sich entwickelnden Fötus verbunden. Folglich ist der Grad der Störung des Knochenwachstums im Oberkiefer ebenfalls unterschiedlich.

AN Gubskaya (1975), basierend auf zahlreichen klinischen und anatomischen Studien empfiehlt die Beseitigung isoliert Gaumen nonunion in 4-5 Jahren, und mit nonunion des Alveolarknochens und Lippen kombiniert - in einem höheren Alter. Der Autor betont zu Recht, dass zwischen kongenitalen (primären) und erworbenen (sekundären) präoperativen Deformationen der maxillofazialen Region unterschieden werden muss. Wenn der Primär - das Ergebnis von Verletzungen der fötalen Entwicklung, die Sekundär - eine Folge der Funktion der Muskeln der Zunge und Gesichtsmuskeln, die in ihrer Reduktion kann unjoint Kantendefekt des Kiefers und der Lippen verzerren. Die damit verbundenen postoperativen Verformungen des Kiefers sind mit dem Einsatz der frühen Cheiloplastik durch eine irrationale Technik verbunden, die rauhe Narben an der Lippe hinterlässt.

GI Semenchenko und Koautoren (1968-1995) betrachten auch das optimale Alter für die Operation als 4-5 Jahre und bei guter körperlicher Entwicklung und dem Fehlen von dento-maxillären Deformationen sogar 3-3,5 Jahre. E. N. Samar (1971) gibt die Möglichkeit zu, die Nicht-Schwäche des weichen Gaumens in 1-2,5 Jahren und aller anderen Arten von Nichtbefall zu beseitigen - im Zeitraum von 2,5 bis 4 Jahren; Er hält jedoch, wie andere Autoren, die frühen Operationen zu Recht nur dann für zulässig, wenn eine komplexe Dispensationsbeobachtung, -prävention und -behandlung möglicher postoperativer Deformationen möglich ist.

Durch die Anhäufung von riesigen tatsächlichen klinischen und experimentellen Daten und die integrierte ambulante Behandlung für Patienten mit Lippen- und Gaumen Defekten in der Praxis umzusetzen sind Berichte über die Möglichkeit einer relativ frühen Operationen (X. A. Badalyan 1984 und andere.) Zu erhöhen, um die Entwicklung von sekundären Deformitäten zu verhindern des gesamten Gesichtsschädels (unter dem Einfluss der Zungenmuskulatur) und Verschlechterung des Allgemeinzustandes des Kindes, um die soziale Rehabilitation des Kindes zu beschleunigen,

Das Alter des Kindes ist nicht das einzige Kriterium für die Bestimmung der Indikation für die Operation. Es ist auch notwendig, den Grad seiner körperlichen und geistigen (geistigen) Entwicklung, die Schwere der übertragenen Krankheiten, die Art und das Ausmaß des Defekts zu berücksichtigen . Vielfache soziale und soziale Bedingungen, die Beziehung zwischen den Eltern nach der Geburt eines Kindes mit einem Defekt, die Möglichkeit vor der Operation das Kind mit orthopädischer Hilfe zu versorgen (machen Sie einen schwimmenden Obturator) und führen Sie einen vollständigen Kurs der Logopädie.

Basierend auf Daten aus der Literatur und langjährigen persönlicher Erfahrung in die Chirurgie für nonunion des Gaumens zu bestimmen, glauben wir , ist es notwendig, die folgende Taktik zu halten: wenn isolierte nonunion weiche Gaumen Operation im Alter von 1-2 Jahren möglich ist, aber nach der Operation das Kind unbedingt hat zu unterziehen Logopädie und Ausbildung zu sein unter der Aufsicht eines Kieferorthopäden. Wenn die ersten Anzeichen einer sich entwickelnden Deformation auftreten, ist der Kieferorthopäde verpflichtet, geeignete vorbeugende Maßnahmen zu ergreifen.

Bei einer Pseudarthrose des gesamten harten und weichen Gaumens sollte die Operation im Alter von 2-3 Jahren durchgeführt werden und dann unter Aufsicht eines Orthopäden durchgeführt werden. Überwachen der Dynamik der Entwicklung des Gaumens und Anpassen des Obturators, getragen in den Intervallen zwischen den Logopädiestunden.

Bei Defekten im gesamten Gaumen, Alveolarfortsatz und Lippe empfiehlt es sich, die Operation auf 7-8 Jahre zu verschieben.

Unabhängig vom Defekt muss dem Kind jedoch so früh wie möglich ein Obturator zur Verfügung gestellt werden; Periodisch muss es in Verbindung mit dem Wachstum des Kiefers und dem Ausbruch der Zähne geändert werden.

Es ist ratsam, den Verlauf der Logopädie von der frühen Kindheit an, lange vor der Operation, zu beginnen. Laufzeit Beginn dieser Ausbildung wird durch den Grad der geistigen Entwicklung des Kindes bestimmt, die auf weitgehend abhängig ist, ihre Eltern, Betreuer, Familienmitglieder: sie sollten ermutigen, ein krankes Kind zu der Wortbildung, Ursache und stärken die Fähigkeit der verfügbaren Audio-Kombinationen es onomatopoeia zu lernen, Anzeige und ein Spielzeug kakoy- suchen oder Subjekt, gewöhnen sich an die Bezeichnung der Handlungen von Gegenständen, das heißt, Verständnis der Rede zu lehren. Wenn das Kind von den ersten Lebenstagen an wenig spricht, verzögert sich die Entwicklung der Sprachfunktion.

Vorbereitung des Patienten für die Operation

Vorbereitung des Patienten für die Operation sollte im Voraus beginnen und umfassen die Sanierung der Mundhöhle, der nasale Teil des Rachens, restaurative Behandlung, einschließlich der Helminthologie.

Es ist notwendig, alle Organe und Systeme des Patienten sorgfältig zu untersuchen, um festzustellen, ob es Kontraindikationen für die Operation gibt; Den Abstrich aus dem Pharynx und der Nase nach den Diphtheriesticks und den hämolytischen Streptokokken zu studieren; bestimmen die Empfindlichkeit der Mikroflora des Rachens gegen Antibiotika.

Umfassende Labor und biochemische Analyse des Blutes Parameter (Leukozyten, Granulozyten und agranulo-) und Lipidperoxidation Chirurgie für Kiefer-Gaumenspalte Defekt ermöglicht es Ihnen, den Grad des Risikos von postoperativen Komplikationen zu bestimmen und dadurch die Notwendigkeit einzelner Antioxidans Korrektur des Immunstatus des Patienten. Für Integral Modulation des immunologischen Status von Patienten mit angeborenen nonunion Gaumen empfohlen präoperativen Prämedikation Phenazepamum in therapeutischer Dosierung.

Wenn Sie den Vorgang mit dem Schnittpunkt des neurovaskulären Bündels des Gaumens von Yu Wernadskij planen, produziert werden, Paarung und versucht (für 3-4 Tage) eine Schutztraining Gaumenplatte und beseitigt die enthüllten Mängel darin, „eine Politik der Pre-Logopädie Ausbildung, die ab dem zweiten Tag nach den Kindern Einlieferung ins Krankenhaus und tragen zusammen mit allen anderen präoperativen Aktivitäten (dies gibt die Möglichkeit, erheblich erleichtert die Arbeit der Logopädie in der postoperativen Phase) beginnen soll.

Wenn möglich, sollte dieses Training in der Klinik vor der Operation eine Fortsetzung der Ausbildung sein, die lange zu Hause oder im Kindergarten begonnen hat.

Methoden der chirurgischen Behandlung von Gaumen Neoads

Ausgehend von der einfachsten (nicht detaillierten) Klassifikation von Gaumenfehlern empfiehlt MD Dubov (1960) zwei Varianten der Operation;

1. radikale Uranoplastik nach A. A. Limberg (mit durchgehenden Defekten);
2. die gleiche Operation, aber ergänzt mit einem Patch für MD Dubov (mit unvollkommenen Mängeln). Operation (Uranostafiloplastika) umfasst die Schaffung der anatomischen Integrität des harten und weichen Gaumens, sowie die Wiederherstellung seiner funktionellen Aktivität. Der Name der Operation kommt von den griechischen Wörtern "uranos" - der Gaumen und "staphyle" - "die Zunge des weichen Gaumens".

Die Methode der radikalen Uraostafiloplastik nach A. Limberg

Die Operation dieser Technik umfasst die folgenden Schritte (Abbildung 139):

1. Erfrischen Sie die Ränder des Defekts, indem Sie die Streifen der Schleimhaut herausschneiden und das Periost schneiden.
2. Bildung von Schleim-Periostlappen am harten Gaumen entlang des Langenbeck II. P. Lwow.
3. Ausscheidung von vaskulär-neuralen Bündeln aus großen Gaumenöffnungen (nach PP Lvov oder AA Limberg).
4. Laterale Einschnitte entlang der Flügel-Kiefer-Falten der Schleimhaut zur lingualen Fläche des Alveolarfortsatzes im letzten großen Backenzahn des Unterkiefers (nach Halle-Ernst) und mesopharyngeale Konstriktion.
5. Interlaminare Osteotomie (nach A. A. Limberg).
6. Auffrischen der Ränder eines Defekts in der Region des weichen Gaumens durch Stratifizierung oder Exzision des Schleimhautbandes.
7. Nähen der Hälften des weichen Gaumens mit einer dreireihigen Naht (Schleimhaut von der Seite der Nase, Muskeln des weichen Gaumens, Schleimhaut aus der Mundhöhle).
8. Stitching der Klappen innerhalb des festen Gaumens mit einer Doppelnaht.
9. Tamponade von Okolothill-Nischen und bedeckt den gesamten Gaumen mit einem jodförmigen Tampon.
10. Auferlegen einer schützenden Gaumenplatte und Befestigung an der Kopfbandage.

Um die Entfernung von neurovaskuläre Bündel zu erleichtern (für LL Lviv) und interlaminare Osteotomie (für AA Limberg) empfehlen die Verwendung von zwei Werkzeugen: Knochenzangen und Schneidzange für die radikalische uranoplasty schneiden.

ES Tichonov (1983) schlug zu diesem Zweck ein besonderes Gebiß vor, dessen Anwendung die Möglichkeit einer Traumatisierung des vaskulär-neuralen Bündels, das aus dem großen Foramen palatinus stammt, ausschließt.

Die beschriebene Technik der Operation, die am besten mit den modernsten Mitteln durchgeführt wird, kann radikal nur als rein bedingt bezeichnet werden, da sie nicht immer eine radikale (einstufige) Beseitigung des Nichtvorkommens vorsieht. Erstens, wenn der gesamte Gaumen und der Alveolarfortsatz nicht geteilt sind, schließt diese Technik das Schließen des Defekts in seinem vorderen Abschnitt nur während der zweiten Stufe der Operation ein. In diesem Zusammenhang schlugen MD Dubov, VI Zausaev, BD Kabakov und andere Autoren, die die "radikale" Operation von AA Limberg ergänzten, spezielle Techniken zur Beseitigung des Defekts im vorderen Abschnitt vor und erreichten dadurch ein einstufiges Vorgehen Operation.

Zweitens, bei mittleren und sehr großer Größe des Defekts in dem mittleren und hinteren Teil des Gaumens abgeleitet (durch PP Lviv oder AA Limberg) der Öffnungen des Gefäßnervenbündels erlaubt es nicht zusammen Klappen ohne Spannung palatinal zu bringen. Dies bestimmt oft die beobachtete Divergenz der Gelenke an der Grenze des harten und weichen Gaumens. Der Vorschlag einiger Autoren, die vaskulär-neuralen Bündel aus der Knochenöffnung zu strecken, war ebenfalls von geringer Wirkung.

Zur Reduzierung des Einflusses abgeleiteten neurovaskuläre Bündel Fesselung auf Mukoperiostlappen manchmal empfohlen Resektion nicht nur große palatinalen Rand Löcher, sondern auch die Rückwand flügel Palatine Kanal. Solch eine grobe und traumatische Zerstörung der skelettalen Basis des harten Gaumens rechtfertigt sich normalerweise nicht, daher sollten sie vermieden werden.

Drittens : Selbst wenn eine einstufige Entfernung des gesamten Gaumen Defekt in der postoperativen Phase fast ständig beobachtet eine Abnahme der Länge des weichen Gaumens, die zu einem Minderwertigkeits führt es als Ventil und somit - eine Rede Behinderung.

Die Hauptursachen für die postoperative Verkürzung des nach A. A. Limberg wiederhergestellten weichen Gaumens und die damit verbundene Abnahme des funktionellen Operationsergebnisses sind:

1. Rückkehr der medialen Lamina des Pterygoid-Anhangs (während der Operation) in seine frühere Position, wie durch experimentelle Studien bestätigt;
2. Vernarbung der Oberfläche des weichen Gaumens mit Blick auf den nasalen Teil des Pharynx;
3. die Bildung von groben Narben Knötchen in peripharyngealen Nischen, die erheblich zu ihrem yodoformnoy Tamponade mit Gaze trägt, sowie das unvermeidliche Ende des Bündels des medialen Pterygoideus, die den Prozess pterygoid angebracht ist.

Immerhin spaltet sich während des Spaltens der Platten der Flügel des hervorstehenden Prozesses automatisch auf und der Ort der Befestigung mit dem Dnaimnaya-Muskel.

Viertens, verlässt der Betrieb von AA Limberg oft hinter einem harten und stark Vernarbung an dem Abschnitt der Nasenrachenschleimhaut des weichen Gaumens und peripharyngealen Nischen gegenüber, die manchmal führt zur Bildung des Unterkiefers Kontrakturen und erfordert eine weitere Stufe chirurgische (z. B. Schleimhautplastik mit dreieckigen Gegenklappen).

Die Uranistaphyloplastik kann nur dann als radikal angesehen werden, wenn sie in einem Stadium erzeugt wird und notwendigerweise anhaltende anatomische und funktionelle Ergebnisse liefert (d. H. Normalisierung der Sprache, Essen und Atmen). Jede wiederholte Operation am Gaumen zeugt von seiner Nachlässigkeit oder in der Regel von einem erfolglosen primären Eingriff. Es sollte nicht bekannt sein, Defekte im vorderen Teil des harten Gaumens zu hinterlassen, in der Hoffnung, sie in der zweiten Operation zu schließen, da dies wegen der narbigen Veränderungen im Gewebe immer schwierig ist. Sie können den Patienten auch nicht dazu verurteilen, lebenslänglich Prothesen zu verwenden. Es ist unangemessen, den Filatov-Stamm im Vorschulalter mit primärer Plastizität des Gaumens zu applizieren.

Methoden der radikalen (einstufigen) Uranostafiloplastik nach Yu. I. Wernadskij

Der Schlüssel zur Effektivität der Uranostaphyloplastie in anatomischer und funktioneller Hinsicht ist die Einhaltung der folgenden Anforderungen: Individualisierung des chirurgischen Eingriffs; Nutzung der gesamten Ressource aus Kunststoffmaterial; vollständige und ungehinderte Wiederannäherung der nicht infizierten Hälften des weichen Gaumens und seine Rückverlagerung zurück zur hinteren Pharynxwand. Daher müssen bei der Durchführung der Uranostaphyloplastie alle anatomischen und chirurgischen Merkmale des Gaumenfehlers bei jedem einzelnen Patienten berücksichtigt werden.

Die Merkmale jeder Ausführungsvariante sind nachstehend beschrieben. Lassen Sie uns die allgemeinen Manipulationen auflisten, die für alle Varianten der Operation obligatorisch sind.

1. Vorsätzliche Kreuzung neurovaskulären Bündel von großen und kleinen Gaumen Löchern ausgehen, wenn sie aus dem Knochenring zurückzuziehen müssen - ein großen Gaumen Löcher. Dies ist notwendig , in fast allen Kindern nach 10-12 Jahren, Jugendliche und erwachsene Patienten nicht in Betrieb zu gegebener Zeit (1-8 Jahre) für einen oder anderen Grund. Sie haben in der einen oder anderen zum Ausdruck Unterentwicklung des Gaumens immer, in denen sollten deutlich die schleimig-Periostlappen harten Gaumen oder die Hälfte der weichen Gaumen Peitsche-ri und in unterschiedlichem Ausmaß verschieben werden - posterior der weichen Gaumen oder enge Rachen zu verlängern, oder um den Bogen des weichen Gaumens zu heben. Die Möglichkeit einer absichtlichen Überkreuzung dieser neurovaskulären Bündel wird durch das Vorhandensein von vaskulären Anastomosen zwischen den Ästen der aufsteigenden und absteigenden Gaumenarterien gerechtfertigt.
2. Gleichzeitige Beseitigung des gesamten Defekts auch bei einem "durchgehenden" Gaumendefekt; anterioren Gaumen Defekts geschlossen ist aufgrund der zwei sogenannten „front-palatal“ Klappen nach oben gerichteten Nase oder einer Klappe an den Methoden MD Dubov, VI Zausaeva oder BD Kabakov.
3. Bildung von Doppelschleimhaut an der Grenze des weichen und harten Gaumens und im distalen Teil des Defekts des festen Gaumens durch eine oder zwei Nasenschleimhäute des Nasenhöhlenbodens. Aufgrund des Vorhandenseins dieser Flecken, die als „posterior-palatal“ genannt wird, kann rauhe Oberfläche Vernarbung Bogen Rückschlag und vernetzte schleimig-Periostlappen und des weichen Gaumens verhindern.
4. Completion interlaminare Osteotomie für AA Limberg (IF) durch die Einführung des Keils (Schwamm oder allo ksenohladokosti) zwischen den geteilten Platten des pterygoid Prozesses, der ihr einen Fuß und stimuliert die Bildung von Knochenregeneration zwischen ihnen Verstärkungsplatte im verdünnten Zustand ergibt. Darüber hinaus verhindert dies die Rückkehr der inneren Platte in ihre ursprüngliche Position , und dadurch zu beachten Nullhalsverengung durch den Chirurgen und die Dehnung des weichen Gaumens erreicht.

Einige Autoren wenden anstelle der Kälte (zu demselben Zweck) ein Autotransplantat aus den hinteren Bereichen des festen Gaumenrandes an, das durch Resektion des Knochens im Bereich des Randes des großen Gaumenloches erhalten wird, wodurch das Trauma und die Dauer der Operation erhöht werden.

5. Implementierung der Mesopharynokonstriktion ohne vertikale Schnitte von Ernst. Die Annäherung an den peripheren Raum ist "versteckt" - durch zwei horizontale Schnitte der Schleimhaut (eine hinter der obersten, die andere hinter dem untersten Zahn).

Wenn der Patient hat mich dramatisch auf die obere Lippenfalte Oropharynx oder erfordert eine erhebliche Bewegung in der unentwickelten Hälfte nonunion des weichen Gaumens, horizontaler Abschnitt hinter dem obersten Zahn weiter expandiert und ausgeschnitten hier eine dreieckige Klappe an der VI Titareva; Schnitt hinter dem untersten Zahn weiter auf der untere Lippenfalte und geschnitten , um eine dreieckige Klappe auf dem GP-Mikhailik Bernadsky geführt. Zwischen diesen Schlitzen otseparovyvayut Mukosa und von der Brücke Klappt die T-förmigen Skalpellklinge gebildet werden. Hebebrücke Klappe mucosa, es nach unten mehrere delaminierte Gewebe peripharyngealen Cooper Schere oder ein spezielles Raspatoriums Schub- und die Nische füllen peripharyngealen Katgut Verheddern (behandelt durch Abkochen) oder dünne Streifen aus verzinnten shell bull testis. Nachdem diese Klappe wieder Wunde gelegt und vernäht , durch zwei der genannten horizontalen Abschnitte.

Aufgrund der Ausbildung der beiden dreieckigen Klappen, nach innen zu bewegen (zusammen mit der entsprechenden Hälfte des weichen Gaumens verschoben) weitgehend glatte Konvergenz vorgesehen ist und unreifen Hälften des weichen Gaumens zu heft (ohne Belastung in den Gelenken).

6. Tamponade peripharyngealen Wunde und die Sackausnehmungen Catgut Naht Wunde in den retromolaren Abschnitten entlasten Patienten der schmerzhaften Dressings, Jodoform Bedrohungen Intoxikation und allergische Reaktionen darauf, Vernarbung der Schleimhaut verhindert und die Entwicklung der Kontraktur Kiefers. Darüber hinaus werden Daten von klinischen und experimentellen-morphologischen Untersuchungen von unserem Personal durchgeführt wird , ermöglicht es uns , dass die Tamponade interlamellaren Risse zu schließen (als Ergebnis des Aufspaltens Platten pterygoid Verfahren gebildet) und peripharyngealen Nischen langsam resorbierbare Material und Vernähen sie „dicht“ (wie möglich) isolieren große Wundflächen (in unmittelbarer Nähe der Basis des Schädels und Halses tiefen Schichten) von kontinuierlichem Kontakt mit der Mundmikroflora, Lebensmittel , Die Vernarbung in den rauen Seiten des Rachens verursachen kann und somit die Ergebnisse durch den Chirurgen mezofaringokonstriktsii Retrotransposition und des weichen Gaumens erreicht zunichte machen - Massen, Speichel, mit Gaze (Jodoform zu demselben protoplasmic Gift getränkten). Einige Autoren verwenden einen Brephoplasten zur Tamponade der hypoglossalen Nischen.
7. Die chirurgische Behandlung nach einer der folgenden Optionen, die einstufig ist, sieht keine vorläufigen (vorbereitenden) oder zusätzlichen (korrigierenden), im Voraus geplanten Eingriffe am Gaumen vor; die Notwendigkeit , dass sie nach der Operation erfolgt entweder als Folge der inkompetent Aktionen der Chirurgen oder Nähen Unterschiede aufgrund der Tatsache , dass der Chirurg nicht in Betracht zieht , die „versteckten“ somatischen Gegen die Operation, nur zum Vorschein , wenn die eingehenden Untersuchung des Patienten, dessen Bezirks Arzt oder Therapeuten fast gesund fühlte und ohne alle Zweifel, die zu solch einer schwierigen Operation als uranostafiloplastika geschickt sind.
8. Um zu verhindern , signifikante Reaktion des Gewebes um den Nähmaterial - Kanal alle Oberflächenverbindungen auf die Schleimhaut in den harten Gaumen und in retromolaren Gebieten angewandt von einem dünnen (0,15 mm), weichen und am elastischen Kunststofffäden (Polypropylen, Silen, Nylon), wie sie in den weichen Gaumen - aus einem dünnen Katgut.
9. Mit einem deutlichen Anstieg ( im Vergleich mit der Norm) Abmessungen transversaler mittlerer Teil des Rachens und der Breite des Defekts erfolgt interlaminare Osteotomie und peripharyngealen Nischen sind ein oder zwei Stränge Katgut oder albuginea bull testis eingeführt.

Wenn der allgemeine Zustand des Kindes und den örtlichen Gegebenheiten (richtige Verhältnis von Fragmenten von Backen, ein günstiger Index von nicht organisierten) erlauben früh uranostafiloplastiku zu führen, in diesen Fällen ist es wünschenswert, gleichzeitig chiloplasty, die die Anzahl der chirurgischen Eingriffe Hälften und stellt eine deutliche wirtschaftliche Auswirkungen, frühe medizinische und soziale Rehabilitation der Patient; Damit verbunden sind vor allem die sorgfältige Pflege des Kieferorthopäden und die rechtzeitige Korrektur der Kieferverhältnisse.

In Fällen, wo das Kind am Gaumen Defekts in einem späteren Alter arbeiten, wenn, wie es in der Regel eine erhebliche Erweiterung des Oropharynx, notwendigerweise eine Wange bilden (ungefähr äußeren Zähne des Oberkiefers des Munds Vestibulum) dreieckige Klappe an mukosalen VI Titareva und wir bewegen es in die Wunde im Bereich des hinteren lateralen Teils des harten Gaumens. Im unteren Zahnbogen des Vestibulums der Mündung hinter den untersten Klappt Zahn ausgeschnitten von GP-Mikhailik Bernadsky und es nach innen bewegen, einen unteren inneren Teil der Wunde zu schließen.

Am Ende der Operation die Nahtlinie mit Jodoform-Gazetampons (Streifen) oder Styropor nur innerhalb des harten Gaumens schließen; Die Schutzplatte hat keinen Schwanzteil, so dass die Nähte am weichen Gaumen kahl bleiben und die Möglichkeit einer Reizung der Zungenwurzel durch die Platte beseitigt wird.

In Fällen, in denen die Operation bei kleinen Kindern durchgeführt wird oder wenn die schützende Gaumenplatte nicht richtig fixiert ist, werden die Mukosa-Periostlappen mit dem Polymerkleber KL-3 am festen Gaumen befestigt. Die Vorteile dieser Methode sind wie folgt:

1. das Kind vermeidet die unangenehmen Empfindungen, die mit der Entfernung des Abdrucks vom Oberkiefer verbunden sind;
2. für 2-3 Tage wird die voroperative Periode auf Kosten von der Zeit, die für die Produktion der Schutzpalatinentafel notwendig ist, und seiner Abnutzung in der präoperativen Periode mit dem Ziel verkürzt, sich ihm anzupassen;
3. es besteht keine Notwendigkeit, Jodoform Tampons zu verwenden, die manchmal eine allergische Reaktion bei Kindern verursachen;
4. sich um die Versorgung einer postoperativen Wunde zu kümmern;
5. gebildet (nach Retrotransposition des Gaumens) im vorderen Bereich gewunden, durch Sekundärspannung unter dem Polymerfilm heilend, mit einem zarten plastischen Narbengewebe bedeckt; dies verhindert die Entwicklung von großen Narben, die den Oberkiefer verformen;
6. spart die Zeit des Arztes und Zahntechnikers sowie die notwendigen Materialien für die Herstellung einer Schutzpalatinentafel.

Es basiert auf den folgenden sehr signifikanten Kriterien, die der Chirurg bei der Planung und Durchführung der Operation in jedem spezifischen Fall berücksichtigen muss:

1. Gibt es eine ein- oder beidseitige Nichtbeeinflussung des Alveolarfortsatzes?
2. Wie groß ist der Abstand zwischen den Rändern des Defekts im Zahnfleisch (Alveolarfortsatz) und dem vorderen Drittel des harten Gaumens?
3. Sind die rechten und linken Risse im bilateralen Defekt des Alveolarfortsatzes symmetrisch?
4. Wie groß ist das Verhältnis der Ränder eines festen Gaumendefekts zum Öffner?
5. Ist es möglich, die Lappen von der Schleimhaut des Nasenhöhlenbodens abzuschneiden?
6. Was ist der Grad der Unterentwicklung des weichen Gaumens und die Vergrößerung des oralen Teils des Pharynx (Mesopharynx)?
7. Wie groß ist das anterior-posteriore Ausmaß des Defekts?
8. Gibt es eine versteckte Auflösung eines harten, weichen Gaumens oder einer Gaumenzunge?
9. Was ist die Beziehung zwischen den versteckten und den expliziten Teilen der Nicht-Affinität?

In Übereinstimmung mit diesen Kriterien haben wir alle Arten von Nicht-Befall des Gaumens in fünf topographisch-anatomische Hauptklassen unterteilt:

• I - einseitige klare Schnitte des Alveolarfortsatzes, des Zahnfleischgewebes und des gesamten Gaumens;
• II - zweiseitige, scheinbare Nicht-Ausrichtung des Alveolarfortsatzes und des gesamten Gaumens;
• III - die scheinbaren Nicht-Überschneidungen des gesamten weichen Gaumens, kombiniert mit der scheinbaren oder verborgenen Nicht-Teilung des gesamten oder eines Teils des harten Gaumens;
• IV - offensichtliche oder versteckte nedrashcheniya nur weicher Gaumen;
• V - alle anderen Pseudarthrosen, d. H. Die seltensten (einschließlich versteckter - submucosaler), die kombiniert oder nicht kombiniert sind mit Nicht-Affektion der Lippen, Wangen, Stirn oder Kinn.

Die ersten vier Klassen sind in Unterklassen unterteilt. Jede Unterklasse von Nicht-Affinität entspricht einer bestimmten Variante der Operation, die sich durch das eine oder andere Merkmal auszeichnet.

Die ersten vier Klassen umfassen die häufigsten Defekte des Gaumens. Die Anzahl der kombinierten Merkmale in verschiedenen Abteilungen des Defekts ist tatsächlich viel größer.

Lassen Sie uns die Unterklassen der ersten vier Klassen von Defekten und die Merkmale von Operationen, die durch die topographisch-anatomische Struktur jedes Defekts verursacht werden, detailliert charakterisieren.

/ Klasse. Einseitiges Nichtwachstum des Alveolarfortsatzes, Zahnfleischgewebe, der gesamte harte und weiche Gaumen.

Unterklasse 1/1. Der vordere Kantendefekt ausreichend weit voneinander entfernt, so dass zwei ritzen Mukoperiostlappen genannt perednenobnymi im vorderen Drittel des Zahnfleischs und des Gaumens und kippen sie bei 180 ° Epitheloberfläche in die Nasenhöhle. Coulter nicht gespleißt über seine gesamte Länge mit den Defekträndern, die es ermöglicht , ritzen zwei symmetrische, identische entlang der Länge des Bodens der Schleimhaut der Nasenhöhle von sogenannten guttural Klappe und sie dann zusammen nähen. Wenn eine kleine Fehlerbreite erlaubt nicht die Nase zwei perednenobnyh Klappe kippen sollte einen Patch durch das Verfahren VI Zausaeva oder BD Kabakov bahnen.

Eine neue, so genannte „sanfte Methode heylouranostafiloplastiki“, wenn Defekte 1/1 Unterklasse beziehen. Seine grundlegenden Schritte: ausgeschnitten und Verstimmung otseparovyvayut Grund- und Zusatz Mukoperiostlappen ausgegeben neurovaskuläre Bündel ausgehend von Palatine großen Öffnungen Sehne m.tensor veli palatini mit gamulyusa entfernt, lassen eine Klappe am Gaumen von der hinteren Kante des harten Gaumens mobilisiert und die Innenfläche der medialen Platte des Processus pterygoideus des Basisknochens.

Klappen werden von der Nasenschleimhaut an der Grenzfläche der festen und den weichen Gaumen getrennt. Inzisionen mucosa retromolaren Räume erstrecken sich über den Alveolarknochen, den Submukosa in dieser Region sezieren, um den Haken pterygoid Prozess aussetzt, von dem in der Schicht mezhfasiialnogo Raum die abgetrennten Klappe ohne das Einführen pharyngealen-palatal Muskel ändert. Klappen durch Mobilität bereitzustellen, das Gewebe von der inneren Oberfläche der inneren Platte des pterygoid Prozesses darunter liegenden Knochen zu dem unteren Pol, wo angebracht pharyngealen-palatal Muskel zu trennen. Produzieren Erfrischungs Kanten nonunion und Schicht Catgut Naht Filaments Polyamid und dann genäht an den Klappen und der horizontalen Platte Palatine Knochen CR-3 angelegt Polymerklebstoff. Wunde in den Flügelunterkiefers Räumen vernäht Katgut hinsichtlich Retrotransposition Gaumen. Ein Defekt im vorderen Teil des Gaumens wird entweder durch vzaimooprokidyvayuschihsya 180 ° geschlossener Klappe oder Klappen Dubova M. D., B. D. Kabakova oder Klappe auf dem Bein durch die Schleimhaut der Oberlippe.

Subklasse 1/2 unterscheidet sich vom ersten dadurch , dass der Öffner entlang seiner gesamten Länge verspleißt mit einer der Kanten des Defekts, die es ermöglicht, bahnen in dem Boden der Nasenhöhle eines ausreichend lang macht, und die andere kurze guttural Klappe. Auf dem Vomer können Sie einen mittleren Lappen schnitzen und ihn an den langen hinteren Lappen annähen.

Bei der Durchführung uranostafiloplastiki bei Kindern mit einseitigem Querschnitt nonunion Gaumen bemerkte LV Kharkov , dass einige Elemente der Operation verbessert werden müssen. Erstens, während uranostafiloplastiki (1/2 in Defekte Subklasse) zwei Klappenhaupt muco nad kostnichnyh ausschneidet, die in ihrer Größe immer ungleich sind und in verschiedenen Bereichen der Klemmbacken und der Form - Fragmente: Fragment immer kleine unterentwickelt kürzer in der Länge, während das große Fragment in die entgegengesetzte Richtung von Nicht-Wachstum "gedreht" wird und signifikant distal zur Mittellinie ist. Zweitens ist der grundlegende palatal Mukoperiostlappen, wobei nach der Retrotransposition verlagert und an den Knochen, blanke Seitenabschnitte des harten Gaumens, das immer heilt durch sekundäre Absicht gewickelt ist.

Die Analyse der Daten der Literatur und LV Kharkov experimentelle durchgeführt haben klinische Studien, dass in PP Lviv Vernarbung der Seitenteile am Gaumen in Fällen der Entfernung neurovaskuläre Bündel von großen palatal Löchern gezeigt eine der wichtigsten Ursachen für die Entwicklung einer Verformung in der postoperativen Phase ist. Drittens ist die häufigste Lokalisation der postoperativen Defekte des Gaumens ist die Grenze des harten und weichen Gaumens, wo Patches der größte Spannung erleben, und auch der Ort, der nicht organisierten Bereichs, in dem es keine darunter liegenden Gewebe ist.

In Anbetracht dieser Umstände LV-Har yakov (1986) entwickelte ein Verfahren zum Betrieb, mit den folgenden Schritten führt: Scher- und otseparovka Haupt palatal schleimig-Periostlappen ist nur bei größeren Fragment Gaumens, Ausscheidung neurovaskuläre Bündel des Flügel Palatine Kanal und die Lasche von der hinteren Kante des harten Gaumens clipping, stumpf es von dem Haken und Freigabe von der inneren Oberfläche der Mittelplatte der pterygoid Prozess darunter liegenden Knochen zu trennen; Erfrischungskanten nonunion, otseparovka aus dem Knochenrand nesrasheniya schleimig-Periostlappen auf ein kleines Fragment mit einer Breite von nicht mehr als 0,5 cm, Scher zwei Dreiecke in den Feldgrenzen der festen und dem weichen Gaumen , um Z-Plastik, die Freisetzung des weichen Gaumens gegenüber dem hinteren Rand des harten Gaumens aus dem kleinen Fragment mit Seite der Nasenschleimhaut, des Gaumens Defekts Eliminierung durch Catgutnähte sandwichartig umgeben, und das Polyamidgarn Scher- und otseparovka Wange zungenförmige Klappe auf dem Bein mit einer Base in einem Flügel Backenraum e in einer größeren Einheit, ist es für die Gaumen und Vernetzung an der distalen Seite von der Mitte und nach posterior verschoben Haupt palatal Klappt bewegt.

Gemäß den Beobachtungen von LV Kharkov hat die beschriebene Technik die folgenden Vorteile:

1. aufgrund von Scher- und otseparovke nur ein muco-Periostlappen am harten Gaumen um die Hälfte der Dauer der Operation und Trauma reduziert rough unterentwickelt kleines Fragment des Gaumens ausgeschlossen, die zu ihrer weiteren Entwicklung von Vorteil ist;
2. maximale Spannung an der Grenz Klappen von harten und weichem Gaumen oder vollständig nivelliert durch Zerstreuung Nahtlinien unter Verwendung von zwei Dreiecken vzaimoperemeschaemyh das erlaubt weitgehend verhindert das Auftreten von postoperativen oder so genannten „sekundären“ Gaumen Defekte in diesem Bereich beseitigt;
3. die Symmetrie des Gewebes des weichen Gaumens entlang der Länge wird durch die Freisetzung des weichen Gaumengewebes an einem kleinen Fragment von der hinteren Kante des harten Gaumens durch einen schrägen Einschnitt an der Grenze des harten und weichen Gaumens erreicht;
4. Die günstige Heilung von Wunden am Gaumen in den vorderen und mittleren Teilen des Defekts wird durch die Tatsache erleichtert, dass die Nahtlinie auf der Knochenbasis liegt und nicht in der Mitte des Gaumendefekts, dh zwischen den Mund- und Nasenhöhlen;
5. aufgrund der Bewegung der Klappe des Schleimhaut am Beine mit sheki mit einer Base in einem Flügel Backenraum, wobei (nach termoviziografii) definierten Teil der intensivsten Zirkulation stark Heilung durch sekundäre Absicht Wundfläche an der Basis des Alveolarfortsatzes, die die Bildung von groben Narben beseitigt wird reduziert.

Diese Faktoren tragen zur korrekten Bildung der Kuppel und frühen Gaumen beschleunigen Normierungsfunktionen harter und weicher Teile des Gaumens, die Verhinderung von postoperativer Unterentwicklung des Oberkiefers, und als Ergebnis, unsachgemäße Verhältnisse Zähne des oberen und unteren Kiefer.

Seit 1983 verwendet LV Kharkov eine neue Technik der Uranostaphyloplastie mit einseitiger Nichtdurchdringung des Gaumens, die zur Hälfte der Unterklasse gehört. Gemäß dieser Technik wird der Defekt des festen Gaumens durch den Vomerstreifen eliminiert. Die Operation ermöglicht die sequentielle Ausführung der folgenden Schritte:

1. Ausschneiden und Abschneiden des Mukoperiostlappens auf dem Vomer mit der Basis auf einem größeren Fragment; während die Größe des Lappens die Dimensionen des Defekts des festen Gaumens übersteigen sollte;
2. Dissektion der Schleimhaut zum Knochen an einem kleinen Fragment parallel zur Kante des Defektes des festen Gaumens mit einer Abweichung von 3-4 mm; während ein schmaler Streifen nach unten abgeschnitten wird - bedeckt er die Nahtlinie von der Seite der Nasenhöhle und die Weichteile der gegenüberliegenden Seite werden mit dem Vomerstreifen genäht;
3. Nähen des Vomer-Lappens mit der erhöhten Kante der Weichteile auf der gegenüberliegenden Seite entlang der gesamten Kante des Gaumens Defekt;
4. im unteren Pol der Vomer-Einheit wird eine "Lining" -Klappe ausgeschnitten und um 180 ° gekippt, die in einer Ebene mit dem Vomer vernäht wird;
5. an der Grenze der harten und weichen Gaumen und schneidet zwei Winkel otseparovyvayut Mukoperiostlappen, die sich von der hinteren Kante des harten Gaumens freisetzen, dem Haken und der inneren Oberfläche der Mittelplatte des pterygoid Prozess darunter liegenden Knochen;
6. erfrischen Sie die Ränder des Nichtwachstums im weichen Gaumen und in der Zunge;
7. Überlappung im Bereich der Zunge, weichen Gaumen, Vomer und an der Grenze des weichen und harten Gaumens

Postoperative Periode

In den ersten 3-4 Tagen nach der Operation wird dem Patienten eine strenge Bettruhe gezeigt.

Chirurgie für kongenitale nicht-Beschwerden im maxillofazialen Bereich verursacht erhebliche Störungen der Funktionen des Körpers bei Kindern in Lokalanästhesie; sie manifestieren sich sowohl während der Operation als auch in der unmittelbaren postoperativen Phase. Bei älteren Kindern und Erwachsenen, die unter Narkose einen plastischen Gaumen haben, werden die größten Veränderungen am ersten Tag nach der Operation beobachtet. In der postoperativen Phase hat ihr Herz-Kreislauf-System größere Ausgleichsreserven als das Atmungssystem. Wenn die mit der Operation verbundenen hämodynamischen Veränderungen in der Regel spätestens am dritten Tag nach der Operation übereinstimmen, verzögert sich der Ausgleich der Atemwegsverschiebungen in der Regel um bis zu zwei Wochen. Die Untersuchung der erythropoetischen Funktion im Zusammenhang mit der Operation des Blutverlustes hat gezeigt, dass der Körper dieser Patienten gleichzeitig mit dem Körper gesunder Individuen den Verlust von roten Blutkörperchen verkraftet. Die Wiederherstellung von Eisenspeicher im Körper, insbesondere von Säuglingen mit einer Verletzung des korrekten Fütterungsprozesses, wird jedoch verlangsamt und erfordert eine spezielle Therapie. Daher glaubt der Autor , dass eine Bluttransfusion mehr Volumen verlieren - für Babys bis zu 5 ml pro 1 kg Körpergewicht und für ältere Kinder und Erwachsene - bis zu 20-30% des Volumens des Blutverlustes - ein effektiver Weg , Eisenspeicher im Körper des Patienten zu ergänzen. Nachschub von Blutverlust und Sauerstofftherapie in der postoperativen Phase helfen dem Körper dieser Patienten, Atemnot zu kompensieren und akute postoperative Ateminsuffizienz zu verhindern.

Beobachtungen überzeugen:

• Die Erstattung des operativen und postoperativen Blutverlustes sollte nicht auf der Grundlage des Prinzips "Volumen pro Volumen" erfolgen, sondern vor der Normalisierung der zentralen und peripheren Hämodynamik;
• die Anwendung von Droperidol und Xanthinol erlaubt es, Erbrechen und Schluckauf auszuschließen, die psychoemotionale Instabilität von Patienten zu beseitigen und gute Bedingungen im Wundgebiet für sein günstiges Ergebnis zu schaffen;
• sehr nützlich in der frühen postoperativen Phase nach uranostafiloplastiki parenteraler Ernährung gilt, einschließlich der Proteinpräparate in Kombination mit Glucose-Lösung, sowie Hormone, Vitamine und Insulin regulieren den Stoffwechsel und erhöht die Verdaulichkeit der Proteinhydrolysate verabreicht (Energiebedarf des Körpers bereitstellt). Bei diesem Verfahren erzeugte Strom Rest Gaumen beseitigt Schmerzen Faktor arbeiten mit der Nahrungsaufnahme verbunden sind, wird die Wunde mit Lebensmitteln infiziert sind, wird es möglich, Ernährung durchzuführen und so eine rasche Normalisierung der Austauschprozesse zu fördern, den normalen Ablauf der postoperativen Phase. Wenn die Schutzpalatinplatte schlecht auf den Zähnen befestigt ist, sollte sie mit einem schnell aushärtenden Kunststoff verlegt werden. Durch die Fixierung wir eine Schutzplatte auf der Kopfkappe verwenden nur in Ausnahmefällen (wenn es keine Zähne sind oder nur sehr wenige von ihnen im Oberkiefer).

Nach der Operation, unter Endotrachealanästhesie oder unter örtlicher potenzierter Anästhesie kann der Patient Erbrechen haben, was von demjenigen, der sich um ihn kümmert, gewarnt werden sollte.

Wenn die Nasenatmung schwierig ist, wird ein Luftkanal oder ein Gummirohr mit einem Durchmesser von 5-6 mm verwendet (MD Dubov empfiehlt, das aus dem Mund herausragende Ende des Schlauches in Form einer Schleuder zu spalten und zu verdünnen).

Innerhalb weniger Stunden und sogar am ersten Tag nach der Operation kann Schleim-blutige Flüssigkeit aus Mund und Nase freigesetzt werden, die mit Mullbällen durchtränkt sein sollte.

Am Abend des Operationstages, wenn der Patient wünscht, können Sie ihm eine kleine Menge flüssiger Nahrung geben: Kissel, flüssiger Grieß, süßer Tee mit Zitrone, verschiedene Frucht- und Gemüsesäfte (bis zu 0,5-1 Tassen).

Am ersten Tag nach der Operation, während in einem gebremsten Zustand durch die Wirkung der Betäubungsmittel der Patient in der Regel der Lage ist, flüssige Lebensmittel zu empfangen; aber am nächsten Tag gibt er in der Regel auf Trinken und Essen wegen starken Schmerzen, wenn (verursacht mehrtägiges, Schwellung der Hals, Mund, Rachen) schlucken. Wie durch klinische Studien im Zusammenhang mit einer Verletzung gezwungen „defensiver“ Hunger und Mangel an Fütterung mit einem Löffel oder durch eine Schnabeltasse im Körper des operierten Kindes der Proteinzusammensetzung des Blutes verändert gezeigt (verminderte Albuminspiegel und erhöhen A1 und A2-Globulin), eine Stickstoff auch verletzt Gleichgewicht und Wasser-Elektrolyt-Austausch. Daher sollte der Patient während der ersten 3-4 Tage durch eine dünne Sonde gefüttert werden, die vor oder während der Operation in den Magen eingeführt wird. Nährstoffmischung muss flüssig sein, Kalorien- und Vitamin-angereicherte (Tränke, Müsli, Suppen, Säfte, Tee mit Zitrone, rohe Eier und m. P.). Eine detaillierte Beschreibung von Diäten zum Durchführen durch eine Sonde ist nachstehend dargestellt.

Wenn nach der Operation eine starke Blutung unter der Platte entstanden ist, muss diese entfernt werden, ein blutendes Gefäß sollte gefunden, gequetscht und bandagiert werden. Eine enge Tamponade unter der Schutzplatte wird nicht empfohlen, da sie eine Durchblutungsstörung im gebildeten Gaumen verursachen kann. Gleichzeitig sollten 10 ml 10% ige Calciumchloridlösung intravenös verabreicht werden.

Während des Verbandes werden Tampons, die mit Blut getränkt sind, gewechselt. Wischen Sie den Gaumen mit einem dünnen Rinnsal von Wasserstoffperoxidlösung ab; Schaum, oxidierende Lappen, wäscht Blut- und Schleimklumpen weg. Nachdem der Schaum mit Gazekugeln entfernt wurde, wird der Gaumen mit frischen Jodoformstreifen bedeckt und die schützende Gaumenplatte wird wieder aufgesetzt.

Innerhalb von 7-10 Tagen nach der Operation ist es ratsam, Antibiotika intramuskulär zu verabreichen, und 10 bis 15 Tropfen ihrer Lösung sollten in die Nase eingeträufelt werden.

Bei einer hohen Körpertemperatur (39-40 ° C) werden Antipyretika verschrieben.

Dressings hergestellt alle 2-3 Tage, Bewässerungs- 3% ige Lösung von Wasserstoffperoxid und Rum 1 abwechselnden: 5000 p-Rum Kaliumpermanganat und Plaque aus dem Gaumen zu entfernen (sluschivshiesya Epithelzellen, Lebensmittel, Exsudat).

Patienten in der Kindheit klagen über Schmerzen beim Schlucken in den ersten 1-2 Tagen; Bei Erwachsenen ist der Schmerz stärker und hält länger an. Daher verschreiben Sie gegebenenfalls Analgetika.

Die Fäden werden am 10.-12. Tag nach der Operation entfernt. Zu dieser Zeit schneiden sie teilweise durch und verschwinden.

Die nächsten anatomischen Ergebnisse der chirurgischen Behandlung

Das anatomische Ergebnis der Operation am Gaumen wird bestimmt durch die Vollständigkeit der präoperativen Vorbereitung, die Wahl der benötigten Operationsmöglichkeit, die Operationstechnik des Chirurgen, die postoperative Behandlung und die Versorgung des Patienten sowie das Verhalten des Patienten selbst.

Bei der Beurteilung der Operationsergebnisse berücksichtigen die Autoren in der Regel keine absichtlich links liegenden Defekte im vorderen Gaumenbereich. Aber auch ohne Berücksichtigung dieser Faktoren variiert die Anzahl der Divergenzabweichungen nach chirurgischen Eingriffen und das Auftreten postoperativer Defekte zwischen 4 und 50%. Berichten zufolge zu den primären uranoplasty Komplikationen sind häufig in alle Zäpfchen Spalte oder Perforation, Perforation Bogen der Gaumen, Rachen Transplantatabstoßung und andere beobachtet.

Unserer Meinung nach müssen in der Anzahl der erfolglosen Operationen alle Fälle berücksichtigt werden, bei denen es notwendig ist, den absichtlich hinterlassenen Defekt im vorderen Nichtverletzungsabschnitt wieder zu schließen. Zweitens halten wir es für absolut unannehmbar, das unmittelbare anatomische Ergebnis einer Operation zu bewerten, ohne die Art (das Ausmaß) der Risse zu berücksichtigen.

Laut unserer Klinik wurden in 93-100% der Fälle günstige anatomische Operationsresultate nach der Methode von J. I. Wernadskij beobachtet, was auf folgende Faktoren zurückzuführen ist: Individualisierung des chirurgischen Eingriffs für jeden Patienten; ziemlich genügende Retro-Transposition und mesopharyngeale Konstriktion, die durch den Schnittpunkt der vaskulären Neuralbündel und einer breiten Ablösung von brückenförmigen retromolaren Lappen gegeben ist; ein Schritt für Schritt und radikale Operation auf einer seiner Hauptoptionen; sorgfältige Einstellung zu den wichtigsten Schleim-Periostlappen, die von Seide "Halter" gehalten werden und nicht mit einer Pinzette verletzen. Vermeiden Sie die Anwendung von sehr häufigen und engen Stichen, da dies zu Gewebsnekrosen entlang der Nahtlinie führen kann, wo das Blutnetzwerk bereits unzureichend entwickelt ist.

In der postoperativen Phase werden günstige Faktoren durch Faktoren wie die korrekte Position der Klappen erleichtert, die mit einer gut angepassten (vor der Operation) schützenden Gaumenplatte ruhen. Es sollte gleichmäßig, nicht fest (locker) auf den operierten Gaumen Jodoform-Gaze Tampons legen. Bei einer Erkrankung des Kindes nach der Operation kann jede akute Infektionskrankheit (Scharlach, Masern, Grippe, Halsschmerzen) zu einer vollständigen Divergenz der Nähte führen. Diese Komplikation deutet auf eine unzureichende präoperative Untersuchung des Kindes hin.

Entfernte anatomische Ergebnisse der Operationen

Studying entfernte anatomische Ergebnisse der Operation bei Patienten , die chirurgische Behandlung unterzog dich nach der Methode Yu Vernadsky und LV Kharkov, zeigt , dass mit dem Aufbau der Schleimhaut Vervielfältigung im hinteren Drittel des harten Gaumens und an seiner Grenze mit dem weichen Gaumen, Tamponade peripharyngealen biologische Nischen (resorbierbare) Material zwischen der pterygoid Prozesse ksenohladokosti Platten Einführung sowie Vernähen peripharyngealen eng gewickelt und in Abwesenheit von herkömmlichen vertikalen Dissektion der Schleimhaut in der p (nach der Methode von Gantser) und anderen Merkmalen der angewandten Techniken ist es möglich, eine hohe funktionelle Kapazität des weichen Gaumens zu erreichen. Dies ist darauf zurückzuführen, dass sich der Gaumen im Heilungsprozess der Wunde gar nicht oder gar verkürzt oder leicht verkürzt .

Experimentell-morphologische Befunde legen nahe, dass die Einführung von Allo- oder Xenocity in den interplastischen Raum ein stabileres Ergebnis der interlaminaren Osteotomie liefert als die Einführung von jodförmigem Gaze zwischen den Platten. Allmählich löst sich die interpenetierte Allo- oder Xenocity durch das neu gebildete Knochengewebe, das die nach innen verschobene Platte in der gegebenen Position (in der Operation) fest fixiert. Füllung oklohlotochnyh Nischen mit einem bioresorbierbaren Material (Stränge Catgut) bietet weniger grobe Vernarbung der Wunde als unter der Abdeckung von Jodoform Tampons. Dies erklärt das beständigere anatomische Ergebnis der Operation (langer, weicher Gaumen, eingeengt auf die Norm des Pharynx), der wiederum ein höheres funktionelles Ergebnis der Behandlung bestimmt, dh der Patient spricht alle Töne deutlich aus. Die Bildung des Gaumens (zuerst entlang des Stents und dann der auf der Palatinalplatte geschichteten Kunststoffleiste) und das logopädische Training des Patienten vor und nach der chirurgischen Behandlung tragen ebenfalls weitgehend dazu bei.

Fernfunktionale (Sprach-) Ergebnisse der Uranoplastik und Uranostaphyloplastie

Leider gibt es keine allgemein anerkannten Kriterien zur Beurteilung der Aussprache nach Uranostafiloplastie. Um die Bewertung der funktionellen Wirkung von Plaque-Kunststoffen zu objektivieren, wird das Verfahren der Spektralanalyse von Sprache verwendet.

Klarheit der Sprache ist nicht nur anatomischer effizienter Betrieb, sondern auch von vielen anderen Faktoren (Vorhandensein oder Fehlen der Anhörung des Patienten, Zähne-Kiefer Verformung oder Verkürzung der frenulum Sprache;. Logopädie Ausbildung und Bewegungstherapie und andere); beurteilen deshalb die Wirksamkeit der tatsächlichen Vorgänge der Sprachqualität nur mit allen anderen Faktoren verglichen werden kann, die die Funktion der Sprache beeinflussen.

Nach den Daten verschiedener Autoren, in den meisten Patienten nach der Uranostafiloplastik nach den Methoden von Yu. I. War Wernadskij die Rede (im Durchschnitt 70-80%) wesentlich verbessert. Nur bei einer kleinen Gruppe von Patienten verbesserte sich die Aussprache infolge einer signifikanten anfänglichen Verkürzung des weichen Gaumens nach der Operation leicht.

Wie die Ergebnisse der Spirometrie nach 6 Monaten der Sitzungen Bewegungstherapie durchgeführt, die meisten Kinder auf durch den Gaumen nonunion betrieben, Verlust von Luft durch die Nase während des Ausatmens fehlt oder stark reduziert, während der Operation für isolierte Defekte des weichen Gaumens Luftleck vorhanden ist.

Um den funktionellen Zustand des Gaumens des Gaumens während der Operation zu beurteilen und das Ergebnis der chirurgischen Behandlung vorherzusagen, wird eine Methode verwendet, um das Ausmaß des Wärmeflusses in den Gaumengeweben zu erklären. Diese Methode ist im Gegensatz zu konventionellen rheographischen Methoden einfach zu implementieren, erfordert keine signifikante Zeit und teure Ausrüstung, ist in allen Stadien der Operation und in der postoperativen Phase anwendbar, so dass sie bei Patienten unterschiedlichen Alters verwendet werden kann.

Um die Effizienz der Operationen im Sinne der Rekonstruktion Sprache zu verbessern notwendig Mängel zu beseitigen assoziiert MKG - Verkürzung Bändchens, fehlende Zähne, insbesondere vordere, Narben Deformierung und Verkürzung der Lippen, Nase Narbe Verwachsungen, etc ...

Um die Anzahl postoperativer eitrig-entzündlicher Komplikationen zu reduzieren, wird empfohlen , vor der Operation eine immunokorrektive Therapie durchzuführen und nach der Operation Antibiotika, Sulfanilamidpräparate, Furazolidon zu verschreiben. Die Normalisierung der Zusammensetzung der Mikroflora des Mund-, Rachen- und Nasenteils des Pharynx wird auch durch die Immunisierung mit Staphylokokken-Anatoxin erleichtert.