Wirksame Medikamente gegen Pankreatitis: Behandlungsschemata

Einer der Bestandteile der komplexen Behandlung einer Bauchspeicheldrüsenentzündung ist die medikamentöse Therapie. Der rechtzeitige Einsatz wirksamer Medikamente gegen Pankreatitis spielt eine Schlüsselrolle bei der Unterbrechung des pathologischen Prozesses und der Aufrechterhaltung der Funktionen des gesamten gastroenteropankreatischen endokrinen Systems.

Da es zwischen akuter und chronischer Pankreatitis einige ätiologische und morphologische Unterschiede gibt und sich ihre klinischen Erscheinungsformen je nach Grad der Beeinträchtigung der Sekretionsfunktionen der Drüse ändern können, gibt es gewisse Probleme bei der Wahl der richtigen Behandlungstaktik und dem Einsatz pharmakologischer Mittel.

Behandlung von Pankreatitis mit Medikamenten

Es ist zu beachten, dass eine akute Pankreatitis eine dringende Erkrankung ist und ihre Behandlung nur in einem klinischen Krankenhaus durchgeführt wird, wo die Patienten in den meisten Fällen von einem Rettungsteam dringend ins Krankenhaus eingeliefert werden. In schweren Fällen, die bei 20-25% der Patienten auftreten, kann ein Zustand nahe einem Bauchschmerzschock und mit starkem Flüssigkeitsverlust aufgrund von Erbrechen und Hypovolämie beobachtet werden.

Daher sollten Medikamente gegen akute Pankreatitis zunächst akute Schmerzen lindern, die mit Übelkeit, Erbrechen, erhöhter Herzfrequenz und Blutdruckabfall einhergehen, sowie das Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht im Körper wiederherstellen. Schmerzen werden durch parenterale Gabe von Analgetika (Novocain mit Glukose, Analgin, Ketanov) oder krampflösenden Mitteln gelindert: No-shpa, Papaverinhydrochlorid, Platyphyllinhydroartat, Metacin oder Ganglefenhydrochlorid.

Gleichzeitig wird die Flüssigkeit wiederhergestellt und die Hämodynamik stabilisiert: Bei Pankreatitis wird wiederholt ein Tropf verabreicht – mit Kochsalzlösung, Glukose und anderen Komponenten, die die Arbeit verschiedener Systeme und Organe unterstützen. Bei Patienten mit schwerer akuter Pankreatitis entwickeln sich ein systemisches Entzündungsreaktionssyndrom, Sepsis und Multiorganversagen, da aktivierte Pankreasenzyme die Membranen ihrer eigenen Zellen verdauen.

Daher werden intensivmedizinische Maßnahmen mit der Vorbeugung einer Infektion des betroffenen Pankreasgewebes oder der Bekämpfung einer bestehenden bakteriellen Infektion kombiniert. In der Gastroenterologie werden Antibiotika eingesetzt, um dieses Problem zu lösen (meistens Amoxiclav oder Cephalosporine der dritten Generation). Einzelheiten zu ihrer Anwendung in der pädiatrischen Gastroenterologie finden Sie unter - Akute Pankreatitis bei Kindern

Eine weitere Aufgabe besteht darin, die sekretorischen Funktionen der Drüse zu unterdrücken, nicht nur um ihre Belastung so gering wie möglich zu halten, sondern auch um die irreversible Zerstörung von Zellen, die zu einer Pankreasnekrose führt, zu stoppen. Zu diesem Zweck gibt es Medikamente, die die Synthese von Pankreasenzymen hemmen. Ihre wichtigsten Namen sind:

• Aprotinin (Synonyme: Contrycal, Gordox, Trascolan);
• Octreotid (Octride, Octretex, Sandostatin, Seraxtal).

Sie werden in der Regel nur bei akuter Pankreatitis bei Erwachsenen eingesetzt. Mehr dazu weiter unten.

Medikamente gegen chronische Pankreatitis

Der wichtigste Punkt, den das medikamentöse Behandlungsschema für Pankreatitis beinhaltet, ist die Verlangsamung der funktionellen Aktivität der Bauchspeicheldrüse, d. h. die Verringerung der Produktion ihrer Enzyme. Es ist allgemein anerkannt, dass die Parenchymzellen der Drüse durch die von ihr synthetisierten Proteasen geschädigt werden und die Schädigung in den Azinuszellen nach vorzeitiger intrazellulärer Aktivierung von Verdauungsenzymen eingeleitet wird.

Bei der chronischen Form der Erkrankung können Pirenzepin (Gastrozepin) oder Prifiniabromid (Riabal) eingesetzt werden, um die Produktion proteolytischer Enzyme zu reduzieren. Diese Medikamente werden auch zur Verschlimmerung einer Pankreatitis verschrieben: Bei einem Krankenhausaufenthalt wird Pirenzepin parenteral angewendet.

Ein Mangel an Verdauungsenzymen der Bauchspeicheldrüse ist mit chronischen Entzündungen und Schäden an den sekretorischen Zellen der Bauchspeicheldrüse verbunden. Um dies zu kompensieren, verschreiben Gastroenterologen Enzympräparate, die Proteasen (zum Abbau von Proteinen), Amylase (zur Hydrolyse komplexer Kohlenhydrate) und Lipase (damit der Körper Fette aufnehmen kann) enthalten. Dazu gehört Pankreatin, das viele Handelsnamen hat: Pancitrat, Pangrol, Pankreazim, Penzital, Mikrazim, Kreon, Mezim, Gastenorm forte, Vestal, Ermital usw. Indikationen für den Einsatz von Enzymen sind neben Pankreatitis auch Probleme mit dem Verdauungssystem verschiedener Ätiologien, Dyspepsie, Blähungen, Mukoviszidose und Ernährungsfehler.

Um die Produktion von Salzsäure im Magen zu unterdrücken, deren erhöhte Produktion auch die Synthese von Pankreassaft aktiviert, werden Medikamente aus drei weiteren pharmakologischen Gruppen in das Behandlungsschema für chronische Pankreatitis eingeführt:

• antisekretorische H2-Antihistaminika: Ranitidin (Ranigast, Aciloc, Zantac usw.) oder Famotidin (Pepcidin, Quamatel, Gastrosidin);
• Inhibitoren des Wasserstoff-Kalium-ATPase-Enzyms (Protonenpumpe): Omeprazol (Omez, Gastrozol, Promez), Rabeprazol oder Lansoprol (Lanzol, Clatinol usw.);
• Antazida mit Aluminium- und Magnesiumhydroxiden – Almagel (Alumag, Gastracid, Maalox), die die Magensäure neutralisieren.

Der Wirkungsmechanismus, die Freisetzungsform, die Verabreichungs- und Dosierungsmethode sowie andere pharmakologische Eigenschaften der Arzneimittel dieser drei Gruppen werden im Material ausführlich beschrieben - Tabletten gegen Magengeschwüre

Lesen Sie in der Veröffentlichung - Behandlung der chronischen Pankreatitis -, welche Medikamente bei Pankreatitis bei Kindern benötigt werden und welche Besonderheiten ihre Anwendung im Kindesalter hat

Und Medikamente gegen Pankreatitis, die die Produktion von Pankreasenzymen hemmen (Aprotinin, Octreotid, Pirenzepin, Prifiniumbromid) und deren anschließend auftretenden Mangel ausgleichen (Pankreatin), werden im Folgenden ausführlich besprochen.

Freigabe Formular

Das Antienzymmittel Aprotinin ist in Form einer Injektionslösung (in 10 ml Ampullen) und als Pulver zu seiner Herstellung (in Fläschchen unterschiedlichen Fassungsvermögens, die mit einer isotonischen NaCl-Lösung geliefert werden) erhältlich.

Die Freisetzungsform von Contrikal ist ein Lyophilisat in Ampullen (2 ml) zur Herstellung einer Lösung (ein Lösungsmittel ist ebenfalls enthalten). Und Gordox und Trascolan sind fertige Injektionslösungen (in Ampullen zu 10 ml).

Das Medikament Octreotid (Sandostatin) ist als Lösung für Infusionen und subkutane Injektionen (in 1-ml-Ampullen oder 5-ml-Fläschchen) erhältlich; Seraxtal ist in Einwegspritzen erhältlich.

Pirenzepin (Gastrozepin) ist in Form einer Lösung zur parenteralen Verabreichung (in 2-ml-Ampullen) oder in Form von Tabletten (25 mg) erhältlich.

Prifiniabromid ist eine Lösung zur oralen Verabreichung (50-ml-Flaschen), und Riabal ist auch in Form eines Sirups (60-ml-Flaschen) erhältlich.

Pankreatin ist eine Tablette, einige seiner Generika sind jedoch in Kapsel- oder Pillenform erhältlich.

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Pharmakodynamik

Der proteolytische Enzymhemmer Aprotinin (und andere synonyme Medikamente) neutralisiert deren Aktivität, einschließlich der von der Bauchspeicheldrüse synthetisierten Trypsin und Chymotrypsin, die bei Pankreatitis mit der extrazellulären Matrix des Drüsenparenchyms interagieren und eine irreversible Fibrose seiner Strukturen verursachen.

Octreotid ist ein synthetisiertes Analogon des endogenen Peptidhormons Somatostatin (produziert von Pankreas und Hypothalamus). Seine Pharmakodynamik basiert auf der Funktion dieses Hormons – der Unterdrückung des somatotropen Hormons; des Magenenzyms Gastrin; der Enterokinase, Sekretin und Cholecystokinin des Dünndarms sowie der Protease-Proenzyme der Bauchspeicheldrüse (Trypsinogen und Chymotrypsinogen, Kallikreinogen usw.). Dies geschieht aufgrund der Bindung von Octreotid an Somatostatinrezeptoren (SRIF) der Bauchspeicheldrüse, die in ihrem exokrinen Teil lokalisiert sind.

Die pharmakologische Wirkung der Anticholinergika Pirenzepin (ein Benzodiazepin-Derivat) und Prifiniumbromid besteht in einer selektiven Wirkung auf Acetylcholinrezeptoren, die zur Blockierung ihrer Erregung und parasympathischen Innervation der Drüsen des Verdauungssystems, einschließlich der Bauchspeicheldrüse, führt. Infolgedessen wird nicht nur die Produktion von Pankreasenzymen reduziert, sondern auch die Synthese von Salzsäure, Pepsin und Chymosin im Magen.

Die Folge einer Entzündung der Bauchspeicheldrüse ist eine teilweise oder vollständige Sekretionsstörung, die eine normale Verdauung der Nahrung unmöglich macht. Um die Verdauung zu gewährleisten, verwende ich Medikamente gegen chronische Pankreatitis wie Pankreatin, das Enzyme aus der Bauchspeicheldrüse von Schweinen und Kühen (Protease, Amylase und Lipase) enthält und die körpereigenen Bestandteile des Pankreassaftes ersetzt.

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Pharmakokinetik

Die Polypeptidsubstanz Aprotinin (der Wirkstoff von Aprotinin, Contrycal und Gordox) gelangt nach Eintritt in den systemischen Blutkreislauf in die Gewebe und verbleibt in deren extrazellulärer Matrix, hauptsächlich im Magen-Darm-Trakt und in der Leber. Es wird durchschnittlich fünf Stunden nach der Verabreichung vollständig aus dem Blutplasma eliminiert. Die Biotransformation eines Teils des Arzneimittels erfolgt in der Leber, der Hauptstoffwechselort sind jedoch die Nieren, von wo aus es nach etwa 48 Stunden mit dem Urin ausgeschieden wird.

Pharmakokinetik: Octreotid zeichnet sich durch eine schnelle Resorption aus. Der maximale Plasmaspiegel wird eine halbe Stunde nach subkutaner Verabreichung des Arzneimittels erreicht. Die Bindung von Octreotidacetat an Blutproteine erreicht 65 %. Ebenso schnell – innerhalb von 1,5 Stunden – wird die Hälfte der verabreichten Dosis aus dem Körper ausgeschieden. Zwei Drittel des Arzneimittels werden über den Darm (mit dem Kot) ausgeschieden, der Rest in seiner ursprünglichen Form über den Urin.

Die Resorption von Pirenzepin überschreitet 50 % nicht, der höchste Wirkstoffspiegel im Blutplasma wird nach 120 Minuten beobachtet. Der Stoffwechsel erfolgt über Leberenzyme, die Hälfte des Arzneimittels wird nicht abgebaut; Metaboliten werden über die Nieren und den Darm ausgeschieden.

Pankreatinenzyme werden am Anfang des Dünndarms freigesetzt und sorgen für den Verdauungsprozess und den Abbau von Proteinen, Kohlenhydraten und Fetten aus der Nahrung. Die Enzyme beginnen etwa eine halbe Stunde nach Einnahme des Medikaments zu wirken.

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Dosierung und Verabreichung

Aprotinin wird intravenös verabreicht; die Dosis wird individuell berechnet. Bei akuter Pankreatitis wird meist eine Infusion mit einer Dosierung von 300.000–500.000 IE/Tag verabreicht, die über 10–15 Tage schrittweise reduziert wird. Die maximale Tagesdosis für Kinder beträgt 14.000 IE pro Kilogramm Körpergewicht.

Die Verabreichungsmethode von Octreotid ist ebenfalls parenteral, es wird jedoch subkutan verabreicht: 0,1–0,25 mg dreimal täglich.

Pirenzepin in Lösung wird durch Injektion in Tablettenform angewendet – oral eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten eingenommen: Erwachsene – 50 mg (zwei Tabletten) zweimal täglich; Kinder über sechs Jahre – eine Tablette dreimal täglich.

Die Tagesdosis der Prifiniumbromidlösung wird anhand des Körpergewichts bestimmt: 1 mg pro Kilogramm; die resultierende Menge wird auf drei Dosen über 24 Stunden verteilt.

Während einer Verschlimmerung der Pankreatitis (nach Rücksprache mit einem Gastroenterologen) können diese Medikamente in erhöhter Dosierung eingenommen werden.

Die Dosierung von Pankreatin, oral zu den Mahlzeiten eingenommen, wird vom behandelnden Arzt anhand des Pankreasenzymmangels des jeweiligen Patienten berechnet. Für Erwachsene kann die Tagesdosis zwischen 50.000 und 150.000 Einheiten (für Lipase) liegen. Die maximal zulässige Dosis (wenn die Bauchspeicheldrüse überhaupt keine Enzyme produziert) beträgt 400.000 Einheiten/Tag.

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Verwenden Medikamente gegen Pankreatitis Sie während der Schwangerschaft

Gemäß den Anweisungen für die angegebenen Medikamente während der Schwangerschaft verwenden

Die Einnahme von Aprotinin ist im ersten und dritten Trimester verboten und im zweiten Trimester nur bei Lebensgefahr für die Patientin erlaubt.

Octreotid ist während der Schwangerschaft und Stillzeit kontraindiziert.

Die Anwendung von Pirenzepin und Prifiniumbromid ist während der ersten drei Monate der Schwangerschaft verboten; danach ist sie erlaubt, wenn die Ergebnisse ihrer Anwendung die möglichen negativen Folgen für die Entwicklung des Fötus überwiegen.

Weitere Einzelheiten finden Sie unter – Pankreatin während der Schwangerschaft

Kontraindikationen

Für die bei Pankreatitis in Betracht gezogenen Medikamente gelten folgende Kontraindikationen:

Aprotinin – Blutgerinnungsstörung, Stillzeit.

Octreotid – Patienten unter 18 Jahren.

Pirenzepin und Prifiniumbromid – hoher Augeninnendruck und Glaukom in der Vorgeschichte, Prostatavergrößerung jeglicher Ätiologie, Cholezystitis und/oder Cholelithiasis, Nierensteine, akute Dysurie, verminderte Darmperistaltik und Dickdarmentzündung.

Pankreatin – akute Pankreatitis, Exazerbation einer chronischen Pankreatitis, frühe Kindheit.

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Nebenwirkungen Medikamente gegen Pankreatitis

Die Anwendung von Aprotinin kann Übelkeit und Erbrechen sowie die Bildung eines Blutgerinnsels an der Injektionsstelle, vaskuläre Hypotonie und Herzfrequenzstörungen, Muskelschmerzen, Allergien mit Entzündungen der Bindehaut, der Nasenschleimhaut und Bronchialspasmen sowie Bewusstseinsstörungen (bis hin zum Auftreten von Halluzinationen und Psychosen) verursachen.

Die wichtigsten Nebenwirkungen von Octreotid sind Kopfschmerzen und Schwindel; Verschlechterung der Leberfunktion und erhöhter Bilirubinspiegel im Blut; Hyper- oder Hypoglykämie; verminderte Schilddrüsen-stimulierende Hormone; allergische Reaktionen. Bei längerer Anwendung von Octreotid besteht das Risiko einer Gallensteinerkrankung.

Mögliche Nebenwirkungen einer Behandlung mit Pirenzepin oder Prifiniumbromid sind: Urtikaria, trockene Schleimhäute im Mund-Rachenraum, Übelkeit, Verschlechterung der Darmfunktion, arterielle Hypertonie, erhöhter Augeninnendruck, erweiterte Pupillen und Sehschwäche.

Da Pankreatin bei chronischer Pankreasfunktionsstörung über einen längeren Zeitraum eingenommen wird, können Allergien und Magen-Darm-Probleme auftreten. Darüber hinaus können sich Nebenwirkungen von Enzympräparaten in einem Anstieg des Harnsäuregehalts im Urin (Hyperurikosurie) und im Blut (Hyperurikämie) äußern.

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Überdosis

Bei Überdosierung von Pirenzepin treten Schwindel, erhöhte Herzfrequenz, Blutdruckabfall und allgemeine Schwäche auf. Eine Magenspülung und die Einnahme eines Abführmittels sind erforderlich. Eine erhebliche Überdosierung kann zu schweren psychotischen Störungen und Atemdepressionen führen. In solchen Fällen kann eine künstliche Beatmung erforderlich sein.

Eine Überdosis Pankreatin führt zu stärkeren Nebenwirkungen, insbesondere in Bezug auf die Darmfunktion und die Retention von Harnsäuresalzen in den Nieren und im Blutplasma.

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Wechselwirkungen mit anderen Drogen

Der Proteasehemmer Aprotinin zeichnet sich laut offizieller Anleitung durch eine nahezu vollständige Unverträglichkeit mit anderen Medikamenten aus.

Pirenzepin und Prifiniumbromid verstärken die Wirkung von Opioid-Analgetika, m-Anticholinergika, Neuroleptika und Arzneimitteln zur Behandlung der Parkinson-Krankheit (insbesondere Dopaminagonisten und Anticholinergika).

Es müssen Wechselwirkungen mit anderen Pankreatinpräparaten berücksichtigt werden, die: die Eisenaufnahme verringern, viele Antazida inaktivieren, die therapeutische Wirkung von Acetylsalicylsäure verringern und die Wirkung von m-Anticholinergika verstärken.

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Welche Medikamente sollten bei einer Pankreatitis nicht eingenommen werden?

Folgende Medikamente sind bei chronischer Pankreatitis kontraindiziert:

• Alkoholtinkturen;
• systemische Antibiotika der Penicillin-, Tetracyclin- und Fluorchinolon-Gruppe;
• Sulfonamide (Sulfadimezin, Sulfazolin usw.);
• Diuretika (Schleifendiuretika, Thiaziddiuretika und Saluretika);
• Warfarin und andere indirekte Antikoagulanzien;
• Arzneimittel, die Trans-Retinsäure enthalten;
• Produkte auf Valproinsäurebasis;
• Glukokortikosteroide;
• adrenocorticotrope Hormone
• alle hormonellen Mittel mit Östrogenen;
• atypische Neuroleptika.

Darüber hinaus sollte berücksichtigt werden, dass bei akuter Pankreatitis und Verschlimmerung einer chronischen Pankreatitis keine Medikamente eingenommen werden sollten, die Pankreasenzyme ersetzen, also Pankreatin (und seine Synonyme).