Akute Bauchspeicheldrüsenentzündung bei Kindern

Akute Pankreatitis ist eine akute entzündlich-destruktive Läsion der Bauchspeicheldrüse, die mit der Aktivierung von Pankreasenzymen in der Drüse selbst und einer enzymatischen Toxämie einhergeht. Akute Pankreatitis tritt bei Kindern deutlich seltener auf als bei Erwachsenen.

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Ursachen der akuten Bauchspeicheldrüsenentzündung bei Kindern

Die häufigsten Ursachen einer akuten Pankreatitis bei Kindern sind:

1. Infektionen (Mumps, Virushepatitis, Enterovirus, Coxsackie B, Windpocken, Herpes, Grippe, Pseudotuberkulose, Ruhr, Salmonellose, Sepsis),
2. stumpfes Trauma der Bauchspeicheldrüse infolge eines starken Schlags auf den Bauch,
3. Erkrankungen mit Obstruktion und erhöhtem Druck in den Pankreasgängen (Papillitis, Choledocholithiasis, Zyste oder Striktur des Gallengangs, Duodenostase mit duodenopankreatischem Reflux, Verstopfung der Duodenalpapille durch Spulwürmer, Opisthorchiasis, Fasziolose, Clonorchiasis),
4. hepatobiliäre Pathologie (Cholelithiasis, chronische Cholezystitis),
5. Hyperkalzämie (Hyperparathyreoidismus oder Hypervitaminose D),
6. toxische (Blei-, Quecksilber-, Arsen-, Phosphorvergiftung) und medikamenteninduzierte Schäden (Azathioprin, Hypothiazid, Furosemid, Metronidazol, Tetracycline, Sulfonamide, hohe Dosen von Glukokortikoiden)

Übermäßiger Verzehr von fetthaltigen, frittierten Lebensmitteln kann nur ein zusätzlicher Faktor sein, der die Manifestation der Krankheit vor dem Hintergrund anderer oben genannter Gründe provoziert. Bei 25 % der Kinder mit akuter Pankreatitis kann die Ätiologie nicht festgestellt werden.

Pathogenese

Bei einer Schädigung des Pankreasgewebes kommt es zu einer Entzündungsreaktion und der Freisetzung lysosomaler Enzyme, die eine intrapankreatische Aktivierung drüsenschädigender Enzyme (Trypsinogen) bewirken. Durch den Anstieg biologisch aktiver Substanzen im Blut kommt es zu allgemeinen volämischen und mikrozirkulatorischen Störungen, ein Kollaps ist möglich.

Symptome der akuten Bauchspeicheldrüsenentzündung bei Kindern

Bei Kindern findet sich überwiegend eine interstitielle akute Pankreatitis.

Die Hauptbeschwerde sind Bauchschmerzen:

• intensiv, stechend, begleitet von Schweregefühl, Blähungen und Aufstoßen,
• im Epigastrium oder in der Nabelgegend lokalisiert;
• strahlen häufiger in das linke Hypochondrium und die linke Lendengegend aus.

Erbrechen ist möglich, manchmal wiederholt. Die Körpertemperatur ist normal oder subfebril.

Bei der Untersuchung wird Folgendes festgestellt:

• Blässe oder Erröten des Gesichts,
• Tachykardie, Neigung zu arterieller Hypotonie;
• Der Bauch kann leicht angeschwollen sein, manchmal ist ein Muskelwiderstand im Oberbauch spürbar.

Die Symptome von Mayo-Robson, Frankel, Bergman und Calk sind positiv. Anhaltende Schmerzen werden durch tiefe Palpation in der Chauffard-Zone an den Mayo-Robson- und Kacha-Punkten festgestellt. Typischerweise verstärken sich die Schmerzen nach der abdominalen Palpation.

Blutanalysen können eine leichte Leukozytose, Neutrophilie, manchmal einen leichten Anstieg der ALT-Werte und Hypoglykämie zeigen. Die Hyperfermentämie (erhöhte Amylase-, Lipase- und Trypsinwerte) bei interstitieller Pankreatitis ist mittelschwer und von kurzer Dauer.

Eine destruktive akute Pankreatitis bei Kindern ist selten.

Eigenschaften:

• sehr intensiver, anhaltender Schmerz auf der linken Seite, konstanter Natur;
• unkontrollierbares Erbrechen;
• hämodynamische Störungen: Schock, Kollaps;
• Fettnekrosen des Unterhautfettgewebes am Bauch sind möglich, seltener im Gesicht und an den Extremitäten. Es können Ekchymosen, hämorrhagische Hautausschläge und Gelbsucht auftreten.
• die Körpertemperatur ist subfebril oder fieberhaft.

Bei der Untersuchung wird Folgendes festgestellt:

• Puls ist schnell, schwach, arterielle Hypotonie,
• Der Bauch ist geschwollen und angespannt, eine tiefe Palpation ist aufgrund der Spannung der vorderen Bauchdecke schwierig.

Die Blutanalyse zeigt eine ausgeprägte neutrophile Leukozytose, erhöhte BSG und Thrombozytopenie. Eine Hyperfermentämie ist meist ausgeprägt und persistierend.

Eine Pankreasnekrose kann Komplikationen verursachen.

• früh - Schock, Leberversagen, Nierenversagen, DIC, Blutungen, Diabetes mellitus;
• spät - Pseudozysten der Bauchspeicheldrüse, Abszesse und Phlegmonen der Bauchspeicheldrüse, Fisteln, Peritonitis.

Die Haupttodesursachen bei schweren Formen der akuten Pankreatitis sind Schock, Blutungen und eitrige Bauchfellentzündung.

Formen

Man unterscheidet zwischen:

• interstitielle (ödematös-seröse) akute Pankreatitis;
• destruktive (Pankreasnekrose) akute Pankreatitis

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Diagnose der akuten Bauchspeicheldrüsenentzündung bei Kindern

Die Diagnose einer akuten Pankreatitis basiert auf:

• basierend auf klinischen und anamnestischen Daten;
• auf einen Anstieg der Pankreasenzyme (Amylase, Lipase und Trypsin) im Blut und Urin;
• basierend auf den Ergebnissen von Ultraschall (bei akuter Pankreatitis werden eine diffuse Vergrößerung der Bauchspeicheldrüse, eine Abnahme der Gewebeechogenität und eine unklare Visualisierung der Konturen festgestellt) und Computertomographie.

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Behandlung der akuten Bauchspeicheldrüsenentzündung bei Kindern

Während der ersten 1-3 Tage sind Fasten und das Trinken von alkalischem Mineralwasser notwendig. Bei schweren Formen der akuten Pankreatitis ist auch das Trinken ausgeschlossen, und der Mageninhalt wird ständig durch einen Schlauch abgesaugt. Wenn sich der Zustand des Patienten verbessert, wird die Diät sehr allmählich erweitert. Ab dem 7. Tag wird Tabelle Nr. 5 nach Pevzner verschrieben.

Die medikamentöse Therapie zielt auf die Lösung folgender Probleme ab:

Beseitigung von Schmerzen.

Zu diesem Zweck werden verwendet:

• Analgetika: Analgin, Baralgin, Tramadol, Promedol;
• krampflösende Mittel: Papaverin, No-Spa, Halidor;
• Anticholinergika: Platyphyllin, Buscopan, Metacin.

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Unterdrückung der funktionellen Aktivität der Bauchspeicheldrüse.

Hierzu ist folgendes vorgeschrieben:

• Anticholinergika: Gastrocepin, Pirenzepin, Telenzepin;
• Antazida: Almagel, Maalox, Phosphalugel, Protab usw.;
• antisekretorische Mittel – H2 ^– Histaminblocker (Ranitidin oder Famotidin), H+/K+ATPase-Hemmer (Omeprazol), synthetische Prostaglandine (Misoprostol), Somatostatin (Sandostatin, Octreotid).

Reduktion der enzymatischen Toxämie

Bei schweren Formen der akuten Pankreatitis kommt Folgendes zum Einsatz:

• Proteolysehemmer: Contrical, Trasylol, Gordox, Zymophen;
• Glukose-Salz-Lösungen, 10 % Albumin, Plasma, Vitamin C, B6;
• Plasmapherese oder Hämosorption.

Vor dem Hintergrund der medikamentösen Unterdrückung der Pankreasfunktion werden Enzympräparate (Pankreatin, Pancitrat, Kreon) zu Ersatzzwecken und Breitbandantibiotika (Cephalosporine, Aminoglykoside) zur Vorbeugung eitriger Komplikationen verschrieben.

Die ambulante Beobachtung nach akuter Pankreatitis erfolgt 3 Jahre lang. Klinische Untersuchung, Urintest auf Amylase, Koprogramm, Ultraschall werden im ersten Jahr vierteljährlich, dann zweimal jährlich durchgeführt.

Eine akute Pankreatitis bei Kindern muss von Erkrankungen unterschieden werden, die mit starken Bauchschmerzen einhergehen: akute Blinddarmentzündung, akute Cholezystitis, Ulkusperforation, akuter Darmverschluss, Gallenkolik.