Fremdkörper des Kehlkopfes: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Larynx Fremdkörper sind viel seltener als Fremdkörper Trachea oder die Bronchien Fremdkörper und bilden, nach verschiedenen Autoren, 4-14% aller Fremdkörper der oberen Atemwege.

Die meisten im Kehlkopf eingeschlossenen Fremdkörper überwinden ihren Raum und bleiben im rechten Hauptbronchus stecken, dessen Austrittswinkel von der Trachea viel geringer ist als der linke Hauptbronchus. Im Kehlkopf werden hauptsächlich stachelige Fremdkörper (Fisch und dünne Hühnerknochen, Nadeln, Zahnersatz, Bruchstücke der Walnussschale, Metallgegenstände) zurückgehalten. Oft sind im Kehlkopf Blutegel fixiert, die beim Trinken von Wasser aus natürlichen Gewässern - dem Lebensraum dieser Anneliden - hineinstoßen. Die häufigsten Fremdkörper des Larynx werden bei Kindern im Alter von 5-7 Jahren beobachtet. Bei älteren Menschen mit geschwächten protektiven Pharynx- und Endreflexen und bei psychisch kranken Personen werden häufig Fremdkörper der Atemwege beobachtet.

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Pathogenese von Fremdkörpern des Larynx

Fremdkörper des Larynx können aus dem Mund kommen beim Essen, von der Nasenhöhle und Nasenrachenraum, wo sie während der Spiele für Kinder gehen und wo in den Larynx abgesaugt, sowie rückläufige wenn aus dem Magen und die Speiseröhre Erbrechen der Trachea und die Bronchien oder beim Husten. Larynx Fremdkörper iatrogenen betreffen, kann auftreten, während und Adenotomie tonzillotomii (aspiration Fern limfoadenoidnoy Gewebe, ein chirurgisches Instrument Fragment). Der häufigste Mechanismus von Fremdkörpern des Larynx ist eine plötzliche Aspiration von Fremdkörpern während der Mahlzeit auftreten, wenn Sie lachen, niesen, reden, unerwarteten Schlag auf den Kopf. Aspiration von Fremdkörpern kann während des Schlafes, in einem Zustand der Trunkenheit oder Schläfrigkeit, Ablenkung oder bei Schreck auftreten. Fremdkörper des Larynx können unter bestimmten bulbar Syndrome beobachtet werden, usw. Gestört Empfindlichkeit des Rachens und des Kehlkopfes, Neuritis und Larynx empfindlichen Nerven al.

Fremdkörper des Larynx gehören meist zur Anzahl der immobilen, verkeilten. Sie bleiben aufgrund der großen Größe, der Rauheit der Kanten oder der rauhen Oberfläche und aufgrund des reflektorischen Spasmus des Kehlkopfes im Kehlkopf stecken. Aus dem letzten Grund bleiben die meisten Fremdkörper mit ihrer Hauptmasse im Zwischenkopfraum oberhalb der Glottis stecken; eines der Enden dieses Fremdkörpers kann im Ventrikel des Larynx sein, und das andere - im Bereich der hinteren Wand des Kehlkopfes oder im Bereich der vorderen Kommissur. In anderen Fällen befindet sich der Fremdkörper in der Sagittalebene zwischen den Stimmlippen, die an einem Ende in der vorderen Kommissur, der anderen in der Rückwand des Auskleidungsraums oder in der arytenalen Region fixiert sind. Fremdkörper, die im Pharynxrachen stecken bleiben, rufen vor allem bei Kindern ein ausgeprägtes Ödem des Futterraums hervor. In die Tiefe des Ödems eingedrungen, sind diese Fremdkörper schwer zu finden. Nach N. Costinescu (1904) sind 50% der Kehlkopfkörperchen mit tracheobronchialem Ursprung im Auskleidungsraum lokalisiert.

Fremdkörper des Kehlkopfes, die seine Schleimhaut reizen und traumatisieren, verursachen Ödeme und Entzündungen, deren Schwere von der Art des Fremdkörpers, der Dauer seines Aufenthalts im Kehlkopf und der Anheftung einer Sekundärinfektion abhängt. Scharfe Fremdkörper können den Kehlkopf perforieren und in benachbarte Bereiche eindringen. Diese Perforationen sind die Eingangstore für Sekundärinfektionen (Perichondritis, perilaryngeale Abszesse, Mediastinitis, Thrombose der Vena jugularis externa). Länger andauernde Einwirkung von Fremdkörpern in der Larynx Ursache Dekubitus, Kontaktgeschwüre, Kontakt Granulom, sekundäre Infektion, und nach der Entfernung - ein gewisses Maß an Stenose des Larynx Pansen.

Symptome von Fremdkörpern des Kehlkopfes

Fremdkörper von beträchtlicher Größe (das Fleischstück, Adenoid Wucherungen, aspiriert tampon et al.), Gekennzeichnet durch eine weiche elastische Konsistenz mit einem Reflexkrampf Larynx meist völlig die Larynx bedecken lückenlos und Hübe für wenigstens einen minimalen Atem zu verlassen, führt oft zu Tode durch Ersticken. Wenn die Behinderung des Larynx nicht vollständig ist, dann ein Fremdkörper löst leistungsstarke Mittel, die alle nicht eine positive Rolle spielen, zum Beispiel eines Schutz Krampf, während einer starken paroxysmalen Husten, Übelkeit und Erbrechen zur Vertreibung von Fremdkörpern sowohl aus dem Hypopharynx und dem Larynx beitragen. Sehr schnell, innerhalb von einem Dutzend Sekunden, gibt es eine Zyanose des Gesichts, auf die der Ausdruck extremen Schreckens aufgedruckt ist. Das Opfer beginnt zu rasen, seine Bewegungen werden unordentlich, eine heisere Stimme und krampfhafte Atembewegungen sind eitel. Ein solcher Zustand kann 2-3 Minuten dauern, und wenn der Fremdkörper nicht ausgebrochen ist, oder in irgendeiner Weise nicht entfernt wird, dann lässt schnell das Bewusstsein des Patienten, er in ein Koma fällt und klinischen Tod. Mit der Zeit führt unrestaurierte Atmung (innerhalb von 7-9 Minuten) zum Tod durch Herz- und Atmungsaktivität. Wenn es uns gelingt früher Herz- und Atmungsaktivität nach einer bestimmten Zeit oder ein wenig wieder herzustellen, dann besteht die Gefahr einer teilweisen oder vollständigen Abschaltung der kortikalen Zentren, in denen Dekortikation Syndrom unterschiedlicher Tiefe entwickelt, als Folge davon auf das vegetative Leben der Patienten geht. Wenn ein Fremdkörper zwischen den Stimmfalten eingeklemmt ist und deren Schließung zu verhindern, und ist der minimale Raum für Luftdurchgang treten die plötzliche Aphonie und ein gewisses Maß an Dyspnoe. Perforation des Larynx durch einen Fremdkörper kann zu Emphysemen führen, insbesondere wenn expiratory respiratorische Insuffizienz, Perforation tritt auf, wenn das obige Hindernis Ausatmen Luft.

Diagnose von Fremdkörpern des Larynx

Die Diagnostik der Kehlkopfscheide in akuten Fällen bereitet keine Schwierigkeiten; es auf der Überraschung basiert, plötzliche äußere Anzeichen von Reizung laryngeal sensorischen Rezeptoren Reflex, paroxysmale Husten, Heiserkeit oder Aphonie, Dyspnoe oder Apnoe. Schwieriger ist es, chronische Fälle mit verzögerter Behandlung der Verletzten beim Arzt zu diagnostizieren. In den meisten solchen Fällen in nicht-obstruktiven Fremdkörper Larynx beobachtet, wenn die Atmung weiterhin zufriedenstellend, und verkeilt Fremdkörper beginnen verschiedene lokale Komplikationen (infizierte Dekubitus, Ödeme, perihoidrit etc.) zu begleiten.

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Differentialdiagnose von Fremdkörpern des Larynx

Oft in Fällen von akuten Fremd laryngealen Symptomen Körper entstehen kann funktionellen Laryngospasmus simulieren (beispielsweise hysterische Genese), Kehlkopf- Diphtherie, podskladochny Laryngitis, allergische Ödeme. Bei älteren Kindern und Erwachsenen wird die indirekte Laryngoskopie eingesetzt, bei der der Fremdkörper leicht zu erkennen ist. Bei kleinen Kindern ist die direkte Laryngoskopie effektiver, die neben der Diagnose das therapeutische Ziel der Entfernung des Fremdkörpers verfolgt. Vor der Laryngoskopie muss eine angemessene Anästhesie durchgeführt werden, einschließlich der Verwendung von Diphenhydramin und Atropin bei Injektionen, topische Anwendung oder Pulverisierung von Dicaine oder Kokain. Opioide sind aufgrund ihrer dämpfenden Wirkung auf das Atemzentrum kontraindiziert.

Wenn ein Patient geht zu einem Arzt mit erheblicher Verzögerung, von den Beschwerden von Heiserkeit anspruchsvoll, rezidivierenden paroxysmalen Husten mit Auswurf von schleimig-eitrigen Auswurf, Fremdkörpergefühl im Hals, Atemnot bei körperlicher Arbeit, die oft am Abend minderwertigen Fieber, zusammen mit einer signifikanten Anzahl aller Art Krankheiten, sollte es vermutet werden und das Vorhandensein eines chronischen Fremdkörpers des Kehlkopfes. Solche Fremdkörper während längerer (über 5 Tage) bleibt in der Kehle durch Granulationsgewebe, Schleimhautödem, schleimig-eitrige Sekret bedeckt ist, die ihre Erkennung stark erschwert. In solchen Fällen ist es ratsam, mikrolaringoskopii zu benutzen, die alle unzugänglich übliche direkte und vor allem indirekte Laryngoskopie des Larynx ermöglicht die Anzeige. Palpation Metallsonde erregt Verdacht auf das Vorhandensein von Fremdkörperabschnitt Larynx möglich seine Detektion in den Falten der Mukosa Ödeme oder schleimig-eitriger Fälle umfasst Granulationsgewebe und Schleimhauttransplantate delaminiert.

Differenzieren laryngeal Fremdkörper von großen Fremdkörpern in der zervikalen Speiseröhre sein sollten, die Kehle Komprimieren und verursachen Probleme mit der Atmung und Stimmbildung. In diesen Fällen wird die Radiographie durch Röntgenaufnahmen der Speiseröhre mit Kontrastmittel unterstützt. Wie für die Röntgenfremdkörper Larynx, ist es nur möglich, wenn die strahlenundurchlässige Fremdkörper und große Fragmente von Knochen, aber die Umsetzung zwingend in allen Fällen, wie mit ihrer Hilfe ist es möglich, die Sekundärkomplikationen von Fremdkörpern (hondroperihoidrit, Abszess des Larynx, Emphysem des Mediastinums, mediastinitis) zu diagnostizieren .

Bei kleinen Kindern sollten die Fremdkörper des Kehlkopfes von Laryngospasmus (False croup), Lendenwirbelsäule, Keuchhusten, Diphtherie und Larynxpapillomatose unterschieden werden. Bei Erwachsenen unterscheidet sich der chronische Fremdkörper des Larynx von hypertropher Laryngitis, Zysten, Tuberkulose, Syphilis und Larynxtumoren.

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Behandlung von Fremdkörpern des Kehlkopfes

Larynx Fremdkörper, auch klein, sind eine Gefahr für das Leben, weil das Merkmal des Larynx und seine Gewebe reflexogenen Zonen schnelle Entstehung obstruktiruyuschego Ödem sind und fast augenblicklich Reflex laryngospasm. Daher ist in allen Fällen von nicht-obstruktiven Fremdkörper Hals sollte sofort anrufen „Krankenwagen“ oder Lieferung des Opfers Assistent den Transport zum nächsten medizinischen Einrichtung, die den Endoskopiker oder HNO-Arzt hat. Entfernung von Fremdkörpern erzeugt nur unter Sichtkontrolle zum frühestmöglichen Zeitpunkt des Auftreten von Ödemen zu verhindern, erschwert den Extraktionsprozess und ist voll mit einer Reihe von Fällen von traumatischen Komplikationen (Schleimhaut Bruch oder vestibulären Stimmlippen, Subluxation perstnecherpalovidiogo Knorpeln, etc ..). Nur bei Asphyxie bei der Lokalisierung von Fremdkörpern in dem Hypopharynx bis zum Eintreffen des medizinischen Personals wird versucht, erlaubt es mit dem Finger zu entfernen, für die jedoch kann den Fremdkörper in die tieferen Teile des Larynx schieben. Einige Autoren für den Einsatz von Fremdkörpern und empfehlen die Vertreibung von Schlägen Rand seiner Hand, aber die Rückseite des Halses zu erzeugen. Wahrscheinlich eine solche Entfernung Mechanismus ist die Stoßwellenenergie in die inneren Gewebe des Halses und die Richtung des Fremdkörpers zu übertragen propulsatsii sie in den Mund-Rachenraum.

Asphyxie kann durch Verwendung einer Tracheotomie oder interkrikotireoidalnoy thyroidotomy verhindert werden, was zu einer Einsparung Atem erholt „an der Spitze einer Skalpell.“ Die Entfernung des verkeilten Fremdkörpers erfolgt nach einer Tracheotomie, während die Tracheotomie zur Intubationsnarkose eingesetzt wird. Die Position des Opfers und das Verfahren zur direkten Laryngoskopie sind oben beschrieben. Bei kleinen Kindern produzieren direkte Laryngoskopie und Entfernung von Fremdkörpern ohne Lokalanästhesie, behaftet mit ihrem Reflex Atem anhalten und unter Prämedikation Phenobarbital, als krampflösende Mittel und Chloralhydrat wirken.

Am schwierigsten zu entfernen sind Fremdkörper, eingekeilt in die Ventrikel des Larynx, birnenförmige Nasennebenhöhlen und Auskleidungsräume. Die Entfernung solcher Fremdkörper wird nach einer Tracheotomie durchgeführt, und die Tracheotomie kann dazu dienen, einen Fremdkörper nach oben zu drücken oder ihn aus der Tracheotomie zu entfernen. Wenn Fremdkörper entfernen kann Larynx-Reflex aufhören zu atmen, das medizinische Personal, auf die vorbereitet werden müssen, die notwendigen Mittel zur Verfügung, die die Atmungsfunktion wiederherzustellen (Sauerstoff, Carbogen, Atmungs Analeptica -. Lobelins, tsititon et al).

In alten Fremdkörpern Larynx Thyreotomie vor Tracheotomie, vor allem in Gegenwart von Körnungen, Dekubitus und Ulzera oder hondroperihondrita Phänomenen Larynx Perforation gezeigt. Dieser chirurgische Eingriff hat zwei Ziele - Entfernen von Fremdkörpern und Desinfizieren von Manipulationen, um sekundäre Komplikationen zu eliminieren.

In allen Fällen zeigen Fremdkörper des Larynx die Einsetzung von Breitbandantibiotika zur Verhinderung von Sekundärkomplikationen sowie sedative, analgetische und in einigen Fällen beruhigende Mittel.

Welche Prognose haben Fremdkörper des Kehlkopfes?

Fremdkörper des Kehlkopfes haben eine ernsthafte Prognose, besonders bei jungen Kindern, die eher an schwerer Asphyxie und schnellem Letalausgang leiden. Im Allgemeinen hängt die Prognose vom Grad der Obstruktion des Kehlkopfes und der Aktualität einer effektiven medizinischen Versorgung ab.