Therapeutische Endoskopie bei Fremdkörpern

Fremdkörper des oberen Gastrointestinaltrakts

Als Fremdkörper gelten alle Körper, die auf besondere Weise von außen in den Körper eindringen oder sich im Körper bilden, verdaulich oder nicht, belebter oder unbelebter Natur, als Nahrungsmittel dienend oder nicht, mit oder ohne klinische Manifestationen.

Ohne gewaltsames Drücken kann ein Fremdkörper in den oberen Verdauungstrakt gelangen, wenn seine Länge 15 cm und seine Breite 1,5 cm nicht überschreitet. Die maximale Dehnung der Speiseröhre in der Breite beträgt 3,5 cm.

In der Speiseröhre bleiben scharfe Fremdkörper (hauptsächlich Knochen) am häufigsten im zervikalen Bereich und viel seltener im thorakalen Bereich stecken, jeweils an Stellen mit physiologischen Verengungen. Zu Letzteren gehören der Bereich des Musculus cricopharyngeus (M. cricopharyngeus) im proximalen Bereich, die äußere Kompression der Speiseröhre im mittleren Drittel durch den Aortenbogen und den linken Hauptbronchus sowie der Bereich des unteren Ösophagussphinkters oberhalb des ösophagogastralen Übergangs. Große stumpfe Fremdkörper, beispielsweise Münzen, bleiben hauptsächlich im thorakalen Bereich stecken, wo auch eine Obstruktion der Speiseröhre durch schlecht gekaute, dichte Nahrung auftritt. Wenn der Fremdkörper lang ist, kann sich ein Ende davon in der Speiseröhre befinden, während das andere an der Magenwand im Bereich der großen Kurvatur anliegt. Gelegentlich kann ein Fremdkörper längere Zeit in der Speiseröhre verbleiben und narbige Veränderungen in deren Wänden verursachen.

Fremdkörper, die groß genug sind oder scharfe Kanten und Dornen haben, bleiben im Magen zurück. Am häufigsten wird der Pylorussphinkter im gastroduodenalen Übergang zum Hindernis für den Durchgang eines Fremdkörpers. Relativ kleine Fremdkörper, selbst solche mit scharfen Kanten, werden normalerweise ungehindert in den Darm ausgeschieden, aber schwere Metallgegenstände (z. B. Pellets) werden manchmal in der Magenwand eingekapselt. Scharfe Gegenstände dringen gelegentlich in die Schleimhaut ein. In diesem Fall ist eine Punktion der Wand (mit einer langen Nadel oder einem Stift) mit der Entwicklung einer Peritonitis möglich . Große Fremdkörper, die längere Zeit im Magen verbleiben, können Wundliegen der Wand mit Blutung oder Perforation verursachen. Fremdkörper tierischen oder pflanzlichen Ursprungs können im Magen sogenannte Bezoare bilden. Trichobezoare bestehen aus Knäueln verschluckter Haare, Phytobezoare aus Pflanzenfasern und Fruchtsteinen. Bezoare nehmen allmählich an Größe zu und können fast das gesamte Lumen des Magens ausfüllen.

Nadeln und andere lange Gegenstände, die die Darmwand perforieren können, bleiben häufig im Zwölffingerdarm im Bereich der fixierten Biegungen und des Treitz-Bandes stecken. Das Feststecken von Fremdkörpern wird auch durch pathologische Veränderungen im oberen Gastrointestinaltrakt (Narben- oder Tumorstenose, segmentaler Krampf, entzündliches Infiltrat usw.) begünstigt.

Die meisten Patienten mit Fremdkörpern im Magen-Darm-Trakt sind Kinder. Weitere Hochrisikogruppen sind Menschen mit psychischen Störungen sowie Menschen, die Alkohol, Beruhigungsmittel und Hypnotika missbrauchen. Ein erhöhtes Risiko für das Eindringen von Fremdkörpern in den Magen-Darm-Trakt besteht bei älteren Menschen mit minderwertigem Zahnersatz sowie bei Menschen mit medikamentös bedingter Selbstkritik, seniler Demenz und Dysphagie nach einem Schlaganfall. Das absichtliche Einbringen von Fremdkörpern in den Magen-Darm-Trakt wurde bei Personen beschrieben, die illegale Drogen, Betäubungsmittel, Schmuck oder andere Wertgegenstände schmuggelten.

Die Zahl der Patienten mit Fremdkörpern steigt aufgrund von:

1. Alterung der Bevölkerung. Zahnlosigkeit, Schluck- und Sensibilitätsstörungen.
2. Beschleunigung des Lebenstempos. Fehlender Essreflex.
3. Zunahme der Zahl psychisch Kranker und Alkoholiker.

Methoden zur Behandlung von Patienten mit Fremdkörpern.

Abwartendes Vorgehen: Scharfe Gegenstände (Nadeln, Nägel, Zahnstocher) passieren den Magen-Darm-Trakt in 70–90 % der Fälle innerhalb weniger Tage ohne Komplikationen. Zwei Faktoren ermöglichen die sichere Passage von Fremdkörpern:

1. Fremdkörper passieren normalerweise die Mittelachse des Darmlumens.
2. Die reflektorische Entspannung der Darmwandmuskulatur und die Verlangsamung der Darmperistaltik führen dazu, dass sich scharfe Gegenstände im Darmlumen so drehen, dass sie sich mit dem stumpfen Ende vorwärts bewegen. Es ist notwendig, den Patienten im Krankenhaus mit Röntgenkontrolle der Bewegung des Fremdkörpers zu überwachen.

Indikationen zur therapeutischen Endoskopie bei Fremdkörpern

Methodik zur Durchführung der Fibroendoskopie mit Fremdkörpern. In jedem Fall ist es besser, für die Untersuchung ein Ösophagogastroduodenoskop mit Endoptik zu verwenden. Sie sollten kein neues Gerät verwenden, da Geräte beim Entfernen von Fremdkörpern häufig beschädigt werden. Wird nach einer Voruntersuchung mit einem Gerät mit Endoptik ein Fremdkörper im Zwölffingerdarm gefunden, wird ein Duodenoskop verwendet.

Bei Fremdkörpern in der Speiseröhre wird das Gerät nur unter Sichtkontrolle eingeführt. Die Untersuchung beginnt im Bereich des Oropharynx, der Zungenwurzel und der Birnenhöhlen – Fremdkörper bleiben dort oft stecken, und eine Röntgendiagnostik ist nicht effektiv. Die meisten Fremdkörper der Speiseröhre bleiben zwischen der I. und II. physiologischen Verengung stecken, was dem Lammer-Dreieck entspricht, wo sich ein physiologisches Divertikel bildet. Die Speiseröhrenwand ist hier nicht an der Peristaltik beteiligt, und Fremdkörper werden hier zurückgehalten. Wenn die Speiseröhre mit Luft gedehnt wird, sinken sie nach unten. Oft ist es möglich, das Gerät unter dem Fremdkörper hindurchzuführen. Fremdkörper haben oft ein ungewöhnliches Aussehen: Es befinden sich Fleischreste am Knochen, das Metall verdunkelt sich schnell und nimmt eine dunkle oder schwarze Farbe an. Fremdkörper sind oft mit Schleim und Speiseresten bedeckt, was die Diagnostik erschwert. Ist der Fremdkörper im Voraus bekannt, ist das gut, aber manchmal ist seine Natur äußerst schwierig zu bestimmen. Fremdkörper in der Speiseröhre sind in der Regel leicht zu diagnostizieren: Enges Lumen, Fremdkörper sind oft einzeln. Fremdkörper im Magen sind oft mehrere. Es ist notwendig, zu versuchen, Fremdkörper mit einem Wasserstrahl auszuspülen.

Methodik zur Durchführung der Fibroendoskopie mit Fremdkörpern

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