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Chronische Thyreoiditis bei Kindern
Zuletzt überprüft: 05.07.2025

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Zur chronischen unspezifischen Thyreoiditis zählen die Autoimmun- und die fibröse Thyreoiditis. Die fibröse Thyreoiditis tritt im Kindesalter fast nie auf. Die Autoimmun-Thyreoiditis bzw. chronische Thyreoiditis ist die häufigste Schilddrüsenerkrankung bei Kindern und Jugendlichen.
Die Krankheit wird durch einen Autoimmunmechanismus bestimmt, der zugrunde liegende immunologische Defekt ist jedoch unbekannt. Histologisch werden eine lymphozytäre Infiltration, eine Hyperplasie des Schilddrüsengewebes und anschließend eine Schilddrüsenatrophie festgestellt.
Synonyme
Lymphozytäre Thyreoiditis, Hashimoto-Kropf
ICD-10-Code
- E06 Schilddrüsenentzündung.
- E06.2 Chronische Thyreoiditis mit vorübergehender Thyreotoxikose.
- E06.3 Autoimmunthyreoiditis.
- E06.5 Andere chronische Thyreoiditis.
- E06.9 Thyreoiditis, nicht näher bezeichnet.
Ursachen der chronischen Thyreoiditis bei Kindern
Die chronische lymphatische Thyreoiditis ist eine organspezifische Autoimmunerkrankung. Antikörper hemmen dabei die Ausschüttung von Schilddrüsenhormonen und tragen zur Zerstörung der Schilddrüsenzellen bei. Im Serum sind Antikörper gegen Schilddrüsenperoxidase und Thyreoglobulin nachweisbar. Diese Antikörper blockieren die Jodanlagerung an Thyreoglobulin und wirken toxisch auf die Schilddrüsenzellen. Auch Autoantikörper, die die Schilddrüsenproliferation stimulieren, wurden nachgewiesen.
Eine gestörte Jodbindung an Thyreoglobulin hemmt die Synthese von T3 und T4, was wiederum die TSH-Sekretion stimuliert. Erhöhte TSH-Werte führen zu einer kompensatorischen Hyperplasie der Schilddrüse, sodass Patienten über viele Monate oder sogar Jahre euthyreot bleiben. Die Struma bei chronischer lymphatischer Thyreoiditis wird sowohl durch Hyperplasie als auch durch lymphozytäre Infiltration der Schilddrüse verursacht.
Symptome einer chronischen Thyreoiditis bei Kindern
Kropf entwickelt sich schleichend. Bei den meisten Kindern ist die Drüse diffus vergrößert, hart und schmerzlos. In etwa einem Drittel der Fälle ist die Drüse gelappt, was zu einem Knotenbild führen kann. In der Regel klagen die Patienten nicht, die Hormonwerte sind meist normal, und manchmal wird im Labor eine subklinische Hypothyreose festgestellt (hohe TSH-Werte bei normalen T3- und T4-Werten). In einigen Fällen kann sich eine lymphozytäre Thyreoiditis als vorübergehende Thyreotoxikose (Hashitoxikose) manifestieren.
Der klinische Verlauf der Autoimmunthyreoiditis ist sehr variabel. Der Kropf kann spontan schrumpfen und verschwinden, oder eine Schilddrüsenhyperplasie mit klinisch und laborchemisch euthyreoter Schilddrüse kann über viele Jahre bestehen bleiben. Eine Hypothyreose entwickelt sich oft Monate oder Jahre später. Die Autoimmunthyreoiditis ist die häufigste Ursache der nicht-kropfbedingten juvenilen Hypothyreose. Die Autoimmunthyreoiditis kann asymptomatisch verlaufen, und viele Kinder erholen sich spontan.
Diagnose einer chronischen Thyreoiditis bei Kindern
Basierend auf der Bestimmung von Serumantikörpern gegen mikrosomale Schilddrüsenantigene ist der Titer der Antikörper gegen mikrosomale Schilddrüsenperoxidase erhöht. Die meisten Patienten haben auch einen erhöhten Titer an Antikörpern gegen Thyreoglobulin. Als zusätzliche Untersuchungsmethode wird Ultraschall der Schilddrüse eingesetzt.
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Differentialdiagnose
Die Differentialdiagnose der Autoimmunthyreoiditis bei Kindern muss am häufigsten bei juvenilem Kropf, diffusem toxischem Kropf, subakuter Thyreoiditis, knotigem und gemischtem Kropf sowie Schilddrüsenkrebs durchgeführt werden. Eine subakute Thyreoiditis entwickelt sich nach Virusinfektionen, neigt zu einem wellenförmigen Verlauf und endet mit einer vollständigen Genesung. Eine akute eitrige Thyreoiditis im Kindesalter ist äußerst selten, ihr geht meist eine Atemwegsinfektion oder -verletzung voraus. In diesem Fall sind extreme Schmerzen in der Drüse, Schwellungen, Rötungen und eingeschränkte Beweglichkeit des Halses sowie Dysphagie charakteristisch.
Was muss untersucht werden?
Wie zu prüfen?
Welche Tests werden benötigt?
Behandlung der chronischen Thyreoiditis bei Kindern
Wenn der Patient vor dem Hintergrund eines euthyreoten Zustands Autoantikörper gegen die Schilddrüse hat, ist eine Behandlung mit Natriumlevothyroxin nicht erforderlich, da das Arzneimittel die Dauer und Schwere des Autoimmunprozesses nicht beeinflusst. Die Bestimmung von T4 und TSH im Blutserum alle 6-12 Monate ist angezeigt . Bei Hypothyreose wird Natriumlevothyroxin Kindern unter 12 Jahren mit 3-4 µg / kg pro Tag und Jugendlichen mit 1-2 µg / kg pro Tag verschrieben. Bei latenter Hypothyreose (Konzentration; T4 ist normal, TSH ist erhöht) wird auch Natriumlevothyroxin empfohlen.
Prognose der chronischen Thyreoiditis bei Kindern
Die Schilddrüsenfunktion bei Autoimmunthyreoiditis kann je nach Prävalenz schilddrüsenstimulierender oder schilddrüsenblockierender Autoantikörper variieren. Eine spontane Erholung oder umgekehrt die Entwicklung einer anhaltenden Hypothyreose sind möglich.
Использованная литература