Blase und Ureter Reflux bei Kindern
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Blasen-Ureterrückfluss bei Kindern ist ein pathologischer Zustand, der durch die Rückkehr von Urin aus der Blase in die oberen Teile des Harnsystems gekennzeichnet ist, aufgrund einer Verletzung des Ventilmechanismus des Ureter-Vesikel-Segments.
Anatomie des vesikoureteralen Segments: Die uretero-vesikuläre Kohorte (UCS) besteht aus einem juxtavesischen Teil, einem intramuralen Teil und einem submukösen Teil, der im Ureter anterior endet. Die Länge der intramuralen Region erhöht sich je nach Alter von 0,5 auf 1,5 cm.
Die anatomische Charakteristik des normalen Mechanismus der uretero-vesikulären Anastomose umfasst einen schrägen Einfall des Ureters in das Lieto-Dreieck und eine ausreichende Länge seines intravesikalen Abschnitts. Das Verhältnis der Länge des Submukosatunnels zum Durchmesser des Ureters (5: 1) ist der wichtigste Faktor für die Wirksamkeit des Klappenmechanismus. Das Ventil ist grundsätzlich passiv, obwohl es eine aktive Komponente gibt, die durch ureterotrigonale Muskeln und Urethramembranen bereitgestellt wird, die zum Zeitpunkt der Detrusorreduktion den Mund und den Submukosatunnel des Ureters abdecken. Die aktive Peristaltik des letzteren verhindert auch den Reflux.
Ein Merkmal vesikoureteralen Segment bei kleinen Kindern ist ein kurzer interner Harnleiter, keine Faszie Wilhelm von Waldeyer und die dritten Schicht des unteren Drittels der Muskeln des Harnleiters, ein anderer Winkel von intravesical Teil des Harnleiters in die intra seiner Abteilung (rechte Winkel bei Neugeborenen und Skew ältere Kinder), Schwäche der Muskeln Elemente des Beckenbodens, intramuralen Harnleiter, fibro muskuläre vaginal, gießt vesical Dreieck.
Bei Neugeborenen liegt das Dreieck von Lieto vertikal, sozusagen eine Verlängerung der hinteren Ureterwand. Im ersten Jahr ist es klein, schlecht exprimiert und besteht aus sehr dünnen, eng benachbarten glatten Muskelbündeln, die durch fibröses Gewebe voneinander getrennt sind.
Entstehung und Progression von vesikoureteralem Reflux frühen Hypoplasie neuromuskulären Systems und ureteral Wand elastischen Rahmen, geringe Kontraktilität, beeinträchtigter Wechselwirkung zwischen Motilität und Kontraktionen des Harnleiters Blase beitragen.
[Ursachen für vesikoureteralen Reflux bei Kindern
Die Ätiologie und Pathogenese des vesikoureteralen Refluxes wurde über mehr als 100 Jahre untersucht, aber bis heute sind sie für eine signifikante Anzahl von Klinikern und Morphologen nicht verständlicher geworden. Bestehende Ansichten über die Ursachen des Ausbruchs und den Mechanismus der Entwicklung des vesikoureteralen Refluxes sind manchmal so widersprüchlich, dass dieses Problem bis heute nicht als gelöst betrachtet werden kann.
Blasen- und Ureterrückfluss mit derselben Häufigkeit tritt bei Jungen und Mädchen auf. Im Alter von bis zu einem Jahr wird die Erkrankung jedoch überwiegend bei Jungen im Verhältnis 6: 1 diagnostiziert, während sie nach 3 Jahren mit der höchsten Häufigkeit bei Mädchen diagnostiziert wird.
Symptome von vesikoureteralem Reflux bei Kindern
Die Klinik des vesikoureteralen Refluxes kann ausgelöscht werden, und dieser Zustand zeigt sich bei der Untersuchung von Kindern mit Komplikationen des vesikoureteralen Refluxes (zB Pyelonephritis).
Dennoch gibt es gemeinsame Symptome charakteristisch für Kinder mit VUR: die Verzögerung bei der körperlichen Entwicklung, der Mangel an Geburtsgewicht, eine große Menge von Stigma dizembriogeneza, neurogene Blasendysfunktion, repetitive „unvernünftig“ steigt von Temperatur, Schmerzen im Unterleib, vor allem im Zusammenhang mit Harndrang. Diese Symptome sind jedoch typisch für viele Krankheiten.
Diagnose von vesikoureteralem Reflux bei Kindern
Entzündliche Veränderungen in den Nieren und den Harnwegen können von einem isolierten Harnsyndrom, hauptsächlich Leukozyturie, begleitet sein. Proteinurie tritt häufiger bei älteren Kindern auf, und ihr Auftreten bei kleinen Kindern weist auf starke Nierenveränderungen vor dem Hintergrund eines vesikoureteralen Refluxes hin.
Die hauptsächliche Methode zur Diagnose des vesikoureteralen Refluxes ist die Miktionszystographie, bei der je nach Ausprägungsgrad des Röntgenkontrastmittels fünf Grad vesikoureteraler Reflux isoliert werden.
Was muss untersucht werden?
Wie zu prüfen?
Welche Tests werden benötigt?
Behandlung von vesikoureteralem Reflux und Reflux-Nephropathie bei Kindern
Bei der Wahl eines Behandlungsplan VUR und ihre Komplikationen erfordern einen fein differenzierten Ansatz, weil die Operation bei einem relativ unreif vesikoureteralen Segment des natürlichen Reifungsprozess und den Organen sochevoy Systemfunktionen in der Zukunft beeinflussen unterbrechen kann. Darüber hinaus ist die Differentialdiagnose der Refluxursachen (Entwicklungsdefekt, morphofunktionelle Unreife oder Entzündung) schwierig, was besonders für Kinder unter drei Jahren charakteristisch ist.
Aber es muss daran erinnert werden, dass die Behandlung des vesikoureteralen Reflux aus der Zeit der Pathologie folgt. Indikationen für die operative Behandlung von vesikoureteralem Reflux sind vesikoureteraler Reflux Grad 3 mit Ineffektivität der konservativen Therapie für 6-12 Monate; vesicoureteraler Reflux von 4-5 Grad.
Использованная литература