Wie wird der vesikoureterale Reflux behandelt?

Bei der Wahl eines Behandlungsplan VUR und ihre Komplikationen erfordern einen fein differenzierten Ansatz, weil die Operation bei einem relativ unreif vesikoureteralen Segment des natürlichen Reifungsprozess unterbrechen und beeinträchtigt die Funktion des Harnwege in der Zukunft. Darüber hinaus ist die Differenzialdiagnose der Refluxursachen (Entwicklungsdefekt, morphologische Unreife oder Entzündung) schwierig, was besonders für Kinder unter drei Jahren charakteristisch ist.

Aber es muss daran erinnert werden, dass die Behandlung des vesikoureteralen Reflux aus der Zeit der Pathologie folgt. Indikationen für die operative Behandlung von vesikoureteralem Reflux sind vesikoureteraler Reflux Grad 3 mit Ineffektivität der konservativen Therapie für 6-12 Monate; vesicoureteraler Reflux von 4-5 Grad.

Die grundlegenden Prinzipien der therapeutischen Behandlung von VUR ist die Prävention von Infektionskrankheiten der Harnwege, Korrektur von Komorbidität Harnwege, Physiotherapie, Prävention von Sklerose von Nierengeweben membranstabiliziruyuschaya Therapie.

Bei der konservativen Behandlung des vesikoureteralen Refluxes ist es notwendig, den Hintergrund zu berücksichtigen, auf dem dieser Zustand auftritt. Bei der Entwicklung von Pyelonephritis ist daher ein längerer zusätzlicher Verlauf von Uroseptikern erforderlich.

Bei der Entwicklung eines vesikoureteralen Refluxes auf dem Hintergrund einer neurogenen Blase empfiehlt es sich, Maßnahmen zur Korrektur der neurogenen Blase zu ergreifen.

Bei neurogener Dysfunktion der Harnblase vom hyporeflektierenden Typ wird empfohlen:

• eine Art des obligatorischen Wasserlassens (in 2-3 Stunden);
• Bad mit Meersalz;
• Kurs adaptogens (Ginseng, Eleutherococcus, Zitronengras, Zamanicha, Rhodiola rosea, goldene Wurzel, 2 Tropfen Tinktur für ein Jahr des Lebens am Morgen);
• Glycin oral 10 mg / kg pro Tag. Innerhalb eines Monats;
• Physiotherapie: Elektrophorese mit Proserin, Calciumchlorid; Ultraschall auf der Harnblase; Stimulation der Blase.

Bei neurogener Dysfunktion der Blase empfiehlt es sich, folgende hyperreflektive Maßnahmen zu ergreifen:

• Zubereitungen aus Baldrian, Pfingstrosenwurzel, Herzgespann;
• Präparate von Belladonna (Belloid, Bellataminal);
• Pantogam oral zu 0,025 mg 4-mal täglich für 2-3 Monate;
• Picamilon 5 mg / kg pro Tag. Für 1 Monat.
• Physiotherapie: Elektrophorese auf dem Blasenbereich von Atropin, Papaverin; Magnetotherapie (UHF-DKV); Ultraschall auf der Harnblase; Elektrostimulation der Blase durch eine entspannende Technik.

Mit vesikoureteralnoj refljuks, die kontraktile Aktivität motschetotschnikow zu verbessern, wird die Bestimmung der dynamischen Ströme in ureteralnoj die Gebiete in Höhe von 10 Prozeduren empfohlen. Der Synkopenrhythmus ist für 7-10 Minuten vorgeschrieben. Der Verlauf der Physiotherapie wird nach 1,5 - 2 Monaten wiederholt. 3-4 mal.

Zur Vorbeugung der Sklerosierung des Nierengewebes wird die Verwendung von Riboxin, Stugeron empfohlen. Von den Membran stabilisierenden Drogen verwendet Vitamin B ₆, Vitamin E.

Die Entwicklung von Reflux-Nephropathie bei jedem Grad von PMR ist ein Indiz für die Durchführung chirurgischer Korrektur von Reflux.

Vor der Intervention ist es notwendig, eine Antibiotikatherapie durchzuführen, um die Manifestation oder Exazerbation des pyelonephritischen Prozesses zu verhindern.

Bei der Entwicklung einer Reflux-Nephropathie in der prä- oder postoperativen Phase ist zu berücksichtigen, dass dieser Zustand vor dem Hintergrund von Verletzungen der zellulären Energie in unterschiedlichem Ausmaß auftritt. Deshalb werden alle Kinder ist es die Verwendung von Bernsteinsäure Medikamente (yantovit, mitamin) 25 mg / Tag empfohlen, und wenn Daten über die Aktivität der mitochondrialen Enzyme bekämpfen -. Erweiterter Einsatz Regimen Drogen , die Mitochondrien Korrektionszustand Ziel. Bei der Entwicklung von Nephrosklerose empfiehlt sich die Verwendung von Anti-Sklerotika (Vitamin B ₁₅, Solcoseryl, Stugeron, Cytochrom C).

Die Hauptdrogen, die in der komplizierten Behandlung bei Vorhandensein von den Merkmalen der mitochondrialen Mangelhaftigkeit verwendet werden

Name der Droge	Einleitung	Dosierungen	Verlauf der Behandlung
Yantovit	Per os.	25-50 mg / Tag	1 -1,5 Monate. Drei Tage in drei Tagen
Mini Yantovit	Per os	Siehe Nr. 1	Auch.
Mitamin	Per os	Siehe Nr. 1	Auch
Elkar	Per os	50-100 mg / kg.	Eine Mischung.
Coenzym q10	Per os	30-300 mg / Tag.	Eine Mischung.
Riboflavin	Per os	20-150 mg / Tag.	1 Monat
Thyamin	Per os	50 mg / Tag.	1 Monat
Pyridoxin	Per os	2 mg / kg / Tag.	1 Monat
Liponsäure	Per os	50-100 mg / Tag.	1 Monat
Vitamin E	Per os	100-200 mg / Tag.	1 Monat
Dimethophon	Per os	15-20 mg / kg	1 Monat
Vitamin B	Per os	100 mg / Tag	1 Monat
Cytochrom C	B / m; B / in	20 mg / Tag.	10 Tage
Solcoseril	B / M	2 ml / Tag.	2-3 Wochen.

Die konservative Behandlung sollte mit Hilfe von Labor-und Instrumentalstudium (allgemeiner und biochemischen Analyse von Urin und Blut, die Aktivität von Harn-Enzyme, Harnstoff-Ebene und Serum-Kreatinin, Ultraschall und Doppler-Sonographie der Nieren, Zystographie, Zystoskopie, intravenösen Urographie und Radionuklid-Studie Niere unter der ständigen Überwachung des Zustandes des Kindes ).

Ambulanzaufsicht

Kinder mit vesikoureteralem Reflux und Reflux-Nephropathie sollten vor dem Transfer in ein Erwachsenen-Netzwerk mit dem Nephrologen beobachtet werden.

Dispensary Beobachtung beinhaltet:

• Untersuchung durch einen Nephrologen mindestens einmal alle 6 Monate;
• Kontrolle der Urintests 1 Mal pro Monat. Und mit interkurrenten Krankheiten;
• die allgemeine oder gemeinsame Analyse des Blutes 1 Mal in 3 Monaten. Und mit interkurrenten Krankheiten;
• biochemischer Bluttest mit obligatorischer Bestimmung des Harnstoff- und Kreatininspiegels 1 mal pro bm;
• biochemische Analyse von Urin 1 mal pro bm;
• Analyse der mitochondrialen Enzymaktivität einmal im Jahr;
• Analyse der Urin-Enzymaktivität einmal im Jahr;
• Zystographie nach dem Verlauf der therapeutischen Behandlung, dann 1 Mal in 1-3 Jahren;
• Zystoskopie nach Indikationen;
• Ultraschall und Dopplerographie der Nieren 1 mal pro bm;
• Radioisotopenstudie der Nieren 1 Mal pro Jahr;
• intravenöse Urographie nach Indikationen;
• Angiographie der Nieren nach den Indikationen.

Die Verhinderung der Entwicklung des vesikoureteralen Refluxes und seiner Komplikationen ist so früh wie möglich seine Diagnose. Um dies zu tun, ist es notwendig, pränatale Ultraschall mit der Bestimmung der Grad der Pyeloektasie, sowie Ultraschall der Nieren in der Neugeborenenperiode und im ersten Lebensjahr durchzuführen.

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