Wie wird ein vesikoureteraler Reflux behandelt?

Bei der Wahl des Behandlungsplans für vesikoureteralen Reflux und seine Komplikationen ist ein differenzierter Ansatz erforderlich, da ein chirurgischer Eingriff an einem relativ unreifen vesikoureteralen Abschnitt den natürlichen Reifungsprozess unterbrechen und die Funktion des Harnsystems in Zukunft beeinträchtigen kann. Zudem ist die Differentialdiagnose der Refluxursachen (Entwicklungsdefekt, morphofunktionelle Unreife oder Entzündung) schwierig, was insbesondere bei Kindern unter drei Jahren typisch ist.

Es ist jedoch zu beachten, dass der vesikoureterale Reflux ab dem Zeitpunkt der Erkennung der Pathologie behandelt werden sollte. Indikationen für eine chirurgische Behandlung des vesikoureteralen Refluxes sind ein vesikoureteraler Reflux 3. Grades mit der Unwirksamkeit einer konservativen Therapie über 6-12 Monate; ein vesikoureteraler Reflux 4-5. Grades.

Die Hauptprinzipien der therapeutischen Behandlung des vesikoureteralen Refluxes sind die Vorbeugung von Infektionskrankheiten des Harnsystems, die Korrektur begleitender Pathologien des Harnsystems, Physiotherapie, Vorbeugung von Nierengewebesklerose und eine membranstabilisierende Therapie.

Bei der konservativen Behandlung des vesikoureteralen Refluxes muss der Hintergrund berücksichtigt werden, vor dem dieser Zustand auftritt. Daher ist bei der Entwicklung einer Pyelonephritis eine längere zusätzliche Behandlung mit Uroseptika erforderlich.

Bei der Entwicklung eines vesikoureteralen Refluxes vor dem Hintergrund einer neurogenen Blase ist es ratsam, Maßnahmen zur Korrektur der neurogenen Blase durchzuführen.

Bei einer neurogenen Blasenfunktionsstörung vom hyporeflexiven Typ wird empfohlen:

• erzwungenes Urinieren (alle 2-3 Stunden);
• Bäder mit Meersalz;
• eine Kur mit Adaptogenen (Ginseng, Eleutherococcus, Magnolienrebe, Zamaniha, Rosea Rhodiola, Rosenwurz, 2 Tropfen Tinktur pro Lebensjahr in der ersten Tageshälfte);
• Glycin oral 10 mg/kg pro Tag für einen Monat;
• Physiotherapie: Elektrophorese mit Proserin, Calciumchlorid; Ultraschall im Blasenbereich; Stimulation der Blase.

Bei einer neurogenen Blasenfunktionsstörung vom hyperreflexiven Typ ist es ratsam, folgende Maßnahmen durchzuführen:

• Zubereitungen aus Baldrian, Pfingstrosenwurzel, Herzgespann;
• Belladonna-Präparate (Belladonna, Bellataminal);
• Pantogam oral 0,025 mg 4-mal täglich für 2-3 Monate;
• Picamilon 5 mg/kg pro Tag für 1 Monat.
• Physiotherapie: Elektrophorese von Atropin und Papaverin im Blasenbereich; Magnetfeldtherapie (UHF-DKV); Ultraschall im Blasenbereich; elektrische Stimulation der Blase mit einer entspannenden Technik.

Bei vesikoureteralem Reflux wird zur Verbesserung der kontraktilen Aktivität der Harnleiter empfohlen, dem Harnleiterbereich 10 Behandlungen mit dynamischen Strömen zu verschreiben. Ein Synkopenrhythmus wird für 7-10 Minuten verordnet. Die Physiotherapie wird nach 1,5 - 2 Monaten 3-4 mal wiederholt.

Um einer Nierengewebesklerose vorzubeugen, wird die Einnahme von Riboxin und Stugeron empfohlen. Von den membranstabilisierenden Medikamenten werden Vitamin B6 _und Vitamin E verwendet.

Die Entwicklung einer Refluxnephropathie bei VUR jeglichen Grades ist eine Indikation für eine chirurgische Korrektur des Refluxes.

Vor der Durchführung einer Operation ist eine antibakterielle Therapie erforderlich, um die Manifestation oder Verschlimmerung des pyelonephritischen Prozesses zu verhindern.

Bei der Entwicklung einer Refluxnephropathie in der prä- oder postoperativen Phase muss berücksichtigt werden, dass dieser Zustand vor dem Hintergrund von zellulären Energiestörungen unterschiedlichen Ausmaßes auftritt. Daher wird allen Kindern die Einnahme von Bernsteinsäurepräparaten (Yantovit, Mitamin) in einer Dosis von 25 mg / Tag empfohlen. Wenn Hinweise auf eine Verletzung der Aktivität mitochondrialer Enzyme vorliegen, sollte ein erweitertes Behandlungsschema mit Arzneimitteln angewendet werden, deren Wirkung auf die Korrektur des Zustands der Mitochondrien gerichtet ist. Bei der Entwicklung einer Nephrosklerose ist die Einnahme von Antisklerosemitteln (Vitamin B ₁₅, Solcoseryl, Stugeron, Cytochrom C) ratsam.

Die wichtigsten Medikamente, die bei komplexen Behandlungen bei Anzeichen einer mitochondrialen Insuffizienz eingesetzt werden

Name des Arzneimittels	Einführung	Dosierungen	Behandlungsverlauf
Yantovit	Per os.	25-50 mg/Tag	1-1,5 Monate. Drei Tage alle drei Tage
Mini-Yantovit	Für uns	Siehe Nr. 1	Dasselbe.
Mitamin	Für uns	Siehe Nr. 1	Dasselbe
Elkar	Für uns	50-100 mg/kg.	Zmes.
Coenzym Q10	Für uns	30–300 mg/Tag.	Zmes.
Riboflavin	Für uns	20–150 mg/Tag.	1 Monat
Thiamin	Für uns	50 mg/Tag.	1 Monat
Pyridoxin	Für uns	2 mg/kg/Tag.	1 Monat
Liponsäure	Für uns	50-100 mg/Tag.	1 Monat
Vitamin E	Für uns	100-200 mg/Tag.	1 Monat
Dimephosphon	Für uns	15-20 mg/kg	1 Monat
Vitamin B	Für uns	100 mg/Tag.	1 Monat
Cytochrom C	B/m; B/v	20 mg/Tag.	10 Tage
Solcoseryl	B/m	2 ml/Tag.	2-3 Wochen

Die konservative Behandlung muss unter ständiger Überwachung des Zustands des Kindes mithilfe von Labor- und Instrumentenuntersuchungen (allgemeine und biochemische Analyse von Urin und Blut, Aktivität von Urinenzymen, Harnstoff- und Kreatininspiegel im Blut, Ultraschall- und Doppleruntersuchung der Nieren, Zystographie, Zystoskopie, intravenöse Urographie und Radioisotopenuntersuchung der Nieren) erfolgen.

Ambulante Beobachtung

Kinder mit vesikoureteralem Reflux und Refluxnephropathie sollten vor der Verlegung in das Erwachsenennetzwerk von einem Nephrologen betreut werden.

Die ambulante Beobachtung umfasst:

• Untersuchung durch einen Nephrologen mindestens alle 6 Monate;
• Kontrolle der Urinanalyse einmal im Monat und bei interkurrenten Erkrankungen;
• allgemeine Blutuntersuchung alle 3 Monate und bei interkurrenten Erkrankungen;
• biochemischer Bluttest mit obligatorischer Bestimmung des Harnstoff- und Kreatininspiegels alle 6 Monate;
• biochemische Analyse des Urins alle 6 Monate;
• Analyse der mitochondrialen Enzymaktivität einmal jährlich;
• einmal jährlich eine Analyse der Enzymaktivität des Urins;
• Zystographie nach einer therapeutischen Behandlung, dann alle 1-3 Jahre;
• Zystoskopie je nach Indikation;
• Ultraschall und Doppleruntersuchung der Nieren alle 6 Monate;
• Radioisotopenuntersuchung der Nieren einmal jährlich;
• intravenöse Urographie nach Indikation;
• Nierenangiographie nach Bedarf.

Die Prävention der Entwicklung eines vesikoureteralen Refluxes und seiner Komplikationen ist die frühestmögliche Diagnose. Dies erfordert pränatalen Ultraschall zur Bestimmung des Pyelektase-Grades sowie Ultraschall der Nieren in der Neugeborenenperiode und im ersten Lebensjahr.

[ 1 ], [ 2 ]