Verletzungen und Nierenschäden

Die Nieren sind im Zusammenhang mit ihrer anatomischen Lage bis zu einem gewissen Grad vor der äusserlichen Einwirkung geschützt. Sie werden jedoch häufig bei Bauch-, Lenden- und Bauchverletzungen verletzt, und bis zu 70-80% ihrer Verletzungen sind mit Schäden an anderen Organen und Systemen verbunden. In der Urologie hauptsächlich isolierte Traumata und Nierenschäden.

Opfer mit kombinierten Verletzungen werden häufiger auf allgemeine chirurgische Abteilungen verwiesen.

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Epidemiologie des Nierentraumas

Schussverletzungen (Verletzungen) der Nieren finden sich hauptsächlich in Kriegszeiten. Nach den Erfahrungen des Großen Vaterländischen Krieges machten sie 12,1% aller Verletzungen der Urogenitalorgane aus. In nachfolgenden militärischen Konflikten gab es eine Zunahme der Anzahl der Verletzungen der Nieren um das 2-3-fache, was offenbar mit einer Veränderung in der Art der Feuerwaffen verbunden ist. Das Hauptmerkmal moderner Schussverletzungen ist die Bildung des Hohlraums entlang des Wundkanals, der den Durchmesser des verletzenden Projektils mit einer ausgedehnten Zone der Zerstörung und Nekrose beträchtlich übersteigt, und die Häufigkeit von kombinierten Schäden übersteigt 90%.

Bei Patienten mit urologischen Friedensspitälern beträgt der Anteil der Patienten mit geschlossenen Nierenschäden 0,2-0,3%.

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Was verursacht Nierentrauma?

Geschlossener Nierenschaden

Der Mechanismus der Nierenschäden kann unterschiedlich sein. Rolle, Stärke und Schlagrichtung, Ort der Anwendung, die anatomische Lage der Niere und der topographischen Beziehung zu XI und XII Rippen, Wirbelsäule, die physikalischen Eigenschaften der Niere, der Muskelentwicklung, subkutanem Fett und perirenalen Fett, um den Grad der Darmfüllmenge intraperitoneal und retroperitonealen Druck und usw. Nierenversagen auftritt, entweder durch direktes Trauma (Quetschung Lende, fallen harten Gegenstand, der Körper Kompression) oder durch indirekte Effekte (aus einer Höhe fallen, der ganze Körper Prellungen, Springen). Wechselwirkung dieser Faktoren kann zwischen den Rippen und der Querfortsätze der Lendenwirbel und der hydrodynamischen Wirkung, die durch Erhöhen des Drucks des Fluids (Blut, Urin) in der Niere führen Niere quetschen.

In Gegenwart von Verletzungen vorstehenden pathologische Veränderungen in der Niere (Hydro- und Pyonephrose, Abnormalitäten der renalen) treten Organschäden mit kleinen Unebenheiten in Stärke - spontane Ruptur Nieren sogenannten ist es oft aufgrund Abdominaltrauma oder Lendenbereich.

Zu einer besonderen Art von geschlossenen Nierenschäden schließen statistische sie während instrumentale Untersuchungen oberen Harnwege zu beschädigen: Perforation des Nierenbeckens, der Becher Eindringen Ureterkatheter, Scharniere und andere Werkzeuge in Nierenparenchym, perirenalen Fett: Tränen Schleimhaut Tasse in forniksov aufgrund der Einführung des Beckens überschüssige Flüssigkeit des Bodens mit hohem Druck während der Durchführung der retrograden Pyelourethrographie.

Die Entwicklung und Einführung neuer Technologien in die klinische urologische Praxis führte zum Auftreten einer speziellen Art von geschlossener Nierenschädigung, zu der die Stoßwellen-Strahlentherapie gehört.

Der Verletzungsmechanismus beruht auf einer kurzzeitigen Exposition gegenüber der Niere mit einem hohen positiven (über 1000 atm) und einem niedrigen negativen (-50 atm) Druck. Je nach Ausgangszustand der Niere (akute Pyelonephritis, verschrumpelte Niere, verminderte Nierenfunktion und andere Merkmale) können Organschäden bereits bei geringen Stoßwellenenergien auftreten. Wenn hohe Energie verwendet wird, ist die Schwere des Schadens direkt proportional zur Menge der Stoßwellenimpulse auf der Niere. Bei Verwendung der optimalen DLT-Parameter kann dies mit der Schwere der Schädigung der Nierenverletzung gleichgesetzt werden, ohne die Kapsel und die zellulären Strukturen der Niere zu schädigen. Gleichzeitig kann unter bestimmten Bedingungen (Defokussierung der Elektroden bei 1 Fokus, verschrumpelte Niere, akute Pyelonephritis und andere) intrakranielle Anästhesie auftreten. Subkapsuläre und paranephale Hämatome. Was auf eine schwere traumatische Verletzung hinweist. Pathologische Anatomie

Anatomische Veränderungen in der geschädigten Niere können von geringfügigen Blutungen im Parenchym bis zu deren vollständiger Zerstörung sein. Wenn die faserige Kapsel bricht, wird das Blut in das Perikardgewebe gegossen, verschlingt es und bildet dann ein Hämatom. In Fällen, in denen Rupturen und Risse des Nierenparenchyms den Kelch und das Becken erreichen, bildet sich ein Urohämatom. Es entwickelt sich auch, wenn das Parenchym und die faserige Kapsel beschädigt sind, ohne den Kelch der Nieren oder des Beckens zu beschädigen.

Die Aufteilung der Nierenschäden in die oben genannten Gruppen erschöpft nicht alle möglichen Varianten von ihnen.

In der Praxis wird ein relativ leichter Schaden beobachtet. Seltenes Zerquetschen der Niere ist selten; Schädigung des Gefäßstiels der Niere bei geschlossenem Trauma ist eine äußerst seltene klinische Beobachtung. Isoliertes Trauma der Niere nach NG. Zaitseva (1966). 77,6% der Opfer waren betroffen. Der Rest bemerkte eine Kombination von Schäden an der Niere mit Schäden an anderen Organen: Rippen, Querfortsätze der Wirbel, Bauchorgane und Brust.

Traumatische Schäden an der Niere können auch ohne klare Verletzung der Integrität des Organs sein. In diesen Fällen zeigt die histologische Untersuchung morphologische Zeichen von Durchblutungsstörungen und dystrophischen Veränderungen des Parenchyms. Funktionsstörungen mit einer solchen Schädigung der Niere können noch mehr als bei offensichtlichen Ausbrüchen ausgedrückt werden.

Offener Nierenschaden

Die Ursachen und Bedingungen für das Auftreten offener Nierenschäden sind unterschiedlich. Besonders schwere Verletzungen der Nieren werden beobachtet, wenn sie mit modernen Schusswaffen verwundet werden. Dies liegt an der komplexen Struktur des Wundkanals, der Weite der Gewebsläsionszone in der Nähe des Wundkanals, den häufigen kombinierten Läsionen mehrerer benachbarter Bereiche und häufig der Vielzahl von Läsionen (bis zu 90%). Solche Wunden sind oft durch traumatischen Schock (etwa 60%) und massiven Blutverlust kompliziert. Die erhöhte kinetische Energie von verletzten Granaten, insbesondere von Minenexplosivwaffen, hat zu einer Zunahme der Häufigkeit von indirekten Schäden an den Nieren bei der Verletzung nahegelegener Organe geführt.

In der Studie von Nierenschäden in militärischen Konflikten mit modernen Feuerwaffen definierten Frequenz verschiedenen Arten von Wunden: Perforieren Wunden - 31,8% Quetschverletzungen der Niere - 27%, gequetscht - 23% Wund Stiel - 9,5%, tangentiale Wunden - 16, 8%, blinde Wunden - 0,8%

Pathologische Anatomie. Bei Schusswunden der Niere mit einer modernen Waffe um den Wundkanal, dessen Breite den Durchmesser des Projektils erheblich übersteigt, bilden sich eine Zone von Blutungen, kleine Risse und ausgedehnte Nekrosen. Die Kavität des Wundkanals ist mit Wunddetritus, Blutgerinnseln und Fremdkörpern gefüllt. Die meisten Schusswunden der Nieren sind mit gutem Grund auf schwere zurückzuführen. Ziemlich oft (27%) kommt es zu einer vollständigen Zertrümmerung des Organs oder zu schweren Blutergüssen der Nieren (23%). Besonders schwer sind Wunden von einer Schrotflinte. Wenn das Kelchsystem beschädigt ist, fließen Blut und Urin durch den Wundkanal in das umgebende Gewebe, den Bauchraum und (selten) die Brusthöhle und auch nach außen. Die Ablösung der Niere vom Gefäßstiel führt nicht immer zu tödlichen Blutungen, da die innere Schale der Arterie in das Lumen des Gefäßes eingeschraubt wird.

Messerwunden sind oft lineare Schnitte, die sowohl radial als auch quer zu den Nierengefäßen liegen können. Letzteres hat einen bestimmten Wert für die Wahl des Umfangs und der Art des chirurgischen Eingriffs. Je näher an dem renalen Pedikel wound, desto größer ist die Gefahr schwerer Gefäßverletzung und die Infarktzone mit ihren anschließenden Schmelzen und Eiterung. Bei Beschädigung des Becken, Calyx, Harnleiter in Nicht-Einhaltung der betrieblichen Vorteile kommen urecchysis mit der Entwicklung von Cellulitis retroperitoneale Fett und für Wunden, die die Bauchhöhle eindringen - Peritonitis. Mit einem günstigen Verlauf, vor allem nach der Operation in einer angemessenen Art und Weise durchgeführt, innerhalb der nächsten 4-5 Tage ist bereits deutlich sichtbare Abgrenzung von Nekrosen, ist es die Proliferation von mesenchymalen Zellen und entwickelt junge Bindegewebe. Die Reifung der letzteren führt zur Bildung einer fibrösen Narbe. In einigen Fällen werden Urinfisteln gebildet, die in Abwesenheit von Hindernissen für den Fluss des Urins auf natürliche Weise im Laufe der Zeit, kann unabhängig schließen.

Symptome einer Nierenverletzung

Geschlossener Nierenschaden - Symptome

Für Schäden wird Harnorgane durch Schwer Zustand betroffen, schwere Blutungen, starke Schmerzen, oft Urin in die umgebenden Gewebe, Dysurie und Verletzung der Funktionen der inneren Organe aus, die zur Entwicklung beiträgt oft von beiden Früh- und Spätkomplikationen.

Klinische Manifestationen von Nierenschäden sind vielfältig und hängen von der Art und Schwere ab. Die Schädigung der Niere ist gekennzeichnet durch eine Trias von klinischen Symptomen: Schmerzen in der Lendengegend, deren Schwellung, Hämaturie.

Schmerzen in der Lendenregion werden von 95% der Patienten mit isolierten Läsionen und all jenen, die an einem kombinierten Trauma litten, festgestellt. Die Schmerzen Ergebnisse aus der Verletzung von Geweben und Organen die Niere umgibt, Recken der Bindegewebskapsel der Niere, Ischämie der Parenchym Druck auf Peritoneum parietale zunehmende Hämatome, Harnleiter Blockade von Blutgerinnseln. Durch die Art des Schmerzes kann stumpf, scharf, krumm mit Bestrahlung in die Leistengegend. Übelkeit, Erbrechen, Blähungen, Reizsymptome des Peritoneums, ein Anstieg der Körpertemperatur verursacht oft einen diagnostischen Fehler.

Anschwellen in der Lendengegend oder podrobernoy aufgrund der Ansammlung von Blut (Hämatom) oder Blut im Urin (urogematoma) in perirenalen oder retroperitoneale Fett Es tritt in der Regel in nicht mehr als 10% der Opfer. Zur gleichen Zeit bemerken einige Kliniker bei 43,3% der beobachteten Patienten eine Schwellung in der Lendenregion. Große Hämatome oder Urogematome können sich vom Zwerchfell bis zum Becken entlang des retroperitonealen Gewebes ausbreiten, und nach 2-3 Wochen können sie sogar im Hodensack und Oberschenkel festgestellt werden.

Das bedeutendste, charakteristische und häufige Anzeichen von Nierenschäden ist die Hämaturie.

In 50-80% der Fälle wurde eine ausgeprägte Hämaturie mit geschlossenen Nierenschäden während des Großen Vaterländischen Krieges verzeichnet, in modernen militärischen Konflikten kam es in 74% der Fälle zur Hämaturie. Die Mikrohämaturie wird bei allen Patienten per Post festgestellt: sie kann bei leichten Verletzungen fehlen und umgekehrt bei extrem schweren, insbesondere Nieren aus den Gefäßen und Harnleitern. Die Dauer der Hämaturie und ihre Intensität können unterschiedlich sein. In der Regel dauert es 4-5 Tage und in einigen Fällen bis zu 2-3 Wochen oder mehr. Eine sekundäre Hämaturie, die bei 2-3% der Patienten beobachtet wird und nach 1-2 Wochen oder mehr nach einem Trauma auftritt, wird durch eitriges Schmelzen von Blutgerinnseln und Abstoßung von Myokardinfarkten verursacht.

Zusätzlich zu diesen Symptomen können geschädigten Nieren zum Anheben Zeichen Diagnose gesehen ungewöhnlich, aber wichtig sein: Dysurie up Harnverhalt abzuschließen aufgrund Tamponade Blase Blutgerinnsel, Bauchschmerzen, Symptome der Reizung des Peritoneum, Störungen der GI-Funktion, Anzeichen von inneren Blutungen, Fieber in die Entwicklung von posttraumatischer Pyelonephritis und Eiterung von Urogematomen.

Die Intensität der klinischen Manifestationen von geschlossenen Nierenverletzungen erlaubt es, sie in 3 Schweregrade zu unterteilen, was wichtig ist, um den richtigen Plan für die Untersuchung und Behandlung zu erstellen.

Die Schwere der morphologischen und funktionellen Störungen des Nierenparenchyms nach geschlossene Verletzungen und Schusswunden wird von den äußeren Bedingungen, die zum Zeitpunkt ihrer Produktion (die Art der Kämpfe, die natürlichen Bedingungen), Aussehen und Energie Verwundung Projektils, das Timing und das Volumen der Versorgung bestimmt. Der Grad der Störung der Funktion der geschädigten Niere entspricht der Schwere der morphologischen Veränderungen während der posttraumatischen Periode. Morphologisch-funktionelle Veränderungen in den Nieren sind nach 4-6 Monaten der posttraumatischen Phase abgeschlossen. Bei Läsionen von geringem Grad werden die geschädigten Nierenstrukturen mit einem Verlust von 1-15% des funktionierenden Parenchyms wiederhergestellt. Schädigungen der Niere von mittlerer Schwere führen zu einem Verlust von bis zu 30% des funktionell aktiven Parenchyms. Nierenschäden in hohem Maße gehen mit irreversiblen degenerativ-dystrophischen Veränderungen bis zu 65% des Parenchyms einher.

Für leichte Nierenschäden sollte als ein allgemeiner Zustand des Opfers klassifiziert werden nicht genug verletzt wird, gibt es leichte Schmerzen, kleinere kurzfristige Makro- oder Mikrohämaturie, perirenalen Hämatom nicht vorhanden ist, gibt es keine Anzeichen für eine Peritonealdialyse Reizung. Diese Art von Schaden wird als Nierenverletzung bezeichnet.

Es ist schwieriger, Nierenschäden mittlerer Schwere klinisch zu isolieren. Bei Patienten mit einem durchschnittlichen Schweregrad wird der Allgemeinzustand des Befriedigenden relativ schnell zu einem Zustand mittlerer Schwere.

In diesem Fall wird der Puls häufiger, der Blutdruck sinkt, die Hämaturie wird ausgedrückt und nimmt weiter zu. Die Ansammlung von Blutgerinnseln in der Blase kann den Harndrang bis zu seiner akuten Verzögerung stören.

Unter der Haut an Stellen von Abschürfungen hat ein Teil der Patienten eindeutig ein Hämatom. Der Schmerz an der Stelle der Verletzung ist vernachlässigbar, die meisten Opfer strahlen auf den Unterbauch, die Leistengegend, die Genitalien. Obturation des Ureters mit Blutgerinnseln kann Nierenkolik auf der Seite der Läsion verursachen. Schädigungen des Abdomens und der Niere, fast-Bypass-Hämatom (Urogematom) verursachen eine schützende Muskelspannung in der vorderen Bauchwand, Zeichen der Reizung des Peritoneums, Blähungen im Darm, Zeichen.

In den nächsten 1-3 Tagen zeigt sich ein klares Bild der Krankheitsentwicklung in Richtung Besserung, Verschlechterung oder relativ stabilen Verlaufs, zur Verbesserung ist eine Veränderung des Allgemeinzustandes mittlerer Schwere zu einer befriedigenden Phase charakteristisch. Die Wiederherstellung des stabilen Pulses und des arteriellen Blutdrucks, die fortschreitende Verkleinerung der Hämaturie, das zirkumferentielle Hämatom vergrössert sich nicht, die Aufblähung des Darmes und die Merkmale der Reizung des Bauchfelles verschwinden. Wenn sich der klinische Verlauf verschlechtert, treten die Symptome auf, die charakteristisch für die Beschädigung der Nieren in der schweren Stufe sind.

Bei schweren Verletzungen scheinen Kollaps und Schock im Vordergrund zu stehen, starke Schmerzen im unteren Rückenbereich, starke und lang anhaltende Makromembranen sind zu beobachten; urogematoma im Lendenwirbelbereich der inneren Blutungen und Symptome sind in der Regel-up aufbauen, sind nicht selten Kombination von Nierenschäden mit Organen der Bauch- und Brusthöhle, das Skelett (Rippenfrakturen, der Wirbelsäule, des Beckens).

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Offener Nierenschaden - Symptome

Offene Verletzungen (Verletzungen) der Nieren aufgrund klinischer Manifestationen, die Prinzipien der Diagnose und Behandlung sind in vielerlei Hinsicht ähnlich wie geschlossene. Die Hauptsymptome von Verletzungen der Niere sind Schmerzen im Wundgebiet, Hämaturie, Urogematom, Wundlokalisation und die Richtung des Wundkanals, Harnabfluss aus der Wunde. Das letzte Symptom, obwohl das zuverlässigste, ist in den frühen Stadien nach der Verletzung selten (in 2,2% der Fälle). Wenn Sie eine Nierenverletzung vermuten, können Sie die Nessler-Reagenztechnik verwenden, um den Urin im blutigen Ausfluss aus der Wunde zu bestimmen. Urohämatom mit Verletzungen der Nieren wird seltener beobachtet, da bei kombinierten Wunden Blut und Urin in die Bauch- und Pleurahöhle gelangen.

Der Schmerz in der Lendengegend ist von unterschiedlicher Intensität und hängt vom Zustand der Verwundeten und dem Grad der Schädigung nicht nur der Niere, sondern auch anderer Organe ab. Der Schmerz bestimmt die schützende Spannung der Bauchmuskeln, und je früher er auftritt und je ausgeprägter, desto mehr Grund, eine gleichzeitige Schädigung der Bauchorgane zu vermuten.

Hämaturie ist, ebenso wie bei geschlossenen Verletzungen, das führende und häufigste Symptom einer Nierenschädigung. Es wird beobachtet, nach verschiedenen Autoren. In 78,6-94,0% der Fälle. Blut im Urin erscheint ziemlich schnell nach der Verletzung; Bereits beim ersten Urinieren oder bei der Harnblasenkatheterisierung im Urin enthält eine große Anzahl von Blutgerinnseln, die zu Blasentamponade und Harnretention führen können. Beim Grad der Hämaturie kann man Art und Ausmaß der Zerstörung einer verletzten Niere nicht beurteilen. Im Gegenteil kann die am schwersten verletzte hilar Region nicht durch das Auftreten von Blut im Urin durch Ruptur von Blutgefäßen des renalen Pedikel und kleinen Einrisse des Nierenparenchyms manchmal profuse führen zu Hämaturie begleitet werden.

Umfangreiche Zerstörung von Organen, erheblicher Blutverlust führen zu schweren (31%) und extrem schweren (38%) verletzten Menschen mit Schockentwicklung (81,4%).

Die Verteilung der Verwundeten nach dem Schweregrad der Läsionen ist anders als bei geschlossenen Nierenverletzungen: Die Schwere und mittlere Schwere der Nierenschädigung beträgt etwa 90%.

Komplikationen verschiedener Nierenschäden

Die klinischen Manifestationen hängen von der Schwere des Schadens und der Art der beobachteten Komplikationen ab, die bei der Hälfte der Patienten in dieser Gruppe beobachtet werden.

Alle Komplikationen des Nierenschadens sind in früh und spät unterteilt, wobei das Zeitintervall zwischen 1 Monat liegt

Die frühen Komplikationen gehören Schock, innere Blutungen, einschließlich sekundäres, retroperitonealen Hämatom, Harn- Streifen, perinephric Abszess und andere infektiöse Peritonitis Prozessen (primär oder früh), Lungenentzündung, Sepsis, Urinfisteln, arterielle Hypertonie, Urin.

Harnabstriche werden mit geschlossenen Nierenschäden gebildet, wenn der retroperitoneale Raum mit den Harnwegen in Verbindung steht. An Orten , um die Integrität der oberen Harnwege Urin zerstören mit Blut (urogematoma) dringt in oder peri perirenalen Fettgewebe und sammelt sich in diesen Teilen Hohlräume unterschiedlicher Größe bildet. Wenn der Schaden Nierenbeckenkelchsystem und Nierengewebe perirenalen urogematoma kann relativ schnell erfolgen, eine beträchtliche Größe erreicht. Kleinere Schäden an Blutgefäßen , die zu Blut Imprägnierung perirenalen Fettgewebe und die Bildung von Hämatomen reichlich. Imprägnierte Urin und Blut retroperitonealen Fettgewebe in einem nachfolgenden Abszesse oft, die zur Entwicklung von septischen Herd führen isoliert (selten) oder signifikante Nekrose und Schmelzen von Fett - für Harn-Phlegmone, Peritonitis (sekundär), Urosepsis (häufiger).

Unter den Spätkomplikationen bemerkenswert Infektion, Nachblutungen, die Bildung von arteriovenöse Fistel, Hydronephrose, Bluthochdruck, traumatischen und pielo- paranephritis, Nieren Urin-Fisteln, Harnsteinen, Quetschen Harnleiter, Nierenzysten und traumatische Pyonephrose.

Nierenversagen bedrohliche Komplikation von Nierenschäden, kann es sowohl Früh- und Spät in der Zeit nach der Verletzung entwickeln. Der Grund dafür kann beiden Nieren nicht nur beschädigt, sondern auch Audio (einschließlich nur eine) Niere, Okklusion oder Kompression von der Außenseite der Harnleiter, akuter bilaterale Pyelonephritis und einseitiger Pyelonephritis, komplizierte durch bakteriemicheskogo Schock, tiefe und umfangreiche Pyo-entzündliche Prozesse in dem retroperitonealen Fett .

Die Wahrscheinlichkeit des Auftretens von urologischen Komplikationen bei verschiedenen Schweregraden der Nierenschädigung ist wie folgt: Lichtgrad - 0-15%, Durchschnitt -38-43% und Schwer-100%.

Die Inzidenz von arterieller Hypertonie nach Nierenschäden beträgt 5-12%. In den frühen Stadien der Hypertonie ist aufgrund der perinealen Hämatome, die das Nierenparenchym komprimiert. Normalerweise entwickelt sich die arterielle Hypertonie 2-3 Tage nach dem Trauma und verläuft unabhängig für 7-50 Tage (durchschnittlich 29 Tage). Für den Fall, dass nach einigen Monaten die Hypertonie nicht vorüber ist, ist ihre Ursache offenbar das Vorhandensein einer persistierend ischämischen Parenchymstelle

Später kann die arteriovenöse Fistel die Ursache für Bluthochdruck sein. Eine sekundäre renale Blutung wird normalerweise innerhalb von 21 Tagen nach dem Trauma beobachtet.

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Klassifizierung von Nierentrauma

Die Ergebnisse der Behandlung von Verletzungen der Harnorgane bestimmen weitgehend die Wirksamkeit der Früherkennung und die richtigen Behandlungsmethoden. Bei der Unterstützung von Opfern mit Verletzungen der Nieren ist es wichtig, ein einheitliches Verständnis des Wesens des entstandenen pathologischen Prozesses zu haben, eine gemeinsame Taktik bei der Wahl der Behandlungsmethode und der Möglichkeiten, sie umzusetzen. In vielerlei Hinsicht wird die Verwirklichung dieser Einheit durch die Klassifizierung von Nierenschäden unterstützt.

Mechanische Schäden an der Niere nach ihrem Typ sind in zwei Gruppen unterteilt: geschlossen (stumpf oder subkutan) und offen (durchdringend oder verletzt). Unter den letzteren gibt es Kugel, Splitterung, Durchbohren, Schneiden usw. Je nach Art des Schadens können sie isoliert oder kombiniert werden, und von der Anzahl der Schäden - einzeln oder mehrfach. Die Niere ist ein paariges Organ. Wenn ein Trauma auftritt, ist es notwendig, die Seite der Läsion zu unterscheiden: linksseitig, rechtsseitig und bilateral. Es ist auch notwendig, den Bereich der Nierenschädigung, das obere oder untere Segment, den Körper, den Gefäßstiel anzugeben. Der Schaden kann je nach Schweregrad leicht, mittelschwer oder schwer sein, mit Komplikationen und ohne sie.

Durch die Art der Verletzung der Niere werden geschlossene Verletzungen in Blutergüsse unterteilt, ohne die fibröse Kapsel zu brechen; Rupturen des Nierenparenchyms, die die Nierenbecken und das Nierenbecken nicht erreichen; Rupturen des Nierenparenchyms, die in den Kelch und das Nierenbecken eindringen; Zerquetschen der Niere; Schädigung des Gefäßstiels oder der Niere aus Gefäßen und Harnleiter.

Unter den Ärzten ist die Klassifikation von HA Lopatkin (1986) am häufigsten. Geschlossener Nierenschaden, er teilt sich in 7 Gruppen auf, abhängig von der Art und den bestehenden traumatischen Veränderungen in der Niere und dem umgebenden Paranephrin.

Die erste Gruppe umfasst eine besondere Art von Schaden nicht selten auftritt - Nierenversagen, an welcher Stelle mehrerer Blutungen im Nierenparenchym in Abwesenheit von makroskopischen seine Lücke und subkapsuläre Hämatome.

Die zweite Gruppe ist durch eine Schädigung der umgebenden Niere des Fettgewebes und Rupturen der fibrösen Kapsel gekennzeichnet, die von kleinen Rissen der Nierenrinde begleitet sein kann. Im paranephralen Gewebe findet sich ein Hämatom in Form von Blutansammlung.

Die dritte Gruppe von Läsionen umfasst die subkapsuläre Ruptur des Parenchyms, die das Becken und den Kelch nicht durchdringt. Normalerweise gibt es ein großes subkapsuläres Hämatom. In der Nähe der Bruchstelle im Parenchym sind mehrere Blutungen und Mikroinfarkte aufgedeckt.

Die vierte Gruppe besteht aus schwereren Verletzungen, die durch Brüche der fibrösen Kapsel und des Parenchyms der Niere gekennzeichnet sind und sich auf das Becken oder den Kelch ausbreiten. Solch ein massiver Schaden führt zu Blutung und Schwitzen des Urins in die paranephrische Faser unter Bildung von Urohematemata. Klinisch sind solche Läsionen durch profuse Hämaturie gekennzeichnet.

Die fünfte Gruppe von Nierenläsionen sind äußerst schwere Verletzungen, die durch eine Zertrümmerung des Organs gekennzeichnet sind, bei der andere Organe, insbesondere die Bauchorgane, oft geschädigt sind.

Die sechste Gruppe umfasst eine Nierenablösung vom Nierenstiel sowie eine isolierte Schädigung der Nierengefäße mit Erhalt der Integrität der Niere selbst, die mit intensiven Blutungen einhergeht und zum Tod des Opfers führen kann.

Die siebte Gruppe besteht aus Kontusionen der Niere, die von EBT und anderen Arten von Verletzungen herrühren.

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Klassifizierung von offenen Läsionen (Wunden)

• Durch die Art des verletzenden Projektils:
  • Schuss (Geschoss, Fragmentierung, Nierenschaden bei Minenexplosion);
  • nicht feuerbeständig.
• Im Verlauf des Wundkanals:
  • blind:
  • überschneidend;
  • Tangenten.
• Aufgrund der Art des Schadens:
  • Prellung;
  • Verletzung;
  • Zerquetschen der Niere;
  • Wunde des Gefäßstiels.

Der Ausschuss für die Klassifizierung von Körperschäden der American Association of Trauma Surgery im Jahr 1993 vorgeschlagen, eine Klassifizierung von Nierenschäden, nach denen Verletzungen in 5 Grad unterteilt sind.

Diese Klassifikation basiert auf CT oder direkte Untersuchung des Organs während der Operation. In ausländischen Forschungen und Publikationen der letzten Jahre wird diese Klassifikation zugrunde gelegt. Sein Vorteil ist die Fähigkeit, die Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs (Nephrektomie oder Rekonstruktion) genauer zu bestimmen.

Klassifikation von Nierenschäden durch die American Association of Trauma Surgery

Abschluss	Art des Schadens	Beschreibung der pathologischen Veränderungen
Ich	Gehirnerschütterung	Mikroskopische oder schwere Hämaturie, normale urologische Untersuchungsdaten
	Hämatom	Subkapsulär, nicht ansteigend, es gibt keinen Bruch des Parenchyms
II	Hämatom	Beschränkt auf retroperitonealen Raum
	Lücke	Der Bruch der kortikalen Schicht des Parenchyms beträgt weniger als 1 cm ohne Paravasation des Urins
III	Lücke	Bruch ohne Kommunikation mit dem Nierensystem und / oder Ruptur> 1 cm ohne Paravasation des Urins
IV	Lücke	Kortikomedulärer Bruch des Parenchyms, Kommunikation mit dem Sammelsystem
	Gefäß	Segmentarterie oder Venenruptur mit begrenztem Hämatom, renaler vaskulärer Thrombosereplikation
V	Lücke	Voll zertrümmerte Niere
	Gefäß	Ablösung des Nierenstiels oder Nieren-Deevaskularisierung

Es ist notwendig, das Vorliegen prämorbider Erkrankungen (Hydronephrose, Nieren- und Nierenkrankheiten) zu klären, bei denen Nierenschäden leichter auftreten und schwieriger sind. Ein bekanntes Experiment, als sie eine Kadaverniere aus einer Höhe von 1,5 m genommen haben und nichts passiert ist. Wenn das Becken mit Flüssigkeit gefüllt war, wurde der Ureter bandagiert und die Niere wurde aus der gleichen Höhe geworfen - mehrere Parenchymrupturen wurden beobachtet. Dieses Experiment zeigt deutlich eine größere Anfälligkeit für Schäden an der hydroschemisch veränderten Niere.

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Diagnose von Nierentrauma

Labortests sollten die Definition von Hämatokrit und die allgemeine Urinanalyse umfassen. Da die Schwere der Hämaturie nicht mit dem Schweregrad der Nierenschädigung korrelieren, was häufig zu bestimmen den Grad der Nierenschädigung und die gleichzeitigen Erkennung und intra Verletzung Komplikationen, einschließlich Urin retroperitonealen Hämatoms und Streifen, mit dem Einsatz von CT-Kontrastverbesserung. In stumpfen Trauma Patienten mit Mikrohämaturie möglich Nierenschäden oder minimalen Lücken, aber sie fast nie Visualisierung und chirurgische Behandlung erfordern. Die Ausführung der CT ist in folgenden Fällen obligatorisch:

• aus der Höhe fallen;
• Autotrauma;
• Makrogamaturie;
• Mikrohämaturie mit arterieller Hypotonie;
• Hämatom des Seitenbauches.

Im Falle eines penetrierenden Traumas wird CT allen Patienten mit Hämaturie unabhängig von ihrem Grad gezeigt. In einigen Fällen ist eine Angiographie angezeigt, um anhaltende oder verlängerte Blutungen mit, falls erforderlich, selektiver arterieller Embolisation zu beurteilen.

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Geschlossener Nierenschaden - Diagnose

Aufgrund von Patientenbeschwerden, Anamnese und klinischen Anzeichen wird in der Regel der Tatbestand der Nierenschädigung festgestellt. Gleichzeitig stellt die Definition von Art und Art des Schadens oft bekannte Schwierigkeiten dar und ist erst nach einer detaillierten urologischen Untersuchung möglich. Je nach den Indikationen und den spezifischen Fähigkeiten der medizinischen Einrichtung werden jeweils unterschiedliche Untersuchungsmethoden des Patienten verwendet.

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Offener Nierenschaden - Diagnose

Die allgemeinen Prinzipien der Untersuchung eines Patienten mit Verdacht auf Nierenschäden sind dieselben wie bei geschlossenen Verletzungen dieses Organs.

Es ist nur zu bedenken, dass die Schwere der Verwundeten die Verwendung vieler diagnostischer Methoden nicht erlaubt: intravenöse Urographie in all ihren Varianten, Chromoscystoskopie. Radioisotop-Methoden sind bei den Verwundeten in einem Zustand des Schocks schlecht informativ. Jede transurethrale Diagnose ist in einem solchen Zustand kontraindiziert.

Klinische Diagnose eines Nierentraumas

Wie bei allen anderen traumatischen Verletzungen müssen zunächst hämodynamische Parameter bestimmt werden. In Fällen, in denen die Hämodynamik instabil ist. Operative Intervention wird gezeigt. Mit stabilen hämodynamischen Parametern ist eine vollständige Untersuchung des Patienten möglich.

Das Vorhandensein von geschädigten Nieren könnte Hämaturie (makroskopische oder mikroskopische) zeigen an, Schmerzen im unteren Rücken, an den Seiten des Bauchs und unteren Kasten, Schwellen (klassische Triade) und Blutungen, und die Spannung der Bauchmuskeln, Rippenfrakturen, kombiniert Verletzungen der Bauchhöhle, Präsenz gunshot oder Stichwunden im unteren Teil der Brust, Oberbauch oder Taille, Frakturen der Wirbeldornfortsätze.

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Labordiagnose von Nierentrauma

Bei mittelschwerer Nierenschädigung wird in 98% der Fälle eine Hämaturie festgestellt. Aber selbst bei schweren Verletzungen in 4% der Fälle kann es fehlen, und in 25% - Hämaturie kann mikroskopisch sein. Daher ist es in Abwesenheit von sichtbarer Hämaturie notwendig, eine mikroskopische oder schnelle Urinanalyse durchzuführen, um eine Mikrohämaturie (das Vorhandensein von 5 oder mehr roten Blutkörperchen im Gesichtsfeld bei hoher Vergrößerung) nachzuweisen.

Die Bestimmung des Serumspiegels von Kreatinin in den ersten Stunden nach der Verletzung gibt keine Auskunft über das Vorhandensein eines Schadens, aber sein erhöhter Spiegel kann auf das Vorliegen prämorbider Nierenerkrankungen hinweisen.

Die Kontrolle der Hämatokrit-Indizes in der Dynamik ermöglicht latente Blutungen zu erkennen. Bei der Reduzierung des Hämatokrits ist es notwendig, andere Blutverlustquellen auszuschließen, insbesondere wenn der Verdacht auf ein kombiniertes Trauma besteht.

Sobald DLT, wo möglich, traumatische Schockwelle Auswirkungen auf der Skelettmuskulatur und die Leber, in den ersten 24 Stunden nach dem Eingriff können den Spiegel von Bilirubin, Lactat-Dehydrogenase, Serum-Transaminase-Glutamyl und Kreatinin-Phosphokinase erhöhen. Die Verkleinerung dieser Parameter wird nach 3-7 Tagen, und der vollen Normalisierung - nach 3 Monaten beobachtet. Instrumentelle Methoden

Alle Patienten mit geschlossenen Bauch-, Lenden- oder Thoraxverletzungen, die eine Makrogematurie oder Mikrohämaturie in Kombination mit einer Hypotonie aufweisen, werden durch eine Strahlendiagnostik angezeigt. Bei erwachsenen Patienten mit Mikrohämaturie ohne Hypotonie ist die Wahrscheinlichkeit einer mittelschweren und schweren Nierenschädigung vernachlässigbar (0,2%), und daher ist der Einsatz von Strahlentherapieverfahren unpraktisch.

Diese Aussage gilt nicht für Kinder im Kindesalter, bei penetrierenden Verletzungen sowie bei Verdacht auf Kotraumata. In diesen Fällen wird die Umfrage mit Ray-Methoden durchgeführt. Im Falle eines Schadens. Wenn wir nur das Vorhandensein der Makrohämaturie oder des Schocks als Indikation für die radiologische Untersuchung betrachten, ist es möglich, bis zu 29% der mittleren bis schweren Nierenschäden zu übersehen. Aus diesem Grund ist in solchen Fällen das Vorhandensein von Mikrohämaturie und / oder Blutungen in der Lendenregion ein zusätzlicher Grund für solche Studien.

Ausscheidende Urographie

Spezielle Studien beginnen meist mit einer Übersichtsaufnahme der Nieren- und Ausscheidungs-Urographie mit Indikationen - in hochdosierten und Infusionsmodifikationen. Zusätzlich zu den üblichen Röntgenbildern ist es nach 7, 15 und 25 Minuten, nachdem das Kontrastmittel in die Vene injiziert wurde, auch nützlich, verzögerte Schüsse in Abwesenheit der Funktion der geschädigten Niere (nach 1,3,6 Stunden oder mehr) durchzuführen.

Derzeit divergieren die Meinungen von Forschern über die Verwendung von Ausscheidungs-Urographie zum Zwecke der Diagnose von Nierenschäden. Die Diagnose von Nierenschäden impliziert eine genaue Definition der Schwere der Verletzung nach der Klassifikation der American Association for Trauma Surgery, die am besten mit CT mit Kontrastmittel gesehen werden kann, was bei Patienten mit stabiler Hämodynamik machbar ist. Exorktorische Urographie bietet oft keine Möglichkeit, den Grad des Schadens und Informationen über ihre Kombinationen zu bestimmen. Ausscheidende Urographie kann ein falsches Bild der Abwesenheit von Nierenfunktion ("stumme Niere") geben, auch wenn die Nierengefäße nicht geschädigt sind. Es braucht viel Zeit, um die Ausscheidungsurographie durchzuführen. Es besteht die Meinung, dass die Ausscheidungsurographie bei der Diagnose von schweren Verletzungen aussagekräftiger ist. Aber es gibt auch Daten, die das sagen. Dass mit den durchdringenden Lasionen diese Studie in 20% der Fälle die falschen positiven Informationen geben kann, und in 80% - es lässt nicht zu, die richtige Diagnose festzustellen. Aus diesem Grund kann die Ausscheidungsurographie nicht als eine vollständige diagnostische Methode betrachtet werden, und es ist nicht wirklich wichtig, wenn über die Notwendigkeit einer Operation entschieden wird.

Absolut andere Informationen in der Ausscheidungsurographie mit einer Bolusinjektion von Kontrastmittel in der Menge von 2 ml / kg. Welches bei Patienten mit instabiler Hämodynamik oder bei chirurgischen Eingriffen für andere Verletzungen verwendet wird. One-Shot-IVP wird durchgeführt. Dies ermöglicht bei der Mehrzahl der Opfer eine "große" Schädigung der Nieren zu erkennen, insbesondere bei Verletzungen in der Projektion der Niere und / oder Makrohämaturie. Bei schweren Nierenschäden kann die Ausscheidungsurographie Veränderungen in 90% der Fälle erkennen.

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Ultraschalldiagnose von Nierentrauma

Derzeit beginnt die meisten klinische Untersuchung des Patienten mit Verdacht auf Nierenschäden mit Ultraschall und schätzt die erhaltenen Ergebnisse eine Reihe von Autoren betrachtet keine vollständige diagnostische Ultraschallmethode für Nierenschäden sowie normale Ultraschalldatum Beurteilung nicht das Vorhandensein von Schäden aus. Aus diesem Grund sollte Ultraschall durch andere Untersuchungsmethoden ergänzt werden. In der Regel Ultraschall wird für die Erstuntersuchung von Patienten mit multiplen Trauma verwendet, die es ermöglicht, Flüssigkeit in der Bauchhöhle oder im retroperitonealen Raum, subkapsuläre Hämatom der Niere zu identifizieren. Ultraschall ist effektiver für die Diagnose von mittelschweren bis schweren Läsionen, bei denen Veränderungen in 60% der Fälle festgestellt werden, Ultraschall wird auch bei Rekonvaleszenten zur dynamischen Beobachtung eingesetzt. Sonographisch nachweisbare Hämatome nach einer DLT-Sitzung werden in 0,6% der Fälle beobachtet.

In einigen Fällen, und insbesondere für die Diagnose von traumatischen Aneurysmen und unvollständigen Verletzungen der Hauptgefäße, ist eine Doppler-Studie mit Farbkartierung nützlich.

Trotz der oben genannten Fakten gibt es in der Literatur Hinweise, dass Ultraschall eine korrekte Diagnose bei 80% feststellen kann. Ausscheidungsurographie - in 72% der Fälle und bei gemeinsamer Anwendung ist die korrekte Diagnose mit 98% Sensitivität und 99% Spezifität möglich. Bei Verdacht auf eine Nierenschädigung ist daher der Ultraschall der primäre Suchtest, der mit einer Ausscheidungsurographie mit Hämaturie ergänzt wird.

Wenn diese Studien bei der Diagnose nicht helfen, wird eine Chromozystoskopie durchgeführt. Nach den Aussagen greifen auf Radioisotopen-Renographie oder dynamische Nephroszinktographie, CT, MRT, falls erforderlich - renale Angiographie als die informativste Methode.

Computertomographie

Gegenwärtig ist die CT zur Diagnose von Nierenschäden bei Patienten mit stabilen hämodynamischen Parametern ein anerkannter "Goldstandard". Sie muss sowohl in der nephrographischen als auch in der Urographiephase mit Kontrastverstärkung durchgeführt werden. Um einen Schluck Urin zu erkennen, wird eine intravenöse Injektion von 100 ml Kontrastmittel mit einer Rate von 2 ml / ok empfohlen. Das Scannen wird 60 Sekunden nach der Einführung des Kontrasts durchgeführt. CT-Scan ermöglicht es, den Schweregrad der Läsion in 95,6-100% der Fälle zu bestimmen.

Mit Hilfe des CT-Angio-Schlags können Sie vaskuläre Läsionen mit einer Häufigkeit von bis zu 93 erkennen. Magnetresonanztomographie. MRI ist eine alternative CT-Scan-Methode. Im Vergleich zur CT ist es empfindlicher für die Erkennung eines Nierenrisses, seines nicht-lebensfähigen Fragments und auch eines Hämatoms an verschiedenen Stellen, aber es ist nicht zum Nachweis von Extravasation von Urin geeignet.

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MRI-Diagnose von Nierentrauma

Die MRT wird als Backup-Studie verwendet, wenn eine CT nicht möglich ist oder wenn eine Überempfindlichkeit gegen Kontrastmittel besteht. Unmittelbar nach einer Sitzung von DLT in der Niere und im umgebenden Gewebe können sich Blutungen und Ödeme entwickeln. Bei der Verwendung von Lithotriptoren der ersten Generation wurden in 63-85% der Fälle verschiedene Formen von Nierenschäden in MRT und Radionuklid-Scans nachgewiesen.

Angiographie

Für die Diagnose von Schäden an segmentalen oder großen Gefäßen angewendet, auf der Grundlage anderer Studien, entstand dieser Verdacht. Angiography ermöglicht die Detektion eines solchen Schadens erzeugt gleichzeitig temporäre selektive oder super Embolisation beschädigten Arterienäste Gefäß Blutung zu stoppen Blutungen, aber mit unvollständiger Bruch des Hauptbehälters - endovaskulären Stent - Implantation. Wenn CT mit Kontrastmittel keinen Kontrast der Niere zeigt, dann zeigt die Angiographie das Vorhandensein von Gefäßschäden. Dies ist besonders wichtig , wenn der Schaden durch den Mechanismus der „plötzlicher Bremsung“ verursacht wird , und / oder es ist ein Hämatom in der Niere Tor. Eine Angiographie ist auch indiziert, wenn ein pulsatiles Hämatom beim Nachweis von Doppler-Ultraschall festgestellt wird.

Die Katheterisierung der Harnleiter behält ihren diagnostischen Wert bei der retrograden Pyeloureterographie. Diese Methode wird am häufigsten im Endstadium der Diagnose und bei schweren Verletzungen unmittelbar vor der Operation angewendet.

Wenn also die Art der Nierenschädigung nach Ultraschall- und Ausscheidungsurographie unklar ist, sollte CT-MRT durch Radioisotop-Untersuchungsmethoden und in einigen Fällen auch durch Angiographie bevorzugt werden. Bei langen nicht heilenden postoperativen Nierenfisteln wird eine Fistulographie gezeigt.

Die charakteristischen röntgenologischen Anzeichen von Nierenschäden: Röntgenaufnahmen und Scans zu überprüfen - homogen mit unscharfen Grenzen des Schattens und das Fehlen von Konturlendenmuskel auf der Seite des geltend gemachten Schadens, Krümmung der Wirbelsäule durch Schutzmuskelkontraktion; bei intravenösen urograms - schwach und später Füllung von Kontrastmitteln der Nierenbecken und Harnleiter, subkapsuläre und extrarenale zatoki Kontrastmittel in schweren Schäden - die fehlenden Funktion der befallenen Niere. Die gleichen Zeichen werden deutlicher bei der Großvolumen- oder Infusionsurographie sowie retrograden Pyeloureterogrammen gezeigt.

Bei Verdacht auf iatrogene Nierenschäden während der Handhabung des Werkzeugs durch die Einführung von Kontrastmittel Ureterkatheter, Stents oder Katheter-Schleife erkennt die Lokalisierung und Verteilung der Schäden zatokov die rechtzeitige Diagnose solcher Schäden und korrekte Bereitstellung adäquater Unterstützung erleichtert.

Alle instrumentellen Studien werden vor dem Hintergrund der Antibiotika-Therapie durchgeführt. Antibiotika können sowohl parenteral als auch zusammen mit einem Kontrastmittel verabreicht werden.

Präzisierungen und Mechanismus der Schädigung, die Beurteilung des Patienten, die Ergebnisse der physikalischen, Labor, instrumental, radiologische und andere Arten von Umfragen ermöglicht zuverlässig die Richtung der Schäden festzustellen, die Art und den Ort von Nierenschäden oder Harnleiter, die Funktionsfähigkeit der Nieren, die Art der Harn-Fisteln und die Gründe, die sie unterstützen, dann einen Plan für die Behandlung des Patienten aufstellen.

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Öffne den Schaden

Die Schwere des Allgemeinzustandes der Verwundeten und die Notwendigkeit dringender chirurgischer Eingriffe minimieren die Anzahl der Studien, die für eine genaue Diagnose notwendig sind. Bevor jedoch die Operation immer Abschätzen der Menge an Blutverlust folgt, wenn möglich, in Klarfilm und exkretorischen Nieren urogram zuführen (vorzugsweise ein multi-view) für den gleichzeitigen Nachweis von Knochenschäden, die Detektion von Fremdkörpern und deren Lokalisierung. Klärung der Art der Nierenschäden erfolgt bereits auf dem Operationstisch.

Wenn der Zustand der Verwundeten erlaubt, ist es notwendig, Ultraschall und eine Radioisotopstudie, in einigen Fällen - Nierenarteriographie durchzuführen. Die renale selektive Angiographie gilt als die beste Methode zur Diagnose von Nierenschäden, selbst bei Patienten, die unter Schock stehen, während andere Forschungsmethoden wenig aussagekräftig sind. Die Embolisation der beschädigten Arterien, nach der Angiographie, gewährleistet die Unterbrechung der Blutung, ermöglicht es, mit dem Schock erfolgreicher umzugehen, die vertiefte Untersuchung der Verwundeten durchzuführen und, die Operation unter den optimalen Bedingungen zu beginnen.

Behandlung von Nierentrauma

Der Patient wird in der nächstgelegenen chirurgischen Abteilung der medizinischen Einrichtung hospitalisiert. Ohne die extreme Notwendigkeit, es in ein urologisches Krankenhaus zu übersetzen, sollte es nicht darum gehen, Frieden zu gewährleisten und die Gefahr eines längeren Transports zu beseitigen. Für die Konsultation oder Teilnahme an der Operation ist es ratsam, einen Urologen einzuladen.

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Konservative Behandlung von Nierentrauma

Geschlossener Nierenschaden

Die meisten Urologen halten sich an die konservative Methode der Behandlung von geschlossenen Nierenverletzungen, die in der Regel in 87% der Fälle durchgeführt werden kann.

Bei geschlossenen Verletzungen der Nieren isoliert mild bis Schwere moderiert, wenn es ein stabiler hämodynamische Parameter ist, und es gibt keine andere Indikationen für die chirurgische Behandlung ist es möglich, die dynamische Beobachtung oder eine konservative Therapie zu begrenzen und für milde Behandlung Nierenschädigung kann oft auf der Überwachung die Opfer begrenzt werden.

Insbesondere wird eine konservative Behandlung von isolierten Nierenverletzungen durchgeführt, wenn der Gesamtzustand des Opfers zufriedenstellend ist, es keine profuse Hämaturie, Symptome von inneren Blutungen, Zeichen von zunehmenden Hämatomen und Harninfiltration gibt. Es beinhaltet die Ernennung einer strengen Bettruhe für 10-15 Tage, Kontrolle der Hämodynamik und Hämatokrit, präventive parenterale Verabreichung von Antibiotika und Uroantiseptika. Anwendung von Schmerzmitteln, blutstillende, die Entwicklung von groben Narben und Verwachsungen von Präparaten verhindert | Hyaluronidase (Lidase), Glukokortikoide]. Eine solche Behandlung wird bis zum Verschwinden der Hämaturie durchgeführt; Es ist bei 98% der Patienten erfolgreich.

Durch die kontinuierliche medizinische Überwachung können Sie den Behandlungsverlauf überwachen, um bei Bedarf sofort einen offenen chirurgischen Eingriff durchführen zu können. Man muss sich an die Möglichkeit der "zweiphasigen" Ruptur der Niere erinnern.

Gleichzeitig hat sich in den letzten zehn Jahren ein Trend zu operativer Aktivität mit gleichzeitiger Ausweitung der Indikationen für organerhaltende Operationen entwickelt. Mit kombinierten Nierenschäden sind sich alle Urologen einig, dass,. In der Regel ist eine chirurgische Behandlung indiziert.

Bei geschlossenem Nierenschaden, der mit instrumentellen Manipulationen auftritt, sollte zuerst eine konservative Behandlung durchgeführt werden. Wenn Perforierung Wand des Beckens und / oder der Becher eine weitere Untersuchung des Patienten stoppen, durch den Katheter verabreicht, und dem Katheter der Antibiotika-Lösung wurde gewonnen. Der Patient wurde Bettruhe verordnet, blutstillende Medikamente, Antibiotika, Kälte in der Lendengegend oder Magen entlang des Harnleiter, und am nächsten Tag - die Hitze. Im Falle einer raschen Zunahme Hämatom (urogematomy) im Bereich der Lendenwirbelsäule oder Bauchseite Schäden, die durch intensive Makrohämaturie, der Allgemeinzustand des Patienten Verschlechterung lumbotomy geschädigten Nieren mit Revision oder eine andere Operation gezeigt, um die Retroperitoneums zu belichten.

Studien zeigen, dass bei isolierter Schädigung der Niere von mäßiger Schwere zunächst eine konservative Behandlung zu geringeren Organverlustraten und der Notwendigkeit von Bluttransfusionen führt als eine chirurgische Behandlung. Die Wahrscheinlichkeit, posttraumatische Hypertonie zu entwickeln, ist in beiden Fällen gleich.

Die perirale Ansammlung von Flüssigkeit (Blut), die während einer CT-Untersuchung in Verbindung mit einer Fernstoßwellen-Lithotripsie detektiert wird, kann sich für mehrere Tage und Wochen und subkapsuläre Hämatome von 6 Wochen bis 6 Monaten selbst auflösen. Temporäre Abnahme der Nierenfunktion wird in 30% der Fälle nach Lithotripsie beobachtet, die durch die Verwendung von Nifedipin und Allopurinol verhindert werden kann.

Offener Nierenschaden

Eine konservative Behandlung ist nur in Einzelfällen erlaubt: bei isolierten Wunden mit kalten Waffen, ohne wesentliche Gewebezerstörung, bei mäßiger und kurzfristiger Hämaturie und einem befriedigenden Zustand der Verwundeten. Die Behandlung dieser Opfer erfolgt nach dem gleichen Plan wie bei geschlossenen Nierenschäden.

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Die operative Behandlung des Traumas der Nieren

Minimal-invasive Eingriffe

Die perkutane Drainage des pararenalen Hämatoms oder der Urohämatämie wird unter strikter Indikation durchgeführt und erfolgt unter Ultraschall- oder CT-Überwachung.

Der Zweck dieser Manipulation ist die Evakuierung des Hämatoms, eine Verringerung der Dauer der Behandlung und eine Verringerung des Risikos von Früh- und Spätkomplikationen.

Die endoskopische Drainage der Niere mit Hilfe eines internen Stents wird mit Läsionen von mäßiger Schwere durchgeführt, deren Zweck es ist, die Urin-Extravasation zu reduzieren und / oder den Abfluss von Urin zu eliminieren. Normalerweise wird der Stent nach 4 Wochen entfernt. Bei Patienten mit stabiler Hämodynamik, wenn die Arteria segmentalis beschädigt ist und / oder wenn eine intensive Hämaturie anhält, kann die Embolisation des Blutgefäßes unter angiographischer Kontrolle durchgeführt werden. Die besten Ergebnisse wurden mit dieser Technik bei Patienten mit penetrierenden Wunden durch kalte Waffen erzielt (82%). Fälle von intravaskulärem Stenting mit partieller Nierenarterienschädigung werden beschrieben.

Absolute Indikationen für die operative Behandlung von geschlossenen und offenen Nierenläsionen:

• instabile hämodynamische Parameter;
• zunehmendes oder pulsierendes Hämatom.

Relativangaben:

• Undeutlich definierter Grad der Verletzung;
• Extravasation von Urin in großen Mengen;
• das Vorhandensein einer großen Fläche von nicht lebensfähigen Nierengewebe;
• schwerer Schaden (Grad V);
• Kombinierte Verletzungen, die eine chirurgische Behandlung erfordern;
• prämorbide oder zufällige Erkrankungen der geschädigten Niere;
• die unbefriedigende Wirkung einer konservativen Behandlung oder minimalinvasiven Intervention.

Geschlossener Nierenschaden

Operative Behandlung wird durchgeführt, um Komplikationen und / oder deren Beseitigung zu verhindern. Operative Behandlung von Nierenschäden wird in etwa 7,7% der Fälle durchgeführt. Die Häufigkeit der chirurgischen Behandlung von Nierenschäden unterschiedlicher Schwere ist wie folgt: Licht - 0-15%. Der Durchschnitt liegt bei 76-78%. Schwer -93%. Bei geschlossenen Schäden liegt dieser Wert bei 2,4%. Mit durchdringenden Wunden mit dem Gebrauch von kalten Waffen - 45% und Schusswunden - 76%.

Klinische Praxis überzeugt. Dass in einigen Fällen bei geschlossenen Nierenverletzungen eine operative Behandlung als Notfall eingesetzt werden sollte. Die wichtigsten Indikationen - Zunahme der Symptome von inneren Blutungen, die Proliferation perinephric urogematomy, intensive und lang anhalt Hämaturie betroffen, wenn der Allgemeinzustand, sowie Kombinationen der Zeichen von Nierenschäden und andere innere Organe verschlechtert.

Vor der Operation ist bei ausgeprägter Anemisierung eine Bluttransfusion (Erythrozytenmasse) oder Infusion von Blutersatzlösungen indiziert. Fortsetzung während der Operation und oft in der postoperativen Phase. Sehr wichtig massive Bluttransfusion in Kombination Nierenschäden, die inneren Organen und die Beckenknochen, wenn das Opfer eine erhebliche Menge an Blut verliert fließt in die Bauchhöhle, Retroperitonealraums und Beckengewebe. Operieren Sie Patienten, ohne die aktive Anti-Schock-Therapie zu unterbrechen Die Anästhesie ist vorzugsweise allgemein.

Bei den Operationen bei den traumatischen Infektionen der Nieren sind verschiedene Zugänge möglich. Die meisten Urologen mit Nierenschäden mit Verdacht auf gleichzeitige Schädigung der Bauchorgane produzieren eine Laparotomie, gewöhnlich eine mediane, d.h. Bevorzugen den transabdominalen Zugang. Sie ermöglicht es, gleichzeitig die Organe der Bauchhöhle zu überprüfen, da die Wahrscheinlichkeit, ihre Verletzungen mit Nierenschäden zu kombinieren, hoch ist. Gleichzeitig zunächst das Peritonealblatt des Peritoneums zur Aorta hin leicht medial zur Mesenterica abschneiden. Nach der Evakuierung des Hämatoms wird es möglich, die Nierengefäße zu isolieren und zu den Gummi-Drehkreuzen zu bringen, um gegebenenfalls zu quetschen. Nach dem Erreichen der Kontrolle der Gefäße wird ein zusätzlicher Schnitt des Peritoneums und der Fascia der Gerota lateral des Dickdarms durchgeführt, um die Nieren freizulegen. Mit dieser Taktik sinkt die Nephrektomie von 56% auf 18%. Trotz der gegebenen Daten halten nicht alle Autoren die vorläufige vaskuläre Überwachung für eine notwendige Maßnahme. Es gibt sogar eine Meinung, dass eine solche Taktik nur die Operationszeit erhöht und die Wahrscheinlichkeit erhöht, dass Blut oder seine Bestandteile transfundiert werden müssen.

Bei einem isolierten Nierenbruch wird oft eine extraperitoneale Lumbalinzision, vorzugsweise mit einer XII-Resektion und ggf. Einer XI-Rippe oder im XI- oder X-Interkostalraum, eingesetzt. Ein solcher Zugang ermöglicht es, den Umfang der Intervention bei Indikationen vor der Thorakolumbolarparotomie zu erweitern. Nach der Untersuchung der geschädigten Niere bestimmt der Urologe das Ausmaß und die Art der Intervention darauf.

Bei der Durchführung der Operation beträgt die Möglichkeit der Wiederherstellung der Integrität der Niere, selbst bei schweren Schäden, 88,7%.
Wiederherstellung der Niere bedeutet Mobilisierung, Entfernung von nicht lebensfähigen Geweben, Hämostase, hermetische Vernähung des Sammelsystems und Eliminierung des Parenchymdefekts durch Annäherung der Wundränder. Wenn die Wiederherstellung der Ruptur der Niere unmöglich ist, so wird die Resektion durchgeführt. Der Defekt des Parenchyms kann mit dem Deckel des Epithels auf dem Stamm oder mit den speziellen Präparaten, die den hämostatischen Schwamm enthalten, abgedeckt sein.

Es ist nötig zu bemerken, dass nach der operativen Wiederherstellung der Nieren unbedeutend leiden. Bei der Szintigraphie in fern posleoperazionnom die Periode bilden sie im Durchschnitt 36%. Bei operativer Behandlung von Nierenschäden beträgt die Komplikationsrate insgesamt etwa 9,9%. Das. Jedoch wird nicht von einem Verlust des Körpers begleitet.

Nach Trauma an der Stelle des Nierengewebes entwickelt sich benigne Dystrophie.

Chirurgische Behandlung von vaskulären Nierenschäden umfasst Nephrektomie oder Gefäßreparatur. Die operative Wiederherstellung der beschädigten Nierenvene in 25% der Fälle ermöglicht es, die Niere zu retten. Bei der Wiederherstellung der Nierenarterie treten jedoch häufig Früh- oder Spätkomplikationen auf. Die schlechteste Prognose ist auch eine schwere Nierenschädigung. Späte Diagnose (mehr als 4 Stunden nach der Verletzung) und große Größe des ischämischen Gewebes verschlechtern ebenfalls die Prognose. Die folgenden Daten zur Häufigkeit der Behandlung von vaskulären Nierenschäden durch verschiedene Methoden sind in der Literatur dargestellt: Nephrektomie - 32%, Revaskularisation - 11%, konservative Behandlung - 57%, und nach konservativer Behandlung betrug die Inzidenz von Hypertonie 6%. Bei Läsionen von mäßiger Schwere mit Ruptur von Nierenarterienästen nach Revaskularisierung in einer szintigraphischen Untersuchung beträgt die Beeinträchtigung der Nierenfunktion durchschnittlich 20%. Eine häufige Komplikation solcher Nierenschäden ist eine "stumme Niere" ohne Hypertonie. Angesichts der oben genannten Fakten halten es einige Autoren für unangemessen, die Niere mit einer erheblichen Schädigung der Nierenarterie zu konservieren, wenn eine vollständige kontralaterale Niere vorhanden ist.

Indikationen für eine frühe Nephrektomie: mehrere tiefe Nierenrupturen, die nicht wiederhergestellt werden können; Unfähigkeit des größten Teils des Parenchyms, Zerquetschung der Niere; Die Schädigung des Gefäßstiels ist der allgemeine schwere Zustand des Patienten und das Vorhandensein signifikanter kombinierter Verletzungen, die eine unmittelbare Gefahr für das Leben des Patienten darstellen. Bei leichten Läsionen wird die Nephrektomie in der Regel nicht durchgeführt, mit durchschnittlich 3-16,6%. Bei schwer - 86-90,8% der Fälle. In 77% der Fälle erfolgt die Nephrektomie bei nicht-parenchymalen oder vaskulären Läsionen und bei 23% - basierend auf Lebensindikationen, obwohl eine mögliche Wiederherstellung der Nieren möglich ist. Die Höhe der Nephrektomie ist bei Schusswunden besonders unter militärischen Bedingungen hoch. Der Gesamtnephrektomie- Score für die operative Behandlung von Nierenschäden beträgt 11,3-35,0%.

Indikation für organerhaltende Operationen: Rupturen oder Ablösungen eines der Enden der Niere; einzelne Risse und Brüche der Niere sowie deren fibröse Kapsel; Schädigung einer einzelnen Niere; Schädigung einer der Nieren mit einer anderen pathologisch veränderten; gleichzeitige Schädigung beider Nieren.

Die zurückhaltende Behandlung organerhaltender Operationen durch Urologen erklärt die Angst vor wiederholten Blutungen und eitrigen Prozessen in der geschädigten Niere und im umgebenden Gewebe.

Die folgende ablative Operation wird am häufigsten verwendet: Tamponade und Vernähen von Wunden Niere, Resektion des oberen und unteren Segmente oder überlappende pielo- Nephrostomie. Um solche Operationen an der Niere durchzuführen, ist besonders das Problem der Hämostase wichtig. In den letzten Jahren tamponiruyut meisten Urologen gewickelt autotkanyu Niere (Muskeln, Fett, Omentum) oder Blutprodukte (hämostatische Schwamm, Fibrin-Film). Nähte auf der Nierenschädigung ist die Einhaltung bestimmter Regeln angewendet: ein Piercer Ligatur perirenalen Gewebe, Faszien oder Aponeurose gelegt; Catgutnähte taktile aufzuzwingen oder synthetische resorbierbaren Faden tief genug, um (mit kortikalem Anfall oder medulla) ohne Gewinde Anzug tight eine starke Kompression des Parenchyms zu vermeiden, die anschließend Nekrose seiner Teile und das Auftreten von Nachblutungen führen. Mit flachen Wunden der Niere. Nicht am Eindringen in das Becken und calyx nach Wundverschluss aus Auferlegung pielo- und Nephrostomie Rohr vermieden werden kann.

Die Rupturen des Beckens, die während der Operation aufgedeckt werden, werden mit nodulärem Katgut oder synthetischen resorbierbaren Fäden vernäht. Die Operation an der Niere wird durch die Anwendung von Nephro- oder Pyelostoma beendet.

Am Ende der Operation an der Niere wird die Wunde im Lendenbereich, unabhängig von der Art der Operation, sorgfältig drainiert und vernäht. Wenn eine Operation an der geschädigten Niere durch die Bauchhöhle, im Lendenwirbelbereich auferlegt eine ausreichend breite kontrapperturu, Rückblech des Peritoneums über die Niere betrieben wird, durchgeführt wird vernäht und die Bauchhöhle fest vernäht. In der postoperativen Phase bleibt der gesamte Komplex konservativer Maßnahmen zur Vermeidung von Komplikationen bestehen.

Offener Nierenschaden

In jenen Fällen, in denen die „Bestimmung“ geschädigten Nieren müssen soll, die selten daran erinnert werden, in Abwesenheit von Ultraschalldaten, Werkzeug und Röntgenuntersuchungen behandelt werden (0,1%) Wunde oder Hufeisenniere nur treffen kann. Bevor Sie die Niere entfernen, müssen Sie daher die Verfügbarkeit und die funktionelle Nützlichkeit der anderen sicherstellen.

Erste-Hilfe in voєnno Feldbedingungen mit Nierenschaden trimeperilinom bietet Analgesie (Promedolum) oder ein Analogon des Spritzenrohr, dessen Innenbreitspektrum-Antibiotika, die Immobilisierung bei Verdacht auf Bruch der Wirbelsäule oder dem Becken zu geben, in Wunden - die Einführung von aseptischen Dressings.

Die erste medizinische Betreuung ist die Verwendung von Analgetika Korrektur Mangel Transport Immobilisierung im Fall von Verletzungen wiederholt - die Kontrolle Dressings mit podbintovyvaniem, während Indikationen äußeren Anschlag (Überlagerungsclip, Gefäß Ligierung in der Wunde) Blutungen, die Einführung von Tetanus-Toxoid.

Nach den lebenswichtigen Indikationen von Patienten mit durchdringenden Hohlräumen, sowie solche, die Anzeichen von anhaltenden inneren Blutungen haben, operieren.

Dringende Operationen der ersten Stufe umfassen die chirurgische Behandlung von Wunden, die mit radioaktiven und giftigen Substanzen kontaminiert oder durch die Erde reichlich verschmutzt sind. Die gleiche Gruppe umfasst Verletzungen und Verletzungen der Nieren mit Blutung gestoppt.

Der Zugang zur chirurgischen Behandlung von Wunden und Niereneingriffen ist besser zu verwenden, unabhängig von der Richtung des Wundkanals. Wenn isoliert Wunden eine der Sorten von lumbalen Einschnitte in Kombination anwenden - Zugang wird durch die Art der Schäden an Organen des Abdomen, Brust und Becken bestimmt, neigen aber davon typische thoraco-, lyumbo- Laparotomie und verschiedene Kombinationen zu verwenden. Die meisten Urologen mit kombinierten Verletzungen der Nieren und Bauchorgane bevorzugen eine mediane Laparotomie. Bei Eingriffen an verwundeten Stellen, dass eine bestimmte Reihenfolge empfehlen: Erstens, alle Maßnahmen zu ergreifen, schwere Blutungen zu stoppen, ist die Quelle, die am häufigsten - parenchymalen Organe und Gefäße des Mesenteriums: führen Sie dann Interventionen auf den Hohlorgane (Magen, Dünndarm und Dickdarm), die am wenigsten behandelten Wunden Harnwege (Harnleiter, Blase).

Wenn die Quelle der Blutung - Niere, unabhängig von der Zugriffs Prüfung der erste Bereich seines Stiels und auf ihre weiche Gefäßklemme setzen. Es wird angenommen, dass die Klemmung der Nierengefäße bis zu 20 Minuten, und nach anderen Forschern und bis 40 Minuten nicht viel Schaden an der Niere verursachen. Nieren-Raum von der gestreamten Blut Trockenlegung, bestimmen den Grad der anatomischen Schädigung der Körper und dann das Gleiche tun. Wie bei geschlossenen Nierenschäden. Nephrektomie - die häufigste (62,8%) Art der Intervention mit offenen Wunden der Niere. Indikationen für die frühe Nephrektomie in Gegenwart anderer Niere: eine massive Quetschverletzungen des Nierenparenchyms; multiple und tiefe Brüche und Wunden des Nierekörpers, der die Organentore erreicht; Schädigung der Nierenhauptgefäße. In anderen Fällen empfiehlt ablative Operation durchzuführen, von denen die wichtigsten Vernähen von Wunden und Niere Tamponade autotkanyu, Resektion des oberen oder unteren Abschnitt der Niere mit Nephrostomie oder pyelitis, Naht Becken oder ureterokutaneo- ureteroneocystostomy und andere. Beim Nachweis von Nieren ausreichend tief overlay nephro- oder pielostomy Verletzungen gezeigt, wobei das Rohr zur Ausgabe von durch die Nieren Wunde nicht wünschenswert ist, und daneben, um eine dünne Schicht über einen der Parenchym oder sekundären niederen cup verwendet, und nur dann Vernähen Tamponade und Nierenschäden zu erzeugen.

Erforderliches Element operative Vorteile, wenn sie geöffnet (vor allem Schuss) Wunden - Debridement (Wunden), umfassend, zusätzlich zu der Hämostase, Dissektion nonviable Gewebedissektion Kanal gewickelt ist, die Entfernung von Fremdkörpern, Wunden sauber von Schmutz, die Einführung in sie und um sie antibiotische Lösungen .

Nach dem Eingriff an der geschädigten Niere und der chirurgischen Behandlung sorgen Wunden (Wunden) für eine zuverlässige Drainage des zirkumkostalen oder nahezu zellulären Raums, auch durch Überlagerung von Gegenbildern.

Bei der Durchführung der spezialisierten urologischen Versorgung wird die weitere Behandlung der Wunden nach den allgemein anerkannten Grundsätzen in der Urologie durchgeführt, es werden die nochmaligen chirurgischen Prozeduren mit den Indikationen - die Nephrektomie oder die Intervention an der Niere mit den Elementen der restaurativen Chirurgie durchgeführt.

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Kombinierte Verletzung der Nieren

Bei geschlossenen Nierenschäden treten kombinierte Verletzungen mit einer Häufigkeit von 10,3% auf, bei penetrierenden Wunden 61-94%. Bei moderaten Schäden beträgt das Auftreten kombinierter Läsionen etwa 80%.

Erwartungsgemäße Taktiken für Nierenschäden, kombiniert mit Schäden an den Bauchorganen und einem nicht lebensfähigen Nierenfragment, führen bei diesen Patienten zu einer signifikanten Mortalitätssteigerung gegenüber der primären chirurgischen Behandlung (jeweils 85 und 23%). Während des chirurgischen Eingriffs bei kombinierten Verletzungen und instabilen hämodynamischen Parametern wird dem Schaden am meisten Priorität eingeräumt, der das Leben des Patienten am meisten gefährdet.

Kombinierte Verletzungen der Parenchymorgane der Bauchhöhle können gleichzeitig behandelt werden, ohne das Mortalitätsrisiko zu erhöhen. Kombinierte Verletzungen des Dickdarms und der Bauchspeicheldrüse können nicht als Grund für die Ablehnung der Niere angesehen werden.

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Vorhergehende oder beiläufige Krankheiten

Frühere Erkrankungen der geschädigten Niere sind selten (3,5-19%). Die Kombination von Nierenschäden mit angeborenen Fehlbildungen wird in 3,5% beobachtet, mit Urolithiasis in 8,4%. Mit großen Zysten der Niere - in 0,35%, Tumoren - in 0,15%, mit Anomalien der LMS - in 5,5% der Fälle. Kombinierter Schaden ist mit einem erhöhten Komplikationsrisiko verbunden. In diesem Fall treten Organschäden mit weniger intensiven Auswirkungen auf als gewöhnlich.

In Gegenwart von prämorbiden Erkrankungen kann eine konservative Behandlung nur mit geringfügigen Nierenschäden durchgeführt werden, und die chirurgische Behandlung sollte auf die Erhaltung der Niere abzielen.

Trotz der Tatsache, dass bei einigen schweren Nierenschäden mit stabilen hämodynamischen Parametern einige Autoren Fälle konservativer Behandlung mit sicherem Ausgang beschreiben, ist die Methode der Wahl für die Behandlung solcher Läsionen in Betrieb.

Das Vorhandensein eines großen nicht lebensfähigen Segments der Niere

Wie Studien zeigen, kann bei Nierenschäden das Vorhandensein von nicht lebensfähigem Gewebe zu Komplikationen und der Notwendigkeit einer verzögerten Operation führen, insbesondere bei begleitenden vaskulären Verletzungen. Der Zweck eines chirurgischen Eingriffs ist die Entfernung von nicht lebensfähigem Gewebe und die Wiederherstellung einer geschädigten Niere.

Behandlung von Komplikationen des Nierentraumas

Konservative und / oder minimal invasive Behandlungen für posttraumatische Komplikationen sind bevorzugt. Nachblutungen, arterio-venöse Fisteln und falsche Aneurysmen können mit der Methode der endovaskulären Embolisation erfolgreich eliminiert werden. Die Elimination von Extravasation von Urin und Urinomen wird oft durchgeführt, indem ein innerer Stent und eine perkutane Drainage des Läppchenraums eingerichtet werden, die auch zur Behandlung eines peripheren Abszesses verwendet werden kann. Wenn die konservativen und minimal-invasiven Maßnahmen unwirksam sind, ist eine chirurgische Behandlung indiziert. Das primäre Ziel der Operation ist die Erhaltung der Nieren. Die Wahrscheinlichkeit, nach Nierenschäden eine persistierende arterielle Hypertonie zu entwickeln, ist gering, liegt bei 2,3-3,8%, erfordert aber bei ihrer Entwicklung eine schwere, oft operative Behandlung (Rekonstruktion des Gefäßes, Nephrektomie).

Ein sehr wichtiger Faktor in der Rehabilitation von Patienten ist postoperative Behandlung und Beobachtung für eine bestimmte Zeit.

Weitere Führung

Eine erneute Untersuchung wird allen hospitalisierten Patienten mit signifikantem Nierentrauma nach 2 4 Tagen nach einer Verletzung gezeigt. Es wird auch in der Entwicklung von Fieber, das Auftreten von Schmerzen in der Lendengegend oder mit einer Abnahme des Hämatokrit empfohlen.

Vor der Entlassung (10-12 Tage nach der Verletzung) wird eine Radionuklidstudie zur Beurteilung der Nierenfunktion empfohlen.

Nach einer signifikanten Nierenverletzung umfasst das Follow-up:

• körperliche Untersuchung;
• Urinanalyse;
• personalisierte Strahlungsforschung;
• Kontrolle des Blutdrucks;
• Kontrolle von Kreatinin im Blut.

Langzeitbeobachtung wird individuell festgelegt; zumindest ist es notwendig, den Blutdruck zu kontrollieren.

Prognose von Nierentrauma

Die Prognose für geschlossene Nierenläsionen mit leichtem bis mittlerem Grad ohne entwickelte Komplikationen ist günstig. Schwere Verletzungen und schwere Komplikationen können die Durchführung einer Nephrektomie erforderlich machen und zu einer Behinderung führen.

Die Prognose für offene Nierenschäden hängt von der Schwere der Verletzung ab. Die Art und Art der Schäden an diesen Organen, das Vorhandensein von Komplikationen, Verletzungen von anderen Organen bei kombinierten Wunden, die Aktualität und Umfang der Versorgung.

Bei Patienten, die Nierenschäden erlitten haben, besteht unabhängig von den verwendeten Behandlungsmethoden (konservativ oder operativ) ein hohes Risiko für Spätkomplikationen. Auch wenn die geschädigte Niere entfernt wird, entwickelt die Hälfte der Patienten in der kontralateralen Niere nach einer gewissen Zeit verschiedene Krankheiten (chronische Pyelonephritis, Steine, Tuberkulose). All dies diktiert die Notwendigkeit einer langfristigen Nachsorge von Patienten, die eine Nierenverletzung erlitten haben.

Zusammenfassend können die folgenden Punkte herausgegriffen werden.

• Derzeit gibt es keine einheitliche Klassifizierung von Nierenschäden in der Welt. In europäischen Ländern ist die am weitesten verbreitete Klassifizierung der American Association of Trauma Surgery allgemein anerkannt, Urologen verwenden die Lopatkin HA-Klassifikation.
• Es ist ratsam, dass die Diagnose von traumatischen Verletzungen der Niere auf KT-Daten basieren sollte, und in einigen Fällen (vaskuläre Läsionen) mit Angiographie ergänzt werden. In Notfallsituationen und / oder bei Patienten mit instabilen hämodynamischen Parametern sollte eine einmalige Infusionsausscheidungs-Urographie (ein Shat-lVP) durchgeführt werden.
• Die Bestimmung der Schwere des Schadens ist entscheidend für die Wahl der Behandlungstaktik. Die richtige Diagnose ermöglicht in den meisten Fällen eine konservative Behandlung auch bei schweren Läsionen.
• Minimalinvasive Behandlungsmethoden sollten häufiger bei Nierenschäden eingesetzt werden.
• Es ist notwendig, große Sorgfalt bei der Behandlung nehmen von Wunden mit einer Schusswaffe mit hohen Geschwindigkeit Kugeln, kombiniert und Gefäßverletzung, das Vorhandensein von umfangreichen nonviable Nieren Segment prämorbiden Krankheiten und Verletzungen zu ungenau angegeben Schwere eindringt.
• Es sollte bedacht werden, dass die oben genannten Umstände sowie posttraumatische Komplikationen, die aufgetreten sind, für sich genommen keine Indikation für eine Nephrektomie sein können, und der Wunsch des Urologen sollte immer die Erhaltung des Organs sein.