Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)

Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) - gastroenterologischen Erkrankung durch entzündliche Veränderungen in der Entwicklung der Mucosa des distalen Ösophagus charakterisiert und / oder klinische Symptome Charakteristik aufgrund wiederholter Gießen in die Speiseröhre von Magen- und / oder Zwölffingerdarm-Inhalte.

Das Scheitern des unteren Schließmuskels der Speiseröhre fördert Rückfluss von Mageninhalt in die Speiseröhre, extreme Schmerzen verursachen. Längerer Reflux kann zu Ösophagitis, Stenose führt, und nur selten zu Metaplasie. Die Diagnose wird klinisch, manchmal mit Endoskopie Untersuchung durchführen und Magensäure. Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) beinhaltet Änderungen des Lebensstils, verminderte Magensäure-Blockern, Protonenpumpen und manchmal Chirurgie.

ICD-10-Code

• K 21.0 Gastroösophagealer Reflux mit Ösophagitis
• K21.9 Gastroösophagealer Reflux ohne Ösophagitis.

Epidemiologie der gastroösophagealen Refluxkrankheit

Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) ist häufig und tritt bei 30-40% der Erwachsenen auf. Es ist auch sehr häufig bei Säuglingen und tritt in der Regel nach der Geburt auf.

Die wachsende Relevanz des Problems der gastroösophagealen Reflux-Krankheit ist mit einer Zunahme der Zahl der Patienten mit dieser Pathologie auf der ganzen Welt verbunden. Die Ergebnisse der epidemiologischen Studien zeigen, dass die Häufigkeit von Reflux-Ösophagitis in der Bevölkerung 3-4% ist. Es wird bei 6-12% der Personen gefunden, die sich einer Endoskopie unterziehen.

Studien in Europa und den Vereinigten Staaten haben gezeigt, dass 20-25% der Bevölkerung von Symptomen der gastroösophagealen Reflux-Krankheit leiden, und 7% haben Symptome täglich. Unter den Bedingungen der allgemeinen medizinischen Praxis haben 25-40% der Menschen mit GERD Ösophagitis durch endoskopische Untersuchung, aber in den meisten Menschen hat GERD nicht endoskopische Manifestationen.

Laut ausländischen Forschern leiden 44% der Amerikaner mindestens einmal im Monat an Sodbrennen, und 7% haben es jeden Tag. 13% der erwachsenen US-Bevölkerung greifen zweimal oder mehrmals pro Woche zu Antazida und 1/3 - einmal im Monat. Allerdings waren nur 40% der Befragten so symptomatisch, dass sie zum Arzt gehen mussten. In Frankreich ist die gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) eine der häufigsten Erkrankungen des Verdauungstraktes. Wie aus der Umfrage in 10% der erwachsenen Bevölkerung ergab, wurden die Symptome der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) mindestens 1 Mal im Laufe des Jahres manifestiert. All dies macht das Studium der GERD zu einem der vorrangigen Bereiche der modernen Gastroenterologie. Die Prävalenz der GERD ist vergleichbar mit der Prävalenz von Colitis ulcerosa und Cholelithiasis. Es wird angenommen, dass bis zu 10% der Bevölkerung an jeder dieser Krankheiten leiden. Jeden Tag werden GERD-Symptome von bis zu 10% der Bevölkerung erlebt, wöchentlich - 30%, monatlich - 50% der erwachsenen Bevölkerung. In den USA sind Symptome der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) in 44 Millionen Menschen festgestellt.

Die wahre Prävalenz der gastroösophagealen Refluxkrankheit ist viel höher als statistische Daten, einschließlich, weil nur weniger als 1/3 der GERD-Patienten medizinische Hilfe suchen.

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Was verursacht gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)?

Das Auftreten von Reflux legt die Minderwertigkeit des unteren Ösophagussphinkters (NPS) nahe, was das Ergebnis einer allgemeinen Abnahme des Sphinktertonus oder einer wiederkehrenden vorübergehenden Entspannung sein kann (nicht mit Schlucken verbunden). Die vorübergehende Relaxation von NPCs wird durch Magendilatation oder unterschwellige pharyngeale Stimulation verursacht.

Faktoren, die das normale Funktionieren des gastroösophagealen Übergangs gewährleisten, sind: der Winkel des gastroösophagealen Übergangs, die Kontraktion des Zwerchfells und die Schwerkraft (dh die vertikale Position). Zu den Faktoren, die zum Reflux beitragen, gehören Gewichtszunahme, fetthaltige Nahrungsmittel, kohlensäurehaltige Getränke mit Koffein, Alkohol, Tabakrauchen und Medikamente. Medikamente, die den Tonus von NPC reduzieren, umfassen Anticholinergika, Antihistaminika, trizyklische Antidepressiva, Blocker von Ca-Kanälen, Progesteron und Nitrate.

Gastroösophagealen Reflux-Krankheit (GERD) kann Ösophagitis, Magengeschwür der Speiseröhre, Ösophagusstriktur und Berretta-Ösophagus (Präkanzerose) verursachen. Zu den Faktoren, die zur Entwicklung der Ösophagitis beitragen, gehören: die ätzende Natur des Refluxats, die Unfähigkeit der Speiseröhre, sie zu neutralisieren, das Volumen des Mageninhaltes und die lokalen schützenden Eigenschaften der Schleimhaut. Einige Patienten, insbesondere Säuglinge, aspirieren den Inhalt mit Reflux.

Symptome der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD)

Die deutlichsten Symptome der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) sind Sodbrennen, mit oder ohne Regurgitation von Mageninhalt in die Mundhöhle. Babys erleben Erbrechen, Reizbarkeit, Anorexie und manchmal Anzeichen einer chronischen Aspiration. Bei Erwachsenen und Säuglingen mit chronischer Aspiration können Husten, Heiserkeit oder Stridor auftreten.

Ösophagitis kann Schmerzen beim Schlucken und sogar ösophageale Blutungen verursachen, die normalerweise verborgen sind, aber manchmal massiv sein können. Eine peptische Striktur verursacht eine progressive Dysphagie, wenn feste Nahrung eingenommen wird. Magengeschwüre der Speiseröhre verursachen Schmerzen, wie im Geschwür des Magens oder des Zwölffingerdarms, aber der Schmerz wird gewöhnlich in der Region des Xiphoid-Prozesses oder der hohen retrosternalen Region lokalisiert. Magengeschwüre der Speiseröhre heilen langsam, neigen dazu, wiederzukehren und in der Regel während der Heilung vernarben.

Diagnose der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD)

Eine ausführliche Anamnese weist in der Regel auf eine Diagnose hin. Patienten mit typischen GERD-Symptomen kann eine Versuchstherapie verschrieben werden. Wenn die Behandlung unwirksam ist, längere Symptome der Krankheit oder Anzeichen von Komplikationen, sollte ein Patient untersucht werden. Die Endoskopie mit zytologischer Untersuchung des Schabens mit Schleimhaut und Biopsie von veränderten Bereichen ist eine Methode der Wahl. Endoskopische Biopsie ist der einzige Test, der konsequent das Aussehen des Zylinderepithels der Schleimhaut in der Speiseröhre von Berretta zeigt. Patienten mit fragwürdigen Ergebnissen der Endoskopie und Aufrechterhaltung der Symptome, trotz der Behandlung mit Protonenpumpenhemmern, müssen eine pH-Studie durchführen. Obwohl die Fluoroskopie mit einem Schluck Barium Ösophagus-Ulzera und Magen-Darm-Striktur anzeigt, ist diese Studie weniger informativ für die Wahl einer Behandlungsmethode, die Reflux reduziert; Zusätzlich erfordern die meisten Patienten mit identifizierter Pathologie eine anschließende Endoskopie. Manometrie der Speiseröhre kann als eine Anleitung verwendet werden, wenn der Sensor in die Studie des pH gesetzt wird und die Peristaltik der Speiseröhre vor Chirurgie beurteilt wird.

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Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD)

Behandlung der unkomplizierten gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) ist die Zentimeter 20 Ende Hebebett Kopf und der Ausschluß von folgenden Faktoren ab: (. B. Kaffee, Alkohol), die Mahlzeit nicht weniger als 2 Stunden vor dem Zubettgehen, starke Stimulatoren der Magensekretion, bestimmte Medikamente (z.B. ., Anticholinergika), bestimmte Lebensmittel (z. B. Fette, Schokolade) und Rauchen.

Medikamente für die gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) umfasst Protonenpumpenblocker. Erwachsene können Omeprazol 20 mg, Lansoprazol 30 mg oder Esomeprazol 40 mg für 30 Minuten vor dem Frühstück verschrieben werden. In einigen Fällen sollten Protonenpumpenblocker 2-mal täglich verabreicht werden. Säuglinge und Kinder können jeweils mit diesen Drogen zugeordnet werden, in der niedrigeren Dosierung einmal täglich (dh 20 mg Omeprazol für Kinder über 3 Jahre alt, 10 mg für Kinder unter 3 Jahren .. Lansoprazol 15 mg für Kinder unter 30 kg, 30 mg für Kinder über 30 kg ). Diese Medikamente können für eine lange Zeit verwendet werden, aber die minimale Dosis, die notwendig ist, um Symptome zu verhindern, sollte ausgewählt werden. H2-Blocker (z. B. Ranitidin 150 mg vor dem Schlafengehen) oder Motilitätsstimulanzien (z. B. Metoclopramid 10 mg oral 30 Minuten vor dem Essen vor dem Zubettgehen) sind weniger wirksam.

Antirefluxchirurgie (in der Regel laparoskopisch) wird bei Patienten mit schwerer Ösophagitis, Blutungen, Strikturen, Geschwüren oder schweren Symptomen durchgeführt. Bei Ösophagusstrikturen werden wiederholte Ballondilatationen durchgeführt.

Die Speiseröhre von Berretta kann sich mit der Einnahme von Medikamenten oder chirurgischer Behandlung zurückbilden (manchmal ist die Behandlung unwirksam). Da der Berretta-Ösophagus zu einem Adenokarzinom prädisponiert, wird eine endoskopische Kontrolle der malignen Degeneration alle 1-2 Jahre empfohlen. Beobachtung ist bei Patienten mit unausgedrückter Dysplasie von geringer Bedeutung, ist aber bei schwerer Dysplasie wichtig. Als Alternative zur konservativen Behandlung der Speiseröhre von Berretta kann chirurgische Resektion oder Laserablation in Betracht gezogen werden.

Wie wird die gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) verhindert?

Vorbeugende Maßnahmen sind nicht entwickelt, daher gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) wird nicht verhindert. Screening-Studien werden nicht durchgeführt.

Historischer Hintergrund

Eine Krankheit, die durch die Übertragung von Mageninhalt in die Speiseröhre gekennzeichnet ist, ist seit langem bekannt. Die Erwähnung einiger Symptome dieser Pathologie, wie Sodbrennen und Aufstoßen sauer, sind immer noch in den Schriften von Avicenna. Gastroösophagealer Reflux (GER) wurde erstmals von H. Quinke im Jahr 1879 beschrieben. Seit dieser Zeit wurden viele Begriffe geändert, die diese Nosologie charakterisieren. Mehrere Autoren haben gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD), Magen-Darm-Entzündung der Speiseröhre und Reflux-Ösophagitis, aber es ist bekannt, genannt, dass mehr als 50% der Patienten mit ähnlichen Symptomen abwesenden Schaden Schleimhaut der Speiseröhre. Die andere gastroösophagealen Refluxkrankheit genannt wird einfach Krankheit, Reflux Reflux kann aber auch in der venösen, Harnsystemen, verschiedene Teile des Magen-Darm-Trakt (GIT) und die Mechanismen der Entstehung und Symptome der Krankheit in jedem Fall auftreten, sind unterschiedlich. Manchmal gibt es die folgende Formulierung der Diagnose - gastroösophagealen Reflux (GER). Es ist wichtig zu beachten, dass die GER allein ein physiologisches Phänomen sein kann und in absolut gesunden Menschen gefunden werden kann. Trotz der weiten Verbreitung und langen "Anamnese" bis vor kurzem GERD, nach dem bildlichen Ausdruck von E. S. Ryssa, war eine Art "Aschenputtel" unter Therapeuten und Gastroenterologen. Und nur in den letzten zehn Jahren, die omnipräsente Verbreitung der Ösophago-Gastroskopie und das Auftreten einer täglichen pH-Metrie erlaubt uns, mit der Diagnose dieser Krankheit gründlicher umzugehen und versuchen, viele der angehäuften Fragen zu beantworten. Im Jahr 1996 wurde die internationale Klassifikation (GERD) genannt, am deutlichsten spiegelt diese Pathologie.

Nach Angaben der WHO Klassifikation, gastroeeofagealnaya Refluxkrankheit (GERD) - eine chronische Erkrankung, rezidivierende durch eine Verletzung des motorEvakuierungsFunktion des gastroösophagealen Bereichs verursacht und gekennzeichnet durch spontane oder Werfen in die Speiseröhre Magen- oder Zwölffingerdarm-Inhalte regelmäßig wiederholt, zu einer Beschädigung des distalen Ösophagus resultieren.