Tuberkulöse Perikarditis: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Perikarditis - Entzündung der Herzmembrane einer infektiösen oder nicht infektiösen Natur. Tuberkulöse Perikarditis ist eine Entzündung der Membranen des Herzens, die durch eine tuberkulöse Infektion verursacht wird.

Perikarditis kann eine unabhängige und einzige Manifestation irgendeiner Infektionskrankheit sein, einschließlich Tuberkulose, ist jedoch häufiger eine Komplikation des üblichen gemeinsamen infektiösen oder nichtinfektiösen Prozesses.

Epidemiologie der tuberkulösen Perikarditis

In den letzten Jahren ist die Anzahl der bakteriellen Perikarditis signifikant zurückgegangen. Das Konkurrieren für eine gegebene Lokalisierung des entzündlichen Prozesses wird aus 2 Gründen anerkannt: Tuberkulose und Rheuma. Die Literaturdaten zur Inzidenz tuberkulöser Perikarditis sind sehr widersprüchlich, ihr Anteil an der Perikarditis beträgt 10-36%. Besondere Aufmerksamkeit sollte der Erhöhung der Zahl der Perikarditiden bei Tuberkulosepatienten mit HIV-Infektion gewidmet werden. Unter den Tuberkulosepatienten finden 6,5% der Patienten eine Ansammlung von Exsudat in der Perikardhöhle.

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Symptome einer tuberkulösen Perikarditis

Trockene Perikarditis ist die häufigste Form. Trockene Perikarditis kann eingeschränkt oder üblich sein. Symptome einer tuberkulösen Perikarditis dieser Form sind: dumpfe, drückende Schmerzen in der Herzgegend; in der Regel ohne Bestrahlung. Durchblutungsstörungen werden selten beobachtet. Es ist möglich, den Blutdruck zu senken.

Exsudative Perikarditis wird am häufigsten bei primärer Tuberkulose zusammen mit anderen paraspezifischen Reaktionen beobachtet. Schmerzhafte Empfindungen treten hauptsächlich in den Anfangsstadien der Krankheit auf und verschwinden mit Flüssigkeitsansammlung. Wenn die Flüssigkeitsmenge signifikant wird (mehr als 500 ml), treten die Schmerzen wieder auf, sind stumpf und pressend. Eine Bestrahlung wird selten beobachtet, aber manchmal können sie auch in den lateralen Bereich oder in den Winkel des linken Schulterblattes einstrahlen. Die zweithäufigste Beschwerde ist Kurzatmigkeit, die erst allmählich, nur mit körperlicher Anstrengung und dann in Ruhe auftritt.

Chronische tuberkulöse Perikarditis ist häufiger bei Menschen im Alter von 30-50 Jahren und älter. Meist geht es um eine exsudativ-fibrinöse (exsudativ-adhäsive) Perikarditis. In den frühen Tagen des Beginns des Entzündungsprozesses in beiden Blättern von perikardialen Fibrin in Form von Fäden abgelagert in dem Exsudat floating ( „hairy heart“). Mit zunehmender Konzentration von Fibrin Exsudat geliert wird, was wiederum verhindert diastolischen Relaxation des Myokards und reduziert die Ausstoßmenge (Minutenvolumen, etc.). Die Ablagerung von Fibrin erschwert jedoch die Resorption von Exsudat, der Prozess kann sich über viele Monate hinziehen. Im chronischen Verlauf der tuberkulösen Perikarditis ist so gut wie nie eine tuberkulöse Perikardtamponade serdtsa.Simptomy diese Form weniger stark ausgeprägt ist, und tritt meist leichte Schmerzen Empfindungen in der Brust, nicht oft mit körperlicher Aktivität verbunden. Dyspnoe wird selten beobachtet und nur beim Sport beobachtet. In dieser Gruppe von Patienten wird oft Perikard-Reibungsgeräusch gehört.

Klassifikation der Perikarditis

Es gibt zwei Klassifikationen von Perikarditis. Gemäß dem ersten werden sie entsprechend dem ätiologischen Faktor, entsprechend dem zweiten - entsprechend den klinischen und morphologischen Merkmalen, unter Berücksichtigung der Rate der Entwicklung des pathologischen Prozesses, der Art der Gewebereaktionen und der Ergebnisse unterteilt. Wir zitieren Letzteres, weil es uns erlaubt, eine erweiterte Diagnose der Krankheit zu formulieren. Gemäß dieser Klassifikation werden die folgenden Formen der Perikarditis unterschieden:

• Scharf.
  • Trocken (fibrinös).
  • Exsudativ (exsudativ):
    • mit einer Tamponade;
    • ohne Tamponade.
  • Eitrig und faul.
• Chronisch.
  • Exsudativ.
  • Exsudativ-adhäsiv (exsudativ-fibrinös).
  • Klebstoff:
    • "Asymptomatisch";
    • mit Verletzung der Herzaktivität:
    • mit der Ablagerung von Kalk ("carapaceous heart");
    • mit extraperikardialen Fissuren;
    • konstriktive Perikarditis (initial ausgeprägtes dystrophisches Stadium).

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Behandlung von tuberkulöser Perikarditis

Tuberkulöse Perikarditis umfasst in erster Linie die frühe Prävention von Komplikationen Diagnose dieser Krankheit in Tuberkulose intrathorakalen Lymphknoten. Die informativste Nachweismethode ist die Echokardiographie. Zur Verhinderung der Bildung von Verwachsungen, constrictive Syndrom und „Herz aus Stein“ in den frühen Stadien der Behandlung tuberkulösen Perikarditis erfordert die Verwendung nicht nur von Glukokortikoiden, sondern auch von Protease - Inhibitoren [Aprotinin (contrycal) und deren Analoga] sowie Drogen Hemmung der Kollagensynthese (Penicillamin (kuprenil) ].

Entfernen von Exsudat unter der Bedrohung durch Herzbeuteltamponade hergestellt wird, oder mit einer erheblichen Kompression der Vena cava zur Entwicklung von sekundären Komplikationen. Pericardial Einstich wird von Parasternallinie nach links in dem vierten oder fünften Zwischenrippenraum oder unter dem Xiphoid, was bis zur Nadelspitze des Herzens durchgeführt. Manchmal geeignete perikardialen Katheterisierung für die kontinuierliche Entnahme des Formfluids und Glucocorticoide und antimikrobielle Mittel. In den letzten Jahren hat sich die Technik verbreitet perikardotomii wenn Exsudat operativ durch einen Einschnitt in der Magengegend Vorteil dieser Technik hergestellt Entfernen liegt in der Tatsache, dass die Manipulation unter direkter Sicht durchgeführt wird, die es ermöglicht, eine Biopsie des Perikards durch morphologische Untersuchung von Biopsie gefolgt auszuführen.

Bei chronischer Perikarditis, wenn nach dem Hauptgang der Chemotherapie noch eine gewisse Exsudatmenge besteht, ist es ratsam, die Flüssigkeit durch Perikardotomie zu entfernen. Punktion in diesen Fällen ist schwierig. Es ist zu beachten, dass beim Transport des Exsudats zum Labor Heparin in den Behälter gegeben werden muss. Im Falle der Wiederansammlung von Flüssigkeit sowie bei der Bildung eines "kariösen Herzens" und bei konstriktiver Perikarditis wird eine Perikardektomie durchgeführt. Von Kardiochirurgen bei Perikarditis eingesetzt, ist die Umgehung der Perikardhöhle bei Verdacht auf eine tuberkulöse Perikarditis wegen der möglichen Ausbreitung eines spezifischen Prozesses auf andere Organe unangemessen.