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Verletzungen des Darms: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

 
, Medizinischer Redakteur
Zuletzt überprüft: 07.07.2025
 
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Die meisten traumatischen Darmverletzungen ereigneten sich während des Krieges – hauptsächlich Schusswunden und geschlossene Verletzungen durch Druckwellen. Während des Großen Vaterländischen Krieges machten Dickdarmverletzungen 41,5 % aller Hohlorganverletzungen aus. Von allen geschlossenen Verletzungen der Bauchorgane waren 36 % geschlossene Darmverletzungen; in 80 % der Fälle war der Dünndarm und in 20 % der Fälle der Dickdarm geschädigt.

In Friedenszeiten sind Darmverletzungen deutlich seltener.

Es wurden Versuche unternommen, traumatische Darmverletzungen zu klassifizieren. Diese Klassifikationen haben jedoch aufgrund ihrer Komplexität keine Anwendung gefunden. Unserer Meinung nach ist die von AM Aminev (1965) vorgeschlagene Klassifikation für die praktische Arbeit am akzeptabelsten. Sie basiert auf dem ätiologischen Prinzip und der anatomischen Lokalisation von Verletzungen des Rektums und Dickdarms. Zu den Nachteilen dieser Klassifikation gehört das Fehlen von Hinweisen auf eine Schädigung des Dünndarms.

Darmschäden durch geschlossene Bauchverletzungen treten in Friedenszeiten bei Transportunfällen, Stürzen aus großer Höhe und starker Kompression, beispielsweise zwischen den Puffern von Waggons, auf. Das Ausmaß der Darmschädigung kann unterschiedlich sein: Quetschung der Darmwand, multiple und einzelne Rupturen bis hin zu einem vollständigen Querriss des Darms.

In Fällen, in denen die Kraft nicht senkrecht zum Bauchraum ausgeübt wird (schräge Richtung): Der Darm kann an den Befestigungspunkten (proximales Jejunum und distales Ileum) vom Mesenterium abgerissen werden.

Da die Verletzungen bei geschlossenen Bauchtraumata meist kombiniert auftreten, ergeben sich erhebliche Schwierigkeiten bei der Diagnose. Klinische Anzeichen einer Darmruptur sind akute Bauchschmerzen zum Zeitpunkt der Verletzung, schneller Puls, Druckempfindlichkeit und Verspannung der Bauchdecke bei der Palpation. Perkussion zeigt eine Verkleinerung der Lebertrübung aufgrund von Gasansammlungen im subdiaphragmatischen Raum. Deutliche Anzeichen einer Peritonitis treten einige Zeit nach der Verletzung auf.

Offene Darmverletzungen entstehen durch Bauchwunden (Schuss-, Messer- oder andere scharfe Gegenstände).

Das klinische Bild akuter Verletzungen ist geprägt von Bauchschmerzen unterschiedlicher Intensität, Erbrechen, erhöhtem Puls (über 100 pro Minute), Verspannungen der Bauchmuskulatur und stechenden Schmerzen bei der Palpation. Die Perkussion des Bauches zeigt ein dumpfes Gefühl in den Beckenregionen aufgrund von Flüssigkeitsansammlungen (Blut, Darminhalt oder entzündlicher Erguss). Stuhlretention ist zu beobachten. Gase werden nicht abgelassen. Eine Blähungen im Bauch und das Fehlen peristaltischer Geräusche bei der Auskultation weisen auf eine Darmparese hin.

Einen wichtigen Platz in der Diagnose offener und geschlossener Darmverletzungen nimmt die Röntgenuntersuchung der Bauchhöhle ein, die es ermöglicht, das Auftreten von freiem Gas, Flüssigkeitsansammlungen in den seitlichen Teilen des Bauches und einen paralytischen Darmverschluss zu erkennen.

Die Behandlung von Darmverletzungen erfolgt chirurgisch. Die Methode des chirurgischen Eingriffs wird je nach Art der Schädigung gewählt.

Zusätzlich zu den oben beschriebenen Darmverletzungen gibt es Verletzungen, die von AM Aminev (1965) und BL Kandelis (1980) als Haushaltsverletzungen klassifiziert wurden (Darmschäden bei medizinischen Eingriffen, Beckenknochenbrüche, Operationen an anderen Organen, Darmschäden durch Fremdkörper, Darmverbrennungen usw.).

AM Aminev unterteilt Darmschäden bei medizinischen Eingriffen in 3 Gruppen:

  1. leichte Verletzungen (Abschürfungen, Risse, Risse der Übergangsfalte des Analrings und der Schleimhaut). Solche Verletzungen erfordern keine Behandlung, sie heilen schnell;
  2. mittelschwere Verletzungen (extraperitoneale Dissektion des Rektums, Darmschädigung ohne Verletzung der Integrität des Peritoneums);
  3. schwere Verletzungen mit Störung der Integrität des Bauchfells oder der umgebenden Organe, kompliziert durch eine Infektion der Bauchhöhle oder der Zellräume.

Mechanische Schäden am Rektum können bei der rektalen Thermometrie, Spiegeluntersuchungen, Reinigungen und therapeutischen Einläufen beobachtet werden. Bei einer rektoskopischen Untersuchung stellten wir häufig oberflächliche traumatische Schäden an der Darmwand fest, die durch eine Einlaufspitze verursacht wurden, wenn der Eingriff nicht fachgerecht durchgeführt wurde. In der Regel handelte es sich dabei um einen dreieckigen Schleimhautdefekt entlang der Vorderwand des Rektums in einem Abstand von 7–8 cm vom Anus.

Obwohl die Rektoskopie als Routineuntersuchung gilt und in der klinischen und ambulanten Praxis weit verbreitet ist, kann sie in einigen Fällen mit Komplikationen einhergehen, von denen die Perforation des Rektums und des Sigmas die schwerwiegendste ist.

Eine Perforation kann verschiedene Ursachen haben: Verletzung der Untersuchungstechnik, ausgeprägte pathologische Veränderungen der Darmwand, unruhiges Verhalten des Patienten während der Untersuchung.

Die klinischen Manifestationen von Komplikationen hängen von der Größe der Perforation sowie von der Virulenz der Darmmikroflora und dem Grad der Darmreinigung vor der Untersuchung ab.

Im Moment der Schädigung der Darmwand während der Rektoskopie verspürt der Patient leichte Schmerzen im Unterbauch, manchmal Übelkeit. Diese Symptome verschwinden bald. Erst nach 2 Stunden treten Anzeichen einer entwickelten Komplikation auf.

In den letzten zehn Jahren hat sich die Fibrokolonoskopie in der klinischen Praxis weit verbreitet. Die Bedeutung dieser Methode für die Diagnose von Dickdarmerkrankungen ist kaum zu überschätzen. Es gibt jedoch Berichte über Komplikationen während der Koloskopie, von denen Perforationen und Blutungen die gefährlichsten sind.

Zu einer Darmperforation kann es durch eine Verletzung des Darms durch ein Endoskop, eine Aufblähung des Darms durch eingepumpte Luft oder krankhafte Veränderungen der Darmwand (Krebs, unspezifische Colitis ulcerosa, Morbus Crohn, Divertikelkrankheit) kommen.

Blutungen werden bei der Biopsie von Gefäßformationen (Hämangiomen), nach mehreren Biopsien bei Patienten mit Colitis ulcerosa und Morbus Crohn sowie nach der Elektrokoagulation von Polypen beobachtet.

Experten zufolge ist jede Komplikation nach einer Koloskopie auf eine Verletzung der Untersuchungstechnik zurückzuführen. Die Praxis zeigt, dass die Häufigkeit von Komplikationen mit zunehmender Erfahrung des Endoskopikers und verbesserter Untersuchungstechnik abnimmt.

Verletzungen des Anal- und Rektumbereichs durch scharfe und stumpfe Gegenstände sind eine eher seltene Verletzungsart. In der Literatur des 19. Jahrhunderts wurde für eine solche Verletzung der Begriff „Sturz auf einen Pfahl“ verwendet. Es werden Fälle von Stürzen auf einen Moppstiel, einen Skistock oder einen Regenschirmstiel beschrieben. Die Verletzung führt zu akuten Schmerzen im After, bis hin zum Schmerzschock, und Blutungen. Es besteht Stuhldrang und der Austritt von Kot und Gasen durch den Wundkanal. Verletzungen dieser Art führen zu umfangreichen und schweren Schäden, wie z. B. Rissen der Rektum- und Schließmuskelwände, Perforationen des Beckenperitoneums und Schäden an benachbarten Organen.

Es werden Fälle von Schäden am Rektum und Sigma bei gynäkologischen und urologischen Operationen, medizinischen Abtreibungen und in der Geburtshilfe beschrieben. Rektumverletzungen führen zu Infektionen, die zahlreiche Komplikationen (Zystitis, Pyelitis, Phlegmone, rektovaginale und andere Fisteln, Peritonitis) zur Folge haben.

Darmschädigung durch Fremdkörper. Bekanntlich gelangen Fremdkörper in den Darm, wenn sie verschluckt, durch den Anus eingeführt, aus benachbarten Organen eingedrungen und im Darmlumen gebildet werden (Stuhlsteine).

Kleine verschluckte Gegenstände passieren den Verdauungstrakt normalerweise ungehindert und werden auf natürlichem Wege ausgeschieden. Ein Notfall liegt vor, wenn ein Fremdkörper den Darm schädigt oder zu einem Darmverschluss führt.

Scharfe Fremdkörper können eine Perforation in jedem Teil des Darms mit der Bildung eines Abszesses verursachen, der bei Untersuchungen und sogar Operationen mit einem bösartigen Tumor verwechselt werden kann.

Fremdkörper gelangen manchmal bei medizinischen Eingriffen (meistens durch die Spitze eines Klistiers) oder bei rektaler Masturbation durch den Anus in den Enddarm. Sie können auch die Folge krimineller Handlungen sein. Fremdkörper können auch aus benachbarten Organen und Geweben in den Darm gelangen, beispielsweise durch Schusswunden.

Zur Kasuistik zählen Fälle, in denen während einer Operation in der Bauchhöhle zurückgelassene Binden und Mulltampons durch das entstandene Dekubitus in den Darm eindrangen und auf natürliche Weise durch den Anus ausgeschieden wurden.

Schließlich sollten wir Fremdkörper erwähnen, die sich im Darmlumen bilden – Stuhlsteine. Es wird angenommen, dass bei normaler Darmfunktion die Bildung von Stuhlsteinen unwahrscheinlich ist. Damit sich ein Stein bildet und lange im Darmlumen verbleibt, sind bestimmte Bedingungen erforderlich. Eine der Hauptursachen ist die Schwierigkeit, den Darminhalt zu entleeren, die verschiedene Ursachen haben kann (narbige Strikturen des Darms, gestörte Innervation, Darmatonie).

In der Mitte des Stuhlsteins befinden sich dichte, unverdauliche Partikel. Dazu gehören Obstkerne, Bariumsulfatsuspension, Gallensteine usw. Allmählich werden die Steine von Kot „eingehüllt“, mit Salzen getränkt und erhalten eine beträchtliche Dichte. Einige Arten von Langzeitmedikamenten (Natriumbicarbonat, Wismutnitrat, Magnesiumsalze) können zur Verdichtung der Steine beitragen. Solche dichten, mit Salzen getränkten Steine werden echte Koprolithen genannt, im Gegensatz zu falschen, die keine Zeit haben, mit Salzen zu gesättigt zu sein und weicher bleiben. Falsche Koprolithen können nach Öleinläufen von selbst durch den Anus austreten oder mit dem Finger durch den Anus entfernt werden (vollständig oder in Teilen). Ein Beispiel für falsche Koprolithen sind Stuhlsteine, die sich bei älteren Patienten mit Darmatonie bilden.

Um große Koprolithen zu entfernen, sind Operationen (Laparotomie, Proktotomie) erforderlich. Nicht erkannte Stuhlsteine können eine Darmperforation oder einen Darmverschluss verursachen.

Spontane Rektumrupturen. Dazu gehören traumatische Rektumrupturen aufgrund erhöhten intraabdominalen Drucks. Die unmittelbare Ursache eines solchen Traumas ist in der Regel ein signifikanter einmaliger Anstieg des intraabdominalen Drucks beim Gewichtheben, Stuhlgang, Wasserlassen, einem Schlag auf den Bauch, einem Hustenstoß, einem Sturz oder während der Geburt. Ein krankhaft verändertes Rektum ist anfälliger für Rupturen. Daher treten spontane Rupturen am häufigsten bei Menschen mit Rektumprolaps auf, da bei dieser Erkrankung die Darmwand dünner und sklerotischer wird.

Anzeichen eines Darmrisses sind starke Schmerzen im Unterbauch und After im Moment des Risses sowie Blutungen aus dem After. Oftmals fallen Dünndarmschlingen durch den After heraus.

Chemische Verätzungen des Rektums und Dickdarms. Verätzungen der Schleimhaut des Rektums und Dickdarms treten auf, wenn Ammoniak, konzentrierte Schwefelsäure oder bestimmte Substanzen zu therapeutischen Zwecken versehentlich in das Rektum eingeführt werden.

Zu den charakteristischen klinischen Symptomen von Verätzungen des Rektums und Dickdarms zählen Schmerzen im Unterbauch und entlang des Dickdarms, häufiger Harndrang sowie der Ausfluss von Blut und blutigen Belägen aus dem After. In schweren Fällen treten Erbrechen, Schüttelfrost und Fieber auf.

Nach den Daten von VI Oskretov et al. (1977) verursachte die Einführung von 50-100 ml Ammoniak in das Rektum in einem Experiment eine Verbrennung des Rektums und des distalen Sigmas, 400 ml eine Verbrennung des gesamten Dickdarms.

Die Behandlung von Patienten mit chemischen Läsionen der Dickdarmschleimhaut beginnt mit der Darmspülung mit warmem Wasser (3–5 l) oder einer Neutralisationslösung (sofern die Substanz, die die Verbrennung verursacht hat, bekannt ist). Zusätzlich werden Analgetika, Beruhigungsmittel und Herz-Kreislauf-Mittel verabreicht. Anschließend werden Öl-Mikroclyster verschrieben (Fischöl, Sanddornöl, Hagebuttenöl, Tampons mit Vishnevsky-Salbe). Bei schweren Verbrennungen (Darmwandnekrose) erfolgt die Behandlung chirurgisch.

Darmrupturen durch Drucklufteinwirkung sind in der Literatur seit Beginn des 20. Jahrhunderts bekannt. Diese Verletzung wurde erstmals 1904 von G. Stone beschrieben. Meistens sind solche Schäden die Folge eines unachtsamen Umgangs mit einem Schlauch aus einer Druckluftflasche. Ein Luftstrom dringt durch den Anus in den Darm ein, reißt ihn auf und füllt die Bauchhöhle. Dabei bleibt die Rektumampulle, die während des Aufblasens durch die Beckenwände geschützt ist, in der Regel unbeschädigt. Rupturen treten im supraampullaren Bereich oberhalb des Beckenbodens und in verschiedenen Teilen des Dickdarms auf.

Am häufigsten sind Rupturen im Bereich der Flexuren lokalisiert (Rektosigmoidabschnitt, Krümmung des Sigmas, Milzflexur). Infolge der Verletzung werden Fäkalien unter dem Einfluss von Druckluft durch die Bauchhöhle gespritzt. Bei einer gleichzeitigen Ruptur des parietalen Peritoneums mit dem Darm kommt es zu einem intermuskulären und subkutanen Emphysem. Die mit Gefäßschäden verbundenen Phänomene extra- oder intraperitonealer Blutungen nehmen zu. Eine Verzögerung der Operation trägt zur Entwicklung einer Beckenperitonitis bei.

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