Lactase-Insuffizienz bei Kindern

Laktase-Mangel - Krankheit, provoziert Malabsorption-Syndrom (wässrige Diarrhoe), und die daraus resultierende Verletzung von Lactose-Spaltung in dem Dünndarm.

Primärer Laktasemangel ist eine Abnahme der Laktaseaktivität bei einem konservierten Enterozyten. Der primäre Laktasemangel umfasst kongenitale Laktaseinuffizienz, Laktasemangel bei Erwachsenen und vorübergehenden Laktasemangel bei Frühgeborenen.

Sekundärer Laktasemangel - Lactaseaktivität reduziert mit einer Schädigung des enterocyte verbunden. Schaden enterocyte möglich bei infektiösen oder allergische (zum Beispiel Sensibilisierung gegen Kuhmilcheiweiß) Entzündung im Darm, sowie die Verringerung der Enterozyten Pool aufgrund einer Abnahme der Schleimhaut Bereich Darm aufgrund Zottenatrophie, niedrigere Jejunum Länge nach Resektion oder angeborene Kurz Syndrom Darm.

Angeborene Alaktasie ist eine seltene Krankheit, die durch eine Mutation außerhalb des LCT- Gens hervorgerufen wird , die für die Synthese von Laktase kodiert. In Finnland werden die Fälle dieser Krankheit beschrieben, die als "rezessive Erkrankungen des finnischen Typs" bezeichnet werden. Ein vorübergehender Laktasemangel bei Frühgeborenen ist mit einer niedrigen Aktivität des Enzyms bei Kindern assoziiert, die vor der 34.-36. Schwangerschaftswoche geboren wurden.

Eine sekundäre Laktaseinuffizienz tritt häufig bei Säuglingen auf dem Hintergrund von infektiösen, allergischen Erkrankungen als eine Komponente des Post-Resektionssyndroms mit einer Anzahl von Anomalien der Darmentwicklung auf. Lactase Bürste kaomki Vergleich zu anderen Disaccharidasen sich näher an der Spitze der Villi, insbesondere im Duodenum, als die durch Lactase-Mangel verursacht Frequenz verglichen mit Mangel an anderen Enzymen in der Schleimhautschädigung jeglicher Ätiologie.

ICD-10-Codes

• E73.0. Kongenitale Insuffizienz der Laktase.
• E73.1. Sekundärer Laktasemangel.
• E73.8. Andere Arten von Laktoseintoleranz.

Symptome eines Lactase-Mangels

Das Einbringen der unverdauten Laktose in den Dickdarm verursacht Blähungen und Schwellungen des Darms aufgrund der Bildung einer großen Anzahl von Gasen während der Fermentation. Bei kleinen Kindern können Blähungen zu Aufstoßen führen, aber dies reicht nicht für einen isolierten Laktasemangel aus. Wenn die Menge an abgegebener Lactose die Ausnutzungskapazität von Bakterien übersteigt, entwickelt sich osmotische Diarrhoe. Gekocht von überkochten Stühlen von gelber Farbe mit einem sauren Geruch, verflüssigt, schaumig. Pathologische Verunreinigungen fehlen, bei primärem Laktasemangel korreliert die Schwere der klinischen Symptome eindeutig mit der Dosis der konsumierten Laktose. Die Schwere des klinischen Bildes nimmt mit der Zunahme der konsumierten Milch zu. Charakteristische Angst ein paar Minuten nach dem Beginn der Fütterung unter Beibehaltung eines guten Appetits. Eine andere Situation tritt auf, wenn die Menge der Milchflora abnimmt. In diesem Fall Ausgleichspotential Lactose verwertende Mikroflora verringert Diarrhoe auftritt mit geringeren Mengen an unverdauter Lactose, pH-Wert im Darm wird auf die alkalische Seite verschoben, was dysbacteriosis verschlimmert. Diese Situation ist typisch für die Kombination von primärem Laktasemangel mit intestinaler Dysbakteriose oder sekundärem Laktasemangel und Darminfektion. In diesen Fällen kann der Stuhl pathologische Verunreinigungen (Schleim, Grüns) haben. Bei Durchfall die Entwicklung von Exoxikose, Hypotrophie, insbesondere bei angeborener Alaktasie. Das Auftreten von Azidose, persistierendem Erbrechen, Aminoazidurie bei isolierter primärer Laktaseinuffizienz ist uncharakteristisch, diese Symptomatik erfordert eine Differentialdiagnose bei erblichen Stoffwechsel- und anderen Erkrankungen.

Diagnose von Laktase-Mangel

Die Diagnose eines Laktasemangels basiert auf der Beurteilung des klinischen Bildes, der Ernährung während der Manifestation der Erkrankung (ob das Kind Laktose mit der Nahrung erhielt), der Suche nach Faktoren, die zu einem sekundären Laktasemangel führen. Abweichungen von den Ergebnissen der unten aufgeführten Studien ohne klinische Symptome erfordern keine therapeutischen Maßnahmen.

• Die Bestimmung des Kohlenhydratgehalts in den Exkrementen spiegelt die Gesamtaufnahmefähigkeit von Kohlenhydraten wider. Die Methode erlaubt es nicht, verschiedene Arten von Disaccharidase-Mangel unter sich zu unterscheiden, aber zusammen mit klinischen Daten ist ausreichend für das Screening und die Kontrolle der Richtigkeit der Diät-Auswahl. In der Kindheit sollte der Kohlenhydratgehalt im Stuhl 0,25% nicht überschreiten. Bei Kindern, die älter als 1 Jahr sind, sollte diese Probe negativ sein.
• Bestimmung des Gehalts an Wasserstoff, Methan oder mit markiertem ¹¹ C C0 ₂ in der ausgeatmeten Luft. Methoden reflektieren die Aktivität von Mikroflora auf die Fermentation von Laktose. Es ist ratsam, die Konzentration von Gasen zu bestimmen, nachdem die dosierte Ladung normal ist oder mit Lactose markiert ist. Diagnostisches Kriterium bei Erwachsenen und Kindern älteren Alters ist der Anstieg des Wasserstoffs in der Ausatemluft nach einer Belastung von 20 Laktose (Partikel pro Million) Laktose.
• Belastungstests mit Laktose bestimmen die Glykämie, die vor und nach der Beladung mit Laktose in einer Dosis von 2 g / kg Körpergewicht aufgezeichnet wurde. Bei einem Laktasemangel tritt eine flache oder flache glykämische Kurve auf (der normale Anstieg der Glykämie beträgt mehr als 1,1 mmol / l). Lasttests mit Laktose sind für die Diagnose eines Laktasemangels in Situationen ungeeignet, in denen eine Beeinträchtigung der Resorption und Schädigung der Darmschleimhaut vermutet werden kann.

• Das Verfahren zur Bestimmung der Aktivität von Laktase in Biopsien oder Waschungen aus der Dünndarmschleimhaut weist die Nachteile der früheren Verfahren auf. Diese Methode gilt als "Goldstandard" für die Diagnose von Laktasemangel, aber die Invasivität der Methode begrenzt ihre Verwendung.
• Die molekulargenetische Diagnose basierend auf dem Nachweis der Mutation des Intron-Gens wurde für einen Laktase-Mangel des "Erwachsenen-Typs" entwickelt. Die Prüfung gilt als wirtschaftlich durchführbar und wird einmal durchgeführt, was für den Patienten angenehmer ist als Belastungstests. Bei Kindern unter 12 Jahren kann die Methode nur zum Ausschluss eines Laktasemangels verwendet werden. Die Differentialdiagnostik wird mit der wässrigen Diarrhöe anderer Ätiologie durchgeführt.

Behandlung von Laktase-Mangel

Die Behandlung von Laktasemangel basiert auf Diättherapie - Begrenzung des Verzehrs von Laktose, der Grad der Reduktion wird unter Berücksichtigung der Ausscheidung von Kohlenhydraten mit Kot ausgewählt. Bei Erkrankungen, die zu einem sekundären Laktasemangel führen, sollte der Behandlung der Grunderkrankung die größte Aufmerksamkeit geschenkt werden. Die Reduzierung der Laktose-Menge in der Nahrung ist eine vorübergehende Maßnahme, die notwendig ist, um die Schleimhaut des Dünndarms wiederherzustellen.

Bei Kindern im frühen Alter wird die vernünftigste Taktik als die Taktik einer individuellen Schritt-für-Schritt-Auswahl der Menge an Laktose in einer Diät betrachtet. Laktose aus der Ernährung des Babys nicht vollständig ausschließen, auch wenn ein Laktasemangel gefunden wird, da Laktose als Präbiotikum und eine Quelle von Galaktose dient. Wenn das Kind auf natürliche Weise gefüttert wird, wird der beste Weg, den Konsum von Laktose zu reduzieren, in der Verwendung von Laktasepräparaten, die mit Muttermilch gemischt werden, gesehen. Für Kinder unter 1 Jahr ist die Verwendung des Nahrungsergänzungsmittels "Lactase Baby" erlaubt. Das Medikament wird bei jeder Fütterung gegeben (770-800 mg Laktase oder 1 Kapsel "Laktase Baby" pro 100 ml Milch), beginnend mit einer Portion ausgedrückter Milch mit Laktase, und dann wird das Baby aus der Brust gefüttert.

Kinder, die künstlich oder gemischt gefüttert werden, sollten die Nahrung mit der maximalen Menge an Laktose wählen, die keine Verdauung verursacht und die Kohlenhydrate im Kot erhöht. Die individuelle Auswahl der Diät erfolgt durch Kombination des De-Laktose-Produkts und der standardisierten angepassten Mischung in einem Verhältnis von 2: 1, 1: 1 oder 1: 2. In Ermangelung einer Allergie gegen Kuhmilchproteine werden laktosefreie angepasste Milchmischungen verwendet, in Gegenwart von Allergien - Mischungen auf der Basis von tiefem Proteinhydrolysat. Bei einem ausgeprägten Mangel an Laktase wird die Unwirksamkeit der Reduktion der Lactose-Menge in der Hälfte, laktosearme oder lactosefreie Produkte als Monotherapie verwendet. Bei einem sekundären Laktasemangel vor dem Hintergrund einer Nahrungsmittelallergie sollte die Korrektur der Diät mit laktosefreien Gemischen beginnen, die auf dem Gesamtproteinhydrolysat basieren. Mischungen auf der Basis von Sojaprotein gelten nicht als Arzneimittel der Wahl für die diätetische Therapie von Laktasemangel.

Prävention von Zöliakie bei Kindern ist in den späten (nach 8 Monaten des Lebens) Einführung von Manna und Hafermehl in der Ernährung, Prävention von Exazerbationen - in der langfristigen Einhaltung der Agliadin-Diät.

Klinische Follow-up wird für das Leben durchgeführt. Korrigieren Sie die Diät- und Substitutionstherapie, überwachen Sie die Dynamik des Wachstums und des Körpergewichts, bewerten Sie das Koprogramm, halten Sie eine Massage, üben Sie die Therapie.

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