Lymphogranuloma venereum: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Lymphogranuloma venereum (HSV) (Synonyme: vierte Geschlechtskrankheit, Nicolas-Favre-Krankheit) - sexuell übertragbaren Infektionen, die bewirkt, dass Erreger Chlamydia trachomatis LI Typen, L2, L3. In der Welt der LGV ist es nicht üblich, obwohl 2-10% der Fälle genitale Ulzerationen, Indien und Afrika beteiligt. Am häufigsten kommt es im Alter von 20-30 Jahren vor. Männer sind zunehmend mit einer akuten Form von Lymphogranuloma venereum in eine medizinische Einrichtung drehen, während die Frauen - mit Komplikationen zu einem späteren Stadium der Krankheit.

Die häufigsten klinischen Manifestationen der venerischen Lymphogranulomatose bei heterosexuellen Männern sind schmerzhafte inguinale und / oder femorale Lymphadenopathie, oft auf der einen Seite. Frauen und aktive homosexuelle Männer können Proktokolitis oder entzündliche Veränderungen im peritealen oder perianalen lymphatischen Gewebe erfahren, die zur Bildung von Fisteln und Strikturen führen können. Die meisten Patienten, die keine Behandlung erhalten, entwickeln ein selbstlimitierendes Genitalgeschwür, manchmal an der Inokulationsstelle. Die Diagnose wird in der Regel durch serologische Methoden und durch Ausschluss anderer Ursachen der inguinalen Lymphadenopathie oder Genitalgeschwüre durchgeführt.

Weder ist der Grad der Infektiosität des Erregers noch das Reservoir der Krankheit genau bekannt, obwohl angenommen wird, dass die Übertragung des venerischen Lymphogranuloms hauptsächlich von asymptomatischen weiblichen Trägern durchgeführt wird.

Symptome eines venerischen Lymphogranuloms. Die Inkubationszeit beträgt 3 bis 12 Tage vor Beginn der ersten Stufe und 10-30 Tage vor Beginn der zweiten Stufe.

Im Verlauf des venerischen Lymphogranuloms gibt es 3 Stadien. Nach der Inokulation wird kleiner schmerzlos papule oder Pustel, die erodieren kann, kleine Geschwüre bilden herpetiformis (erste Stufe Lymphogranuloma venereum). Der primäre Fokus der Menschen sind oft lokalisiert an den Hals der Eichel, die Zügel der Vorhaut, die Vorhaut, der Kopf und der Körper des Penis, Hodensack, bei Frauen - an der Rückwand der Vagina, Scham Zaum, der hintere Rand des Gebärmutterhalses und der Vulva. Diese Läsion heilt normalerweise innerhalb einer Woche und oft bemerken die Patienten dies nicht. In diesem Stadium kann es schleimig-eitriger Ausfluss aus der Harnröhre bei Männern und Gebärmutterhals der Frau sein.

Das zweite Stadium des venerischen Lymphogranuloms tritt innerhalb von 2-6 Wochen nach dem Auftreten des primären Fokus auf und manifestiert sich durch eine schmerzhafte Entzündung der inguinalen und / oder femoralen Lymphknoten.

Das venöse Lymphogranulom ist in erster Linie eine Erkrankung des lymphatischen Systems, die zur Lymphadenitis fortschreitet. Infizierte Makrophagen dringen in regionale Lymphknoten ein. Dies ergibt ein typisches Bild einer einseitigen Vergrößerung der Lymphknoten (bei 65% der Patienten), Infektion und Abszess. Schmerzhafte Lymphknoten werden Bubo genannt, sie können sich bei einem Drittel der Patienten vereinigen und öffnen. In anderen Fällen verwandeln sie sich in feste, nicht gequollene Formationen. Obwohl die Blasen in den meisten Fällen ohne Komplikationen heilen, können einige Fortschritte machen und chronische Fisteln bilden. Etwa ein Drittel der Patienten hat ein "Furchen-Zeichen", das durch den Anstieg der inguinalen und femoralen Lymphknoten oberhalb und unterhalb des Ligamentum puarthrum entsteht.

Inguinal Lymphadenopathie tritt bei 20% der Frauen mit venerischen Lymphogranulom. Bei Frauen sind primäre Läsionen des Enddarms, der Vagina, des Gebärmutterhalses oder der hinteren Harnröhre mit Beteiligung von tiefen iliakalen oder periko-rektalen Lymphknoten häufiger.

Das Ergebnis kann Schmerzen im Unterbauch oder Rücken sein. Bei vielen Frauen entwickelt sich die charakteristische inguinale Lymphadenopathie nicht; Etwa ein Drittel von ihnen gehen mit Anzeichen und Symptomen des zweiten Stadiums zum Arzt, während sich die meisten Männer in diesem Stadium der Erkrankung an den Arzt wenden. In diesem Stadium der Krankheit werden häufig Symptome wie leichtes Fieber, Schüttelfrost, Unwohlsein, Myalgie und Arthralgie beobachtet. Darüber hinaus führt die systemische Ausbreitung von C. Trachomatis manchmal zur Entwicklung von Arthritis, Pneumonie und Perihepatitis. Zu seltenen systemischen Komplikationen gehören Herzläsionen, aseptische Meningitis und entzündliche Erkrankungen der Augen.

Das dritte Stadium des venerischen Lymphogranuloms wird oft als "genitoanorectales Syndrom" bezeichnet, häufiger bei Frauen. Die erste Proktitis entwickelt sich, dann - pararektaler Abszess, Strikturen, Fistel und Rektalstenose, was zur Bildung von "Lymphknoten" (ähnlich wie Hämorrhoiden) führt. Ohne Behandlung führt die chronische Lymphangitis zur Bildung multipler Narben, der Entwicklung von Strikturen und Fisteln, die schließlich zu Elephantiasis führen können.

In einer Laborstudie in Abstrichen, die aus eitriger Ausscheidung präpariert und nach Romanovsky-Giemsa gefärbt wurden, Chlamidia Trachomatis; und Antikörper gegen Chlamidia Trachomatis wurden unter Verwendung von ELISA nachgewiesen. Die Ergebnisse der serologischen Reaktionen auf Syphilis sind negativ.

Labordiagnostik. Bakterioskopische Methode: Nachweis des Erregers in Abstrichen, die aus eitrigem Ausfluss präpariert und gefärbt wurden, aber Romanovsky-Giemsa.

Die Kulturmethode. Die Diagnose von LVH kann durch Isolieren der Kultur des Mikroorganismus und Typisieren der Zellen in der Probe erfolgen. Das Material sollte aus dem betroffenen Lymphknoten oder dem betroffenen Gewebe mit einem Tupfer entnommen werden. Die Technik ist relativ unempfindlich: positiv um 50%, selbst wenn Cyclohexamid-behandelte Zellen McCoy-Zellen oder mit Diethylaminoethyl behandelte HeLa-Zellen sind.

Komplement-Fixierungsreaktion in gepaarten Seren. Diagnostisch ist der Titer von Retin 1: 64 oder 4-facher Anstieg des Antikörpertiters nach 2 Wochen (sogenannte "gepaarte Seren").

Alternative Methoden sind die Immunfluoreszenz mit monoklonalen Antikörpern und die PCR-Methode.

Der Fluss ist unvorhersehbar. Sehr oft treten spontane Remissionen auf.

Behandlung von venerischen Lymphogranulom. Tragen Sie eine etiotrope Behandlung. Es hat eine gute Wirkung in den frühen Stadien der Krankheit. Das empfohlene Schema ist Doxycyclin 100 mg 2 mal täglich für 21 Tage. Als alternatives Schema ernennen Erythromycin 500 mg 4 mal täglich für 21 Tage.

Die Behandlung ist auf die Ursache der Erkrankung gerichtet und beugt Gewebeschäden vor, da Narbenbildung möglich ist. Wenn Blasen vorhanden sind, kann Aspiration oder Inzision durch intakte Haut erforderlich sein, gefolgt von Drainage. Es ist vorzuziehen, Doxycyclin zur Behandlung zu verwenden.

Empfohlenes Schema

Doxycyclin 100 mg oral 2 mal täglich für 21 Tage.

Alternatives Schema

Erythromycin 500 mg oral 4 mal täglich für 21 Tage.

Die Aktivität von Azithromycin gegen C. Trachomatis legt nahe, dass dieses Medikament in mehreren Dosen für 2-3 Wochen in seiner Verwendung wirksam sein kann, aber klinische Daten über seine Verwendung bei dieser Krankheit sind noch nicht ausreichend.

Follow-up

Patienten sollten bis zur Auflösung der Symptome und Symptome beobachtet werden.

Management von Sexualpartnern

Sex-Partner von Patienten mit Hodgkin-Krankheit Geschlecht sollten für Harnröhren oder zervikale Chlamydien-Infektion und behandelt bewertet, geprüft werden, wenn sie sexuellen Kontakt mit den Patienten während der 30 Tage vor dem Erscheinen der letzten Symptome von Geschlecht lymphogranuloma haben.

Besondere Bemerkungen

Schwangerschaft

Schwangere und stillende Frauen sollten eine Behandlung mit Erythromycin erhalten.

HIV-Infektion

Personen mit einer HIV-Infektion und einer venerischen Lymphogranulomatose sollten gemäß den oben genannten Schemata behandelt werden. Seltene Daten zur Kombination von venerischer und HIV-assoziierter Lymphogranulomatose legen nahe, dass solche Patienten eine längere Behandlung benötigen und dass eine langsame Auflösung der Symptome möglich ist.