Chlamydia trachomatis (Chlamydia trachomatis)

Derzeit sind 14 Serovare des Chlamydia trachomatis-Biovars bekannt, die mehr als 20 nosologische Formen verursachen:

• Die Serovare A, B, B1 und C verursachen Trachom und Konjunktivitis mit intrazellulären Einschlüssen.
• Die Serovare D, G, H, I, J und K verursachen urogenitale Chlamydien, Konjunktivitis, Lungenentzündung bei Neugeborenen und Reiter-Syndrom.
• Serovare L1, L2, L1a, L2a – verursachen Lymphogranuloma venereum.

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Trachom

Trachom ist eine chronische Infektionskrankheit, die durch eine Schädigung der Bindehaut und Hornhaut gekennzeichnet ist und in der Regel zur Erblindung führt. Beim Trachom (vom griechischen trachys – rau, uneben) erscheint die Oberfläche der Hornhaut infolge einer granulomatösen Entzündung uneben und holprig.

Der Erreger des Trachoms, Chlamydia trachomatis, wurde 1907 von S. Prowaczek und L. Halberstelter in Hornhautzellen entdeckt. Sie bewiesen die Ansteckungsgefahr der Krankheit, indem sie Orang-Utans mit Bindehautabschürfungen erkrankter Personen infizierten. Das Bakterium kommt im Zytoplasma von Bindehautepithelzellen in Form von Einschlüssen des Prowaczek-Halberstelter-Körpers vor.

Epidemiologie des Trachoms

Trachom ist eine Anthroponose, die durch Kontakt und im Haushalt (über Hände, Kleidung, Handtücher) übertragen wird. Die Anfälligkeit ist besonders im Kindesalter hoch. Krankheitsherde werden identifiziert. Trachom ist eine endemische Erkrankung. Die Krankheit tritt in Ländern Asiens, Afrikas, Mittel- und Südamerikas mit niedrigem Lebensstandard und schlechter Hygiene auf.

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Pathogenese und Symptome des Trachoms

Der Erreger in Form von Elementarkörperchen dringt durch die Schleimhäute der Augen und vermehrt sich intrazellulär. Es entwickelt sich eine follikuläre Keratokonjunktivitis, die über viele Jahre fortschreitet und mit der Bildung von narbigen Bindegewebe endet, was zur Erblindung führt. Oft wird die opportunistische Flora aktiviert, wodurch der Entzündungsprozess einen gemischten Charakter annimmt.

Nach der Erkrankung entwickelt sich keine Immunität.

Mikrobiologische Diagnostik des Trachoms

Zur Diagnose eines Trachoms werden Abschabungen der Bindehaut untersucht. Die Präparate werden nach Romanovsky-Giemsa gefärbt. Dabei finden sich in den Abstrichen violette zytoplasmatische Einschlüsse mit rotem Zentrum in der Nähe des Zellkerns – Prowaczek-Halberstelter-Körper.

Zum Nachweis des Antigens werden RIF und ELISA durchgeführt.

Es besteht die Möglichkeit, den Erreger in einer Zellkultur in vitro zu isolieren. Hierzu werden McCoy-, HeLa-229-, L-929- und andere Zellkulturen verwendet.

Behandlung von Trachom

Zum Einsatz kommen Antibiotika der Tetrazyklin-Gruppe, Interferon-Induktoren und Immunmodulatoren.

Verhütung

Eine spezifische Prävention des Trachoms wurde nicht entwickelt. Es ist wichtig, persönliche Hygienemaßnahmen einzuhalten und die Hygienekultur der Bevölkerung zu verbessern.

Urogenitale Chlamydien (nicht-gonorrhoische Urethritis)

Urogenitale Chlamydien (nicht-gonorrhoische Urethritis) sind eine akute oder chronische sexuell übertragbare Erkrankung des Urogenitalsystems, die durch einen langsamen Verlauf mit anschließender Entwicklung von Unfruchtbarkeit gekennzeichnet ist.

Chlamydia trachomatis, Serovar DK, kann neben Erkrankungen des Urogenitaltrakts auch Augenschäden (Bindehautentzündung mit Einschlüssen) sowie das Reiter-Syndrom verursachen.

Epidemiologie urogenitaler Chlamydien

Urogenitale Chlamydien sind eine anthroponotische Infektion, die Infektionsquelle ist eine kranke Person. Der Infektionsweg ist Kontakt, hauptsächlich sexuell. Möglich ist eine Kontakt-Haushalts-Infektion (in solchen Fällen entwickelt sich eine familiäre Chlamydieninfektion) sowie eine Infektion durch Kontakt mit der Augenschleimhaut beim Schwimmen (Pool-Konjunktivitis).

Die Erkrankung ist sehr häufig (bis zu 40–50 % aller entzündlichen Erkrankungen des Urogenitalsystems werden durch Chlamydien verursacht ), kann aber unerkannt bleiben (in 70–80 % der Fälle verläuft die Infektion asymptomatisch).

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Pathogenese und Symptome von urogenitalen Chlamydien

Chlamydia trachomatis (Chlamydia trachomatis) befällt das Epithel der Schleimhaut des Urogenitaltrakts. Bei Männern ist hauptsächlich die Harnröhre infiziert, bei Frauen der Gebärmutterhals. In diesem Fall kann leichter Juckreiz und schleimig-eitriger Ausfluss beobachtet werden. Später wird eine aufsteigende Infektion beobachtet. Infolge entzündlicher Prozesse entwickelt sich männliche und weibliche Unfruchtbarkeit.

Chlamydien treten als Infektion in Verbindung mit Gonokokken und anderen pathogenen und opportunistischen Erregern auf. Eine Infektion einer schwangeren Frau ist sowohl für die Mutter als auch für den Fötus gefährlich: Bei Neugeborenen können Frühgeburten, postpartale Komplikationen, Bindehautentzündung, Meningoenzephalitis, Sepsis und Lungenentzündung auftreten. Eine Infektion ist möglich, wenn das Kind den Geburtskanal einer infizierten Mutter passiert.

Neben Organschäden ist Chlamydien auch durch systemische Manifestationen (Reiter-Syndrom) gekennzeichnet. Sie ist durch Schädigungen der Urogenitalorgane (Prostatitis), Augenerkrankungen (Konjunktivitis) und Gelenke (Arthritis) gekennzeichnet. Die Krankheit verläuft in Remissionen und wiederholten Schüben. Die Entstehung der Krankheit ist mit Chlamydien-Antigenen verbunden, die bei genetisch prädisponierten Personen immunpathologische Prozesse auslösen (70 % der Betroffenen besitzen das Histokompatibilitätsantigen HLA B27).

Nach einer Infektion bildet sich keine Immunität. Im Blut infizierter Personen finden sich spezifische Antikörper, die jedoch keine Schutzfunktion haben.

Mikrobiologische Diagnostik urogenitaler Chlamydien

Das Untersuchungsmaterial sind Abschabungen vom Epithel der Harnröhre, des Gebärmutterhalskanals und der Bindehaut. Eine mikroskopische Untersuchung ist möglich – die Präparate werden nach Romanovsky-Giemsa und Gram gefärbt. Mittels RIF und ELISA werden Chlamydien-Antigene im untersuchten Material bestimmt. Umfassende Bestimmung von Immunglobulinen der Klassen M, G, A in RNGA. RIF und ELISA sind die zuverlässigsten Methoden und ermöglichen die Bestimmung des Entwicklungsstadiums. Es werden PCR und DNA-Hybridisierung verwendet. Bei Schäden im Urogenitaltrakt wird der Erreger auf Zellkulturen kultiviert.

Behandlung von urogenitalen Chlamydien

Seit langem werden Antibiotika der Tetracyclin-Reihe, Makrolide, Fluorchinolone (14-21 Pep) sowie Interferonpräparate, Interferoninduktoren und Immunmodulatoren eingesetzt.

Prävention von urogenitalen Chlamydien

Eine spezifische Prävention von urogenitalen Chlamydien wurde bisher nicht entwickelt. Wichtig sind unspezifische Maßnahmen zur Prävention sexuell übertragbarer Krankheiten sowie die rechtzeitige Erkennung und Behandlung von Patienten mit urogenitalen Chlamydien.

Lymphogranuloma venereum

Lymphogranuloma venereum ist eine Erkrankung, die durch Läsionen der Genitalien und regionalen Lymphknoten sowie Symptome einer generalisierten Infektion gekennzeichnet ist. Die Krankheit wird durch Chlamydia trachomatis (Chlamydia trachomatis), Serovare L1, L2, L1a, L2a verursacht

Epidemiologie des Lymphogranuloma venereum

Die Infektionsquelle ist eine kranke Person. Der Infektionsweg ist kontaktsexuell, viel seltener kontakthäuslich. Die Infektion ist in Ländern mit heißem Klima endemisch – in Ostasien, Mittel- und Südamerika treten überall vereinzelte Fälle auf. Die Anfälligkeit der Bevölkerung ist erhöht.

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Pathogenese und Symptome des Lymphogranuloma venereum

Eintrittspforte für Infektionen sind die Schleimhäute der Genitalien, wo sich Chlamydien vermehren. Es bilden sich Geschwüre an den Genitalien. Anschließend dringen die Mikroben in die regionalen (meist inguinalen) Lymphknoten ein. Die entzündeten Lymphknoten öffnen sich und bilden Fisteln mit eitrigem Ausfluss. Nach einigen Monaten treten destruktive Veränderungen im umliegenden Gewebe auf – Rektumabszesse.

Immunität

Nach der Erkrankung entwickelt sich eine anhaltende Immunität.

Mikrobiologische Diagnostik des Lymphogranuloma venereum

Das Untersuchungsmaterial ist Eiter aus Beulen und eine Biopsie der betroffenen Lymphknoten. Es wird eine Mikroskopie der Abstriche durchgeführt, der Erreger wird in Zellkulturen und Hühnerembryonen isoliert. Die serologische Methode bestimmt Antikörper in der Mikroimmunfluoreszenzreaktion. Ein Allergietest weist das Vorhandensein von DTH gegen die Erregerantigene nach (Freys Intradermaltest).

Behandlung von Lymphogranuloma venereum

Antibiotikatherapie mit Tetracyclin- und Makrolid-Medikamenten.

Prävention von Lymphogranuloma venereum

Eine spezifische Prävention des venerischen Lymphogranuloms wurde bisher nicht entwickelt. Wichtig sind unspezifische Maßnahmen zur Vorbeugung sexuell übertragbarer Infektionen.