Diagnose der Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten

Differenzialdiagnose

Die Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten muss von pathologischen Veränderungen im Mediastinum und der Wurzel der Lunge nichttuberkulöser Ätiologie unterschieden werden. Mehr als 30 radiologische Diagnosen dieses Bereichs werden beschrieben. Im Allgemeinen können sie in drei Hauptgruppen unterteilt werden:

• tumorähnliche Läsionen von mediastinalen Organen;
• unspezifische Adenopathie;
• Anomalien der Gefäße der Brust.

Differentialdiagnostisch sollte die röntgenologisch anatomische Struktur des Mediastinums berücksichtigt werden. Als ein Teil der Brusthöhle, begrenzt Mediastinum Vorderseite die Rückwand des Brustbeins und Rippenknorpel, in der Rückseite - die Wirbelsäule, mit den Seiten - medial Pleura, am Boden - die Membran, oben - Brustöffnung.

Kinder mit Erkrankungen des vorderen und hinteren Mediastinums werden wegen Verdacht auf einen spezifischen Prozess in den Hiluslymphknoten zur Untersuchung an Tuberkuloseinstitutionen überwiesen. Meist handelt es sich um Kinder aus Kontakt mit einem Patienten mit aktiver Tuberkulose oder mit Veränderungen der Tuberkulinsensitivität. Zu Gunsten der Infektion deuten eine Wendung, hypererge Tuberkulinreaktionen, eine Vergrößerung der Papeln um mehr als 6 mm in der Mantoux-Probe mit 2 TE an. In solchen Fällen wird der radiographisch vergrößerte Schatten des Mediastinums eindeutig interpretiert - Verdacht auf Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten. Die Lokalisation der Bildung im Vorder- oder Hinteren Mediastinum lässt zu, den spezifischen Prozess in den intrathorakalen Lymphenknoten auszuschließen, die vom Standort im zentralen mediastinom charakterisiert sind.

Durch die Volumen Formationen beeinflussen mediastinalen Organe und führt zu Schwierigkeiten bei der Differentialdiagnose einer tuberkulösen Bronchitis bei Kindern gehören den folgenden: Hyperplasie des Thymus, thymomas, Dermoidzysten und Teratome, neurogene Bildung, Hodgkin-Krankheit, lymphatische Leukämie. Sarkom und Sarkoidose. Meistens ist es notwendig Tuberkulose intrathorakalen Lymphknoten von mediastinal Formen der systemischen Läsionen, benigne und maligne Lymphome (Brust-Sarkoidose, Morbus Hodgkin, lymphatische Leukämie, Lymphosarkom), unspezifische Entzündungs adenopathy (reaktiv und virale Natur) zu unterscheiden.

Hyperplasie der Thymusdrüse, Thymom. Hyperplasie der Thymusdrüse wird in der Kindheit und frühen Kindheit getroffen. Der Begriff "Thymom" vereinigt alle Arten von Tumoren und Zysten der Thymusdrüse. In einem signifikanten Teil der Fälle verläuft die Läsion der Thymusdrüse asymptomatisch. Mit der Entwicklung des Tumorprozesses treten klinische Manifestationen auf - Drucksymptome auf benachbarte Organe sowie Symptome der hormonellen Aktivität. Radiologisch wird Thymom als eine Vergrößerung des Mediastinums von einer oder beiden Seiten angezeigt. Meistens ist es asymmetrisch. Der bevorzugte Ort ist die obere und mittlere Abteilung des vorderen Mediastinums. Auf dem Röntgenbild wird das Thymom in der Regel von der Klavikula aus verfolgt, füllt den retrosternalen Raum aus und kann sich je nach Größe bis zum Zwerchfell hin verjüngen. Der Schatten ist einheitlich, hat eine scharfe Kontur, leicht konvex zum Lungengewebe. Wenn die vergrößerten Lappen in eine Richtung verschoben werden, hat das vergrößerte Mediastinum einen bizyklischen Charakter. Die Größe und Form der tumorförmigen transformierten Thymusdrüsen ist sehr unterschiedlich. In der Literatur wird auf die mögliche Welligkeit der Konturen und die birnenförmige Form, sowie auf die Einlagerung von Calciumsalzen hingewiesen. Dies erzeugt eine Ähnlichkeit mit der Hyperplasie der intrathorakalen Lymphknoten. Der entscheidende Unterschied in der Differenzierung ist die topische Diagnose.

Dermoidzysten und Teratome sind ebenfalls im vorderen Mediastinum lokalisiert. Dermoidzysten sind die Laster der Embryonalentwicklung - die Ableitungen von Ektoderm. Dementsprechend finden sie Elemente wie Haut, Haare, Schweiß und Talgdrüsen. Die Teratome Ausstellungselemente aller drei Keimblätter - Ecto, Meso- und Endoderm (die Haut mit ihren Anhängseln, Muskel-, Nerven- und Knochengewebe und sogar Elemente einzelner Organe - Zähne, Kiefer, etc.). Die Dermoidzysten und die Teratome klinitscheskich zeigen sich in der Regel nicht, sie sind gewöhnlich bei der Röntgenuntersuchung isoliert. Die typische Lokalisation von Teratomen ist der mittlere Abschnitt des vorderen Mediastinums. Dermoidzysten sind sehr langsam. Entscheidend für die Diagnose ist die Darstellung von Einlagerungen von Knochengewebe (z. B. Zähne, Kieferfragmente, Phalangen). In Ermangelung von dokumentierten Einschlüssen entspricht das radiologische Bild einem gutartigen Tumor.

Neurogene Frequenzbildungen stehen an erster Stelle aller Tumore und Zysten des Mediastinums. Sie werden in jedem Alter, einschließlich denen von Neugeborenen getroffen. Meist handelt es sich um Neurinome - benigne Tumoren, die aus den Zellen der Schwannschen Membran entstehen. Maligne Neurinome entwickeln sich selten. Klinische Symptome von Neurin sind uncharakteristisch, langfristig, asymptomatisch. Am häufigsten werden sie mit einer präventiven Röntgenuntersuchung nachgewiesen. Röntgen:

• auf einem direkten Röntgenbild paravertebral in der Rippenwirbelecke wird ein Tumor enthüllt, der in der Regel die Form eines länglichen Halbovals mit einer breiten Basis neben der Wirbelsäule hat:
• auf dem seitlichen Bild hat der Schatten des Tumors auch eine breite Basis, die an der Wirbelsäule befestigt ist, und konvex nach vorne.

Die Wachstumsrate von Neurin kann auch unterschiedlich sein. Die Struktur des Schattens ist einheitlich, die Konturen sind deutlich, manchmal unscharf knollig. Neurinome pulsieren nicht und bewegen sich nicht, wenn sich die Körperposition ändert.

Sarkoidose. Die Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten unterscheidet sich vom Stadium I der Sarkoidose. Nach modernen Vorstellungen ist die Sarkoidose eine chronische Erkrankung unklarer Ätiologie, die sich durch die Abschwächung des lymphatischen Systems, der inneren Organe und der Haut unter Bildung spezifischer Granula, umgeben von einer Schicht von Hyalinose auszeichnet. Vnugrigrudnie Lymphknoten in Sarkoidose sind in 100% der Fälle betroffen, und andere Organe - seltener. Sarkoidose findet sich bei älteren Kindern und Jugendlichen. Klinische Manifestationen von Sarkoidose sind vielfältig. In den meisten Fällen ist die Krankheit asymptomatisch, es wird versehentlich - während einer fluorographischen Untersuchung entdeckt. In 20% der Fälle ist ein akuter Beginn möglich, begleitet vom Lefgren-Syndrom (Anstieg der Körpertemperatur auf 38-39 ° C, Erythema nodosum, Gelenkschmerzen und intrathorakale Adenopathie). Einige Patienten berichten über einen subakuten Beginn mit Anstieg der Körpertemperatur auf subfebrile Zehen, trockenen Husten, allgemeine Schwäche, Gelenkschmerzen. Eine Reihe von Merkmalen unterscheidet Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten von Sarkoidose. Die Sarkoidose ist durch Tuberkulinanergie gekennzeichnet - in 85-90% der Fälle sind Tuberkulinreaktionen negativ, bei tuberkulöser Bronchoadenitis dagegen positiv. In mehr als der Hälfte der Fälle verläuft die Sarkoidose heimlich, ohne ausgeprägte klinische Manifestationen. Im Gemogramm bei Sarkoidose werden manchmal Leuko- und Lymphopenie, Monozytose und Eosinophilie mit normaler oder leicht erhöhter ESR beobachtet. Im Blutserum erhöht eine Erhöhung des Gehalts an Gammaglobulinen auch die Konzentration von Calcium im Blut und Urin. Das radiologische Bild der Sarkoidose der intrathorakalen Lymphknoten ist bis auf wenige Ausnahmen durch eine beidseitige symmetrische Zunahme dieser und eine scharfe Abgrenzung charakterisiert. Der Grad der Zunahme ist signifikant, durch die Art der Adenomegalie. Störungen in der Struktur sind von der gleichen Natur, und es gibt keine Veränderungen im Lungenmuster um die Wurzeln. Bei signifikanten diagnostischen Schwierigkeiten wird eine Biopsie gezeigt, wenn möglich periphere Lymphknoten, in deren Abwesenheit eine Mediastinoskopie mit Biopsie durchgeführt wird. Bei der histologischen Forschung unterscheiden sich die Sarkoidgranulome vom Monomorphismus, sie haben die identischen Umfänge, die Form, die Struktur. Granulome bestehen aus Epitheloidzellen. Im Gegensatz zur Tuberkulose haben die Granulomzentren keine Nekrose. In seltenen Fällen können Riesenzellen wie Pirogov-Langhans-Zellen vorhanden sein. Granulome sind durch ein Band aus retikulären Fasern und Hyalin vom umgebenden Gewebe abgegrenzt. Typisch für die Tuberkulose fehlt der Schaft aus den Leukozyten.

Lymphogranulomatose. Klinisch-radiologische Manifestationen der Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten sind ähnlich der Lymphogranulomatose. Bei beiden Erkrankungen treten Symptome wie Gewichtsverlust, Schwäche, Körpertemperatur bis zu subfebrilen und febrilen Zehen auf, die durch radiologisch vergrößerte hiläre Lymphknoten bestimmt sind. Bei der Lymphogranulomatose aufgrund der Entwicklung des immunologischen Versagenssyndroms sind Tuberkulinreaktionen sogar in den Fällen negativ, wenn der Erkrankung eine positive Tuberkulinsensitivität vorausging. Periphere Lymphknoten mit Lymphogranulomatose sind in 90-95% der Fälle betroffen und werden hauptsächlich in zervikalen und supraklavikulären Arealen bestimmt. Im Gegensatz zur Tuberkulose können sie beträchtliche Größen erreichen, eine holzige Dichte haben, nicht mit dem umgebenden Gewebe verlötet werden, gewöhnlich keine eitrige Verschmelzung eingehen. Die Lymphogranulomatose ist gekennzeichnet durch Anämie, Leukozytose mit Neutrophilie und fortschreitender Lymphopenie, Eosinophilie. Tuberkulose ist nicht durch Veränderungen im roten Blut gekennzeichnet, Leukozytose ist weniger, Lymphozytose ist möglich. In der Röntgenuntersuchung der Lymphogranulomatose wird Lymphknotenhyperplasie in einem tumorartigen Typ nachgewiesen, der Grad ihres Anstiegs ist signifikant. Der Prozess hat in der Regel eine symmetrische Verteilung. Die Struktur der tumortransformierten Lymphknoten ist einheitlich. Das obere Mediastinum scheint vergrößert zu sein, mit klaren polyzyklischen Konturen.

Bei der bronchologischen Untersuchung werden in der Regel indirekte Zeichen einer Zunahme der intrathorakalen Lymphknoten festgestellt, während bei tuberkulöser Bronchoadenitis eine spezifische Pathologie in den Bronchien und eine begrenzte katarrhalische Endobronchitis festgestellt werden kann. Wenn mikroskopische Forschung zugunsten der Lymphogranulomatose polymorphe Zellzusammensetzung spricht: Bestimmung von Neutrophilen, Lymphozyten, Plasma und Retikuloendothelzellen, ein relativ hoher Prozentsatz an Eosinophilen. Das Auffinden von Berezovsky-Sternberg-Zellen bestätigt die Diagnose.

Lymphozytäre Leukämie. Sarkom. Die Zunahme der intrathorakalen Lymphknoten mit lymphatischer Leukämie und Sarkom kann auch das Bild der tuberkulösen Bronchoadenitis simulieren. Im Gegensatz zur Tuberkulose sind Tuberkulinreaktionen negativ. Von großer Bedeutung ist das Leukogramm. Bei Leukämie zeichnet sich ein starker Anstieg der Lymphozytenzahl ab, im Abstrich bestimmen neben normalen Lymphozyten auch ihre jungen und pathologischen Formen, Blastenzellen. Klärung der Diagnose der Sternalpunktion und der Knochenmarkuntersuchung mittels Trepanobiopsie. Lymphknoten sind in Tumor-Typ vergrößert. Die Entwicklung von lymphatischer Leukämie bei Kindern und Jugendliche führen dazu neigen, in dem Prozess alle Gruppen von intrathorakalen Lymphknoten, bildet große Konglomerate symmetrisch homogene Struktur mit klaren Konturen polyzyklische beteiligt sein. Ein rascher Verlauf der Erkrankung kann zu einem Kompressionssyndrom mit Verletzung der Durchgängigkeit der Bronchien und Kompression der oberen Hohlvene führen. Von entscheidender Bedeutung in der Diagnostik ist die hämatologische Untersuchung - Myelogramm, Trepanobiopsie. Die markanten Erkennungs Sarkom Tuberkulose Hilfe Zeichen symmetrisch Läsionen, ein signifikanter Anstieg des intrathorakalen Lymphknotens, eine einheitliche Struktur und ein schnelles Wachstum aufweisen, die bei Kindern und Jugendlichen besonders häufig ist.

Unspezifische Adenopathie. Masern, Keuchhusten, virale Infektionen: In einigen Fällen Tuberkulose intrathorakalen Lymphknoten sollte mit hilar adenopathy Syndrom von unspezifischer Krankheiten unterschieden werden. Die Notwendigkeit einer Differentialdiagnose tritt häufig bei einem Kind auf, das mit der MBT infiziert ist. Bei Kindern mit unspezifischen Adenopathien wird in der Regel eine Anamnese von häufigen akuten respiratorischen Virusinfektionen und Erkrankungen der HNO-Organe festgestellt. Im klinischen Zustand des Kindes ermitteln die Veränderungen der Reaktivität, je nach Art der allergischen Syndrome oder Diathese. In der Röntgenuntersuchung ist der Grad der Vergrößerung der intrathorakalen Knoten mehr bestimmt, als für die Tuberkulose charakteristisch ist. Die Struktur der Lymphknoten ist einheitlich. In der akuten Phase ist eine diffuse Verstärkung des Lungenmusters aufgrund von Hyperämie, interstitiellem Ödem festzustellen. Die dynamische Beobachtung zeigt die Involution des Prozesses in relativ kurzer Zeit an. Die diagnostische Tracheobronchoskopie bei Patienten mit unspezifischen intrathorakalen Adenopathien zeigt meist ein Bronchialbild der diffusen unspezifischen Endobronchitis. Spezifische Adenopathie wird durch begrenzte Prozesse in der Bronchotuberkulose in verschiedenen Phasen seiner Entwicklung oder katarrhalischen Endobronchitis kompliziert. In der Regel wenden sich solche Kinder häufig an den Arzt mit Beschwerden, die mit Tuberkuloseintoxikation (verlängerter subfebriler Zustand), häufigem ARI, trockenem Husten, Appetitlosigkeit, Schläfrigkeit usw. Identisch sind.

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