Tuberkulose der Hirnhäute (tuberkulöse Meningitis)

Tuberkulöse Meningitis tritt häufiger bei Kindern und Jugendlichen als bei Erwachsenen auf. Sie ist in der Regel sekundär und entwickelt sich als Komplikation einer Tuberkulose eines anderen Organs (Lunge, Bronchial- oder Mesenteriallymphknoten) mit nachfolgender hämatogener Ausbreitung und Schädigung der Hirnhäute.

Tuberkulose der Hirnhäute betrifft vor allem Kinder unter 5 Jahren. Am häufigsten entwickelt sich die Krankheit in den ersten Jahren nach einer Infektion mit MBT. Etwa 70 % der Kinder erkranken vor dem zweiten Lebensjahr. In den allermeisten Fällen (90–95 %) tritt eine tuberkulöse Meningitis bei Patienten mit aktiver pulmonaler oder extrapulmonaler Tuberkulose auf. Sie kann sich vor dem Hintergrund einer Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten oder eines primären Komplexes entwickeln, der durch eine hämatogene Generalisierung kompliziert ist. In wenigen Fällen tritt eine Meningitis ohne sichtbare tuberkulöse Veränderungen in der Lunge und anderen Organen auf – dies ist die sogenannte isolierte primäre Meningitis. Auch die Risikofaktoren sind zu berücksichtigen:

• Alter (Reaktivität und Immunabwehr des Körpers nehmen ab);
• Saisonalität (im Frühjahr und Herbst kommt es zu Veränderungen der Phasen des Allergieprozesses und der Reaktionsfähigkeit des Körpers):
• interkurrente und zuvor durchgemachte Infektionen (Masern, Keuchhusten, Windpocken, Scharlach, Grippe usw.);
• Schädel-Hirn-Trauma (verminderte Reaktionsfähigkeit des Hirngewebes) mit Schädigung der Hirnhäute und -substanz.

Für eine rechtzeitige Diagnose muss berücksichtigt werden, dass im Verlauf einer tuberkulösen Meningitis ohne Behandlung drei Phasen unterschieden werden können:

• Prodromalperiode;
• Reizungsphase der Pia Mater;
• Phase der Lähmung und Parese (Meningoenzephalitis).

Die Lokalisation spezifischer Läsionen bei tuberkulöser Meningitis sind die weichen Hirnhäute der Hirnbasis (vom Chiasma opticum bis zur Medulla oblongata). Der Prozess kann sich entlang der Sylvischen Fissuren auf die Seitenflächen der Hemisphären ausbreiten - basilar-konvexitale Meningitis.

Die Erkrankung beginnt meist mit einer unspezifischen Entzündung, später (im Mittel nach 10 Tagen) entwickelt sie sich zu einer spezifischen Entzündung, wobei sich eine exsudative Entzündung entwickelt, und dann zu einer alterativ-produktiven Entzündung mit der Bildung einer Kaseose.

Den zentralen Platz nimmt die Schädigung der Hirngefäße ein, hauptsächlich Venen und Arterien kleinen und mittleren Kalibers je nach Art der Peri- oder Panvaskulitis mit Thrombose. Von den großen Arterien ist am häufigsten die mittlere Hirnarterie betroffen.

Es gibt drei Hauptformen der Hirnhauttuberkulose: die basiläre Meningitis, die Meningoenzephalitis und die spinale Form.

Symptome einer Tuberkulose der Hirnhäute

Die Krankheit entwickelt sich meist akut. In jungen Jahren kann sich das Kind nicht beschweren, aber eine aufmerksame Mutter achtet auf Vorboten der Krankheit wie Appetitlosigkeit, zunehmende Schläfrigkeit und Adynamie.

In den ersten Krankheitstagen treten Krämpfe, Bewusstlosigkeit und fokale Symptome einer Schädigung des Zentralnervensystems in Form einer Funktionsstörung der Hirnnerven, Paresen oder Lähmungen der Gliedmaßen auf. Meningeale Symptome können schwach ausgeprägt sein, Bradykardie fehlt. Der Stuhlgang wird bis zu 4-5 Mal täglich häufiger, was in Kombination mit Erbrechen (2-4 Mal) einer Dyspepsie ähnelt. Gleichzeitig liegt keine Exsikose vor, die große Fontanelle ist angespannt und prall. Ein Hydrozephalus entwickelt sich schnell. Manchmal ist das klinische Bild einer tuberkulösen Meningitis bei einem Säugling so verwischt, dass außer einem Anstieg der Körpertemperatur, zunehmender Schläfrigkeit und Adynamie nichts mehr zu bemerken ist. Vorwölbung und Spannung der Fontanelle sind in diesen Fällen von entscheidender Bedeutung. Wird die Diagnose nicht rechtzeitig gestellt, schreitet die Krankheit fort und führt in 2, höchstens 3 Wochen zum Tod.

Symptome einer Tuberkulose der Hirnhäute

Diagnose der Tuberkulose der Hirnhäute

Bei Verdacht auf eine Meningitis, also bei Fieber, anhaltenden, an Intensität zunehmenden Kopfschmerzen, einem Meningealsyndrom und einer miliaren Dissemination in der Lunge, ist eine Lumbalpunktion angezeigt.

Die Beschaffenheit der Zerebrospinalflüssigkeit bei Hirnhauttuberkulose bei Kindern ist wie folgt:

• positive Pandy- und None-Apelt-Reaktionen;
• Zellzahl (Zytose) 100–400 in 1 ml und höher, hauptsächlich Lymphozyten;
• Der Glukosegehalt sinkt auf 1,1–1,65 mmol/l (Normalwert: 2,2–3,9 mmol/l).

Beim Stehenlassen der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit nach 12–24 Stunden fällt ein zarter, netzartiger Film ab, in dem sich, wie im Zentrifugat, Mykobakterien befinden.

Diagnose der Tuberkulose der Hirnhäute