Symptome der Hirntuberkulose

Eine Tuberkulose der Hirnhäute (tuberkulöse Meningitis) entwickelt sich meist akut. In jungen Jahren kann sich das Kind nicht beschweren, aber eine aufmerksame Mutter achtet auf Vorboten der Krankheit wie Appetitlosigkeit, zunehmende Schläfrigkeit und Adynamie.

In den ersten Krankheitstagen treten Krämpfe, Bewusstlosigkeit und fokale Symptome einer Schädigung des Zentralnervensystems in Form einer Funktionsstörung der Hirnnerven, Paresen oder Lähmungen der Gliedmaßen auf. Meningeale Symptome können schwach ausgeprägt sein, Bradykardie fehlt. Der Stuhlgang wird bis zu 4-5 Mal täglich häufiger, was in Kombination mit Erbrechen (2-4 Mal) einer Dyspepsie ähnelt. Gleichzeitig liegt keine Exsikose vor, die große Fontanelle ist angespannt und prall. Ein Hydrozephalus entwickelt sich schnell. Manchmal ist das klinische Bild einer tuberkulösen Meningitis bei einem Säugling so verwischt, dass außer einem Anstieg der Körpertemperatur, zunehmender Schläfrigkeit und Adynamie nichts mehr zu bemerken ist. Vorwölbung und Spannung der Fontanelle sind in diesen Fällen von entscheidender Bedeutung. Wird die Diagnose nicht rechtzeitig gestellt, schreitet die Krankheit fort und führt in 2, höchstens 3 Wochen zum Tod.

Von den meningealen Symptomen bei Kleinkindern kann das Schwebesymptom (Lesage) zur Diagnose herangezogen werden – ein an den Achseln hochgehobenes Kind zieht die Beine zum Bauch und hält sie in angezogener Position. Charakteristisch ist das Stativsymptom – eine eigentümliche Haltung, bei der das Kind sitzt und sich auf die Hände hinter dem Gesäß stützt. In der Prodromalphase verspürt ein älteres Kind allgemeines Unwohlsein, erhöhte Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Reizbarkeit, Apathie und intermittierende Kopfschmerzen, die sich bei hellem Licht und Lärm verstärken. Die Körpertemperatur kann während dieser Zeit subfebril sein, gelegentlich tritt Erbrechen auf, das nicht mit der Nahrungsaufnahme zusammenhängt, und es besteht eine Tendenz zur Verstopfung. Der Puls zu Beginn der Erkrankung kann schwach sein (Bradykardie). Die Prodromalphase dauert 1 bis 4 Wochen. Es ist äußerst schwierig, in dieser Zeit eine Diagnose zu stellen.

In der zweiten Phase der Erkrankung – der Phase der Reizung des Zentralnervensystems (8.-14. Tag) – kommt es zu einer starken Zunahme aller Symptome der Prodromalphase. Die Körpertemperatur steigt auf 38–39 ° C und mehr, die Intensität der Kopfschmerzen nimmt zu, die konstant werden und oft im Frontal- oder Okzipitalbereich lokalisiert sind. Erbrechen tritt meist plötzlich beim Wechsel der Körperhaltung auf. Projektilerbrechen ist typisch für tuberkulöse Meningitis. Anorexie entwickelt sich. Schläfrigkeit und allgemeine Schwäche nehmen zu. Das Bewusstsein ist depressiv. Bradykardie wird durch Tachykardie ersetzt. Verstopfung ohne Blähungen tritt auf. Photophobie, Lärmempfindlichkeit, Hyperästhesie, oft ausgeprägte vegetativ-vaskuläre Störungen in Form von anhaltendem rotem Dermographismus sowie spontan auftretende und schnell verschwindende rote Flecken im Gesicht und auf der Brust (Trousseau-Flecken) werden festgestellt. Am Ende der ersten Krankheitswoche (5.-7. Tag) treten leichte positive meningeale Symptome auf - Rigidität der Hinterhauptsmuskulatur, Kernig- und Brudzinski-Symptome. Ihre Intensität nimmt allmählich zu, und Mitte der 2. Krankheitswoche liegt das Kind mit zurückgeworfenem Kopf in der „gespannten Abzugshaltung“. Im gleichen Zeitraum treten Symptome einer Hirnnervenreizung auf. Am häufigsten sind der Nervus oculomotorius und der Nervus abducens (III. und VI. Paar) betroffen, was sich in Form von Ptosis, Verengung oder Erweiterung der Pupillen und divergierendem Strabismus äußert. Am Fundus werden am häufigsten Stauungspapillen und später eine Optikusneuritis festgestellt. In diesem Fall klagen die Patienten über verschwommenes Sehen und Nebel vor den Augen. Im weiteren Verlauf kann die Sehschärfe bis hin zur vollständigen Erblindung abnehmen. Der Trigeminusnerv ist selten betroffen, häufiger der Gesichtsnerv (VII. Paar). Eine Funktionsbeeinträchtigung des Hörnervs (VIII. Hörpaar) äußert sich in Geräuschempfindungen, häufiger in einer Hörminderung, gelegentlich aber auch im völligen Hörverlust. Störungen der Vestibularisfunktionen äußern sich in Schwindel, Sturzgefühl und Gangunsicherheit.

Wenn sich die Entzündung auf das Kleinhirn und die Medulla oblongata ausbreitet (am Ende der zweiten oder am Anfang der dritten Periode), sind die Nervi glossopharyngei, vagus und hypoglossi (Paare IX, X, XII) an dem Prozess beteiligt. Es treten Schluckbeschwerden oder Würgen beim Essen, gedämpfte Stimme oder Dysarthrie, Schluckauf, Atem- und Herzrhythmusstörungen usw. auf. Das Kind ist verwirrt und zeigt eine ausgeprägte Hemmung. Am Ende der zweiten Periode liegt das Kind mit zurückgeworfenem Kopf und geschlossenen Augen, die Beine zum Bauch hochgezogen, der Bauch eingezogen und die Bauchmuskeln angespannt. Die dritte, terminale Periode der tuberkulösen Meningitis dauert ebenfalls etwa eine Woche (14-21 Krankheitstage). Diese Periode ist durch das Überwiegen von Anzeichen einer Enzephalitis gekennzeichnet. Der Entzündungsprozess breitet sich von den weichen Hirnhäuten auf die Hirnsubstanz aus. Das Kind verliert sein Bewusstsein vollständig, Krämpfe und Tachykardie sind möglich. Der Atemrhythmus ist vom Cheyne-Stokes-Typ gestört. Hyperthermie ist möglich (bis 41 °C). Es treten Lähmungen und Paresen auf, meist zentraler Art. Hyperkinesien gehen mit Lähmungen einher, was prognostisch äußerst ungünstig ist. Am Ende der Krankheit entwickelt sich Kachexie, Dekubitus tritt auf, gefolgt vom Tod mit Lähmung der respiratorischen und vasomotorischen Zentren.

Eine spinale Meningitis beginnt meist mit Symptomen einer Schädigung der weichen Hirnhäute. In der zweiten und dritten Periode treten gürtelartige Schmerzen im Rücken, Brustkorb und Bauch auf, die durch die Ausbreitung des Prozesses auf die Wurzelsegmente der sensiblen Spinalnerven verursacht werden. Diese Schmerzen sind teilweise sehr stark und lassen sich in manchen Fällen selbst durch narkotische Analgetika nur unzureichend lindern. Mit fortschreitender Erkrankung treten Beckenbeschwerden auf: zunächst Schwierigkeiten beim Wasserlassen und anhaltende Verstopfung, dann Harn- und Stuhlinkontinenz. Bewegungsstörungen treten je nach Schweregrad der Rückenmarksschädigung auch in Form von Paresen und Lähmungen (sowohl zentral als auch peripher) auf. Diese Unterscheidung der Perioden ist bei der Untersuchung des Krankheitsbildes sinnvoll, da sie den Verlauf des pathologischen Prozesses widerspiegelt.

Die Symptome der Meningealtuberkulose hängen vom Grad der Schädigung der inneren Organe, der altersbedingten Reaktivität des Körpers, der Virulenz des Mikroorganismus und seiner Empfindlichkeit gegenüber den verwendeten Medikamenten sowie dem Zeitpunkt des Behandlungsbeginns ab. Die Prognose für ein Kind unter 3 Jahren ist im Vergleich zu einem älteren Alter schlechter. Bei rechtzeitiger (bis zum 10. Tag) langfristiger komplexer Behandlung ist die Prognose in über 90% der Fälle günstig.

Bei frühzeitiger Behandlung ist nach 1-2 Wochen eine Verbesserung des Wohlbefindens festzustellen: Kopfschmerzen nehmen ab, Erbrechen verschwindet, der Appetit verbessert sich. Eine vollständige Normalisierung tritt bei den meisten Kindern nach 2-3 Monaten Behandlung ein. Meningeale Symptome lassen ab der 3.-4. Woche nach und verschwinden innerhalb von 2-3 Monaten nach der Behandlung vollständig, selten später. Funktionsstörungen der Hirnnerven bleiben länger bestehen als meningeale Symptome. Fokale Symptome einer Schädigung des Nervensystems verschwinden allmählich, bleiben aber in einigen Fällen bestehen.

Während der Erholungsphase sind endokrine Störungen in Form von Fettleibigkeit und Hypertrichose möglich, nach der Genesung verschwinden sie.