Thrombose der Sinus der Dura Mater

Thrombosis der Sinus festen Hirnhaut - eine Komplikation, wie der klinische Verlauf und unabhängiges Ergebnis (nosologically dekoriert) Krankheit im Wesentlichen vor, ist ein sekundärer Prozess, als Komplikation eines lokalen Entzündungsprozesses oder die gesamte Septikopyämie auftreten.

Pathogenese

Das infektiöse Agens aus den nahen gelegenen Feuerstelle oder eitrige Embolien durch die Adern ausbreiten, am häufigsten in den Venen Emissäre, wenn es darum geht, beispielsweise eitrige Sinusitis, Otitis media oder Furunkel der Nase, an der Wand des Sinus abgeschieden wird, und führt zu Thrombose. Der wachsende Thrombus wird infiziert, schmilzt und gibt eine Menge Emboli, die sich im Sinus entlang der Blutbahn ausbreiten und neue Thromben bilden. Als Folge davon kommt es zu einer Blockade des Sinus, die zu Venenstauungen, Ödemen des Gehirns, inneren und äußeren Ödemen des Gehirns und Koma führt. Bei primären eitrigen Erkrankungen der Orbita, der Nasennebenhöhlen, ist die Karbunkel-Gesichtsinfektion am häufigsten von Sinus cavernosus betroffen. Für und Karbunkel der Kopfhaut läuft darauf hinaus, in Rotlauf, dringt Osteomyelitis des Schädelknochens der Infektion den Sinus sagittalis. Wenn eitrige Otitis, wie oben erwähnt, kann eine Thrombose sigmoid, petrosal und Quer Sinus und Thrombose der Halsvene und die Lampe selbst Thrombophlebitis entwickeln. Eine Thrombose ist häufig außerhalb einer Sinus beschränkt, sondern erstreckt sich auch auf andere verwandte Nebenhöhlen, und zwar nicht nur während der Bewegung von Blut, sondern in die entgegengesetzte Richtung. Bei einer besonders virulenten Infektion kann sich eine Thrombose auf die Venen ausbreiten, die in den Sinus eintreten, und die Infektion kann auf die weichen Hirnhäute übergehen. Mit infektiöser Sinusthrombose Lumen geschlossen letztem Blutgerinnsel oder Fibrin, in denen es Brennpunkte der eitrigen und Krankheitserreger sind. Eitrige Fusion von Thrombus, wie bereits erwähnt, führt Pius und die Verbreitung von septischen Embolien aber das Venensystem des Lungenkreislaufes und der Entstehung vielen Lungenabszess Septikopyämie. Eine weitere Ausführungsform klinischen Komplikationen von zerebraler Thrombose ist venösen Sinus Sepsis und deren Komplikationen können bakterielle Endokarditis sein, Nephritis, Thrombose sekundär zu Venenplexus des Abdomens und des Beckens.

Symptome

Das klinische Bild der septischen Thrombose der zerebralen Sinus wird durch septisches Fieber, Schüttelfrost, reichlich Schweiß, starke Kopfschmerzen, Erbrechen, Schläfrigkeit oder psychomotorische Unruhe, Delirium, epileptische Anfälle, soporous Transformation in ein Koma, der Zustand gekennzeichnet. Meningeale Symptome sind von unterschiedlicher Schwere und hängen von der Nähe der entzündeten Stirnhöhle ab. Ihr Aussehen verschlimmert das klinische Bild und die Prognose der Erkrankung stark.

Am Fundus gibt es stagnierende Erscheinungen in Form von Venen, Ödemen der Papillen, mehr auf der Seite des betroffenen Sinus. Spinal-zerebrale Flüssigkeit ist transparent oder xantochrom, manchmal mit einer Beimischung von Blut, moderate Pleozytose. Der Liquordruck ist erhöht. Komplikation der Thrombose mit Meningitis verursacht Veränderungen in der cerebrospinalen Flüssigkeit, charakteristisch für eitrige Meningitis.

Thrombose der Sinus cavernosus

Thrombose des Sinus cavernosus bezieht sich auf die häufigsten Varianten von venösen Läsionen des Gehirns. Gewöhnlich ist es eine Folge einer septischen Erkrankung, die eitrige Prozesse im Gesicht, der Augenhöhle, den Nasennebenhöhlen, seltener im Ohr kompliziert.

Vor dem Hintergrund der stark die häufigsten Symptome von Sepsis ausgedrückt beobachtet deutliche Anzeichen von Abfluss von Blut Erkrankungen des Sinus cavernosus: der periorbitalen Teilschwellung, Exophthalmus, Chemosis, Augenlidödem, Staus im Fundus und Anzeichen einer Atrophie der Sehnerven zu erhöhen. Die meisten Patienten haben Läsionen aufgrund externer ophthalmoplegia III (n. Oculomotorius), IV (n. Trochlearis) und VI (n. Abduccns) Hirnnerven. Darüber hinaus gibt es Ptosis, Pupillenstörungen, Hornhauttrübung. Im Wesentlichen sind diese Phänomene pathognomonisch für eine Thrombose des Sinus cavernosus. Vereiteln oberer Zweig V kranialer Nerv (n. Trigeminus), in unmittelbarer Nähe zu dem Schwellkörper sinus vorbei, es zu Schmerzen im Augapfel gibt und die Stirn, in der Störung Empfindlichkeitszone shshervnrusmoy Supraorbitalnerv.

Die Thrombose des Sinus cavernosus kann bilateral sein, und dann verläuft die Krankheit besonders hart. In diesem Fall werden Bedingungen geschaffen für die Zerstörung des gesamten Sinus cavernosus und die Ausbreitung des Prozesses der Thrombenbildung in beide Steißhöhlen und weiter in Richtung der Okzipitalhöhlen. Es gibt klinische Fälle von subakutem Fluss der Thrombose des Sinus cavernosus und Fälle von primärer aseptischer Thrombose, zum Beispiel bei Hypertonie und Atherosklerose.

Die Diagnose wird auf der Grundlage einer allgemeinen schweren septischen Erkrankung, zerebralen und typischen Augensymptome gestellt.

Unterscheide von der Thrombose anderer Nasennebenhöhlen, primären Augenhöhlenerkrankungen, hämorrhagischem Schlaganfall, Enzephalitis mit infektiöser Ätiologie.

Thrombose des oberen longitudinalen Sinus

Das klinische Bild hängt von der Ätiologie, dem allgemeinen septischen Zustand, der Rate der Thrombusentwicklung, der Lokalisation innerhalb des Sinus und dem Ausmaß der Involvierung der Venen in den Entzündungsprozess ab.

Besonders schwierig läuft es septische Thrombose. Thrombosis obere Längs sinus entsteht Überlauf, Staue und Tortuosität Venen Nasenwurzel, Augenlidern, frontaler, temporale „parietale Regionen (Symptom Medusenhaupt, und wobei die Bereich Schwellung. Das Auftreten von venöser Stase und hohen Druck in den Venen des Nasenhöhle verursacht häufigen Nasenblutens. Of andere Symptome festgestellt werden sollte, Zartheit parasagittal Schädeloberfläche. Die neurologischen Syndrom Thrombose oberen Längs sinus Symptome von intrakraniellen ginertenzii zusammensetzt Perkussions, Schiffbau wahrscheinliche Auswirkungen von Anfällen, die oft mit einem Stöhnen beginnen. Manchmal ist es niedriger Paraplegie mit Inkontinenz oder Tetraplegie entwickelt.

Die Diagnose der Thrombose des oberen Längs Sinus schwieriger als bei der Thrombose des Sinus cavernosus oder S-förmige, weil die beobachteten Symptome nicht so typisch sind und oft viele andere ZNS-Erkrankungen zu simulieren. Verlässliche Anzeichen für eine Thrombose der oberen Längs Sinus sind die äußeren Zeichen der Stagnation der oberflächlichen Venen der Kopfhaut, Augenlider, Rückseite der Nase, Schwellung des venösen Plexus der Nasenhöhlen und stagnierenden Nasenbluten, erhöht Prominenz der Halsvenen im septischen Zustand beobachtet. Wertvollen Informationen in allen Formen der zerebralen Thromboembolien Höhlen geben Doppler Blutgefäße des Gehirns, der ein scharfes Zeichen eines zerebralen Hämodynamik und venösen Stase anzeigt.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnostik erfolgt in Bezug auf dieselben pathologischen Zustände des Gehirns wie bei der infektiösen Thrombose anderer Nasennebenhöhlen. Thrombosis der oberen Längs sinus notwendig ist, die sogenannte maranticheskie Thrombose der Hirnhöhlen zu unterscheiden, die in der Regel bei älteren Personen vor dem Hintergrund der senilen Altersschwäche auftreten, wenn häufige chronische oder akute Infektionen sowie Thrombose zerebraler Höhlen bei Säuglingen mit verschiedenen Krankheiten begleiten, zu Abreicherung führenden (Dysenterie , Dyspepsie, chronische Infektionen, angeborene Herzfehler, etc.). Wenn die meisten maranticheskom Thrombose wirkt sich häufig auf den Sinus cavernosus, selten gerade, und selten andere Nebenhöhlen.

Das klinische Bild entwickelt sich subakut: Es gibt Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Schlaflosigkeit, Appetitlosigkeit, Apathie. Am Fundus liegen Stauungsscheiben der Sehnerven. Von den neurologischen Symptomen sind die allgemeinen oder Jacksonian Anfälle, niedrigere Paraparese mit Harninkontinenz oder Parese eines Beines oder Hemiparese am häufigsten. Die intravitale Diagnose ist sehr schwierig. Die Dopplerographie weist auf eine venöse Stauung im Gehirn hin. Die Diagnose wird durch das Vorhandensein einer chronischen Infektion, das kachexische Erscheinungsbild des Patienten, sein Alter, unterstützt.

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Behandlung

Behandlung von zerebraler Sinusthrombose rhinogene bietet Sofortmaßnahmen, um die primäre Quelle der Infektion mit anschließender intensiver Hygiene zu beseitigen. Wenn rhinogene Sinusthrombose feste Meningen Öffnung weithin verwendete kausale Nasennebenhöhlen, und oft zu halten oder gemisinusotomii pansinusotomii die radikale Entfernung von krankhaft verändertem Gewebe, für die systematischen postoperative Nachsorge Hohlräume auf dem Hintergrund des oben genannten Verfahrens der antibiotischen Therapie. Weisen Sie auch Antikoagulanzien, Diuretika, Immunprotektoren, Vitamine, hochwertige Proteinernährung zu.

Prognose

Die Prognose der Thrombose rhinogenen Venen und Sinus des Gehirns durch die gleichen Faktoren bestimmt, dass rhinogene Hirnabszessen jedoch rhinogene entzündliche Erkrankungen des Venensystems im Gehirn Vorhersage ist ernster und oft pessimistisch, vor allem in der tiefen Venenthrombose, Sinus cavernosus und entwickelt Sepsis. Frühe intravenöse, intralyumbalnaya und intrakarotidnaya antnbiotikoterapiya mit starken Unterstützung thrombolytische, n spezifische Immunoassay antimikrobielle Behandlung Projektion ermöglicht.

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