Pulmonale Zirrhose

Lungenzirrhose ist eine pathologische Erkrankung, bei der irreversible Veränderungen in den Zellen und Geweben des Organs auftreten. Betrachten wir die Hauptursachen der Krankheit, Symptome, Anzeichen, Diagnose- und Behandlungsmethoden.

Bei einer Zirrhose handelt es sich um eine Gewebewucherung in Organen wie Lunge, Niere, Leber und anderen, die mit teilweisen oder vollständigen Veränderungen ihrer Struktur, einer gewissen Verdichtung und verschiedenen Deformationen einhergeht.

Die Erkrankung ist eine Überwucherung des Bindegewebes in der Lunge. Die Zirrhose ist das extreme und schwerste Stadium der Lungentuberkulose. Bei dieser Erkrankung werden Gefäße, Bronchien und Alveolen vollständig durch Bindegewebe und Kollagen ersetzt, der Gasaustausch ist gestört und die Pleura verdickt sich. Bei der Zirrhose kommt es zu einer fibrösen Degeneration und Sklerose der Bronchien, die deformiert und verengt werden, d. h. ihre physiologischen Eigenschaften verändern. Dieser Faktor ermöglicht die Erkennung dieser Krankheit mittels Röntgenuntersuchung.

Eine Lungenzirrhose ist durch einen langen Verlauf gekennzeichnet. Die Pathologie kann einseitig oder beidseitig sein. In beiden Fällen bilden sich jedoch sklerotische Veränderungen im Lungengewebe. Nicht nur die Bronchien unterliegen einer Deformation, sondern auch die Gefäße, die Organe des Mediastinums werden verlagert, und in den an die Lunge angrenzenden Bereichen tritt ein Emphysem auf.

Es gibt eine bestimmte Klassifizierung der Lungenzirrhose, nämlich der zirrhotischen Tuberkulose:

• Zirrhose mit lokaler Schädigung des Lungengewebes – am häufigsten sind die oberen Organsegmente deformiert. Patienten mit dieser Diagnose fühlen sich normal, da die Krankheit jahrzehntelang keine klinischen Manifestationen zeigt. Solche Patienten sind gefährlich, da sie Mykobakterien in geringen Mengen ausscheiden. Stress, akute Atemwegserkrankungen und eine Reihe anderer Erkrankungen können jedoch einen Rückfall der Lungenzirrhose auslösen.
• Zirrhose mit häufigen Rückfällen – der Patient leidet unter subfebrilem Fieber, Körpervergiftung und Dehydration. Bindegewebe wächst und kann die gesamte Lunge befallen. Sehr häufig kommt es zu beidseitigen Schäden durch bronchogene Aussaat.
• Lungenzirrhose mit Bronchiektasie – der Zustand der Patienten ist schwerwiegend, es kommt zu reichlich bakterieller Ausscheidung von Auswurf. Die Bronchiektasie ist recht ausgedehnt, schwer zu behandeln und kann sich sekundär infizieren. Bei dieser Form der Erkrankung ist eine chirurgische Behandlung nicht möglich, die Prognose solcher Patienten ist schlecht.
• Lungenzirrhose, die zur Zerstörung von Organgewebe führt. Im Verlauf einer langfristigen Progression vor dem Hintergrund einer Lungen-Herzinsuffizienz entwickelt sich Bindegewebe. Die Patienten haben ständig Fieber, der Körper ist dehydriert. Zur Therapie wird eine Infusionstherapie eingesetzt.

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Ursachen der Lungenzirrhose

Die Ursachen einer Lungenzirrhose sind vielfältig; die Krankheit kann vor dem Hintergrund einer fortgeschrittenen Tuberkulose und anderer Erkrankungen des Körpers auftreten. In den letzten Jahren haben Ärzte festgestellt, dass eine Langzeitbehandlung mit Antibiotika zur Entstehung einer Zirrhose beiträgt. Am häufigsten entwickelt sich die Krankheit jedoch vor dem Hintergrund einer chronischen fibrös-kavernösen und hämatogen disseminierten Tuberkulose. Auch Pleuritis und tuberkulöse Lobititis können eine Pathologiequelle sein.

Da Tuberkulose die Hauptursache für Leberzirrhose ist, ist es wichtig zu wissen, dass sie durch säureresistente Bakterien der Gattung Mycobacterium hervorgerufen wird. Eine zirrhotische Tuberkulose entwickelt sich über einen langen Zeitraum, oft dauert die Krankheit Jahre oder sogar Jahrzehnte. In manchen Fällen entwickelt sich die Krankheit jedoch schnell. In diesem Fall sind altersbedingte Merkmale des Körpers von großer Bedeutung. Denn im Alterungsprozess werden die elastischen Fasern der Lunge allmählich durch Bindegewebe ersetzt, was zur Bildung eines Emphysems führt.

Menschen mittleren Alters, jungen Alters und sogar der Kindheit sind jedoch anfällig für die Entwicklung einer Lungenzirrhose. Die Entwicklung der Krankheit wird durch verschiedene Komplikationen beeinflusst, beispielsweise Schäden am Herz-Kreislauf-System und der Lunge, Sklerose der Lymphknoten und tuberkulöse Herde. Eine begrenzte Form der Zirrhose kann vor dem Hintergrund einer fokalen Tuberkulose aufgrund einer Störung der Lungenbelüftung und einer Schädigung der kleinen Bronchien auftreten. Im betroffenen Bereich bildet sich nicht nur Sklerose, sondern auch traubenartige Schwellungen.

Eine Leberzirrhose kann sich nach Operationen entwickeln, beispielsweise nach einer Lungenresektion. Auch Pleuraempyeme und Bronchialfisteln sind Risikofaktoren für die Entstehung einer Leberzirrhose. Langfristiges Einatmen von organischem und anorganischem Staub führt zu Lungenschäden, die zu Fibrose führen. Bindegewebserkrankungen, Lungenentzündung, Entzündungen der Gefäßwände und viele andere Erkrankungen können eine Leberzirrhose verursachen.

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Symptome einer Lungenzirrhose

Die Symptome einer Lungenzirrhose verlaufen wellenförmig und können über einen längeren Zeitraum hinweg ausbleiben. So werden Phasen normalen Zustands durch Exazerbationen mit Vergiftungserscheinungen ersetzt. Husten und Auswurf des Patienten nehmen zu, es treten Hämoptysen und Lungenblutungen auf. Vor dem Hintergrund dieser Symptome bilden sich durch die Besiedlung mit Mykobakterien neue Entzündungsherde in verschiedenen Teilen der Lunge. Mit fortschreitender Erkrankung kommt es zu Störungen aller Körpersysteme und zu Schädigungen verschiedener Organe.

Patienten klagen über Atemnot, häufige Asthmaanfälle und übelriechenden Auswurf. Mit der Entwicklung einer Leberzirrhose kommt es zu Funktionsstörungen des Herz-Kreislauf-Systems, Flüssigkeitsansammlungen in der Bauchhöhle und eine Vergrößerung der Leber. In manchen Fällen geht die Leberzirrhose mit einer Amyloidose einher, also einer nichttuberkulösen Schädigung von Nieren und Leber.

Der Verlauf der Zirrhose ist sehr langsam, er kann Jahre dauern, da er chronisch wird. Der Patient kann häufig an chronischer Bronchitis leiden, gegen die sich Bronchiektasien bilden und sich schleimig-eitriger Auswurf ansammelt. Wenn sich die Krankheit aus einer hämatogen-disseminierten Tuberkulose entwickelt, ist das vorherrschende Symptom der Lungenzirrhose ein diffuses Emphysem.

Diagnose einer Lungenzirrhose

Die Diagnose einer Lungenzirrhose ist mit einer Reihe von Schwierigkeiten verbunden, da die klinischen Symptome der Krankheit schwer von einer Reihe anderer Erkrankungen der Atmungsorgane zu unterscheiden sind. Trotzdem werden zur Feststellung einer Zirrhose folgende Methoden verwendet:

• Erhebung der Anamnese, d. h. Analyse der Krankheitsbeschwerden (Kurzatmigkeit, allgemeine Schwäche, Husten, Vergiftung). Der Arzt fragt den Patienten nach dem Zeitpunkt des Auftretens der ersten Symptome der Krankheit, nach früheren und bestehenden Krankheiten sowie nach den Arbeits- und Lebensbedingungen.
• Im nächsten Schritt hört der Arzt die Lunge ab und bestimmt den Grad der Schädigung (einseitig oder beidseitig). Zusätzlich wird eine Perkussion durchgeführt, also ein Abklopfen der Lunge. Außerdem wird eine Spirographie durchgeführt, um Atemfunktionsstörungen und das Volumen der Atmungsorgane zu bestimmen.
• Anschließend wird eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs durchgeführt, mit der Veränderungen der Lunge, d. h. Deformationen, festgestellt werden können. Als zusätzliche Diagnosemethoden werden Computertomographie und Magnetresonanztomographie eingesetzt. Diese Methoden ermöglichen eine genauere Bestimmung des Ausmaßes pathologischer Veränderungen in der Lunge.
• Eine Biopsie, also eine Untersuchung des mittels Bronchialendoskopie gewonnenen Lungengewebes, wäre nicht überflüssig. Eine solche Untersuchung zeigt das Wachstum von Bindegewebe in der Lunge auf mikroskopischer Ebene.

Zusätzlich zu den oben genannten Methoden muss sich der Patient einer Reihe von Tests unterziehen. Zunächst handelt es sich um eine allgemeine und detaillierte Blutuntersuchung sowie eine Analyse des abgesonderten Auswurfs. Dies gibt Aufschluss über den Verlauf des Entzündungsprozesses und den Grad der Vergiftung des Körpers. Der Auswurf wird auf Mykobakterien und eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika untersucht. Die gewonnenen Daten dienen zur Erstellung eines Behandlungsplans.

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Behandlung der Lungenzirrhose

Die Behandlung der Lungenzirrhose erfolgt symptomatisch, um den Sauerstoffmangel zu reduzieren und die Herzaktivität aufrechtzuerhalten. In einigen Fällen wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt, beispielsweise bei einseitiger Zirrhose. Der Patient wird stationär aufgenommen und erhält eine konservative Therapie. Anschließend ist ein chirurgischer Eingriff möglich. Darüber hinaus sind regelmäßige Kontrolluntersuchungen erforderlich, um die Richtigkeit und Wirksamkeit der gewählten Behandlungsmethode zu beurteilen.

Die antibakterielle Behandlung besteht aus zwei Phasen:

• In der Intensivphase erhält der Patient Antibiotikakombinationen, um die starke Vermehrung der Mykobakterien zu unterdrücken und die Entwicklung von Arzneimittelresistenzen zu verhindern.
• In der Phase der laufenden Therapie richtet sich die Wirkung auf ruhende und intrazelluläre Formen von Mykobakterien. Dem Patienten werden Medikamente verschrieben, um Regenerationsprozesse anzuregen und die Vermehrung bakterieller Mikroorganismen zu verhindern.

Die Ernährung des Patienten ist von besonderer Bedeutung. Ärzte empfehlen eine spezielle Diät mit proteinreicher Nahrung. Dies ermöglicht die Korrektur von Stoffwechselstörungen. Die chirurgische Behandlung der Lungenzirrhose erfolgt bei Tuberkulomen, einzelnen Hohlräumen oder kavernösen Veränderungen in mehreren oder einem Lungenlappen. Bei schwerem Herz- und Atemversagen ist eine Resektion der von der Zirrhose betroffenen Lungenbereiche verboten.

Besonderes Augenmerk wird auf die Kollapstherapie gelegt. Diese Methode wird nur angewendet, wenn keine Anzeichen einer Sklerose vorliegen, aber bereits Hohlräume und Lungenblutungen vorhanden sind. Kern der Behandlung ist die Schaffung eines künstlichen Pneumothorax zur Kompression der Lunge. Dadurch kollabieren die Karieshöhlen, das Risiko einer Infektionsverbreitung wird deutlich reduziert und die Reparaturprozesse werden verbessert. In der Regel wird diese Methode bei Zirrhose in den Unterlappen der Lunge angewendet.

Prävention von Lungenzirrhose

Die Prävention der Lungenzirrhose zielt darauf ab, die Entwicklung von Erkrankungen zu verhindern, die pathologische Schäden an den Atmungsorganen verursachen. Dazu ist es notwendig, entzündliche Erkrankungen der Lunge umgehend zu behandeln. Eine Impfung (BCG), d. h. die Verabreichung eines abgeschwächten Stammes von Mycobacterium tuberculosis zur Entwicklung der Immunität, ist nicht überflüssig. Diese vorbeugende Maßnahme ist im Kalender der Routineimpfungen für Kinder enthalten und bleibt fünf Jahre lang wirksam. Nach ärztlicher Indikation kann die Impfung bis zum 30. Lebensjahr alle fünf Jahre durchgeführt werden.

Vergessen Sie nicht die Chemoprophylaxe, d. h. die Einnahme von Antibiotika. Diese Methode kann bei einer primären Infektion mit Mykobakterien oder einer sekundären Infektion angewendet werden, d. h. bei Patienten mit leichten Formen der Lungentuberkulose. Die Hauptindikationen für eine solche Prophylaxe sind berufliche oder häusliche Kontakte mit Patienten mit offener Tuberkulose. Eine solche Methode ist für Patienten mit tuberkulösen Veränderungen der Atmungsorgane, die Immunmodulatoren oder Steroidhormone einnehmen, erforderlich.

Besondere Aufmerksamkeit sollte der Einnahme von Medikamenten gewidmet werden, die zur Entwicklung einer Lungenfibrose führen können. Vergessen Sie nicht, mit dem Rauchen aufzuhören und sich jährlich einer Fluorographie zu unterziehen. Mit dieser Screening-Studie können Sie nicht nur eine Lungenzirrhose, sondern auch andere unspezifische Läsionen der Atmungsorgane und sogar Tumoren der Brustorgane identifizieren.

Prognose der Lungenzirrhose

Die Prognose einer Lungenzirrhose ist lebenslang günstig, auch wenn die Therapie unterstützend ist und sehr lange dauert. Eine Zirrhose kann jedoch eine Reihe von Komplikationen verursachen, wie zum Beispiel chronische Lungenherzerkrankungen, pulmonale Hypertonie, Atemversagen oder Sekundärinfektionen.

Eine Lungenzirrhose geht mit starkem Husten mit Blut und Auswurf einher. Diese Symptome sollten Anlass sein, ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen, sich einer Reihe von Untersuchungen zu unterziehen und mit der Behandlung von Atemwegsschäden zu beginnen. Je früher eine Lungenzirrhose erkannt wird, desto größer ist die Chance, schwerwiegende Komplikationen zu vermeiden, die die Funktion des gesamten Körpers beeinträchtigen.