Unfruchtbarkeit

Unfruchtbarkeit liegt vor, wenn trotz regelmäßigem Geschlechtsverkehr und fehlender Verhütung innerhalb eines Jahres keine Schwangerschaft eintritt. Häufiger ungeschützter Geschlechtsverkehr führt in der Regel bei 50 % der Paare innerhalb von drei Monaten zur Befruchtung der Eizelle, bei 75 % innerhalb von sechs Monaten und bei 90 % innerhalb eines Jahres. Ältere Frauen sind häufiger von Unfruchtbarkeit betroffen. Primäre Unfruchtbarkeit ist mit Spermienstörungen (35 % der Paare), verminderter ovarieller Reserve oder Ovulationsstörungen (20 %), Eileiterfunktionsstörungen und Beckenschädigungen (30 %), anormalem Zervixschleim (< 5 %) und unbekannten Faktoren (10 %) verbunden. Unfruchtbarkeit führt oft zu Frustration, Wut, Schuldgefühlen, Groll und Minderwertigkeitskomplexen.

Paare, die eine Schwangerschaft planen, sollten während der Zyklusmitte, wenn der Eisprung am wahrscheinlichsten ist, mehrere Tage lang regelmäßig Geschlechtsverkehr haben. Tägliche Messungen der Basaltemperatur am Morgen können bei Frauen mit regelmäßigem Menstruationszyklus den Beginn des Eisprungs bestimmen. Ein Temperaturabfall deutet auf den Beginn des Eisprungs hin, ein Anstieg um mehr als 0,5 °C auf das Ende des Eisprungs. Ein LH-Test hilft, den Anstieg dieses Hormons in der Zyklusmitte zu identifizieren und so den Zeitpunkt des Eisprungs zu bestimmen. Koffein- und Tabakkonsum beeinträchtigen die Fruchtbarkeit.

Die Diagnose wird anhand der Anamnese, der Untersuchung und der Konsultation beider Partner gestellt. Bei Männern wird ein Spermiogramm erstellt, um Störungen zu identifizieren, und bei Frauen werden Eisprung- und Eileiterstörungen sowie Veränderungen der Beckenorgane untersucht.

Es gibt Selbsthilfegruppen für unfruchtbare Paare (z. B. American Fertility Association, RESOLVE). Wenn die Wahrscheinlichkeit einer Empfängnis gering ist (in der Regel nach zweijähriger Behandlung), sollte der Arzt eine Adoption empfehlen.

Unfruchtbarkeit: Ursachen und Diagnosetests

Unfruchtbarkeit kann für jeden Partner verheerend sein, und Untersuchungen können extrem belastend sein. Eine fürsorgliche Haltung des Arztes gegenüber dem Partner kann entscheidend sein.

90 % der jungen Paare, die regelmäßig Sex haben, werden innerhalb des ersten Jahres schwanger. Die Zeugungsfähigkeit steigt mit der Dauer der Ehe. Eine hohe Zeugungsfähigkeit eines Partners kann die mangelnde Zeugungsfähigkeit des anderen kompensieren, sodass viele der verbleibenden 10 % der Partner unter Fruchtbarkeitsproblemen leiden. Informieren Sie sich über Folgendes:

• Ist die von einer Frau produzierte Eizelle gesund?
• Produziert ein Mann genügend gesunde Spermien?
• Treffen Eizellen und Spermien aufeinander?
• Wird der Embryo eingepflanzt?

Unerklärliche Unfruchtbarkeit

Unfruchtbarkeit gilt als ungeklärt, wenn die Spermien des Mannes, der Eisprung und die Eileiter der Frau normal sind.

Die Fruchtbarkeit kann durch die Auslösung des Eisprungs mehrerer Follikel (kontrollierte ovarielle Hyperstimulation) gesteigert werden, mit dem Ziel, mehr als eine Eizelle zu erhalten (Hyperovulation). Zunächst erhält die Frau für 3–4 Menstruationszyklen Clomifen, und der Eisprung wird mit hCG ausgelöst. An den folgenden zwei Tagen erfolgt eine intrauterine Insemination. Tritt keine Schwangerschaft ein, erhält die Frau Gonadotropine zur Behandlung der Ovulationsstörung, gefolgt von hCG und Insemination an den folgenden zwei Tagen. Zusätzlich wird in der Lutealphase des Menstruationszyklus Progesteron verabreicht. Der Tag des Menstruationsbeginns und die Gonadotropindosis können je nach Alter und ovarieller Reserve der Patientin variieren. Unter einer Behandlung mit Clomifen und Gonadotropinen liegt die Schwangerschaftsrate während der ersten vier Zyklen bei 10–15 % pro Zyklus. Tritt nach vier Zyklen keine Schwangerschaft ein, wird der Einsatz reproduktiver Technologien empfohlen. Eine kontrollierte Überstimulation der Eierstöcke kann zu Mehrlingsschwangerschaften führen.

Anamnese: Zur Befruchtung gehören zwei. Beide Partner sollten untersucht werden.

Fragen Sie Ihre Partnerin nach ihrer Menstruationsgeschichte, früheren Schwangerschaften und der Verwendung von Verhütungsmitteln, nach Beckeninfektionen und Bauchoperationen in der Vergangenheit.

Fragen Sie Ihren Partner nach Einzelheiten zur Pubertät, früheren Vaterschaften, früheren Operationen (Herniorrhaphie, Orchidopexie, Blasenhalsoperation), Krankheiten (sexuell übertragbare Krankheiten und Mumps im Jugendalter), Medikamenten, Alkohol, Arbeit (ist er zu Hause, wenn seine Partnerin den Eisprung hat).

Fragen Sie beide Partner nach ihrer sexuellen Aktivität – Häufigkeit, Zeitpunkt, Technik (unvollständiger Geschlechtsverkehr ist bei 1 % der Paare ein Problem); nach Gefühlen hinsichtlich Unfruchtbarkeit und Unfähigkeit, ein Kind zu zeugen; nach früheren Untersuchungen.

Untersuchung: Überprüfen Sie den allgemeinen Gesundheitszustand und die sexuelle Entwicklung der Frau und untersuchen Sie Bauch und Becken.

Wenn der Partner ein verändertes Spermiogramm hat, muss er sich einer Untersuchung unterziehen, um endokrine Dysfunktion, Penispathologie und Varikozele festzustellen. Außerdem muss das Vorhandensein von zwei normal großen Hoden (3,5–5,5 x 2,1–3,2 cm) bestätigt werden.

Eisprungtests. Bei regelmäßigen Zyklen ist der Eisprung höchstwahrscheinlich nicht verändert. Der einzige Beweis für einen normalen Eisprung ist eine Schwangerschaft. Eine Luteinisierung eines nicht ovulierten Follikels ist möglich. In diesem Fall können Funktionsdiagnostiktests positiv ausfallen, auch wenn keine Eizelle vorhanden ist. Veränderte Testergebnisse deuten auf eine Ovulationsstörung hin.

Untersuchungen: Überwachung der Follikelentwicklung oder von Veränderungen des sekretorischen Endometriums mittels Ultraschall; Nachweis von „ovulatorischem“ Schleim in der Zyklusmitte (ähnlich dem Eiweiß eines rohen Hühnereis); Nachweis des LH-Peaks (zum Beispiel mit dem Clearplan-Kit); Bestimmung des Anstiegs der Basaltemperatur in der Zyklusmitte (das Aufzeichnen einer Temperaturkurve ist aufwendig und kann unangenehm sein).

Funktionsdiagnostische Tests. Prüfen Sie, ob die Patientin gegen Röteln geimpft ist. Falls nicht, führen Sie eine Impfung durch. Überprüfen Sie den Prolaktinspiegel im Blut, wenn ein Verdacht auf Anovulation besteht (hohe Werte können auf ein Prolaktinom hinweisen; machen Sie eine Röntgenaufnahme). Bestimmen Sie den FSH-Gehalt (erhöht bei primärer Ovarialinsuffizienz) und den LH-Gehalt (zum Nachweis eines polyzystischen Ovarialsyndroms) und führen Sie Schilddrüsenfunktionstests durch.

Spermienuntersuchung.

Wenn der Postkoitaltest normal ist, müssen das Spermiogramm, die Antispermien-Antikörper und die Infektion bestimmt werden. (Normales Spermiogramm – > 20 Millionen Spermien/ml, > 40 % beweglich und > 60 % normale Formen). Wenn die oben genannten Indikatoren abnehmen, ist eine fachärztliche Konsultation erforderlich.

Unfruchtbarkeit: Diagnostische Tests und Behandlung

Bestimmen der Durchgängigkeit von Rohren.

1. Laparoskopie und Farbstofftest (Chromopertubation). Die Beckenorgane werden visualisiert und Methylenblau durch den Muttermund eingeführt. Bei einer proximalen Durchgängigkeitsbehinderung werden die Eileiter nicht mit Farbstoff gefüllt. Bei distaler Obstruktion erfolgt keine Farbstofffreisetzung in die Beckenhöhle.
2. Durch die Hysterosalpingographie (mit Kontrastmittel) können die Struktur der Gebärmutter, die „Füllung“ der Eileiter und der „Austritt“ des Kontrastmittels bestimmt werden.

Postkoitaltest. Wird während des Eisprungs, 6–12 Stunden nach dem Geschlechtsverkehr, durchgeführt: Zervixschleim wird aus dem Gebärmutterhals entnommen und bei starker Vergrößerung im Sichtfeld gezählt. Ein positiver Test (der Eisprungschleim enthält mehr als 10 bewegliche Spermien im Sichtfeld) zeigt an, dass die Spermien normal sind, der Eisprung möglicherweise stattgefunden hat, der Geschlechtsverkehr erfolgreich war und der Zervixschleim keine Antikörper enthält.

Behandlung von Unfruchtbarkeit. Die Behandlung zielt darauf ab, die zugrunde liegende Ursache zu beseitigen. Azoospermie ist nicht behandelbar. Um eine niedrige Spermienzahl zu verbessern, sollte dem Partner geraten werden, mit dem Rauchen und Alkoholkonsum aufzuhören und für eine niedrigere Hodentemperatur zu sorgen (vermeiden Sie heiße Bäder und tragen Sie keine engen Hosen). Medikamente wie Tamoxifen können verschrieben werden, aber die Behandlung ist nicht immer wirksam. Ist das Paar mit einer Samenspende einverstanden? (AID – künstliche Befruchtung durch Spender).

Störung der Spermiensekretion (z. B. Impotenz). In diesem Fall kann eine künstliche Befruchtung mit dem Sperma des Partners empfohlen werden.

Die Behandlung einer Hyperprolaktinämie erfolgt durch Beseitigung der Ursache, sofern eine solche gefunden wird (Adenom, Medikamente). Andernfalls wird Bromocriptin in einer Dosis von 1 mg alle 24 Stunden oral verschrieben, wobei die Dosis schrittweise erhöht wird, bis ein normaler Prolaktinspiegel im Blut erreicht ist.

Die Behandlung der Anovulation erfolgt durch Stimulation der Follikelbildung mit Clomifencitrat in einer Dosis von 50–200 mg alle 24 Stunden oral, beginnend am 5. Zyklustag für 5 Tage. Nebenwirkungen: Sehstörungen, Bauchschmerzen aufgrund ovarieller Überstimulation. Humanes Choriongonadotropin (hCG) ähnelt in seiner Struktur LH, und seine Gabe kann erforderlich sein, um den Bruch eines reifen Follikels einzuleiten. Wenn Clomifencitrat die Unfruchtbarkeit nicht beseitigt, können Injektionen von Gonadotropin oder LH-Releasing-Hormon-Analoga eingesetzt werden.

Antispermien-Antikörper – dieser Zustand kann nicht korrigiert werden. Es ist notwendig, zu versuchen, Gameten direkt in den Eileiter zu transplantieren.

Eine Verstopfung der Eileiter kann operativ behandelt werden, die Ergebnisse sind jedoch enttäuschend.

Unterstützung bei der Befruchtung. Das Paar benötigt psychische (und finanzielle) Stabilität. Eileiterschwangerschaften, Fettleibigkeit, Mehrlingsschwangerschaften und fetale Anomalien kommen viel häufiger vor als bei normalen Schwangerschaften.

Die In-vitro-Fertilisation wird bei verstopften Eileitern und anderen Problemen eingesetzt. Die Eierstöcke der Patientin werden stimuliert, die Eizelle wird entnommen, in vitro befruchtet und in die Gebärmutter eingepflanzt.

Eine Gametentransplantation in den Eileiter kann bei Patientinnen ohne Eileiterpathologie empfohlen werden, beispielsweise bei „unerklärlicher Unfruchtbarkeit“ (20 %).

Die Notwendigkeit der Anpassung darf nicht vergessen werden. Unfruchtbare Paare können sich an einen Psychotherapeuten oder Selbsthilfegruppen wenden.

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