Unfruchtbarkeit

Unfruchtbarkeit ist das Fehlen einer Schwangerschaft während des Jahres mit einem regelmäßigen Sexualleben ohne Verhütung. 6 Monate und 90% - - 1 Jahr in der Regel häufiger ungeschützter Geschlechtsverkehr führt ein Ei in 50% Dampf für 3 Monate bei 75% zu befruchten. Die Häufigkeit von Unfruchtbarkeit ist bei älteren Frauen erhöht. Fälle von primärer Unfruchtbarkeit mit Sperma Beeinträchtigung zugeordnet (35% Wasserdampf), Eierstock- Reserve- oder ovulatorischen Dysfunktion (20%), tubuläre Dysfunktion und Läsionen in Beckenorgane (30%), pathologischer Zervikalschleim (<5%) und nicht identifizierte Faktoren reduziert (10%) . Unfähigkeit oft zu begreifen, führt zu einem Gefühl der Frustration, Wut, Schuld, Groll und Minderwertigkeitskomplex.

Paare, die eine Schwangerschaft planen, sollten in der Mitte des Menstruationszyklus mehrere Tage miteinander sexuellen Kontakt haben, wenn der Eisprung am wahrscheinlichsten ist. Eine tägliche Basaltemperaturmessung am Morgen kann helfen, den Beginn des Eisprungs bei Frauen mit einem regelmäßigen Menstruationszyklus zu bestimmen. Der Temperaturabfall einen Anfang des Eisprungs impliziert, und die Zunahme von mehr als 0,5 „C zeigt das Ende des Eisprungs. Die Verwendung Test für LH Bestimmung hilft in der Mitte des Menstruationszyklus Freisetzung dieses Hormons zu identifizieren, die auch hilft, die Zeit des Eisprungs zu bestimmen. Die Verwendung von Koffein und Tabak beeinträchtigt die Fruchtbarkeit.

Die Diagnose basiert auf der Krankheitsgeschichte, der Untersuchung und der Beratung beider Partner. Bei Männern wird ein Spermiogramm festgestellt, um Anomalien zu identifizieren, und Frauen werden auf Ovulationsstörungen, Tubenfunktionsstörungen und Veränderungen der Beckenorgane untersucht.

Für unfruchtbare Paare gibt es Unterstützungsgruppen (zum Beispiel die American Fertility Association, RESOLVE). Wenn die Wahrscheinlichkeit einer Empfängnis gering ist (normalerweise nach 2 Jahren Behandlung), sollte der Arzt die Adoption empfehlen.

Infertilität: Ursachen und Diagnosetests

Unfruchtbarkeit kann Verwüstung in der Seele jedes Partners verursachen, und Umfragen verursachen eine außergewöhnliche nervöse Spannung. Die entscheidende Rolle können die Partner von Seiten des Arztes übernehmen.

Bei 90% der jungen Paare, die ein regelmäßiges Sexualleben haben, erfolgt die Empfängnis innerhalb des ersten Jahres. Die Fähigkeit, schwanger zu werden, nimmt mit der Dauer der Ehe zu. Eine hohe Fähigkeit eines der Partner kann die mangelnde Fähigkeit eines anderen ausgleichen, so dass viele Partner von den restlichen 10% keine reproduktive Funktion haben. Finde folgendes heraus:

• Ist das von einer Frau produzierte Ei gesund?
• Hat ein Mann genug gesundes Sperma?
• Gibt es Eier und Sperma?
• Ist der Embryo implantiert?

Ungeklärte Unfruchtbarkeit

Unfruchtbarkeit gilt als unerklärlich, wenn das Sperma bei einem Mann, Eisprung und Eileiter bei einer Frau normal sind.

Die Fruchtbarkeit kann durch Stimulierung der Ovulation mehrerer Follikel erhöht werden (kontrollierte ovarielle Überstimulation); Der Zweck davon ist, mehr als 1 Oozyte zu erhalten (Hyperovulation). Zuerst, während 3-4 Menstruationszyklen, wird einer Frau Clomifen verschrieben und stimuliert den Eisprung mit HCG. In den nächsten 2 Tagen wird die intrauterine Insemination von Spermien durchgeführt. Wenn keine Schwangerschaft auftritt, werden einer Frau Gonadotropine zur Behandlung von Ovulationsstörungen verschrieben, gefolgt von der Verabreichung von hCG und der Insemination innerhalb der nächsten 2 Tage. Darüber hinaus ist die luteale Phase des Menstruationszyklus Progesteron vorgeschrieben. Der Zeitpunkt des Menstruationsbeginns und die Gonadotropindosis können je nach Alter des Patienten und der ovariellen Reserve variieren. Bei der Behandlung mit Clomiphen und Gonadotropin beträgt die Schwangerschaftsrate in den ersten 4 Zyklen 10-15%. Wenn nach 4 Zyklen keine Schwangerschaft auftritt, wird empfohlen, Reproduktionstechniken zu verwenden. Kontrollierte ovarielle Überstimulation kann zu einer multiembryonalen Schwangerschaft führen.

Anamnese. Zwei werden für die Besamung benötigt. Umfrage folgt beiden Partnern.

Fragen Sie den Partner nach der Menstruationsgeschichte, den vorausgegangenen Schwangerschaften und Verhütungsmitteln, der Art der Beckeninfektionen und der Bauchoperation.

Stellen Sie den Partner über die Funktionen der Pubertät, frühere Vaterschafts Operationen (Hernien, Orchidopexie, Operationen am Hals der Blase), Krankheiten (sexuell übertragbare Krankheiten und Mumps als Teenager), Drogen, Alkohol, Arbeit (wenn er zu Hause ist , wenn ihr Partner tritt Ovulation auf).

Fragen Sie beide Partner nach sexueller Aktivität - Häufigkeit, Zeit, Technik (unvollständiger Geschlechtsverkehr - ein Problem bei 1% der Paare); Gefühle über Unfruchtbarkeit und unrealisierte Vaterschaft; vorherige Umfragen

Prüfung. Überprüfen Sie die allgemeine Gesundheit der Frau und die sexuelle Entwicklung, und untersuchen Sie auch den Magen und das Becken.

Wenn sich bei einem Partner ein Spermiogramm verändert hat, muss er sich einem Test unterziehen, um eine Verletzung der Funktion des endokrinen Systems, der Pathologie des Penis, der Varikozele festzustellen. Es ist auch notwendig, das Vorhandensein von zwei Hoden normaler Größe (3,5-5,5 x 2,1-3,2 cm) zu bestätigen.

Tests für den Eisprung. Bei regelmäßigen Zyklen wird der Eisprung wahrscheinlich nicht verändert. Der einzige Beweis dafür, dass der Eisprung normal ist, ist eine Schwangerschaft. Luteinisierung des neovulierenden Follikels ist möglich, in diesem Fall können funktionelle diagnostische Tests in Abwesenheit der Eizelle positiv sein. Jede Veränderung der Testergebnisse bedeutet eine Verletzung des Eisprungs.

Tests: Überwachung der Entwicklung des Follikels oder Veränderungen im sekretorischen Endometrium im Ultraschall; der Nachweis von "ovulatorischem" Schleim in der Mitte des Zyklus (wie das Protein eines rohen Hühnerei); Nachweis der Spitze von LH (zum Beispiel mit dem Clearplan Wal); Bestimmung des Anstiegs der Basaltemperatur in der Mitte des Zyklus (die Konstruktion einer Temperaturkurve ist ein komplizierter Vorgang und kann zu Unannehmlichkeiten führen).

Tests der Funktionsdiagnostik. Überprüfen Sie, ob der Patient gegen das Rötelnvirus geimpft ist, wenn nicht, Impfung geben. Überprüfen Sie Blut Prolaktin, wenn Sie Anovulation vermuten (hohe Werte das Vorhandensein eines Prolaktinoms kann darauf hindeuten, ein Röntgen machen), definieren den Inhalt von FSH (es in primären Ovarialinsuffizienz erhöht) und LH (zu PCO-Syndrom identifizieren), sowie Tests durchführen auf die Funktion der Schilddrüse Drüsen.

Studie von Sperma.

Wenn der Postkoitaltest normal ist, müssen Spermiogramm, Antisperm-Antikörper und Infektion bestimmt werden. (Normales Spermiogramm -> 20 Millionen Spermatozoen / ml,> 40% der mobilen und> 60% der normalen Formen). Wenn diese Indikatoren gesenkt werden, ist eine fachliche Beratung erforderlich.

Infertilität: diagnostische Tests und Behandlung

Bestimmung der Durchgängigkeit von Rohren.

1. Laparoskopie und Farbstofftest (Chromotubutation). Die Beckenorgane werden sichtbar gemacht und das Methylenblau wird durch den Uterusrachen injiziert. Wenn die Durchgängigkeit im proximalen Teil unterbrochen ist, sind die Röhrchen nicht mit einem Farbstoff gefüllt. Bei distaler Obstruktion gibt es keinen "Ausstoß" des Farbstoffs in die Beckenhöhle.
2. Hysterosalpingographie (mit Kontrastmittel) erlaubt, die Struktur des Uterus, die Röhre "Füllung" und "Ausgang" des Kontrastmittels zu bestimmen.

Postkoitaler Test. Wird während des Eisprungs 6-12 Stunden nach dem Geschlechtsverkehr durchgeführt: Zervixschleim wird aus dem Gebärmutterhals entnommen und mit einem starken Anstieg in die Gesichtsfelder gezählt. Ein positiver Test (Schleim in ovulatory enthält mehr als 10 von beweglichen Spermien im Feld) zeigt an, dass die normalen Spermien, wahrscheinlich Eisprung effizient enthält keinen Antikörper Geschlechtsverkehr und Zervixschleim auftritt.

Behandlung für Unfruchtbarkeit. Die Behandlung zielt darauf ab, die zugrunde liegende Ursache zu beseitigen. Azoospermie reagiert nicht auf die Behandlung. Um die niedrige Spermienzahl zu verbessern, sollte dem Partner geraten werden, mit dem Rauchen aufzuhören und Alkohol zu trinken, eine niedrigere Temperatur der Hoden zu gewährleisten (keine heißen Bäder nehmen oder enge Hosen tragen). Sie können Medikamente wie Tamoxifen verschreiben, aber die Behandlung ist nicht immer wirksam. Wird das Paar dem Spender-Sperma zustimmen? (AID ist künstliche Befruchtung durch Spender, künstliche Befruchtung durch Spendersamen).

Verletzung der Spermienausscheidung (zB Impotenz). In diesem Fall kann eine künstliche Befruchtung durch das Sperma des Partners empfohlen werden.

Hyperprolaktinämie durch Beseitigung der Ursachen behandelt, falls vorhanden, erfaßt wird (Adenom, Medikamente), wenn nicht Bromocriptin in einer Dosis von zugewiesenen I alle 24 Stunden im Innern mit einer allmählichen Erhöhung der Dosis , bis der normalen Prolaktin im Blut mg betrug.

Anovulation wird durch Stimulierung der Bildung des Follikels mit Clomiphencitrat in einer Dosis von 50-200 mg alle 24 Stunden, beginnend am 5. Tag des Zyklus für 5 Tage, behandelt. Nebenwirkungen: Sehstörungen, Bauchschmerzen als Folge einer Überstimulation der Eierstöcke. Menschliches Choriongonadotropin (hCG) ist in seiner Struktur LH ähnlich, und seine Verabreichung kann erforderlich sein, um einen Bruch des reifen Follikels zu initiieren. Wenn Clomiphencitrat der Eliminierung von Unfruchtbarkeit nicht förderlich ist, können Injektionen von Gonadotropin oder Analogen von LH-freisetzendem Hormon verwendet werden.

Antisperm-Antikörper - dieser Zustand der Korrektur ist nicht Gegenstand. Sie sollten versuchen, die Gameten direkt in den Eileiter zu transplantieren.

Die Verstopfung der Schläuche kann versucht werden, chirurgisch beseitigt zu werden, aber die Ergebnisse sind enttäuschend.

Hilfe bei der Befruchtung. Das Paar braucht psychologische (und finanzielle) Stabilität. Eileiterschwangerschaft, Fettleibigkeit, Mehrlingsschwangerschaft und Abnormitäten im Fötus sind viel häufiger als bei einer normalen Schwangerschaft.

Befruchtung in vitro wird für die Obstruktion der Röhre und andere Probleme verwendet. Die Eierstöcke des Patienten werden stimuliert, das Ei wird weggenommen, in vitro befruchtet und in die Gebärmutter gelegt.

Die Transplantation von Gameten in den Eileiter kann Patienten ohne Pathologie der Eileiter empfohlen werden, zum Beispiel mit "unerklärter Unfruchtbarkeit" (20%).

Vergessen Sie nicht die Notwendigkeit der Anpassung. Unfruchtbare Paare können auf die Hilfe eines Psychotherapeuten oder von Selbsthilfegruppen zurückgreifen.

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