Schuppenflechte: Ursachen, Symptome, Behandlung

Psoriasis (Synonym: Schuppenflechte) ist eine entzündliche Erkrankung, die sich am häufigsten in Form von deutlich begrenzten erythematösen Papeln oder mit silbrigen Schuppen bedeckten Plaques manifestiert. Was verursacht Psoriasis ist unbekannt, aber häufige Ursachen sind Verletzungen, Infektionen und die Verwendung bestimmter Medikamente.

Subjektive Psoriasis Symptome sind in der Regel minimal, gelegentlich gibt es einen leichten Juckreiz, aber kosmetisch können die Ausschläge ein Problem verursachen. Einige Patienten entwickeln eine schmerzhafte Arthritis. Die Diagnose von Psoriasis basiert auf dem Auftreten und der Lokalisation der Hautausschläge. Bei der Behandlung von Psoriasis verwendet werden Weichmacher, Analoga von Vitamin D, retinoydy, Teer, Glucocorticoide, Photo-, und in schweren Fällen, Methotrexat, Retinoide, von biologischen Agenzien oder Immunsuppressiva.

Psoriasis ist eine chronisch rezidivierende Erkrankung, die auf einer erhöhten Proliferation und einer Beeinträchtigung der Differenzierung epidermaler Zellen beruht. Die Krankheit dauert Jahre, begleitet von abwechselnden Rückfällen und Remissionen.

Psoriasis ist eine chronische entzündliche Dermatose der multifaktoriellen Genese, bei der die genetische Komponente eine führende Rolle spielt. Psoriasis ist durch eine ausgeprägtes Spektrum klinischer Manifestationen charakterisiert: von einzelnen reichlich schuppigen Papeln oder Plaques zu rosarot Erythrodermie, Atropatena Psoriasis, generalisierter pustulärer Psoriasis oder begrenzt. Auf der Streckseite der Extremitäten, die Kopfhaut, Rumpfes - Der Hautausschlag kann in jedem Teil der Haut, aber am häufigsten befindet. Psoriatischer Papeln in der Größe variiert die Intensität der Entzündungsreaktion, Infiltration, die sehr groß sein können und begleitet papillomatösen und warzige Wucherungen.

Etwa 2% der Weltbevölkerung leiden an Psoriasis, Männer und Frauen sind ungefähr gleich.

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Was verursacht Psoriasis?

Psoriasis - Hyperproliferationvon epidermalen Keratinozyten wird durch eine Entzündung der Epidermis und Dermis begleitet. Die Krankheit betrifft etwa 1-5% der Weltbevölkerung, in der Gruppe mit hohem Risiko sind Menschen mit heller Haut. Alter Ausbruch der Krankheit hat zwei Spitzen: die häufigste Psoriasis tritt im Alter zwischen 16-22 oder 57-60 Jahren alt, aber es ist möglich, in jedem Alter. Was verursacht Psoriasis ist bekannt, aber in der Regel in einer Familiengeschichte verfolgt wird. HLA-Antigene (CW6, B13, B17) sind mit Psoriasis assoziiert. Es wird angenommen, dass der Einfluss externer Faktoren eine Entzündungsreaktion und die nachfolgende Hyperproliferation von Keratinozyten verursacht. Es ist bekannt, Psoriasis provozierte fatokrami wie: Hautläsionen (Kobnera Phänomen), Sonnenerythems, HIV, beta-hämolytischen Streptokokken-Infektion, Drogen (insbesondere beta-Blocker, Chloroquin, Lithium, Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmern, Indomethacin, Terbinafin und alpha- Interferon), emotionaler Stress und Alkohol.

Psoriasis: Hautpathologie

Signifikante Akanthose, das Vorhandensein von länglichen dünnen und etwas verdickt im unteren Teil der epidermalen Auswüchse; über den Oberseiten der Hautpapillen ist die Epidermis ausgedünnt, manchmal bestehend aus 2-3 Zellreihen. Die Parakeratose ist charakteristisch, und in den alten Herden - die Hyperkeratose; oft ist das Stratum corneum teilweise oder vollständig abgeblättert. Die körnige Schicht wird in der Regel unter den Parakeratose-Stellen ungleichmäßig exprimiert. Während der Progression spinosum Schicht beobachtet inter- und intrazelluläres Ödem, Exozytose fokale Anhäufungen von Neutrophilen zu bilden, die in das Stratum corneum wandern oder Teile parakeratoticheskie Form Mikroabszesse Munro. Mitosen finden sich häufig in den basalen und unteren Reihen dorniger Schichten. Dementsprechend Dehnung von epidermalen Anhangs dermalen Papillen erhöht, kolboobrazno gequollenen expandierten, gebördelt Kapillaren darin, mit Blut gefüllt. In papillären anderen Schicht als die Blutgefäße, gibt es eine kleine perivaskuläre Infiltration von Lymphozyten, Histiozyten die Anwesenheit von neutrophilen Granulozyten. Exsudative Psoriasis-Exozytose und interzelluläres Ödem in der Epidermis sind ausgeprägt, was zur Bildung von Munro-Mikroabszessen führt. In der regressiven Phase des Prozesses sind die aufgelisteten morphologischen Merkmale viel weniger ausgeprägt und einige fehlen vollständig.

Bei der Psoriasis-Erythrodermie gibt es typische histologische Veränderungen bei der Psoriasis, jedoch tritt in einigen Fällen eine ausgeprägte Entzündungsreaktion mit dem Vorliegen eines entzündlichen Infiltrats von eosinophilen Granulozyten in den Zellen auf. Manchmal gibt es Spongiose und Bläschenbildung. Zusätzlich sind Flocken oft schlecht an der Zidermis befestigt und werden, wenn sie verarbeitet werden, durch Mikroabszesse getrennt.

Die Psoriasis pustulosa ist durch die Besiedlung der Handflächen und Fußsohlen gekennzeichnet, die generalisierte Form der Erkrankung ist viel seltener. Die exsudative Entzündungsreaktion, begleitet von Bläschenbildung, ist so ausgeprägt, dass sie manchmal die typischen histologischen Zeichen der Psoriasis verdeckt. In der Regel gibt es viele Munro-Mikroben, die nicht nur unter der Hornschicht, sondern auch in der Malpighienschicht der Epidermis liegen. Histologie akute Psoriasis pustulosa Numbusha durch podrogovyh Pusteln und Zerstörung der oberen Teile spinous Schicht infiltriert neutrophilen Granulozyten gekennzeichnet denen spongiforme Pusteln zu bilden. Bei der Beurteilung der histologischen Veränderungen in der Haut mit generalisierter Psoriasis pustulosa gibt es Meinungsverschiedenheiten. Einige Autoren halten es für ein Merkmal dieses Verfahrens ist das Vorhandensein von histologischen Befund einer Akanthose und Hyperkeratose psoriaziformnogo andere - Veränderungen, die von Psoriasis unterschiedlich sind. Das charakteristischste Merkmal der histologischen sheathe Psoriasis pustulosa sind die spongiforme Pusteln jeder kleinen Hohlraum spinosum Schicht gefüllt neutrophilen Granulozyten vertreten. In solchen Fällen Differentialdiagnose der Psoriasis pustulosa Impetigo herpetiformis, Gonorrhoe Keratose, Reiter-Krankheit und subkornealnogo Pustulose Sneddon-Wilkinson.

Verruköse Psoriasis, unter Akanthose, Parakeratose, inter- und intrazelluläres Ödem Malpighian Schicht Papillomatose und Hyperkeratosis und ausgeprägte exsudative Komponenten mit Exozytose und die Bildung zahlreicher Mikroabszesse Mynro in welcher Zone Hornschuppen und Krusten massive Lamination sein kann. Die Dermis allgemein mit vaskulären Reaktions Gefäßwände starke Quellung, deren Lockerung und Austritt aus den Lumen Elementen gebildet. Die Dermis, besonders in den oberen Teilen, ist stark ödematös.

Psoriasis: Histogenese

Bis jetzt ist die Frage der führenden Rolle von epidermalen oder dermalen Faktoren in der Entwicklung der Krankheit nicht gelöst worden, aber die Hauptrolle wird in der Regel epidermalen Störungen zugeordnet. Es wird angenommen, dass in den Keratinozyten ein genetischer Defekt vorliegt, der zu einer Hyperproliferation der epidermalen Zellen führt. Gleichzeitig sind Hautveränderungen, insbesondere vaskuläre Veränderungen, ein dauerhafteres Merkmal der Psoriasis, sie erscheinen früher als epidermal und bleiben lange nach der Behandlung bestehen. Darüber hinaus werden Hautveränderungen in der klinisch gesunden Haut von Patienten und deren Verwandten des 1. Verwandtschaftsgrads nachgewiesen. Bei einer klinischen Erholung von Psoriasis werden nur die epidermalen Störungen normalisiert und die Entzündung in der Dermis, insbesondere in den Gefäßen, beobachtet.

Seit vielen Jahren haben wir die Rolle von biochemischen Faktoren untersucht (Statine, Nukleotide, Metaboliten der Arachidonsäure, Polyamine, Proteasen und Neuropeptide al.), Aber keine der biochemischen Anomalien ätiologische Bedeutung erkannt wird nicht gegeben.

Der Beitrag zur Erforschung von Immunmechanismen bei der Entwicklung der Entzündungsreaktion ist beträchtlich. Es wird angenommen, dass das Auftreten von zellulären Infiltrat, bestehend hauptsächlich aus CD4 T-Lymphozyten subpopulyaiii, die primäre Reaktion ist. Wobei der genetische Defekt kann bei antigenprezentuyuschih ktetok Ebene T-Lymphozyten erkannt werden, die als in normaler Zytokinproduktion mit verschiedenen Leitungen oder auf der Ebene der Keratinozyten pathologisch reagiruyushih Zytokin. Als Bestätigung der Hypothese über die wichtige Rolle in der Pathogenese der Psoriasis subpopulyakii aktivierten CD4 T-Lymphozyten, eine positive Wirkung der Verwendung moioklonalnyh Antikörper gegen CD4-T-Zellen, Normalisierungsverhältnis Subpopulationen CD4 + / CD8 + T-Lymphozyten nach Behandlung der Psoriasis ermöglicht.

Die Histogenese der generalisierten pustulösen Psoriasis ist ebenfalls unklar. In Fällen, in denen es als Folge der Verwendung von Medikamenten zu entwickeln, ist es die Rolle der Reaktion des sofortigen Überempfindlichkeits angenommen. Die wichtige Rolle von Störungen des Immunsystems zeigen Veränderungen Gefäße an den Standorten von Pusteln, das Vorhandensein von Pusteln IgG Ablagerungen, IgM, IgA und C3-Komponente von Komplement und in der Basalmembran der Epidermis - SZB-komnonenta die Änderung der Oberflächenrezeptoren neutrophilen Granulozyten aus Pusteln erhalten ergänzen, Versagen der T-Zellpopulation, wobei das Verhältnis von T-Helfer / T-Suppressoren und Aktivität der natürlichen Killerzellen im Blut zu senken.

Psoriasis - Ursachen und Pathogenese

Symptome von Psoriasis

Die Läsionen sind entweder nicht von subjektiven Empfindungen begleitet, oder es gibt leichte Juckreiz, und meistens sind sie auf der Kopfhaut, Streckfläche der Ellenbogen und Kniefalten, auf dem Kreuzbein, Gesäß und Penis lokalisiert. Betroffen können auch Nägel, Augenbrauen, Achseln, der Nabel und / oder der Perianalbereich sein. Psoriasis kann eine weit verbreitete, mit großen Bereichen der Haut nehmen. Das Auftreten der Ausbrüche hängt vom Typ ab. Plaque Psoriasis ist die häufigste Form der Psoriasis, bei der ovale erythematöse Papeln oder Plaques mit dichten silbrigen Schuppen gebildet werden.

Eruptionen treten allmählich auf, verschwinden und nehmen spontan oder Nachwirkungen kausaler Faktoren wieder auf. Es gibt Subtypen, die in der Tabelle beschrieben sind. 116-1. 5-30% der Patienten entwickeln eine Arthritis, die zu einer Behinderung führen kann. Psoriasis ist selten lebensbedrohlich, kann aber das Selbstwertgefühl eines Patienten beeinflussen. Neben einem geringen Selbstwertgefühl kann die ständige Pflege der betroffenen Haut, Kleidung und Bettwäsche negative Auswirkungen auf die Lebensqualität haben.

Psoriasis - Symptome

Wie wird Psoriasis erkannt?

Die Diagnose von Psoriasis basiert meist auf dem Auftreten und der Lokalisation von Läsionen. Psoriasis sollte von Dermatitis, Tinea, Ekzem chronischen Lupus erythematodes, Lichen ruber, Pityriasis rosea, Basalzellkarzinom, Bowen-Krankheit, einer chronischen einfachen Flechten und sekundären Syphilis unterschieden werden. Eine Biopsie wird selten benötigt und nicht für die Diagnose verwendet. Die Isolierung der Schwere der Erkrankung (leicht, mittel oder schwer) hängt weitgehend von der Natur der Läsionen und die Fähigkeit des Patienten mit der Krankheit fertig zu werden.

Psoriasis: Behandlung

Angesichts der Pathogenese der Psoriasis sollte sich die Therapie auf die Korrektur von Entzündungen, die Hyperproliferation von Epithelzellen und die Normalisierung ihrer Differenzierung konzentrieren. Derzeit gibt es viele Methoden und verschiedene Medikamente zur Behandlung von Psoriasis. Wenn eine bestimmte Behandlungsmethode zuweisen muss für jeden Patienten individuell angepasst werden, unter Berücksichtigung von Alter, Geschlecht, Beruf, Stadium der klinischen Form, Art der Erkrankung (Sommer und Winter), erlitt der Prozess Vorherrschen und die damit verbundenen Krankheiten früher empfangenen Therapie.

Normale Psoriasis oft mit herkömmlichen konventionellen Verfahren behandelt, das in Zuordnung Allergen (Calcium Chlor, Calciumgluconat, Natriumthiosulfat) bestehen, Antihistaminika (Fenistil, Tavegilum, Diazolinum, Analergin et al.), Vitamin (PP, C, A und Gruppe B) Zubereitungen , Hepatoprotektoren, Mittel, die die Mikrozirkulation verbessern, usw.

Psoriasis - Behandlung

Psoriasis am effektivsten durch Verfahren wie PUVA-Therapie behandelt, selektive Phototherapie, aromatische Retinoide, Fe-Therapie PUVA, mstotreksat, Cyclosporin A (Sandimmun Neoral-), "biologische Agenzien" und glyukokortiko Steroiden.

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