Psoriasis-Behandlung: Phototherapie, lokale und systemische Behandlung

Die Behandlung von Psoriasis ist vielfältig und enthält Emollientien, Salicylsäure, Teerpräparate, Anthralin, Kortikosteroide, Calcipotriol, Tazarotene, Methotrexat, Retinoide, Immunsuppressiva, Immuntherapeutika und Phototherapie.

Phototherapie

Phototherapie wird normalerweise verwendet, um Patienten mit fortgeschrittener Psoriasis zu behandeln. Der Wirkungsmechanismus ist unbekannt, obwohl UVB-Strahlen die DNA-Synthese hemmen. Phototherapie mit Psoralen und UV-Strahlung des Spektrums A, die Verwendung von Methoxypsoralen, Photosensibilisatoren wird von langen UVA (330-360 nm) Wellen begleitet. Phototherapie wirkt antiproliferativ und fördert die Normalisierung der Keratinozytendifferenzierung. Die Anfangsdosis mit Phototherapie ist gering, kann aber in Zukunft erhöht werden. Überdosierung von Medikamenten oder UVA kann zu schweren Verbrennungen führen. Obwohl diese Form der Behandlung einfacher ist als lokale Heilmittel, kann eine langfristige Remission entstehen, aber wiederholte Behandlung kann Hautkrebs verursachen. Die orale Einnahme von Retinoiden erfordert weniger UV-Licht. Ein enges UVB-Spektrum ist eine wirksame Behandlung und erfordert kein Psoralen. Excimer-Lasertherapie ist eine Art von Phototherapie mit einem extrem schmalen Spektrum von langen Wellen.

Systemische (allgemeine) Photochemotherapie (PUVA-Therapie). In Abwesenheit von Kontraindikationen für FTX wird die Empfindlichkeit der Haut des Patienten gegenüber ultravioletter Bestrahlung notwendigerweise bestimmt. Verwenden Sie dazu biodoza oder MED (minimale erythematöse Dosis), also die Mindestbestrahlungsdauer, bei der eine deutliche Hautrötung vorliegt. Biodozy ausgedrückt in Minuten oder in einer Energiemenge pro Flächeneinheit: mJ / cm ² (UV-B) oder J / cm ². Die PUVA-Therapie ist am effektivsten in der vulgären Form der Psoriasis. Die Reinigung der Haut von Psoriasisausschlägen um 75-90% wird nach 15-20 Prozeduren der PUVA-Therapie festgestellt.

Selektive Phototherapie (SFT). Bei SFT werden mittelwellige ultraviolette Strahlen (UV-B) bei einer Wellenlänge von 315-320 nm verwendet. Die Therapie beginnt mit einer Dosis von UV-B-Strahlen gleich 0,05-0,1 J / cm ² nach der Methode der 4 6-maligen Expositionen pro Woche mit einem allmählichen Anstieg der UV-B-Dosis um 0,1 J / cm ² für jede nachfolgende Prozedur. Der Behandlungsverlauf umfasst in der Regel 25-30 Eingriffe.

Aromatische Retinoide (AR). Neotigazon wird in einer Dosis von 0,5 mg pro 1 kg des Patientengewichts verwendet. Falls erforderlich, kann die Dosierung des Arzneimittels auf 1 mg pro 1 kg des Patientengewichtes pro Tag erhöht werden. Der Behandlungsverlauf dauert 6-8 Wochen. Neotigazon hat eine gute therapeutische Wirkung bei der Behandlung von Psoriasis-Arthritis, Psoriasis der Handflächen und Fußsohlen mit psoriatischen Läsionen der Nagelplatten.

Re-PUVA-Therapie. Diese Therapieform basiert auf der kombinierten Anwendung von PUVA-Therapie und AR. Zur gleichen Zeit sinkt die Dosis von UFO und AR signifikant (fast die Hälfte der Dosis). Re-PUVA-Therapie hat eine ausgeprägte therapeutische Wirkung bei der Behandlung von Psoriasis Erythrodermie (nach der Beseitigung akuter Phänomene), persistierende und schwere undichte vulgäre Psoriasis, Psoriasis-Arthritis.

Topische Medikamente gegen Psoriasis

Die Wahl der Mittel zur externen Therapie der Psoriasis ist umfangreich und hängt vom Stadium und der klinischen Form der Erkrankung ab. Die Verwendung von lokalen Drogen reduziert Entzündungen, Peeling und Infiltration der Haut. Solche Zubereitungen umfassen Salben und Cremes, Salicylsäure (2%), Schwefel (2-10%), Harnstoff (10%), digranol (0,25-3%) enthält, und das Glucocorticoid Cremes, Salben (Diprosalik, belosalik , dermoveyt, lokazalen et al.) und Lotionen (mit Läsionen der Kopfhaut), auf der Bühne und den klinischen Verlauf der Erkrankung abhängig ist. Lokale Immunmodulatoren (Elidel, Protopik) und Calcipatriol, die Anwendung von Zytostatika sind ebenfalls wirksam.

Weichmacher umfassen Cremes, Salben, Vaseline, Paraffin und Pflanzenöle. Sie reduzieren das Abschälen und sind am effektivsten, wenn sie zweimal am Tag oder unmittelbar nach dem Baden verwendet werden. Die Herde können nach Beseitigung des Peelings rot werden. Emollients sind sicher und sollten bei leichten bis mittelschweren Formen der Krankheit verwendet werden.

Salicylsäure ist ein Keratolytikum, das die Schuppen weich macht, ihre Entfernung erleichtert und die Absorption anderer Medikamente erhöht, insbesondere bei der Behandlung der Kopfhaut, da das Abschälen der Haut ziemlich stark sein kann.

Psoriasis Subtypen

Untertyp	Beschreibung	Behandlung und Prognose
Teardrop Psoriasis	Das scharfe Auftreten zahlreicher Plaques am Stamm bei Kindern und Jugendlichen mit einem Durchmesser von 0,5 bis 1,5 cm nach Streptokokken-Pharyngitis	Behandlung: Antibiotika für Streptokokken-Infektion Prognose: gut mit konstanter Behandlung
Psoriasis Erythrodermie	Allmähliche oder plötzliche Erythembildung mit / ohne Plaquebildung. Am häufigsten kommt es aufgrund der unsachgemäßen Verwendung von lokalen oder systemischen Glukokortikoiden oder Phototherapie	Behandlung: starke systemische Arzneimittel (z. B. Methotrexat, Cyclosporin) oder intensive lokale Therapie. Teer, Anthralin und Phototherapie können eine Exazerbation verursachen.Prognose : gut, wenn kausale Faktoren eliminiert werden
Häufige pustulöse Psoriasis	Plötzliches Auftreten von häufigem Erythem mit Pusteln	Behandlung: Verwendung von systemischen Retinoiden Prognose: Möglicher tödlicher Ausgang durch Herzstillstand
Psoriasis pustulosa der Handflächen und Füße	Allmählich beginnend mit der Bildung von tiefen Pusteln an den Handflächen und Fußsohlen, die schmerzhaft sein können und zu Behinderungen führen können. Typische Hautausschläge können fehlen	Behandlung: Verwendung von systemischen Retinoiden
Psoriasis von großen Falten	Psoriasis der Leisten-, Gesäß-, Axillen-, Podkridinnoy-, Hinter-dem-Ohr-Bereiche und des Penis mit nicht entferntem Fleisch. Risse können sich in der Mitte oder entlang der Ränder der Läsionen entwickeln	Behandlung: topische Anwendung von Glucocorticoiden mit minimaler Aktivität. Teer oder Antralin kann zu Reizungen führen
Psoriasis der Nägel	Bildung von Grübchen, Granularität, Flecken, Verfärbung und / oder Verdichtung von Nagelplatten mit / ohne Ablösung (Onycholyse). Kann einer Pilzinfektion ähneln. Tritt bei 30-50% der Patienten mit anderen Formen der Psoriasis auf	Behandlung: gut durchläuft systemische Therapie. Mögliche Injektion von Glukokortikoiden in die Läsionen Prognose: in der Regel schwer zu behandeln
Akrodermatit Gallopo	Die Niederlage der distalen Teile der Gliedmaßen, manchmal nur ein Finger, gefolgt von der Bildung von Schuppen	Behandlung: Verwendung von systemischen Retinoiden, Calcipotriol

Salben, Lösungen und Shampoos, die Steinkohlenteer enthalten, wirken entzündungshemmend und reduzieren die Hyperproliferation von Keratinozyten. Typischerweise über Nacht Teerpräparate angewandt und davon weg am Morgen gewaschen, ist es auch möglich, sie in Kombination zu verwenden, mit Glucocorticoiden oder topischer Anwendung, wenn auf natürliches oder künstliches Licht im ultravioletten Bereich (280-320 nm) ausgesetzt, mit einer allmählichen Erhöhung der Exposition (Gekermana Modus).

Antralin - eine Substanz der topischen Anwendung, hat eine antiproliferative und entzündungshemmende Wirkung, deren Mechanismus unbekannt ist. Die wirksame Dosis ist 0,1% Creme oder Salbe mit einer Zunahme der Substanz auf 1%. Antralin kann Reizung und Färbung der Haut verursachen, so sollten Sie vorsichtig sein, wenn in intertriginoznyh Bereichen eingesetzt. Irritationen und Verfärbungen können durch Entfernung von Anthralin nach 20-30 Minuten nach der Anwendung vermieden werden. Wenn liposomales Anthralin verwendet wird, gibt es viel weniger Unannehmlichkeiten.

Glukokortikoide werden normalerweise äußerlich verwendet, können aber auch intern injiziert werden. Systemische Glucocorticoide können die Entwicklung von Psoriasis pustulosa beschleunigen, sie sollten nicht in irgendeiner Form von Psoriasis verwendet werden. Glucocorticoide der topischen Anwendung werden 2 mal am Tag, manchmal mit Anthralin oder Kohlenteer, vor dem Schlafengehen angewendet. Glukokortikoide sind am wirksamsten, wenn sie über Nacht mit okklusiven Verbänden aufgetragen werden. Cremes werden den ganzen Tag ohne die Verwendung von Bandagen verwendet. Die Wahl der Glucocorticoide nach der Aktivitätsklasse richtet sich nach dem Ausmaß der Läsion. Wenn sich der Zustand der Herde verbessert, sollten Glucocorticoide weniger häufig oder mit geringerer Aktivität verwendet werden, um die Bildung von Striae und Teleangiektasien zu minimieren. Im Idealfall, nach etwa 3 Wochen, ersetzen Glukokortikoide mit Emollients für 1-2 Wochen. Dies wird die Dosierung von Glucocorticoiden begrenzen und Tachyphylaxie verhindern. Die externe Anwendung von Glucocorticoiden wird aufgrund der Notwendigkeit einer größeren Menge des Arzneimittels (ungefähr 1 Unze oder 30 g) bei der Behandlung des gesamten Körpers teuer. Die Verwendung von Glucocorticoiden für eine lange Zeit auf großen Körperoberflächen kann den Zustand verschlimmern. Bei kleinen, infiltrierten, limitierten oder häufigen Läsionen ist die Anwendung von starken Glukokortikoiden mit okklusiven Verbänden bei Nacht mit dem Ersatz am Morgen wirksam. Der Rückfall nach Beendigung der topischen Anwendung von Glukokortikoiden tritt früher auf als wenn andere Mittel verwendet werden.

Calcipotriol ist ein Analogon von Vitamin D, das die Normalisierung der Proliferation und der Keratinozyten der Keratinozyten fördert. Kann in Kombination mit topischen Glukokortikoiden angewendet werden (z. B. Kann Calcipotriol an Wochentagen und Glukokortikoide an Wochenenden verwendet werden).

Tazaroten ist ein topisches Retinoid, weniger wirksam als Glukokortikoide, ist aber als zusätzliches Mittel nützlich.

Systemische Behandlung von Psoriasis

Die orale Verabreichung von Methotrexat - die effektivste Behandlung von schweren Formen der Psoriasis, insbesondere Psoriasis-Arthritis oder psoriatischer Erythrodermie, Psoriasis pustulosa, oder die nicht behandelbar von lokalen Agenten oder Phototherapie mit Psoralen und Ultraviolett-Strahlungsspektrum von A. Sind

Methotrexat hemmt die Vermehrung von Epidermiszellen. Sie sollten die Blutformel, die Nierenfunktion und die Leber ständig überwachen. Das Dosierungsschema ist vielfältig, daher kann nur ein auf diesem Gebiet spezialisierter Arzt Methotrexat verschreiben. Methotrexat wird häufig zur Behandlung besonders schwerer Fälle von refraktärer Psoriasis (arthropathische, pustulöse, Erythrodermie) und anderen lymphoproliferativen Prozessen eingesetzt. Gewöhnlich wird es täglich in 2 Dosen von 2,5 mg oder 5 mg einmal täglich intramuskulär für 5 Tage, gefolgt von einer 3-tägigen Pause verordnet. In einem anderen Schema wird Methotrexat in Dosen von bis zu 25 mg oral oder 25-30 mg intramuskulär oder intravenös einmal wöchentlich eingenommen. Um eine klinische Remission der Psoriasis zu erreichen, werden üblicherweise 4 oder 5 solcher Zyklen durchgeführt. Die klinische Erfahrung zeigt, dass Methotrexat (EBEWE), zusammen mit einem hohen therapeutischen Effekt, weniger Nebenwirkungen hat. Um Nebenwirkungen zu vermeiden, ist es ratsam, es mit Calciumfolinat zu kombinieren.

Systemische Retinoide (Acitretin, Isotretinoin) in dem Dauerstrom Psoriasis vulgaris wirksam sein, Psoriasis pustulosa (für die Behandlung ist bevorzugt, Isotretinoin zu verwenden) und Psoriasis palmoplantaris. Durch die teratogene Wirkung und die von acitretin langfristigen Präsenz im Körper kann es nicht von schwangeren Frauen eingenommen werden, und die Schwangerschaft sollte mindestens 2 Jahre nach Beendigung der Behandlung vermieden werden. Einschränkungen bei der Schwangerschaft bestehen auch bei der Anwendung von Isotretinoin, aber es bleibt nicht länger als 1 Monat im Körper. Langzeitbehandlung kann eine weit verbreitete idiopathische Skeletthyperostose verursachen.

Ciclosporin ist ein Immunsuppressivum, das zur Behandlung schwerer Formen der Psoriasis eingesetzt werden kann. Der Behandlungsverlauf wird für mehrere Monate (manchmal bis zu 1 Jahr) im Wechsel mit anderen Therapieformen durchgeführt. Die Auswirkungen auf die Nieren und die länger andauernde Einwirkung des Immunsystems beeinträchtigen die Langzeitanwendung. Ciclosporin A (Sandimmun-Neoral) wird oral in einer Dosis von 3-4 mg / kg / Tag verabreicht. Cyclosporin ist indiziert bei Patienten mit schweren Formen der Psoriasis, wenn eine konventionelle Therapie unwirksam ist oder es Kontraindikationen zu anderen Behandlungsmethoden gibt.

Andere Immunsuppressiva, wie Harnsäure, 6-Thioguanin und Mycophenolatmofetil, sind nicht völlig sicher und werden nur bei persistierender Psoriasis verwendet.

Immunotherapeutische Mittel schließen Inhibitoren von Tumor - Nekrose - Faktor (TNF) -alpha (Etanercept und Infliximab), alefacept und zu. TNF-alpha - Inhibitoren führen zur Auflösung von Psoriasis, aber ihre Sicherheit noch untersucht. Alefacept - rekombinante Gemisch aus menschlichem Protein , das aus CD2 besteht, verbunden mit funktionsassoziiertes Antigen (LFA) , 3 - Typ und das Fc-Fragment von menschlichem lgG Leukozyten _v alefacept hemmt Anzahl von Gedächtnis - T-Zellen, ohne die Menge sich T - Zellen zu gefährden und effektiv verhindert die Bildung von Plaques. Efalizumab - monoklonale Antikörper, das bindet kompetitiv CD 11a Subgruppe LFA-1, wodurch die Aktivität von T-Zellen zu blockieren.

Glukokortikoide werden bei pustulöser, arthropathischer Psoriasis und psoriatischer Erythrodermie verschrieben, wenn andere Methoden der systemischen Therapie für den Patienten kontraindiziert sind, weniger wirksam waren oder der Effekt fehlte. Es ist ratsam, Triamcinalon oder Dexamethason anstelle von Prednisolon zu verwenden. Die Dosis des Hormons wird individuell abhängig von der Schwere und dem klinischen Verlauf der Psoriasis bestimmt. Normalerweise werden kleine (25-30 mg / Tag) oder mittlere (40-50 mg / Tag) Dosen verschrieben.

In den letzten Jahren wurden grundlegend neue Arzneimittelgruppen entwickelt und in die klinische Praxis eingeführt, die als "biologische" Mittel bezeichnet werden, die selektiv bestimmte Verbindungen in der Pathogenese der Krankheit und in einem minimalen Ausmaß die normale Funktion des Immunsystems beeinflussen. Präparate von Infliximab und Etanercept blockieren den Tumor-Nekrose-Faktor alpha (TNF-a), verringern dessen Aktivität, wodurch der Entzündungsprozess im Ausbruch abnimmt. Diese Medikamente sind in der Therapie von Psoriasis und Psoriasis-Arthritis zugelassen. Andere "biologische" Mittel - Zalizumab und Alefacept - sind Antagonisten von T-Zellen und blockieren diese Zellen entsprechend. Sie sind für die Behandlung von Psoriasis allein indiziert.

Die Wahl der Therapie bei Psoriasis

Die Wahl eines bestimmten Medikaments und Kombinationen erfordert eine enge Zusammenarbeit mit dem Patienten unter Berücksichtigung möglicher Nebenwirkungen. Es gibt keine separate ideale Kombination, aber einfache Behandlungsmethoden sollten befolgt werden. Es ist vorzuziehen, Monotherapie zu verwenden, aber Kombinationstherapie ist auch die Norm. Die Rotationstherapie besteht darin, nach 1-2 Jahren eine Behandlungsform durch eine andere zu ersetzen, um die negativen Auswirkungen der chronischen Anwendung zu reduzieren und die Resistenz der Erkrankung zu kontrollieren. Die konsekutive Behandlung besteht aus der ersten Anwendung von starken Wirkstoffen (z. B. Cyclosporin), um das Ergebnis schnell zu erreichen, gefolgt von der Verwendung sicherer Mittel.

Zur Behandlung von leichter Psoriasis können Emollienzien, Keratolytika, Teer, lokale Glucocorticoide, Calcipotriol und / oder Anthralin allein oder in Kombination verwendet werden. Vielleicht die Verwendung von Sonnenlicht, aber dies kann eine Verschlimmerung der Krankheit verursachen.

Wenn die mittelschwere Form der Psoriasis mit der Bildung von Plaques behandelt wird, sollten Phototherapie oder orale Medikamente verwendet werden. Immunsuppressiva werden für die schnelle, kurzfristige Kontrolle der Krankheit und für schwere Formen der Krankheit verwendet. Die Immuntherapie wird bei mittelschweren und schweren Formen der Erkrankung angewendet, ohne auf andere Behandlungsmethoden zu reagieren.

Plaques auf der Haut der Kopfhaut sind schwer zu behandeln und resistent gegen eine systemische Therapie, da Haare die Anwendung von Medikamenten stören und die Haut vor UV-Strahlen schützen. Eine Lösung von 10% Salicylsäure im Mineralöl kann in die Kopfhaut gerieben werden, bevor sie manuell oder mit einer Zahnbürste eingeschlafen wird, dann auf die Duschhaube aufsetzen, um die Penetration zu erhöhen und Kontamination zu vermeiden und am Morgen abzuwaschen. Mehr kosmetisch akzeptable Lösungen von Glucocorticoiden können den ganzen Tag über angewendet werden. Die Behandlung der Psoriasis sollte fortgesetzt werden, bis der Effekt erreicht ist. Bei stabiler Plaquebildung ist es möglich, intraluminales Kauen von Triamcinolonacetonid in physiologischer Kochsalzlösung von 2,5 oder 5 mg / ml abhängig von der Größe und Schwere der Läsion zu verwenden. Injektionen können zu lokaler Atrophie führen, die normalerweise reversibel ist.