Hautausschlag (Hautausschlag)

Hautausschlag (Hautausschlag) - Diskrete abnorme Hautbildung, ihre Reaktion auf Toxine und Metaboliten des Erregers. Skin Response manifestiert mikrozirkulatorischen Blutstauung, erhöhte Gefäßpermeabilität und Ödembildung, Blutungen, Nekrose der Epidermis und tieferen Schichten der Haut, degenerative Veränderungen in den Zellen (Ballon-Degeneration), seröse, eitrig, seröse, hämorrhagische Entzündung. Abhängig von der Vorherrschaft und dem Grad der Expression dieser Prozesse wird die eine oder andere Art von Exanthemen gebildet. Hautausschlag ist wichtig, und in einigen Fällen zu diagnostizieren, und die Schwere der Krankheit und ihre Prognose zu bewerten.

Bei der Bestimmung der Diagnose von Haut- und Geschlechtskrankheiten ist es wichtig, die morphologischen Elemente von Hautausschlägen zu kennen, die auf der Haut und den Schleimhäuten auftreten.

Unterscheiden primären morphologischen Elemente, als eine direkte Folge eines pathologischen Prozesses in der Haut und den Schleimhäuten der Entwicklung und Schwellen pas unverändert Hintergrund und sekundären - erscheinen als Ergebnis der Entwicklung der Primärzellen oder auf ihrer Oberfläche nach ihrem Verschwinden ergeben.

Primäre morphologische Elemente umfassen: Fleck, Blase, Knötchen, Knoten, Tuberkel, Vesikel, Blase, Abszess. Sekundäre morphologische Elemente umfassen: sekundäre Hypo- und Hyperpigmentierung (sekundäre dyschromia), Waagen, Krusten, Fissuren, Erosionen, Geschwüre, Narben, Vegetation, lihinifikatsiyu, Abschürfungen. Diese vysypnye Elemente werden mit den Buchstaben des Alphabets verglichen, aus denen Wörter und Phrasen bestehen. AI Kartamishev (1963) schrieb: „Da es unmöglich ist, ein Buch zu lesen, eine Person zu bieten, die nicht die Buchstaben nicht kennt, so ist es unmöglich, ein Arzt oder Studenten zu verlangen, einen bestimmten Hautausschlag diagnostiziert, wenn er nicht die Bestandteile nicht versteht, die einen Ausschlag bilden.“

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Primäre morphologische Elemente

In der diagnostischen Hinsicht sind die primären morphologischen Elemente am wichtigsten, deren Art (Farbe, Form, Größe, Umrisse, Konsistenzen usw.) in einer beträchtlichen Anzahl von Fällen die Nosologie von Dermatosen bestimmen kann.

Fleck (Macula) - zeitlich begrenzt modifizierte Hautfarbe Abschnitt ohne ändert seine Topographie und Textur. Der Fleck ist auf dem gleichen Niveau wie die umgebende Haut. Die Flecken sind vaskulär, pigmentiert und künstlich. Die Ursachen von Flecken - Hypopigmentierung oder Depigmentierung (zB Vitiligo) und Hyperpigmentierung - die Anhäufung von Melanin (zB Spot-Typ „Kaffee mit Milch“ in Neurofibromatose, Mongolenfleck oder gemosidirin), abnorme Entwicklung des Hautblutgefäßes (zB kapillare Hämangiom), vorübergehende Erweiterung der Kapillaren . Erythem oder hyperämisch wird ein Fleck genannt, der durch eine vorübergehende Ausdehnung der Kapillaren verursacht wird. Die Größe der Flecken beträgt 1 bis 5 cm oder mehr im Dimer. Erythematöse Stelle von 1 cm im Durchmesser genannt roseola (z. Syphilitische roseola). Mit der Diaskopie verschwindet der hyperämische Fleck. Spots, die durch rotes Blutkörperchen außerhalb des Blutgefäßes eintritt, die so genannten hämorrhagische. Kleine hämorrhagischen Flecken genannt Petechien, groß - ecchymosis. Artificial Fleck (Tätowierung Tätowierung) erscheint als ein Ergebnis der Ablagerung in der Haut von unlöslichen Farbstoffen.

Knoten (Papula) ist das primäre morphologische Element der Asphaltoberfläche, gekennzeichnet durch eine Veränderung der Hautfarbe, Konsistenz und Auflösung ohne Narbenbildung. Papeln stehen meist über die Oberfläche der umgebenden Haut, sie können palpiert werden. Papeln können als Folge der Ablagerung von exogenen Substanzen oder Stoffwechselprodukten, zellulärer Infiltration oder lokaler Hyperplasie gebildet werden. Die Oberfläche der Papel kann glatt sein (z. B. Rote Flachflechte) oder mit Schuppen bedeckt sein (z. B. Psoriasis). Knoten können entzündlich und nicht entzündlich sein. Papeln, die als Folge der Proliferation von Keratinozyten oder Melanozyten gebildet werden, sind klar von der umgebenden Haut abgegrenzt. Die tieferen Papeln, die durch das zelluläre Infiltrat gebildet werden, haben vage Grenzen. Bei einer Reihe von Dermatosen kommt es zu einem peripheren Wachstum der Papeln oder deren Verschmelzung und zur Bildung größerer Elemente - Plaques (zB Pilzmykose). Plaque (Plax) ist eine abgeflachte Formation, die über das Niveau der Haut angehoben ist und eine relativ große Fläche einnimmt. In der Regel haben Plaques klare Grenzen.

Das Tuberculum (Tuberculum) ist die primäre Asphaltbildung, die aus der Entwicklung eines granulomatösen Infiltrats (Granulome) in der Dermis resultiert. Klinisch hat es eine Menge Ähnlichkeiten mit Papeln. Bugorok hat klare Grenzen, erhebt sich über das Niveau der umgebenden Haut. Der Durchmesser der Tuberkel ist von 5 mm bis 2-3 cm, die Farbe von rosa-rot bis gelb-rot, kupfer-rot, bronze und cyanotisch. Bei der Diaskopie kann die Farbe der Tuberkel variieren (tuberkulöse Tuberkel). Bumps haben eine dichte oder eine testische Konsistenz. Sie treten in begrenzten Bereichen der Haut auf, neigen dazu, sich zu gruppieren (zum Beispiel Syphilis) oder zu fusionieren (zum Beispiel Tuberkulose). Im Gegensatz zu Knötchen bleibt eine Narbe anstelle der Tuberkel (im Falle ihres Zerfalls - mit der Bildung von Geschwüren) oder Narbenatrophie (mit Resorption des Tuberkelinfiltrats). Die Höcker sind aus Epitheloidzellen und lymphoiden Abmischung mit Riesenzellen, dh. E. Tuberkuloide Struktur, die bei der Diagnose von Krankheiten wie Tuberkulose, Syphilis, Lepra und andere, von großer Bedeutung ist.

Knoten (Nodus) ist eine primäre, amorphe, infiltrative Form einer runden oder ovalen Form, die sich in den tiefen Abschnitten der Dermis oder des subkutanen Gewebes befindet. Der Knoten unterscheidet sich von der Papel in großen Größen (2 bis 10 cm oder mehr im Durchmesser) bis zur Tiefe. Die Knoten können auf die Haut mobile oder gelötet werden kann als Ergebnis der begrenzten unspezifische Entzündung auftreten (z.B. Erythema nodosum), spezifischer Entzündungsreaktionen (beispielsweise lupus) oder Tumor (z.B. Dermatofibrom). Knoten haben eine weiche oder dichte Konsistenz. Der histologische Knoten kann durch die Ablagerung von Stoffwechselprodukten in der Dermis oder im subkutanen Gewebe dargestellt werden.

Vesicula (Vesicula) ist eine primäre Hohlraumbildung, die eine seröse oder seröse hämorrhagische Flüssigkeit enthält und über die Hauthöhe in Form von halbkugelförmigen oder runden Umrisselementen mit einer Größe von 1,5-5 mm aufsteigt. Die Ampulle hat eine Wand, einen Hohlraum und einen Boden. Die Wände der Blase sind so dünn, dass durch den Gipfel der Inhalt - Plasma, Lymphe, Blut oder extrazelluläre Flüssigkeit - sichtbar ist. Vesikel werden gebildet, wenn sich die Epidermis trennt (intraepitermale Kavität) oder wenn die Epidermis sich von der Dermis (subepidermale Kavität) ablöst. Die Ablösung des Stratum corneum der Epidermis führt zur Bildung subkornealer Vesikel. Dies geschieht beispielsweise bei Impetigo und subcornealer pustulöser Dermatose. Die unmittelbare Ursache für die Bildung von intraepidermalen Kavitäten sind interzelluläre Ödeme oder Spongiosen. Spongia wird bei allergischen Reaktionen vom verzögerten Typ (z. B. Allergische Kontaktdermatitis) und dyshidrotischem Ekzem beobachtet. Der Inhalt der Blase schrumpft schnell und verwandelt sich in eine Kruste. Wenn die Wand der Blase beschädigt wird, bildet sich Erosion.

Blase (bulla) ist eine primär begrenzte Hohlraumbildung von 0,5-0,7 cm Durchmesser und größer, bestehend aus einem Boden, einem Reifen und einem Hohlraum. Die Blase enthält Flüssigkeit und ragt über das Niveau der Haut hinaus; hat scharfe Ränder, abgerundete oder ovale Konturen, oft sind Blasen Monokammer. Beim Zusammenführen mehrerer Blasen oder großer Blasen (z. B. Mit Dyshidrose, bullöse Epidermophytie) können sich mehrkammerige Blasen bilden. Der Inhalt der Blasen ist serös, blutig oder eitrig. Die Abdeckung kann fest sein, angespannt (z. B. Bei Herpes-Dermatitis) oder schlaff (z. B. Bei vulgärem Pemphigus). Blasen können sich auf der entzündlichen Basis befinden (zum Beispiel bei Herpes-Dermatitis Dühring) oder auf der Haut, die sich im äußeren Erscheinungsbild nicht verändert (zum Beispiel vulgärer Pemphigus). Der Hohlraum befindet sich intraepidermalen Blase (z.B. Bei Umgebungs- oder blatt Pemphigus, subkornealnom Pustulose) oder subepidermalen (z.B. Lever Pemphigoid, Dermatitis herpetiformis Duhring). Wenn die Blasenabdeckungen zerstört werden, bildet sich Erosion, an deren Rändern sich Reste der Blasenhülle befinden. Manchmal wird der Inhalt der Blase in die Kruste gegossen, nach deren Abweisung keine Spuren mehr vorhanden sind. Subepidermale Blasen hinterlassen nach Auflösung Narben (z. B. Bei dystrophischer bullöser Epidermolyse, bullöser Porphyrie usw.).

Pustula ist das primäre morphologische Element, das eitriges oder eitrig-hämorrhagisches Exsudat enthält. Eitriges Exsudat kann weiß, gelb oder gelbgrün sein. Pustel entwickelt sich um die Haarfollikel (häufiger - Staphylokokken) oder auf glatte Haut (häufiger - Streptokokken). Die Größe und Form der Pusteln sind unterschiedlich. Die auf den Haarfollikel beschränkte Pustel wird Follikulitis genannt. Es hat eine konische Form und in der Mitte ist in der Regel mit Haaren durchdrungen. Eine oberflächliche Pustel, deren Inhalt schnell zu einer Kruste schreit, wird Flickea genannt (zum Beispiel mit Impetigo). Oberflächliche Pusteln nach der Heilung hinterlassen vorübergehende De- oder Hyperpigmentierungen und tiefe Narben.

Blase (urtica) ist das primäre zelllose morphologische Element (Papel oder Plaque) mit einer flachen Oberfläche, die auftritt, wenn die oberen Abschnitte der Papillarschicht der Dermis geschwollen sind. Das pathognomonische Zeichen der Blase ist ihre Vergänglichkeit: Sie dauern gewöhnlich nicht länger als mehrere Stunden und werden von Jucken und Brennen begleitet. Blasen können eine glatte glatte Oberfläche, runde, ringförmige oder unregelmäßige Form haben. Aufgrund der Bewegung des Ödems der Dermis ändern sich die Form und Größe der Blasen schnell. Die Farbe des Elements ist blassrosa.

Sekundäre morphologische Elemente

Dyschromia (Dyschromia cutis) - Pigmentstörungen, die an der Stelle der aufgelösten primären oder sekundären morphologischen Elemente des Hautausschlags auftreten, entsprechend ihrer Größe und Umrisse. Unterscheiden Sie sekundäre Hyperpigmentierung, De- und Hypopigmentierung. Eine Hyperpigmentierung anstelle der früheren primären Elemente wird als Folge der Ablagerung von Melanin (mit Melasma) und Hämosiderin (mit hämorrhagischen Flecken) gebildet. Die Reduzierung des Melaningehalts in der Haut führt zur Entwicklung sekundärer hypo- und depigmentierter Flecken (mit pigmentlosem Naevus, Vitiligo). Sekundäre Hyper- und Hypopigmentierung verschwinden spurlos.

Scale (Squama) sind die aufgelockerten Zellen des Stratum corneum der Epidermis. Wenn Sie sich von der basalen Schicht zur Oberfläche bewegen, verlieren Keratinozyten Zellkerne und andere Zellorganellen und verwandeln sich in eine Hornsubstanz. Normalerweise tritt bei einem gesunden Menschen alle 27 Stunden ein vollständiger Wechsel der epidermalen Zellen - Keratinozyten auf. Der Prozess der Ablösung ist unsichtbar. Bei erhöhter Proliferation von epidermalen Keratinozyten wird eine Verletzung des Zelldifferenzierungsprozesses beobachtet, und Zellen mit Kernen (Parakeratose) finden sich darin, und auf der Hautoberfläche erscheinen Schuppen. Skalen sind groß (lamellares Peeling), mittel oder klein, wie Staub (Schleimhautpeeling). Sie können sich leicht trennen (zum Beispiel bei Psoriasis). Bei Keratodermie, Ichthyosis, Sonnenkeratose bilden sich schwer getrennte Schuppen. Die Haut wird dick, rau wie raues Sandpapier. Gelegentlich beobachtet man eine Imprägnierung der Schuppen mit Exsudat und die Bildung von schuppigen Krusten.

Crusta (Crusta) tritt auf, wenn der Inhalt von Blasen, Blasen, (eitriges Exsudat, Blut oder Plasma) von der Oberfläche von Erosion und Geschwüren getrennt wird. Unterscheide seröse, eitrige und hämorrhagische Krusten. Cortex, gebildet aus getrocknetem Plasma, hat eine gelbe Farbe, Eiter - grün oder gelb - grün, blutbraun oder dunkelrot. Für die Impetigo sind hauchdünne Krusten charakteristisch. Krusten können dünn, brüchig, leicht bröckelig oder dick sein und an die Haut geschweißt sein. Wenn das Exsudat alle Schichten der Epidermis durchdringt, ist es schwierig, die dicken Krusten zu trennen. Wenn eine Nekrose des darunter liegenden Gewebes vorliegt, wird das Element als Ecthymoma bezeichnet. Zahlreiche, massive, konische, eitrig-hämorrhagische Krusten wurden Rupien genannt.

Crack (Rhagaden, fissura) - lineare Defekte (Brüche) auftreten, durch den Verlust der Elastizität und Hautpermeation getrennte Abschnitte. Risse werden oft von Schmerzen begleitet. Es gibt oberflächliche und tiefe Risse. Oberflächenrisse entwickeln sich innerhalb der Epidermis und häufig auftreten, wenn die Haut Xerosis, Ekzem der Hände und Füße, Kamm Tinea pedis, Hefe-Infektionen und Läsionen der Mundwinkel und so. D. Sie schnell epiteliziruyutsya und vollständig zurückbilden. Tiefe Risse in der Epidermis und Dermis lokalisiert, oft hämorrhagischen Bleed Krusten schmerzhaft sind, zu bilden, bilden sich mit Narbenbildung (beispielsweise Narben Robinson-Fournier Syphilis).

Erosion (Erosie) ist ein oberflächlicher Defekt in der Epidermis, während die Dermis intakt bleibt. Erosion tritt nach dem Öffnen der Hohlraumelemente - Vesikeln, Blasen und Pusteln der Oberfläche. Erosionen haben die gleichen Konturen und Dimensionen wie die primären Elemente. Sie können jedoch primär während der mechanischen Reizung der Epidermis während des Kämmens (zum Beispiel mit einem juckenden alten Juckreiz) sowie aufgrund der Mazeration und Reibung der in Kontakt stehenden Oberflächen der Epidermis auftreten. Manchmal bilden sich Erosionen auf papulösen Ausbrüchen, besonders wenn sie sich auf den Schleimhäuten befinden (zB papulöse erosive Syphilis). Mit der Heilung der Erosion bleibt die Narbe nicht erhalten, aber vorübergehende Hypo- oder Depigmentierung kann beobachtet werden.

Geschwür (Ulcus) ist ein tiefer Defekt in der Haut, in dem die Epidermis und Papillardermis verloren gehen. Tiefe Geschwüre erfassen alle Schichten der Dermis und des Unterhautgewebes. Geschwüre können bei der Autopsie von Tuberkeln, Knoten oder tiefen Pusteln auftreten; Sie unterscheiden sich von der Wunde, die ein Defekt in gesundem Gewebe ist. Bei Geschwüren werden Boden und Ränder unterschieden, die weich (zB bei Tuberkulose) oder dicht (zB bei Hautkrebs) sein können. Geschwüre heilen immer und bilden eine Narbe.

Die Narbe (Narbe) tritt auf, wenn Geschwüre, Tuberkel, Knoten geheilt werden. Innerhalb der Narbe keine Hautanhangsgebilde (Haarfollikel, Talg- und Schweißdrüsen) und Blutgefäße und elastische Fasern. Daher hat die Oberfläche der Narbe keine Rillen, die für die normale Epidermis charakteristisch sind. Die Epidermis in den Narben ist glatt, hat manchmal das Aussehen von Tissue-Papier. Narben können sich auch ohne vorherige Ulzeration bilden, genannt trockener Weg. Frische Narben haben eine rosarote Färbung, ihre Oberfläche glänzt. Ältere Narben können hyper- oder depigmentiert sein. Klinisch zeichnen Narben flach sind, auf einer Ebene liegend mit normaler Haut, hypertrophen, verdickt, steigen über die umgebende Hautoberfläche (Keloide) und atrophische, wenn ihre Oberfläche ausgedünnt wird und unter der Oberfläche von normaler Haut gespeichert. Narbenatrophie tritt bei Resorption eines tiefsitzenden Infiltrats auf, ohne die Integrität der Epidermis zu beeinträchtigen.

Vegetation (vegetationes) gekennzeichnet ist durch die Proliferation der dermalen Papille, Verdickungs spinous Schicht der Epidermis an der Oberfläche von verschiedenen pathologischen Elementen :. Papeln entzündliche Infiltration, Erosion etc. Manchmal kann die Wachstumsoberfläche mit dem Stratum corneum beschichtet werden. Solche Vegetationen haben eine graue Farbe, sind trocken und dicht bei der Abtastung (zum Beispiel mit Warzen). Bei vegetativem Pemphigus zum Beispiel wird die Vegetationsoberfläche erodiert. Klinisch werden sie in Form von weichen, saftigen, leichten Blutungen, rosa-roter Farbe vorsinchatopodobnyh Formationen beschichtet mit seröser oder seröser-eitrige Absonderung dargestellt. Schnell wachsende Vegetation in Aussehen ähnelt Blumenkohl (zum Beispiel, Genitalwarzen). Häufig treten am Boden erosive und ulzerative Defekte auf.

Die Flechtenbildung (Lichenoficatio) zeichnet sich durch eine Verdickung und Verdickung der Haut aus und stärkt das Hautbild durch papulöse Infiltration, die in ihrer Zusammensetzung der Haut der Haut ähnelt. Die Lichenisierung erfolgt als Folge des ständigen Kratzens, am häufigsten bei Menschen mit allergischen Erkrankungen. Es tritt bei atopischer Dermatitis, Pilzmykose, Vishal's simplem Durchfall auf.

Abrasion oder Exkoriation (Exkoriatio) manifestiert sich durch eine Verletzung der Unversehrtheit der Haut infolge mechanischer Beschädigung. Bei starkem Juckreiz mit Nägeln oder anderen Objekten während intensivem Juckreiz (Neurodermitis, Ekzeme etc.) treten oft Exkoriationen auf. Sie sind normalerweise linear, gestreift oder gerundet. Abschürfungen können nur oberflächlich, was sein, um die Integrität der Epidermis und papilläre Schicht (verschwinden) und tief, Eindringen in die tieferen Teile der Dermis (linke Narben).

Exkoriationen können jedes primäre Element, häufiger ein Fläschchen, eine Pustel, ein Knötchen, erfassen. In solchen Fällen entspricht der Abrieb der Größe des der Exkoriation ausgesetzten Elements. Zum Beispiel, in der Krätze entsprechen die Exkoriationen der Form den Bläschen. Exokorsionen können auch durch Pathologie verursacht werden.

Primärer Affekt

Primäre Affekt - eine spezifische Läsion der Haut an der Stelle des Erregers, oft mit gleichzeitiger regionaler Lymphadenitis. Es tritt bei Infektionskrankheiten mit einem übertragbaren oder (seltener) Kontaktmechanismus der Übertragung des Erregers auf. Das Auftreten eines primären Affekts geht in der Regel anderen Krankheitssymptomen voraus und dient als wichtiges diagnostisches Symptom.

Enanthema - eine lokale diskrete Läsion der Schleimhaut, ähnlich wie Hautausschlag. Es hat einen wichtigen klinischen und diagnostischen Wert.

Kriterien für die Klassifizierung von Exanthemen

• Art der Elemente des Hautausschlags: Roseola, Makula, Erythem, Papula, Tuberkel, Knoten, Urtikaria, Vesikel, Pusteln, Bulla, Petechien, Ekchymosen;
• Größen: klein - bis zu 2. Mittel - bis zu 5, groß - über 5 mm im Durchmesser;
• Form: richtig, falsch;
• Homogenität der Ausschlagelemente: monomorph (alle Elemente beziehen sich auf die gleiche Spezies und haben die gleichen Dimensionen); polymorph (die Elemente des Ausschlags unterscheiden sich stark in Form, Größe, oder es gibt Elemente verschiedener Typen);
• Lokalisierung der Elemente: symmetrisch und asymmetrisch, hauptsächlich in dem einen oder anderen Bereich der Haut;
• Fülle von Hautausschlag: Single (bis zu 10 Elemente), unbeteiligt (Elemente können gezählt werden) und reichlich (Plural);
• Metamorphose des Hautausschlags: die Erscheinung des Elements, seine Entwicklung, oft mit dem Übergang eines Elementes von einer Art in eine andere und das Aussterben des Ausschlags;
• Erscheinungsform: früh - 1-2, Mitte - 3-4 und später - nach dem 5. Krankheitstag. Bei der Charakterisierung des Hautausschlags wird der Hauthintergrund (blass, hyperämisch) angezeigt.

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