Schilddrüsenentfernung

Die Schilddrüsenentfernung ist ein chirurgischer Eingriff zur Entfernung einer der wichtigsten endokrinen Drüsen des Körpers – der Schilddrüse (Glandula thyreoidea). Das Ausmaß des chirurgischen Eingriffs – Entfernung eines Teils oder der gesamten Drüse – hängt von der konkreten Diagnose ab.[1]

Hinweise für das Verfahren

Dieser Vorgang wird angezeigt:

• Bei bösartigen Tumoren, also Schilddrüsenkrebs – differenziertes, medulläres, follikuläres, papilläres, anaplastisches und Adenokarzinom;[2]
• bei Metastasen von Tumoren anderer Lokalisation in die Schilddrüse;
• bei Vorliegen eines diffusen toxischen Kropfes (Bazedem) mit multinodulärem Charakter, der zur Entwicklung einer Thyreotoxikose führt. Die Entfernung des Kropfes wird auch als Strumektomie bezeichnet.
• Patienten mit follikulärem Schilddrüsenadenom oder einer großen zystischen Masse, die das Atmen und Schlucken erschwert.

Vorbereitung

Die Vorbereitung auf solche Operationen beginnt in dem Moment, in dem die Entscheidung über ihre Notwendigkeit getroffen wird. Es ist klar, dass jeder Patient zur Erstellung einer angemessenen Diagnose einer umfassenden Untersuchung der Schilddrüse (mit Aspirationsbiopsie) und einer Untersuchung der regionalen Lymphknoten unterzogen wurde.

Es ist auch wichtig, die Lage der Nebenschilddrüsen zu bestimmen , da ihre Lokalisierung möglicherweise nicht orthotop ist (sie können sich an der Spitze der hinteren Schilddrüse oder weit vom Hals entfernt befinden – im Mediastinum). Es wird eine Ultraschall- oder CT-Untersuchung des Halses durchgeführt.

Vor der geplanten Entfernung der Schilddrüse (vollständig oder teilweise) muss der Zustand von Herz und Lunge überprüft werden – mit Hilfe eines Elektrokardiogramms und einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs. Es werden Blutuntersuchungen durchgeführt: allgemein, biochemisch, zur Gerinnung. Der Arzt gibt Empfehlungen zu den vom Patienten eingenommenen Medikamenten (einige Medikamente werden vorübergehend abgesetzt).

Die letzte Mahlzeit vor der Operation sollte, wie von Anästhesisten empfohlen, mindestens 10 Stunden vor der Operation eingenommen werden.

Technik Schilddrüsenentfernung

Je nach Indikation kann eine radikale oder vollständige Schilddrüsenentfernung (Entfernung der gesamten Drüse zur chirurgischen Behandlung von Krebs) durchgeführt werden. Die Operation wird unter Vollnarkose (Endotrachealnarkose) durchgeführt und dauert durchschnittlich etwa zwei bis drei Stunden.

Technik der traditionellen subfaszialen Thyreoidektomie: Es wird ein quer verlaufender Einschnitt (7,5–12 cm lang) der Haut, des Unterhautgewebes, der Brustbeinmuskeln und des Scheitelblatts der Halsfaszie vorgenommen – entlang der anatomischen horizontalen Falte an der Vorderseite des Halses (oberhalb der Halsschlagader); Durch das Durchqueren und Unterbinden der entsprechenden Gefäße wird die Blutversorgung der Drüse gestoppt. Die Schilddrüse wird freigelegt und vom Knorpel der Luftröhre getrennt; Durch die Verschiebung der Drüse kann der N. Laryngeus recurrens isoliert werden. Nebenschilddrüsen werden identifiziert (um sie vor versehentlicher Schädigung zu schützen und die Blutversorgung nicht zu stören); nach der Isolierung der Drüse aus der Faszienkapsel wird ihre Exzision durchgeführt; die Ränder der Kapsel werden mit Nähten verbunden; die Stelle, an der sich die Drüse befand, ist mit einer viszeralen Schicht der inneren Halsfaszie verschlossen; Die Operationswunde wird mit der Installation einer Drainage (die nach 24 Stunden entfernt wird) und dem Anlegen eines sterilen Verbandes vernäht.

Wenn eine bösartige Erkrankung vorliegt, wird eine radikale extrafasziale Thyreoidektomie durchgeführt – die vollständige extrakapsuläre Entfernung eines Lappens, des Isthmus und 90 % des kontralateralen Lappens (wobei nicht mehr als 1 g Drüsengewebe übrig bleibt). Bei Patienten mit einem großen Tumor sowie medullärem Schilddrüsenkrebs kann eine Thyreoidektomie mit Lymphdissektion oder Lymphadenektomie, also die Entfernung der von Metastasen betroffenen Halslymphknoten, erforderlich sein. Abhängig von ihrer Lokalisation wird eine bilaterale Exzision durchgeführt – Thyreoidektomie mit lateraler Lymphodissektion oder Entfernung der oberen und vorderen Mediastinalknoten – Thyreoidektomie mit zentraler Lymphodissektion.

Wenn nicht die gesamte Drüse, sondern mehr als die Hälfte jedes Lappens, einschließlich des Isthmus, entfernt wird, handelt es sich um eine subtotale Thyreoidektomie (Resektion), die bei Kropf oder einzelnen Knoten gutartiger Natur angewendet wird. Wenn der Tumor klein ist (z. B. Isoliertes papilläres Mikrokarzinom) oder der Knoten einzeln ist (aber der Verdacht auf gutartige Natur besteht), können nur der betroffene Lappen der Drüse und der Isthmus entfernt werden – Hemithyreoidektomie. Und die Entfernung des Isthmusgewebes zwischen den beiden Drüsenlappen (Isthmus Glandulae Thyroideae) bei darauf befindlichen kleinen Tumoren wird als Isthmusektomie bezeichnet.

Die sogenannte abschließende Thyreoidektomie wird durchgeführt, wenn sich ein Patient einer Schilddrüsenoperation (Zwischentotalresektion oder Hemithyreoidektomie) unterzogen hat und die Notwendigkeit besteht, den zweiten Lappen oder den verbleibenden Teil der Drüse zu entfernen.

In einigen Fällen ist es möglich, eine endoskopische Operation durchzuführen, bei der ein spezielles Instrumentarium für die Schilddrüsenentfernung zum Einsatz kommt. Bei diesem Eingriff wird ein Endoskop durch einen kleinen Schnitt im Nacken eingeführt; Zur Verbesserung der Sicht wird Kohlendioxid eingepumpt und alle notwendigen Manipulationen (visuell auf dem Monitor dargestellt) werden mit speziellen Instrumenten durch einen zweiten kleinen Schnitt durchgeführt.[3]

Kontraindikationen für das Verfahren

Bei akuten Infektionskrankheiten, einem Rückfall einer chronischen Erkrankung sowie einer medizinisch nicht kompensierten Koagulopathie (schlechte Blutgerinnung) ist die Entfernung der Schilddrüse kontraindiziert.

Konsequenzen nach dem Eingriff

Sowohl der Gesamtzustand nach einer Thyreoidektomie als auch ihre kurz- und langfristigen Folgen hängen maßgeblich von der Diagnose des Patienten und dem Ausmaß des durchgeführten chirurgischen Eingriffs ab.

Obwohl das Verfahren als sicher gilt (die Sterblichkeitsrate liegt Berichten zufolge bei nicht mehr als sieben Todesfällen pro 10.000 Operationen), berichten viele Patienten, dass sich ihr Leben nach einer Schilddrüsenentfernung für immer verändert hat.

Und es ist nicht so, dass nach der Schilddrüsenentfernung eine Narbe oder Narbe am Hals entsteht, sondern die Tatsache, dass der Körper nach der Entfernung der gesamten Schilddrüse immer noch Schilddrüsenhormone benötigt, die viele Funktionen, Stoffwechselprozesse und den Zellstoffwechsel regulieren. Ihr Fehlen führt nach einer Schilddrüsenentfernung zu einer Hypothyreose . Daher ist eine Behandlung nach einer Thyreoidektomie in Form einer lebenslangen Ersatztherapie mit einem synthetischen Analogon des T4-Hormons, dem Medikament Levothyroxin (andere Namen sind L-Thyroxin, Euthyrox, Bagothyrox ), erforderlich. Patienten sollten es täglich einnehmen: morgens auf nüchternen Magen und die richtige Dosierung wird durch Blutuntersuchungen überprüft (6-8 Wochen nach Beginn der Anwendung).

Wie Endokrinologen feststellten, wird die Entwicklung einer sekundären Hypothyreose nach einer subtotalen Thyreoidektomie viel seltener beobachtet: etwa 20 % der operierten Patienten.

Sie sollten sich auch der Auswirkungen einer Thyreoidektomie auf das Herz bewusst sein. Erstens führt eine postoperative Hypothyreose zu einer Abnahme der Herzfrequenz und einem Anstieg des Blutdrucks, was zu Herzschmerzen, Vorhofflimmern und Sinusbradykardie führt.

Zweitens können bei einer Operation die Nebenschilddrüsen geschädigt oder zusammen mit der Schilddrüse entfernt werden: Die Häufigkeit einer versehentlichen Exstirpation wird auf 16,4 % geschätzt. Dadurch wird dem Körper das Parathormon (PTH) entzogen, was zu einer verminderten renalen Rückresorption und intestinalen Kalziumresorption führt. Daher kann es nach einer Schilddrüsenentfernung zu einer unzureichenden Menge an Kalzium kommen, was zu einer Hypokalzämie führt, deren Symptome noch sechs Monate nach der Operation anhalten können. Bei schwerer Hypokalzämie wird eine Herzinsuffizienz mit verminderter linksventrikulärer Ejektionsfraktion und ventrikulärer Tachykardie beobachtet.

Eine weitere Frage ist, ob nach einer Schilddrüsenentfernung eine Schwangerschaft möglich ist. Es ist bekannt, dass bei einer Hypothyreose der Menstruationszyklus und der Eisprung bei Frauen gestört sind. Die Einnahme von Levothyroxin kann jedoch den Spiegel der Schilddrüsenhormone T3 und T4 normalisieren, sodass nach der Entfernung der Schilddrüse die Möglichkeit besteht, schwanger zu werden. Und wenn eine Schwangerschaft eintritt, ist es wichtig, die Substitutionstherapie (Anpassung der Dosierung des Arzneimittels) fortzusetzen und den Hormonspiegel im Blut ständig zu überwachen.[4]

Weitere Informationen im Material - Schilddrüse und Schwangerschaft

Komplikationen nach dem Eingriff

Zu den wahrscheinlichsten Komplikationen dieser Operation gehören:

• Blutungen in den ersten Stunden nach der Operation;
• Hämatom am Hals, das innerhalb von 24 Stunden nach dem Eingriff auftritt und sich durch Verdickung, Schwellung und Schmerzen des Halses unter dem Schnitt, Schwindel, Kurzatmigkeit und ein pfeifendes Geräusch beim Einatmen äußert;
• Atemwegsobstruktion, die zu akutem Atemversagen führen kann;
• vorübergehende Heiserkeit der Stimme (aufgrund einer Reizung des Nervus laryngeus recurrens oder des äußeren Astes des Nervus laryngeus superior) oder dauerhafte Heiserkeit (aufgrund einer Schädigung);
• unkontrollierbarer Husten beim Sprechen, Atembeschwerden oder die Entwicklung einer Aspirationspneumonie werden ebenfalls durch eine Schädigung des Nervus laryngeus recurrens verursacht;
• Schmerzen und ein Kloßgefühl im Hals, Schluckbeschwerden;
• Schmerzen und Steifheit im Nacken (die einige Tage bis einige Wochen anhalten können);
• Die Entwicklung einer infektiösen Entzündung, bei der die Temperatur nach einer Schilddrüsenentfernung ansteigt.

Darüber hinaus kann es nach einer Thyreoidektomie bei Patienten mit Basalgie zu Fieber mit einer Körpertemperatur von bis zu +39 °C und Herzklopfen infolge einer thyreotoxischen Krise kommen, die eine intensivmedizinische Behandlung erfordert.

Pflege nach dem Eingriff

Nach der Operation bleiben die Patienten unter Aufsicht des Pflegepersonals in einem Zimmer; Das Kopfende des Bettes sollte angehoben werden, um Schwellungen zu reduzieren.

Wenn Sie Halsschmerzen oder Schluckbeschwerden haben, sollte das Essen weich sein.

Hygiene ist unerlässlich, allerdings darf der Schnittbereich zwei bis drei Wochen lang nicht nass sein, bis er zu heilen beginnt. Daher kann zwar geduscht werden (damit der Hals trocken bleibt), auf das Baden sollte jedoch eine Zeit lang verzichtet werden.

Die Genesung dauert mindestens zwei Wochen. Während dieser Zeit sollten die Patienten ihre körperliche Aktivität so weit wie möglich einschränken und das Heben schwerer Gewichte vermeiden.

Da im Bereich um den Einschnitt ein erhöhtes Sonnenbrandrisiko besteht, wird empfohlen, ein Jahr nach der Operation Sonnenschutzmittel zu verwenden, bevor Sie ins Freie gehen.

Patienten werden nach der Schilddrüsenentfernung folgenden Untersuchungen unterzogen: Blutuntersuchungen auf

Hypophysen-Thyreotropin (TSH)-Spiegel – Schilddrüsenhormon im Blut , auf Serumspiegel von Parathormon (PTH), Kalzium und Calcitriol im Blut .

Die Bestimmung des TTH-Spiegels nach einer Thyreoidektomie ermöglicht die Vermeidung der Entwicklung einer Hypothyreose durch die Verschreibung einer Hormonersatztherapie (siehe oben). Die etablierte TTH-Norm nach Thyreoidektomie liegt zwischen 0,5 und 1,5 mU/dl.

Rezidiv nach Thyreoidektomie

Leider bleibt das Wiederauftreten von Schilddrüsenkrebs nach einer totalen Schilddrüsenentfernung ein ernstes Problem.

Das Wiederauftreten wird auf der Grundlage der klinischen Anzeichen eines Tumors, des Vorhandenseins/Fehlens eines Tumors im Röntgenbild, eines Scans mit radioaktivem Jod oder einer Ultraschalluntersuchung nach der Schilddrüsenentfernung sowie Tests auf den Thyreoglobulinspiegel im Blut bestimmt , der als Indikator für ein Wiederauftreten der Krankheit gilt. Der Wert sollte zwei Jahre lang nach der Schilddrüsenentfernung alle 3–6 Monate und danach ein- bis zweimal pro Jahr bestimmt werden. Wenn das Thyreoglobulin nach einer Schilddrüsenentfernung wegen Krebs ansteigt, bedeutet das, dass der bösartige Prozess nicht gestoppt wurde.

Gemäß der Anweisung zur Einrichtung von Behindertengruppen (Gesundheitsministerium der Ukraine, Verordnung Nr. 561 vom 05.09.2011) gelten Patienten nach einer Schilddrüsenentfernung als behindert (Gruppe III). Das Kriterium wird in folgendem Wortlaut definiert: „totale Thyreoidektomie bei subkompensierter oder unkompensierter Hypothyreose mit adäquater Behandlung“.