Schilddrüsenentfernung

Die Thyreoidektomie ist eine chirurgische Operation, um eine der wichtigsten endokrinen Körperdrüsen zu entfernen - die Schilddrüse (Glandula Thyreoidea). Das Ausmaß der chirurgischen Eingriffe - Entfernung eines Teils oder der gesamten Drüse - hängt von der spezifischen Diagnose ab. [1]

Hinweise für das Verfahren

Diese Operation ist angegeben:

• In malignen Tumoren ist das schilddrüsenkrebs -differenziert, medullär, follikulär, papillär, anaplastisch und adenokarzinom; [2]
• Bei Metastasen zur Schilddrüse der Tumoren anderer Lokalisierung;
• In Gegenwart von diffuse toxische Kropfe (Baziden) des multinodulären Charakters, was zur Entwicklung von Thyrotoxikose führt. Kropfentfernung wird auch als Strubektomie bezeichnet.
• Patienten mit follikularer schilddrüsenadenoma oder eine große zystische Masse, die das Atmen und das Schlucken macht.

Vorbereitung

Die Vorbereitung auf solche Operationen beginnt von dem Moment, in dem die Entscheidung über ihre Notwendigkeit getroffen wird. Es ist klar, dass jeder Patient, um eine angemessene Diagnose zu stellen, eine umfassende untersuchung der Schilddrüsendrüse (mit Aspirationsbiopsie) und Untersuchung regionaler Lymphknoten unterzogen.

Es ist auch wichtig, die Lage von parathyroid-Drüsen, da ihre Lokalisierung möglicherweise nicht orthotopisch sein kann (sie können sich oben in der hinteren Schilddrüse oder weit vom Hals im Mediastinum befinden). Ein Ultraschall- oder CT-Scan des Nackens wird durchgeführt.

Vor der geplanten Entfernung der Schilddrüse (vollständig oder teilweise) muss der Zustand des Herzens und der Lunge überprüft werden - mit Hilfe eines Elektrokardiogramms und der Röntgenaufnahme des Brustkorbs. Blutuntersuchungen werden durchgeführt: allgemein, biochemisch, für die Koagulation. Der Arzt gibt Empfehlungen zu den vom Patient eingenommenen Medikamenten (einige Medikamente werden vorübergehend abgebrochen).

Die letzte Mahlzeit vor der Operation, wie von Anästhesisten empfohlen, sollte mindestens 10 Stunden vor dem Betrieb betragen.

Technik Schilddrüsenentfernung

Nach Angaben kann eine radikale oder totale Thyreoidektomie - Entfernung der gesamten Drüse zur chirurgischen Behandlung von Krebs - durchgeführt werden. Die Operation wird unter General (Endotracheal) Anästhesie durchgeführt, und ihre Dauer durchschnittlich zwei bis drei Stunden.

Technik der traditionellen subfaszialen Thyreoidektomie: Ein Querschnitt (7,5-12 cm lang) der Haut, subkutane Gewebe, Sterno-iliakische Muskeln und das parietale Blättchen der Halsfaszie-entlang der anatomischen horizontalen Falte vor dem Hals (oberhalb der Krüge); Durch Überqueren und Ligieren der entsprechenden Gefäße wird die Blutversorgung der Drüse gestoppt. Die Schilddrüse ist freigelegt und von den Knorpeln der Luftröhre getrennt; Die Verschiebung der Drüse ermöglicht die Isolierung des wiederkehrenden Kehlkopfnervs; Es werden Nebenschilddrüsen identifiziert (um sie vor zufälligen Schäden zu schützen und die Blutversorgung nicht zu stören); Nach der Isolierung der Drüse aus der Faszienkapsel wird ihre Exzision durchgeführt; Die Kanten der Kapsel werden mit Nähten verbunden; Der Ort, an dem sich die Drüse befand, ist mit einem viszeralen Blatt der inneren Faszie des Halses geschlossen. Die chirurgische Wunde wird mit der Installation der Entwässerung (die nach 24 Stunden entfernt wird) und der Anwendung eines sterilen Verbandes genäht.

Wenn eine Malignität vorliegt, wird eine radikale extrafasziale Thyreoidektomie verwendet - vollständige extrakapsuläre Entfernung eines Lappen, Isthmus und 90% des kontralateralen Lappen (nicht mehr als 1 g Drüsengewebe). Patienten mit einem großen Tumor sowie mittelschilddrüsenkrebs benötigen möglicherweise eine Thyreoidektomie mit Lymphodissektion oder Lymphadenektomie, d. H. Die Entfernung von Lymphknoten des Hals, die durch Metastasen betroffen sind. Abhängig von ihrer Lokalisierung wird eine bilaterale Exzision durchgeführt - Thyreoidektomie mit lateraler Lymphodisktion oder Entfernung der oberen und vorderen mediastinalen Knoten - Thyreoidektomie mit zentraler Lymphodisktion.

Wenn nicht die gesamte Drüse entfernt wird, sondern mehr als die Hälfte jedes Lappen, einschließlich des Landenge, ist dies eine subtotale Thyreoidektomie (Resektion), die in Fällen von Kropf oder einsamen Knötchen von gutartiger Natur verwendet wird. Wenn der Tumor klein ist (z. B. isoliertes papilläres Mikrokarzinom) oder der Knoten einsam (aber misstrauisch gegenüber seiner gutartigen Natur), kann nur der betroffene Lappen der Drüse und der Isthmus entfernt werden - Hemithyredektomie. Und Entfernung des Landenge-Gewebes zwischen den beiden Drüsenlappen (Isthmus glandulae Thyroideae) bei kleinen Tumoren, die sich darauf befinden, heißt Isthmusektomie.

Die sogenannte endgültige Thyreoidektomie wird durchgeführt, wenn ein Patient eine Schilddrüsenoperation unterzogen hat (subtotale Resektion oder Hemithyroidektomie), und es besteht die Notwendigkeit, den zweiten Lappen oder den verbleibenden Teil der Drüse zu entfernen.

In einigen Fällen ist es möglich, eine endoskopische Chirurgie durchzuführen, die eine spezielle Reihe von Instrumenten für die Schilddrüse verwendet. Während dieser Intervention wird ein Endoskop durch einen kleinen Einschnitt in den Hals eingeführt; Kohlendioxid wird eingepumpt, um die Sicht zu verbessern, und alle notwendigen Manipulationen (auf dem Monitor visualisiert) werden mit speziellen Instrumenten durch einen zweiten kleinen Einschnitt durchgeführt. [3]

Kontraindikationen für das Verfahren

Wenn der Patient akute Infektionskrankheiten aufweist, ist die Entfernung der Schilddrüse kontraindiziert.

Konsequenzen nach dem Eingriff

Sowohl die Gesamtbedingung nach der Thyreoidektomie als auch ihre kurz- und langfristigen Konsequenzen hängen weitgehend von der Diagnose der Patienten und dem Ausmaß des durchgeführten chirurgischen Eingriffs ab.

Obwohl das Verfahren als sicher angesehen wird (die Sterblichkeitsrate, nachdem es nicht mehr als sieben Todesfälle pro 10.000 Operationen beträgt), berichten viele Patienten, dass ihr Leben nach einer Schilddrüsenart für immer verändert wird.

Und es ist nicht so, dass nach der Thyreoidektomie eine Narbe oder Narbe am Hals ist, sondern die Tatsache, dass der Körper, wenn die gesamte Schilddrüse entfernt wird, immer noch Schilddrüsenhormone benötigt, die viele Funktionen, Stoffwechselprozesse und zelluläre Metabolismus regulieren. Ihre Abwesenheit verursacht hypothyreose nach der Thyreoidektomie. Daher wird eine Behandlung nach einer Schilddrüsenentfernung in Form einer lebenslangen Ersatztherapie mit einem synthetischen Analogon des T4-Hormons, des Arzneimittellevothyroxin, benötigt (andere Namen umfassen L-Thyroxin, Euthyrox, bagothyrox ). Die Patienten sollten es täglich einnehmen: morgens auf nippen Magen, und die richtige Dosierung wird durch Blutuntersuchungen (6-8 Wochen nach Beginn des Gebrauchs) überprüft.

Wie von Endokrinologen festgestellt, wird die Entwicklung einer sekundären Hypothyreose nach subtotaler Thyreoidektomie viel seltener beobachtet: ungefähr 20% der betriebenen Patienten.

Sie sollten sich auch der Auswirkungen der Schilddrüsenart auf das Herz bewusst sein. Erstens führt die postoperative Hypothyreose zu einer Abnahme der Herzfrequenz und einer Zunahme des Blutdrucks, was zu Herzschmerzen, Vorhofflimmern und Sinusbradykardie führt.

Zweitens können die Nebenschilddrüsen zusammen mit der Schilddrüse während der Operation beschädigt oder entfernt werden: Die Inzidenz einer versehentlichen Extirpation wird auf 16,4%geschätzt. Dies beraubt den Körper des Parathyroidhormons (PTH), was zu einer Abnahme der Nierenreabsorption und der Darmabsorption von Calcium führt. Daher kann Kalzium nach der Thyreoidektomie in unzureichenden Mengen sein, d. H. Hypokalzämie tritt auf, deren Symptome nach der Operation sechs Monate lang bestehen können. Bei schwerer Hypokalzämie wird eine Herzinsuffizienz mit verringerter linksventrikulärer Ejektionsfraktion und ventrikulärer Tachykardie beobachtet.

Eine andere Frage ist, ob eine Schwangerschaft nach der Schilddrüsenfassade möglich ist. Es ist bekannt, dass beim Hypothyreose der Menstruationszyklus und der Eisprung bei Frauen gestört sind. Die Rezeption von Levothyroxin kann jedoch den Niveau der Schilddrüsenhormone T3 und T4 normalisieren, sodass nach Entfernung der Schilddrüse schwanger werden kann. Wenn eine Schwangerschaft auftritt, ist es wichtig, die Substitutionstherapie (Anpassung der Dosierung des Arzneimittels) fortzusetzen und den Hormonspiegel ständig im Blut zu überwachen. [4]

Weitere Informationen im Material - schilddrüse und Schwangerschaft

Komplikationen nach dem Eingriff

Zu den wahrscheinlichsten Komplikationen dieser Operation gehören:

• Blutungen in den ersten Stunden nach der Operation;
• Halshämatom, das innerhalb von 24 Stunden nach dem Eingriff auftritt und sich durch Verdickung, Schwellung und Schmerzen des Nackens unter der Inzision, Schwindel, Atemnot und Keuchen beim Einatmen manifestiert;
• Atemwegsobstruktion, die zu akutem Atemversagen führen kann;
• Vorübergehende Stimme der Stimme (aufgrund der Reizung des wiederkehrenden Kehlkopfnervs oder des äußeren Zweigs des überlegenen Kehlkopfnervs) oder dauerhafter Heiserkeit (aufgrund von Schäden);
• Unkontrollierbares Husten beim Sprechen, Atembeschwerden oder die Entwicklung der Aspirationspneumonie werden auch durch Beschädigungen des wiederkehrenden Kehlkopfnervs verursacht.
• Schmerz und ein klumpiges Gefühl im Hals, Schwierigkeiten beim Schlucken;
• Schmerzen und Steifheit im Nacken (die von einigen Tagen bis ein paar Wochen dauern kann);
• Die Entwicklung infektiöser Entzündungen, bei denen die Temperatur nach der Thyreoidektomie steigt.

Nach der Thyreoidektomie bei Patienten mit Basalgie kann Fieber mit einer Körpertemperatur von bis zu +39 ° C und Herzklopfen infolge einer Thyrotoxischen Krise auftreten, die eine intensive Versorgung erfordert.

Pflege nach dem Eingriff

Nach der Operation bleiben Patienten unter der Aufsicht des Pflegepersonals in einem Raum. Der Bett des Bettes sollte erhöht sein, um die Schwellung zu verringern.

Wenn Sie Halsschmerzen oder schmerzhaftes Schlucken haben, sollte das Essen weich sein.

Hygiene ist unerlässlich, aber der Inzisionsbereich darf zwei bis drei Wochen nicht nass sein, bis es zu heilen beginnt. Daher können Sie duschen (damit der Hals trocken bleibt), aber ein Baden sollte für eine Weile vermieden werden.

Die Erholung erfordert mindestens zwei Wochen. Während dieser Zeit sollten die Patienten die körperliche Aktivität so weit wie möglich einschränken und das Anheben schwerer Gewichte vermeiden.

Da das Gebiet um den Inzision ein erhöhtes Sonnenbrand besteht, wird empfohlen, Sonnenschutzmittel zu verwenden, bevor Sie nach der Operation ein Jahr lang ins Freie gehen.

Die Patienten werden nach der Thyreoidektomie folgende Tests unterzogen: Blutuntersuchungen für

Hypophysen-Thyrotropin (TSH) -Er.

Die Bestimmung des TH-Spiegels nach der Thyreoidektomie ermöglicht die Vermeidung der Entwicklung von Hypothyreose durch Verschreibung einer Hormonersatztherapie (siehe oben). Die festgelegte Norm von TTH nach der Thyreoidektomie liegt bei 0,5 bis 1,5 mU/dl.

Wiederauftreten nach der Thyreoidektomie

Leider bleibt das Wiederauftreten von Schilddrüsenkrebs nach einer totalen Thyreoidektomie ein ernstes Problem.

Das Wiederauftreten wird auf der Grundlage klinischer Anzeichen von Tumor, Vorhandensein/Abwesenheit von Tumor auf Röntgen, radioaktivem Jodscan oder Ultraschall nach der Thyreoidektomie und Tests auf thyroglobulinspiegel im Blut bestimmt. Sein Niveau sollte alle 3-6 Monate für zwei Jahre nach der Thyreoidektomie und ein- oder zweimal im Jahr danach ermittelt werden. Wenn Thyroglobulin nach der Thyreoidektomie gegen Krebs zunimmt, bedeutet dies, dass der maligne Prozess nicht gestoppt wurde.

Gemäß der Anweisung zur Einrichtung von Behindertengruppen (Gesundheitsministerium der Ukraine, Ordnung Nr. 561 von 05.09.2011) sind die Patienten nach einer Schilddrüsenfassungsbekämpfung (Gruppe III) eine Behinderung. Das Kriterium ist im folgenden Wortlaut definiert: "Gesamt-Thyreoidektomie mit subkompensierter oder nicht kompensierter Hypothyreose mit angemessener Behandlung".