Untersuchung der Schilddrüse

Bei der Untersuchung der vorderen Halsfläche kann eine ausgeprägte Vergrößerung der Schilddrüse (Kropf) festgestellt werden, die manchmal zu einer starken Veränderung der Halskonfiguration führt. In solchen Fällen wird auf die Symmetrie der Vergrößerung verschiedener Teile der Schilddrüse geachtet.

Die wichtigste klinische Methode zur Untersuchung der Schilddrüse ist ihre Palpation.

Wie bekannt ist, sind die Schilddrüsenlappen vorne von Muskeln bedeckt, die ihre Palpation erschweren (insbesondere der Musculus sternocleidomastoideus). Es ist allgemein anerkannt, dass die Schilddrüse bei gesunden Menschen (insbesondere Männern) nicht palpiert wird. Einige in- und ausländische Autoren glauben jedoch, dass in einigen Fällen (bei Frauen mit einem sehr dünnen Hals) die Schilddrüse bei einem gesunden Menschen palpiert werden kann, was in solchen Fällen als weicher Grat im Bereich der lateralen Oberfläche des Schildknorpels empfunden wird. Die normale Größe der Schilddrüsenlappen überschreitet nicht 3-6 cm Länge, 3-4 cm Durchmesser und 1-2 cm Dicke.

Es gibt drei gängige Methoden zum Abtasten der Schilddrüse.

Bei der ersten Palpationsmethode führt der Arzt, der sich vor dem Patienten befindet, die gebeugten II-V-Finger beider Hände tief hinter die hinteren Ränder des Musculus sternocleidomastoideus ein und platziert die Daumen im Bereich der Schildknorpel innerhalb der vorderen Ränder des Musculus sternocleidomastoideus. Während der Palpation wird der Patient zum Schlucken aufgefordert, wodurch sich die Schilddrüse zusammen mit dem Kehlkopf nach oben bewegt und sich unter den Fingern des Arztes bewegt. Der Isthmus der Schilddrüse wird an der Vorderseite des Halses durch gleitende Fingerbewegungen in vertikaler Richtung abgetastet.

Bei der zweiten Palpationsmethode steht der Arzt rechts und leicht vor dem Patienten. Um die Nackenmuskulatur zusätzlich zu entspannen, neigt der Patient den Kopf leicht nach vorne. Mit der linken Hand fixiert der Arzt den Hals des Patienten und umfasst ihn von hinten. Die Palpation der Schilddrüse erfolgt mit den Fingern der rechten Hand, wobei der rechte Lappen mit dem Daumen und der linke Lappen mit den anderen Fingern zusammengefaltet abgetastet wird.

Bei der dritten Methode der Schilddrüsenabtastung steht der Arzt hinter dem Patienten. Die Daumen werden auf den Nacken gelegt, die restlichen Finger auf den Bereich der Schildknorpel, der sich vom vorderen Rand des Musculus sternocleidomastoideus aus nach innen erstreckt. Die Handflächen des Arztes werden bei dieser Palpationsmethode auf die seitlichen Halsflächen gelegt.

Durch Abtasten der Schilddrüse mit einer der angegebenen Methoden werden ihre Größe, Oberfläche, Konsistenz, das Vorhandensein von Knoten, die Beweglichkeit beim Schlucken und Schmerzen bestimmt.

Um die Größe der Schilddrüse zu charakterisieren, wurde eine Klassifizierung vorgeschlagen, die die Identifizierung mehrerer Grade ihrer Vergrößerung ermöglicht.

In Fällen, in denen die Schilddrüse nicht tastbar ist, spricht man üblicherweise von einem Vergrößerungsgrad 0. Ist ihr Isthmus deutlich tastbar, spricht man von einer Schilddrüsenvergrößerung Grad I. Bei einer Vergrößerung Grad II lassen sich die Schilddrüsenlappen gut tasten, und die Schilddrüse selbst wird beim Schlucken mit dem Auge sichtbar. Bei einer Vergrößerung Grad III ist die Schilddrüse bei einer Routineuntersuchung bereits deutlich sichtbar („dicker Hals“); eine solche Schilddrüse wird bereits als Kropf bezeichnet. Bei einer Vergrößerung Grad IV verändert sich die normale Halskonfiguration dramatisch. Unter einer Vergrößerung Grad V schließlich versteht man einen sehr großen Kropf.

Bei einem diffusen toxischen Kropf kann die Konsistenz der Schilddrüse weich oder mäßig dicht sein, ihre Oberfläche bleibt jedoch glatt.

Forschung des endokrinen Systems und der neuropsychischen Sphäre

Wenn Schilddrüsenknoten durch Palpation erkannt werden, werden ihre Anzahl und Konsistenz bestimmt. Bei einem Schilddrüsenadenom ist es oft möglich, einen Knoten von dichter elastischer Konsistenz mit klaren Grenzen und glatter Oberfläche zu ertasten, der beweglich und nicht mit dem umgebenden Gewebe verwachsen ist. Bei krebsartigen Läsionen der Schilddrüse wird der tastbare Knoten dicht (manchmal steinig), verliert beim Schlucken seine Glätte und Beweglichkeit. Schmerzen beim Abtasten der Schilddrüse werden mit ihren entzündlichen Veränderungen (Thyreoiditis) beobachtet.

Nach der Palpation wird der Halsumfang auf Höhe der Schilddrüse gemessen. Dabei wird das Maßband hinten auf Höhe des Dornfortsatzes des 7. Halswirbels und vorne auf Höhe des am stärksten hervortretenden Bereichs der Schilddrüse angebracht. Werden einzelne Knoten erkannt, kann deren Durchmesser mit einem speziellen Messschieber gemessen werden.

Mit der Perkussionsmethode lässt sich eine retrosternale Struma nachweisen. Dabei ist oberhalb des Manubrium sterni ein verkürzter Perkussionston zu hören.

Bei der Auskultation der Schilddrüse bei Patienten mit diffusem toxischem Kropf sind manchmal funktionelle Geräusche zu hören, die durch eine verstärkte Vaskularisierung der Schilddrüse und eine Beschleunigung des Blutflusses in ihr bei dieser Erkrankung verursacht werden.

Patienten mit diffusem toxischem Kropf weisen häufig sogenannte Augensymptome auf. Dazu zählen insbesondere das Dalrymple-Symptom (Erweiterung der Lidspalte mit Freilegung eines Sklerastreifens oberhalb der Iris), das Stellwag-Symptom (seltenes Blinzeln) und das Moebius-Symptom (Abschwächung der Konvergenz). Zur Feststellung des Moebius-Symptoms wird ein Gegenstand (Bleistift, Füllfederhalter) an das Gesicht des Patienten herangeführt und dieser aufgefordert, seinen Blick darauf zu fixieren. Bei unzureichender Konvergenz wandern die Augäpfel unwillkürlich zur Seite.

Graefe-SymptomBesteht aus dem Auftreten eines Sklerastreifens zwischen Oberlid und Iris, wenn sich der Augapfel nach unten bewegt. Bei der Feststellung dieses Symptoms wird der Patient außerdem gebeten, einen Gegenstand zu betrachten, der von oben nach unten bewegt wird. Während der Bewegung fällt auf, wie das Oberlid des Patienten der Bewegung des Augapfels hinterherhinkt.

Kocher-Zeichenist das Auftreten des gleichen Sklerastreifens zwischen dem oberen Augenlid und der Iris, wenn sich der Augapfel nach oben bewegt, d. h. der Augapfel bleibt hinter dem oberen Augenlid zurück.