Retrobulbäre Neuritis.

Eine Entzündung des Sehnervs kann nicht nur in dem Teil auftreten, der sich innerhalb des Augapfels und in unmittelbarer Nähe des Auges befindet, sondern auch in dem Teil, der sich hinter dem Auge befindet und sogar in der Schädelhöhle (der Sehnerv umfasst einen Teil des Sehwegs zum Plasma).

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Was verursacht eine Retrobulbärneuritis?

Die Ursachen der retrobulbären Neuritis sind die gleichen wie die der intrabulbären Neuritis. Die Infektion geht absteigend mit Erkrankungen des Gehirns und seiner Membranen einher. Die häufigsten Ursachen für eine retrobulbäre Neuritis sind Grippe, Typhus, Multiple Sklerose, Erkrankungen der Nasennebenhöhlen und des Siebbeins sowie Verletzungen. Auch Fälle von retrobulbärer Neuritis, die infolge einer allgemeinen Intoxikation auftreten, sind häufig. Methylalkohol (oder Holzalkohol) beeinflusst selektiv den Sehnerv mit nachfolgender Atrophie und vollständiger unheilbarer Erblindung. Schon die innere Einnahme von 30 g Holzalkohol kann nicht nur erblinden, sondern auch sterben!

Eine retrobulbäre Neuritis mit zentralem Skotom kann durch eine chronische Nikotinvergiftung (übermäßiger Tabakkonsum) entstehen.

Symptome einer retrobulbären Neuritis

Retrobulbäre Neuritis kann akut oder chronisch sein. Die erste ist durch einen akuten Beginn gekennzeichnet, oft begleitet von Schmerzen in der Augenhöhle und beim Bewegen des Augapfels, schnellem Sehverlust, Funktionsbeeinträchtigung (Verengung des Gesichtsfeldes, insbesondere bei Grün, vermindertes zentrales Sehen).

In chronischen Fällen verstärken sich diese Erscheinungen allmählich. Der Prozess klingt langsam ab.

Es gibt drei Formen der Retrobulbärneuritis: periphere, axiale und transversale.

Bei der peripheren Form beginnt der Entzündungsprozess in den Sehnervenscheiden und breitet sich entlang der Septen auf das Gewebe aus. Der Entzündungsprozess ist interstitieller Natur. Exsudat sammelt sich im Subdural- und Subarachnoidalraum des Sehnervs. Das zentrale Sehen ist nicht beeinträchtigt, das periphere Sehen ist eingeschränkt. Funktionstests können im Normbereich liegen.

Bei der axialen Form, die am häufigsten auftritt, entwickelt sich der Entzündungsprozess im axialen Bündel. Bei dieser Form ist das zentrale Sehen stark eingeschränkt, und es treten zentrale Skotome im Gesichtsfeld auf. Funktionstests sind deutlich reduziert.

Die transversale Form ist die schwerste Form. Der Entzündungsprozess betrifft das gesamte Gewebe des Sehnervs. Das Sehvermögen ist deutlich eingeschränkt, bis hin zur vollständigen Erblindung. Die funktionellen Tests sind sehr gering.

Zu Beginn der akuten Phase der Erkrankung fehlen ophthalmoskopische Symptome des Augenhintergrunds. Erst in der Spätphase, nach 3–4 Wochen, wenn sich atrophische Veränderungen in den Fasern des Sehnervs entwickeln, wird eine Blässe der Papille festgestellt.

Die entscheidende Rolle bei der Diagnose einer retrobulbären Neuritis spielt die Untersuchung der Augenfunktion. Es kommt zu einer leichten Abnahme der Sehschärfe, einer Einengung des Gesichtsfeldes, insbesondere bei Rot und Grün, und dem Auftreten zentraler Skotome.

Die Folgen einer Retrobulbärneuritis sowie einer Intrabulbärneuritis reichen von einer vollständigen Genesung bis hin zur völligen Erblindung des betroffenen Auges.

Bei Multipler Sklerose verläuft die Retrobulbärneuritis in 13–15 % der Fälle (70 % bei Kindern) akut. Das Sehvermögen verschlechtert sich selten bis zur Erblindung. Anfälle einer Retrobulbärneuritis dauern ein bis drei Monate. Die Sehkraft lässt bei körperlicher Anstrengung, Müdigkeit und während der Mahlzeiten nach. Multiple Sklerose kann zu intermittierenden Sehstörungen führen: mal Verschlechterung, mal Erholung.

Die Folgen sind eine einfache Atrophie des Sehnervs.

Behandlung: intravenöse Verabreichung von Urotropin, Glukose, Nikotinsäure und Kortikosteroiden (Dexon) zur Linderung der Schwellung.

Retrobulbäre Neuritis bei Meningitis (Devin-Krankheit) ist eine bilaterale Erkrankung des Sehnervs mit akuter Myelitis, die plötzlich beginnt und mit einer verminderten Sehkraft einhergeht. Am Fundus - Neuritis. Das periphere Sehen ist durch Verengung, das Auftreten von Skotome und temporale hemiakologische Defekte gekennzeichnet.

Eine retrobulbäre Neuritis bei Syphilis ist selten, häufiger ist ein Auge betroffen. Der Verlauf ist akut, verbunden mit Läsionen des Okulomotorapparates.

Bei Tuberkulose tritt eine Retrobulbärneuritis noch seltener auf.

Bei Hunger können sich auch Vitaminmangel B6, B12, PP und Neuritis entwickeln. Der Bedarf an Vitaminen steigt während der Schwangerschaft, Stillzeit, starker körperlicher Anstrengung und Alkoholismus. Bei Vitaminmangel B6 (Beriberi-Krankheit) kann eine retrobulbäre Neuritis auftreten.

Avitaminose B12 – Retrobulbärneuritis, leuchtend rote Zunge und Lippen, rissige Lippen, Seborrhoe in den Nasolabialfalten, trockene Zunge.

Avitaminose PP – retrobulbäre Neuritis, Pellagra, Dermatitis, Durchfall.

Behandlung der retrobulbären Neuritis

Die Hauptrichtung bei der Behandlung der intra- und retrobulbären Neuritis ist die Beseitigung der Krankheitsursache. Zu diesem Zweck wird Folgendes verschrieben:

1. Breitbandantibiotika (die Verwendung von Streptomycin ist unerwünscht);
2. Sulfonamid-Medikamente;
3. Antihistaminika;
4. intravenöses Dexazon, 40%ige Urotropinlösung, 40%ige Glucoselösung mit 5%iger Ascorbinsäurelösung, 1%ige Nicotinsäurelösung;
5. B-Vitamine;
6. Bei retrobulbärer Neuritis wird Dexazon verschrieben, das mit Heparin abgewechselt werden sollte; Hämodez, Polyglucin und Rheopolyglucin werden intravenös verabreicht;
7. Es werden Desensibilisierungstherapien (Diphenhydramin, Suprastip usw.), Dehydra- und Ionentherapien (Nonurit, Lasix, Mannitol) durchgeführt, Kortikosteroide (Prednisolon 30–40 mg pro Tag) und Hämodynamikmittel (Trental, Nikoverip, Compalamin) verschrieben.
8. Es wird eine Elektrophorese mit Calciumchlorid gezeigt;
9. bei rhinogener Neuritis:
   • Kokain, Adrenalin;
   • Tamponade der mittleren Nasengänge;
   • Punktion und Absaugung von Eiter aus den Nasennebenhöhlen;
10. pyrogenal gemäß dem Schema;
11. Sauerstofftherapie;
12. Ultraschall, Reflexzonenmassage,

In späteren Stadien, wenn Symptome einer Sehnervenatrophie auftreten, werden krampflösende Mittel verschrieben, die die Mikrozirkulation beeinflussen (Trental, Sermion, Xanthinol). Es ist ratsam, Magnetfeldtherapie und Laserstimulation zu verschreiben.