Ischaemische Optikusneuropathie

Nicht-arteriitische anteriore ischämische Optikusneuropathie

Pathogenese

Die nichtarteriitische anteriore ischämische Optikusneuropathie ist ein partieller oder totaler Papilleninfarkt, der durch einen Verschluss der kurzen hinteren Ziliararterien verursacht wird. Sie tritt in der Regel bei Patienten im Alter von 45–65 Jahren mit dichter Papillenstruktur und geringer oder fehlender physiologischer Aushöhlung auf. Prädisponierende systemische Erkrankungen sind Hypertonie, Diabetes mellitus, Hypercholesterinämie, Kollagenosen, Antiphospholipid-Syndrom, plötzlicher Blutdruckabfall und Kataraktoperationen.

Symptome

Es handelt sich um einen plötzlichen, schmerzlosen, monokularen Sehverlust ohne prodromale Sehstörungen. Sehstörungen werden oft beim Aufwachen festgestellt, was auf eine wichtige Rolle der nächtlichen Hypotonie hindeutet.

• Bei 30 % der Patienten ist die Sehschärfe normal oder leicht vermindert. Bei den übrigen Patienten ist die Minderung mäßig bis erheblich.
• Gesichtsfelddefekte sind normalerweise in der unteren Höhe vorhanden, es kommen jedoch auch zentrale, parazentrale, Quadranten- und bogenförmige Defekte vor.
• Dyschromatopsie ist proportional zum Grad der Sehbehinderung, im Gegensatz zur Optikusneuritis, bei der das Farbsehen auch bei recht guter Sehschärfe stark beeinträchtigt sein kann;
• Die Bandscheibe ist blass, weist ein diffuses oder sektorales Ödem auf und kann von mehreren streifenförmigen Blutungen umgeben sein. Das Ödem bildet sich allmählich zurück, die Blässe bleibt jedoch bestehen.

Die FAG zeigt im akuten Stadium eine fokale Hyperfluoreszenz der Papille, die intensiver wird und schließlich die gesamte Papille betrifft. Mit Beginn der Optikusatrophie zeigt die FAG in der arteriellen Phase eine ungleichmäßige Aderhautfüllung; in den Spätstadien nimmt die Papillenhyperfluoreszenz zu.

Zu den speziellen Untersuchungen gehören serologische Tests, die Bestimmung des Lipidprofils und des Nüchternblutzuckers. Der Ausschluss einer okkulten Riesenzellarteriitis und anderer Autoimmunerkrankungen ist ebenfalls sehr wichtig.

Vorhersage

Es gibt keine definitive Therapie; die Behandlung umfasst die Behandlung prädisponierender Erkrankungen, nichtarteriitischer systemischer Erkrankungen und die Raucherentwöhnung. Die meisten Patienten erleiden keinen weiteren Sehverlust, obwohl bei manchen der Sehverlust sechs Wochen lang anhält. Bei 30–50 % der Patienten ist das andere Auge nach einigen Monaten oder Jahren betroffen, was jedoch bei Aspirin seltener vorkommt. Ist das andere Auge betroffen, kommt es zu einer Atrophie des Sehnervs in einem Auge und einer Schwellung der anderen Papille, was zum „Pseudo-Foster-Kennedy-Syndrom“ führt.

NB: Eine anteriore ischämische Neuropathie tritt im selben Auge nicht erneut auf.

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Anteriore ischämische Optikusneuropathie in Verbindung mit Arteriitis

Die Riesenzellarteriitis ist ein Notfall, da die Verhinderung von Erblindung von der Geschwindigkeit der Diagnose und Behandlung abhängt. Die Erkrankung entwickelt sich in der Regel nach 65 Jahren und betrifft mittel- und großkalibrige Arterien (insbesondere die oberflächlichen Schläfen-, Augen-, hinteren Ziliar- und proximalen Wirbelarterien). Schweregrad und Ausmaß der Läsion hängen von der Menge des elastischen Gewebes in der Media und Adventitia der Arterie ab. Intrakranielle Arterien, in denen wenig elastisches Gewebe vorhanden ist, bleiben in der Regel erhalten. Es gibt vier wichtige diagnostische Kriterien für die Riesenzellarteriitis: Schmerzen in der Kaumuskulatur beim Kauen, zervikale 6oli, C-reaktives Protein > 2,45 mg/dl und BSG > 47 mm/h. Okuläre Komplikationen der Riesenzellarteriitis:

Die anteriore ischämische Optikusneuropathie in Verbindung mit einer Arteriitis ist der häufigste Fall. Sie tritt bei 30–50 % der unbehandelten Patienten auf, in einem Drittel der Fälle ist die Läsion beidseitig.

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