Entzündung des Sehnervs

Eine Entzündung des Sehnervs (Neuritis) kann sich sowohl in seinen Fasern als auch in den Membranen entwickeln. Je nach klinischem Verlauf werden zwei Formen der Sehnervenentzündung unterschieden: intrabulbär und retrobulbär. Entzündliche Prozesse im Sehnerv betreffen den Rumpf und die Membranen (Perineuritis und Neuritis).

Perineuritis ist ein entzündlicher Prozess, der alle Membranen betrifft. Morphologisch zeigt sich eine kleinzellige Proliferation von Bindegewebszellen und Endothel. Exsudat staut sich im Vaginallumen, die Querstege der Arachnoidea werden durch Exsudat auseinandergedrückt und später durch Bindegewebe ersetzt.

Von der Pia mater wandert die Entzündung in die Hirnsubstanz. In späteren Stadien kommt es zur Obliteration des Vaginalraums, jedoch nicht zu einer vollständigen Obliteration, da der Entzündungsprozess bei einer Neuritis nicht diffus verläuft.

Neuritis ist ein morphologisch entzündlicher Prozess interstitiellen Charakters. In den Bindegewebsquerbalken kommt es zu Proliferation, Infiltration und Füllung mit Leukozyten und Plasmazellen. Bindegewebsquerbalken können sich lösen. Später sind Nervenfasern sekundär betroffen; sie verkümmern durch Kompression durch proliferierendes Bindegewebe und Einwirkung von Toxinen.

Bei einer Optikusneuritis betrifft der Entzündungsprozess die Sehnervenpapille, wo es zu einer kleinzelligen Infiltration und Proliferation von Bindegewebszellen kommt. Bei einem leichten Entzündungsprozess überwiegt das Ödem. Bei einem langfristigen Entzündungsprozess und seiner hohen Intensität kommt es zu einer Atrophie der Nervensubstanz mit Proliferation von Glia und Bindegewebe.

Die intrabulbäre Neuritis (Kapillitis) ist eine Entzündung des intraokularen Teils des Sehnervs (von der Netzhaut bis zur Lamina cribrosa der Sklera). Dieser Abschnitt wird auch als Sehnervenpräparat bezeichnet. Die Ursachen einer Neuritis sind vielfältig. Erreger der Entzündung können Staphylokokken und Streptokokken sein, die Erreger bestimmter Infektionen (Gonorrhoe, Syphilis, Diphtherie, Brucellose, Toxoplasmose, Malaria, Pocken, Typhus usw.) sind.

Der Entzündungsprozess im Sehnerv ist immer sekundär, d. h. es handelt sich um eine Komplikation einer allgemeinen Infektion oder einer fokalen Entzündung eines beliebigen Organs. Daher ist beim Auftreten einer Optikusneuritis immer eine Konsultation verschiedener Spezialisten (Therapeut, HNO-Arzt, Neurologe) erforderlich.

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Ursachen einer Sehnervenentzündung

Die Entstehung einer Sehnervenentzündung kann folgende Ursachen haben:

1. entzündliche Erkrankungen des Gehirns und seiner Hirnhäute (Enzephalitis, Meningitis, Arachnoiditis);
2. entzündliche Erkrankungen des Augapfels und der Augenhöhle (Keratitis, Iridozyklitis, Choroiditis, Uveopapillitis, Entzündung der Gefäßwege und des Sehnervenkopfes, Orbitalphlegmone, Periostitis und Orbitaltrauma);
3. Erkrankungen des Ohrs, des Rachens, der Nase, der Zähne, der Nasennebenhöhlen (Sinusitis, Stirnhöhlenentzündung, Mandelentzündung, Rachen- und Nasennebenhöhlenentzündung, Karies);
4. akute und chronische Infektionen;
5. häufige Erkrankungen toxisch-allergischer Genese.

Die häufigsten Ursachen für eine Optikusneuritis sind akute respiratorische Virusinfektionen (ARVI), Grippe und Parainfluenza. Die Anamnese solcher Patienten ist sehr typisch. 5-6 Tage nach einer ARVI oder Grippe, begleitet von Fieber, Husten, Schnupfen und Unwohlsein, erscheint ein „Fleck“ oder „Nebel“ vor dem Auge und die Sehkraft ist stark eingeschränkt, d. h. es treten Symptome einer Optikusneuritis auf.

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Symptome einer Sehnervenentzündung

Die Erkrankung beginnt akut. Die Infektion dringt durch den perivaskulären Raum und den Glaskörper. Man unterscheidet zwischen einer vollständigen und einer teilweisen Schädigung des Sehnervs. Bei einer vollständigen Schädigung ist das Sehvermögen eingeschränkt, und es kann zur Erblindung kommen. Bei einer teilweisen Schädigung des Sehnervs kann das Sehvermögen bis zu 1,0 erhalten bleiben, jedoch treten im Gesichtsfeld zentrale und parazentrale Skotome in runder, ovaler und gewölbter Form auf. Die Tempoadaption und die Farbwahrnehmung sind beeinträchtigt.

Die akute Phase dauert 3-5 Wochen. Der Entzündungsprozess kann unterschiedlich stark ausgeprägt sein. Leichte Formen der Neuritis klingen unter dem Einfluss der Behandlung schnell ab, die Papille normalisiert sich und die Sehfunktionen werden wiederhergestellt. In schwereren Fällen kann eine Neuritis zu einer teilweisen oder vollständigen Atrophie des Sehnervs führen, die mit einer signifikanten und anhaltenden Abnahme der Sehschärfe und einer Einengung des Gesichtsfeldes einhergeht. Die Folgen einer Neuritis reichen von vollständiger Genesung bis hin zur völligen Erblindung.

Ophthalmoskopisches Bild bei Neuritis. Alle pathologischen Veränderungen konzentrieren sich im Bereich des Sehnervenkopfes. Die Papille ist hyperämisch, mit Exsudat gesättigt, das Gewebe schwillt an, das Exsudat kann den Gefäßtrichter der Papille füllen. Die Grenzen der Papille sind verschwommen, es gibt jedoch keine große Prominapie wie bei stagnierenden Papillen. Bei einer Trübung des Glaskörperthalamus, der hinteren Augenwand, ist der Fundus nicht deutlich sichtbar. Hyperämie und Unschärfe der Papillengrenzen sind so ausgeprägt, dass der Sehnerv selbst mit dem Hintergrund des Fundus verschmilzt. Plasmorrhagien und Blutungen (gestreift und gestreift) treten im Sehnervenkopf und in der perikapillaren Zone auf. Arterien und Venen sind mäßig erweitert.

Die Diagnose einer Neuritis ist schwierig. Eine Neuritis wird üblicherweise von einer Pseudoneuritis, einer Stauungspapille und ischämischen Erkrankungen des Sehnervs unterschieden.

Merkmale der Entzündung des Sehnervs bei verschiedenen Krankheiten

Die rhinogene Neuritis ist durch eine verminderte Sehkraft und eine Abnahme der zentralen und parazentralen Skotome gekennzeichnet. Die Farbwahrnehmung ist gestört, insbesondere in Bezug auf Rot und Blau. Es wird eine Zunahme des blinden Flecks festgestellt.

Die Ophthalmoskopie zeigt, dass die Sehnervenpapille hyperämisch ist und die Ränder aufgrund von Ödemen verschwommen sind. Sehr früh füllt sich die Gefäßmembran mit Exsudat, da Exsudat in das Gewebe des Sehnervs eindringt und seine Streifenbildung aufgrund von Ödemen verschwindet. Häufig treten Blutungen und weiße Schweißflecken auf der Sehnervenpapille auf.

Charakteristischerweise ragt die Sehnervenpapille nicht über das Niveau der umgebenden Netzhaut hinaus. Beim Übergang zur sekundären Atrophie nehmen Hyperämie und Papillenbläschen ab, die Gefäße verengen sich, Blutungen und Exsudatplaques werden resorbiert.

Der Verlauf ist unterschiedlich. Der Augenhintergrund kann sich rasch wieder normalisieren. In anderen Fällen kommt es zum Übergang in eine sekundäre Atrophie.

Eine Optikusneuritis bei Syphilis tritt in 32,8 % der Fälle auf der Grundlage einer basalen, noga-luetischen Meningitis in der Frühphase der sekundären Syphilis auf. Veränderungen werden in zwei Formen festgestellt:

1. leichte Veränderungen im Sehnervenkopf in Form von Hyperämie, verschwommenen Grenzen – bei normalen Sehfunktionen;
2. Veränderungen im Augenhintergrund, verminderte Sehfunktion, Veränderungen des peripheren Sehens. Bei Rückfällen der Neurosyphilis sollte aufgrund unzureichender Behandlung oder Provokation eine Neuritis mit Ödem in Betracht gezogen werden. Gumma des Sehnervs ist selten. Im Glaskörper werden raue und weiche Trübungen beobachtet. Die Papille ist mit einem grauweißen Exsudat bedeckt, das scharf in den Glaskörper hineinragt und zur Netzhaut gelangt. In der Netzhaut gibt es große und kleine Herde, im Bereich der Makula - einer Sternfigur - sind die Gefäße nicht betroffen. Allmählich wird das Exsudat absorbiert, an seiner Stelle bildet sich ein Bindegewebsstrang, der in den Glaskörper hineinragt. Bei Syphilis wird häufig sowohl eine vollständige als auch eine reflektorische Immobilität der Pupille beobachtet.

Die Behandlung ist spezifisch: Bismoverol, Penicillin.

Optikusneuritis bei Tuberkulose. Infektionswege:

1. Hämatohemmung aus benachbarten Herden;
2. durch die lymphatischen perivaskulären Räume der Netzhautgefäße.

Es kann als Neuritis, Perineuritis auftreten. Bei tuberkulöser Meningitis, tuberkulöser Osteomyelitis der Schädelbasisknochen wird eine solitäre Papillentuberkulose beobachtet – eine tumorartige, grauweiße Formation, die die Sehnervenpapille teilweise oder vollständig bedeckt und zur Netzhaut übergeht. Die Oberfläche dieser Formation ist glatt und weist kleine Erhebungen auf.

Bei einer intensiven, gezielten Behandlung kommt es zu einer vollständigen Rückbildung und es bleibt ein dünner, grauer Film auf der Brustwarzenoberfläche zurück.

Bei Typhus endet die Optikusneuritis in der dritten Krankheitswoche häufig mit einer Atrophie.

Malaria. Optikusneuritis, meist einseitig. Die Papille ist geschwollen, in der zentralen Netzhautarterie finden sich Thromben aus Erythrozyten, Plasmodien und Pigment.

Brucellose, Chlamydien - Hyperämie des Sehnervs, Verengung des peripheren Sehens auf Weiß. Bei Brucellose-Neuritis erfolgt die Behandlung mit einem spezifischen Impfstoff: 100-200-500.000 mikrobielle Körper werden in Abständen von zunächst 2-3 Tagen, dann 4-7 Tagen verabreicht. Die Dosis wird auf 4-5 Millionen erhöht. Antibiotika und Salicylate werden ebenfalls verwendet.

Bei Chlamydien werden Antibiotika verschrieben; Tetracyclin wird selten eingesetzt.

Bei Grippe, Masern und Optikusneuritis handelt es sich um eine Manifestation einer serösen Meningitis, Arachnoiditis und Masernenzephalitis. Behandlung: Antibiotika, γ-Globulin, Glukokortikoide, Vitamin B.

Q-Fieber – beidseitige Neuritis mit Sehnervenödem. Behandlung – Tetracyclin.

Bei anderen Erkrankungen entwickelt sich eine Neuritis des intrakraniellen Teils des Sehnervs. Es wird angenommen, dass es durch ein Virus verursacht wird.

Klinik: Die Pupillen sind erweitert und reagieren nicht auf Licht. Die Papille ist stark geschwollen, die Venen sind erweitert, es kommt zu perikapillaren Ödemen mit Blutungen. Manchmal leidet das periphere Sehen aufgrund der Bildung eines Skotoms. Kopfschmerzen, Lichtscheu, Übelkeit, Erbrechen, Lähmungen der glatten Muskulatur und der Gliedmaßen sowie Herzveränderungen sind störend.

Die Behandlung erfolgt chirurgisch (Entfernung der Innenwand des Knochenkanals und Durchtrennung beider Sehnerven).

Segmentale Optikusneuritis. Charakteristisch ist eine Symptomtrias:

1. Schwellung des Sehnervs in einem Auge;
2. sektorförmiger Defekt des peripheren Sehens in diesem Auge;
3. normales Sehvermögen.

Die Ophthalmoskopie zeigt ein Papillenödem und ein Skotom im Zusammenhang mit dem blinden Fleck. Drei Wochen später führt das Ödem zu einer partiellen Atrophie des Sehnervs, auf der Papille – einem Blässebereich (Atrophie). Die Ätiologie ist noch unbekannt. Es gibt vereinzelte Beobachtungen einer Optikusneuritis bei Herpesbläschen. In diesem Fall tritt häufig eine Atrophie auf. Bei einer Sepsis kann es zu einer Entzündung des Sehnervs mit Abszessbildung, Papillenödem, Hyperämie, verschwommenen Rändern und Blutungen kommen.

Bei schweren Verbrennungen des Körpers ist eine Entzündung des Sehnervs möglich.

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