Untersuchung von Hirnnerven. II-Paar: Sehnerv (n. Opticus)

Der Sehnerv leitet visuelle Impulse von der Netzhaut des Auges zum Kortex des Okzipitallappens.

Bei der Anamnese wird festgestellt, ob der Patient eine Sehänderung hat. Veränderungen der Sehschärfe (fern oder nah) liegen in der Zuständigkeit des Augenarztes. Bei vorübergehenden Episoden eingeschränkter Sehfähigkeit, begrenzenden Gesichtsfeldern, Vorliegen einer Photopsie oder komplexen visuellen Halluzinationen ist eine detaillierte Untersuchung des gesamten visuellen Analysators erforderlich. Die häufigste Ursache für vorübergehende Sehstörungen ist Migräne mit einer visuellen Aura. Visuelle Störungen werden häufiger durch Lichtblitze oder funkelnde Zickzacks (Photopsien), Flackern, Niederschlag der Website oder das gesamte Sichtfeld dargestellt. Die visuelle Aura der Migräne entwickelt 0,5-1 Stunden (oder weniger) vor dem Beginn der Kopfschmerzen, dauert durchschnittlich 10-30 Minuten (nicht mehr als 1 Stunde). Kopfschmerzen mit Migräne treten spätestens 60 Minuten nach dem Ende der Aura auf. Visuelle Halluzinationen nach Art der Photopsie (Fackeln, Funken, Zickzack) können eine Aura epileptischen Anfalls bei einem pathologischen Fokus darstellen, der den Kortex im Bereich der Furchenrille irritiert.

Sehschärfe und Studium

Die Sehschärfe wird von Augenärzten bestimmt. Um die Sehschärfe in der Ferne zu beurteilen, verwenden Sie spezielle Tabellen mit Kreisen, Buchstaben und Zahlen. Die Standard - Tabelle, in der Ukraine verwendet wird, umfasst 10-12 Reihe von Zeichen (Sehzeichen) , deren Größe abnimmt , von oben auf der arithmetischen Reihe nach unten. Vision wird aus einer Entfernung von 5 m untersucht, der Tisch sollte gut beleuchtet sein. Während der normalen (Visus 1) Empfangen solchen Sehschärfe bei der diese Distanz mit dem Prüfling kann Sehzeichen 10 Minuten (gezählt von oben) row erkennen. Wenn der Prüfling der Lage ist , Markierungen 9 - ten Reihe zu unterscheiden, ist die Sehschärfe 0,9, die 8. Zeile - 0,8 usw. Mit anderen Worten zeigt das Lesen jeder aufeinanderfolgenden Linie von oben nach unten eine Zunahme der Sehschärfe um 0,1. Nahvisus getestet wurde eine Tabelle oder anderes spezielles Angebot für die Patienten mit dem Text aus einer Zeitung ( in der Regel kleine Zeitung Schriftart aus einer Entfernung von 80 cm unterscheiden) zu lesen. Wenn die Sehschärfe so klein ist , dass der Patient nicht alles lesen kann , noch welche Entfernung ist mit einer Punktzahl von Fingern begrenzt (Hand Arzt auf Augenhöhe des Subjekts). Wenn das nicht möglich ist, bitten Sie den Patienten zu bestimmen, in welchem Raum: im Dunkeln oder im beleuchteten - es befindet sich. Reduzierte Sehschärfe ( Amblyopie ) oder völligen Erblindung (Amaurose) tritt bei Läsionen der Retina oder des Sehnervs. Mit einer solchen Verblendung direkten verschwindet Reaktion der Pupille auf Licht (durch Unterbrechung der afferenten Pupillenreflex des Lichtbogens), sondern bleibt intakt Reaktion der Pupille als Reaktion auf gesunde Augen Beleuchtung (efferenten Bogen der Pupillenreflex, um die Fasern des Hirnnervs III vorgesehen, bleibt intakt). Ein langsam fortschreitender Sehverlust wird beobachtet, wenn der Sehnerv oder das Chiasma durch den Tumor komprimiert werden.

Anzeichen von Verletzungen

Transient kurzfristiger Verlust der Sehkraft auf einem Auge (transient monokulare Blindheit oder Amaurosis fugax -. Aus dem Lateinischen für „flüchtig“ bezeichnet ) kann auf die Netzhaut zu vorübergehenden Störungen der Blutversorgung fällig. Es wird von den Patienten als „Vorhang von oben nach unten gefallen“ beschrieben , wenn es auftritt, und wie an ihrer entgegengesetzten Entwicklung „den Vorhang heben“. Normalerweise wird das Sehen in wenigen Sekunden oder Minuten wiederhergestellt. Akut entstanden und progressive für 3-4 Tage reduziert Vision, dann ist die Wiederherstellung innerhalb von wenigen Tagen, Wochen und oft begleiteten Schmerzen in den Augen, ist es von charakteristischer Neuritis. Ein plötzlicher und anhaltender Sehverlust tritt auf, wenn Frakturen der Knochen der vorderen Schädelgrube im visuellen Kanalbereich auftreten; mit vaskulären Läsionen des Sehnervs und der Arteriitis temporalis. Wenn die Okklusionszone der Bifurkation der Arteria basilaris und die Entwicklung der myokardialen bilateral Hinterhauptslappen mit Läsionen beider primären visuellen Zentren der zerebralen Hemisphären auftritt „tubular“ kortikale Vision oder Blindheit. Das "tubuläre" Sehen beruht auf bilateraler Hemianopsie mit Erhaltung der zentralen (Makula) Sicht auf beide Augen. Die Sicherheit des schmalen zentralen Blickfeld aufgrund der Tatsache , daß die Vorsprünge der Macula Bereich des Hinterhauptslappen an der mit Blut versorgt Pol aus mehreren arteriellen Betten und Hinterhauptslappen Infarkten bleibt oft intakt. Die Sehschärfe bei diesen Patienten ist leicht reduziert, aber sie verhalten sich wie eine blinde Person. „Cortical“ Blindheit tritt im Fall des Scheitern Anastomosen zwischen dem kortikalen Zweig der mittleren und hinteren zerebralen Arterien in den Zonen des Occipitalrinde für die zentrale (Makula) Vision. Rindenblindheit verschiedene Sicherheitspupillenreaktion auf Licht, da die Sehbahn von der Netzhaut zum Hirnstamm nicht beschädigt werden . Rindenblindheit mit bilateraler Läsion der Hinterhauptslappen und dem Beleg-Hinterhaupts Bereiche in einigen Fällen mit der Verleugnung dieser Erkrankung Achromatopsie, Apraxie freundlichen Augenbewegungen kombiniert werden (der Patient ist nicht in der Lage der Aufmerksamkeit auf das Objekt in dem peripheren Sehfeld zu lenken) und die Unfähigkeit, visuell das wahrnehmen Objekt und berühre es. Die Kombination dieser Störungen wird als Balint-Syndrom bezeichnet.

Blickfelder und ihre Forschung

Das Sichtfeld ist ein Stück Raum, das ein starres Auge sehen kann. Die Erhaltung der Sehfelder wird durch den Zustand des gesamten visuellen Pfades bestimmt (Sehnerven, visueller Trakt, visuelle Strahlung, kortikale Sichtzone, die sich in den Sporen an der medialen Oberfläche des Okzipitallappens befindet). Aufgrund der Refraktion und des Kreuzstrahls des Lichts in der Linse und des Übergangs der Sehfasern von den gleichnamigen Halbnetzhauthälften im Chiasma ist die rechte Hälfte des Gehirns für die Erhaltung der linken Gesichtsfeldhälfte jedes Auges verantwortlich. Die Sehfelder werden für jedes Auge separat beurteilt. Es gibt mehrere Methoden für ihre ungefähre Bewertung.

• Eine graduelle Bewertung einzelner Blickfelder. Der Arzt sitzt dem Patienten gegenüber. Der Patient schließt mit der Handfläche eines seiner Augen und blickt mit einem anderen Auge auf die Nase des Arztes. Der Malleus oder die sich bewegenden Finger werden um den Umfang hinter dem Kopf des Subjekts zur Mitte seines Sichtfeldes bewegt und bitten den Patienten, den Zeitpunkt des Auftretens des Hammers oder der Finger zu notieren. Die Studie wird abwechselnd in allen vier Quadranten der Gesichtsfelder durchgeführt.
• Die Methode der "Bedrohung" wird in den Fällen verwendet, in denen es erforderlich ist, das Gesichtsfeld eines Patienten zu untersuchen, der für einen verbalen Kontakt unzugänglich ist (Aphasie, Mutismus usw.). Der Arzt mit einer scharfen "bedrohlichen" Bewegung (von der Peripherie zur Mitte) bringt die Finger seiner Hand zu den offenen Fingern der Pupille und beobachtet sein Aufblitzen. Wenn das Gesichtsfeld erhalten bleibt, blitzt der Patient als Reaktion auf die Annäherung des Fingers auf. Alle Sichtfelder jedes Auges werden untersucht.

Die beschriebenen Methoden beziehen sich auf das Screening, genauer gesagt werden Defekte von Gesichtsfeldern mit einem speziellen Gerät - dem Perimeter - entdeckt.

Anzeichen von Verletzungen

Monokulare Gesichtsfeldausfälle werden in der Regel durch Störungen des Augapfels, der Netzhaut oder des Sehnervs verursacht - mit anderen Worten, die Niederlage der Sehbahn vor dem Kreuz (Chiasma) führt zu einer Störung des Gesichtsfeldes eines Auges nur auf der betroffenen Seite. Binocular Gesichtsfelddefekte (Hemianopsie) können bitemporalen sein (beiden Augen fallen zeitliches Sichtfeld, das heißt, das Recht des rechten Auges, die links - rechts) oder gleichnamiger (jeder Augentropfen mit der gleichen Namen Sichtfeld - entweder nach links oder rechts). Bitemporalen Gesichtsfelddefekte auftreten, wenn Läsionen in Chiasma Fasern (z.B. Chiasma Läsion bei onyxoj und Hypophyse). Homonyme Defekte im Gesichtsfeld treten mit einer Läsion des Tractus, optischer Strahlung oder visueller Kortex, das heißt, mit der Niederlage der optischen Pfade über dem Chiasma (diese Defekte auftreten gegens Läsionen Sichtfelder: wenn die Mitte in der linken Hemisphäre ist, in beiden Augen rechtes Gesichtsfeld fallen, und im Gegenteil). Die Niederlage des Schläfenlappens führt zum Auftreten von Defekten in den gleichnamigen oberen Quadranten des Gesichtsfeldes (der kontralateralen oberen Quadranten Anopsie) und die Niederlage der Parietallappen - das Auftreten von Defekten in den unteren homonymen Quadranten des Gesichtsfeldes (der kontralateralen unteren Quadranten Anopsie).

Fehlsichtigkeiten werden selten mit Veränderungen der Sehschärfe kombiniert. Selbst bei erheblichen peripheren Defekten im Gesichtsfeld kann das zentrale Sehen bestehen bleiben. Patienten mit Gesichtsfelddefekten, die durch eine Schädigung der Sehbahnen über dem Chiasma verursacht werden, sind sich der Anwesenheit dieser Defekte, insbesondere bei Beteiligung des Parietallappens, möglicherweise nicht bewusst.

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Der Ocellus und sein Studium

Der Augenhintergrund wird mit einem Ophthalmoskop untersucht . Beurteilung des Status des Datenträgers (Nippel) des Sehnervs (sichtbar unter dem anfänglichen Ophthalmoskopie, intraokulare Abschnitt der Sehnerven), Retinal, Netzhautgefäße. Die wichtigsten Merkmale des Zustands des Fundus - die Farbe des Sehnervs, die Klarheit der Grenzen, die Anzahl von Arterien und Venen (gewöhnlich 16-22), das Vorhandensein von venöser Pulsation, irgendwelche Anomalien oder pathologische Veränderungen: Blutungen, Exsudate, Veränderungen der Gefäßwände im gelben Fleck (Macula ) und an der Peripherie der Netzhaut.

Anzeichen von Verletzungen

Das Ödem der Papille ist durch seine Ausbuchtung gekennzeichnet (die Scheibe steht über der Netzhaut und reicht bis in die Augenhöhle hinein), Rötung (die Gefäße auf der Scheibe sind stark vergrößert und voller Blut); die Grenzen der Bandscheibe werden unscharf, die Anzahl der Netzhautgefäße nimmt zu (mehr als 22), die Venen pulsieren nicht, Blutungen sind vorhanden. Ein beidseitiges Ödem der Papille ( stagnierende Nippel des Sehnervs ) wird mit erhöhtem intrakraniellen Druck beobachtet (volumetrischer Prozess in der Schädelhöhle, hypertensive Enzephalopathie, etc.). Die Sehschärfe leidet zunächst in der Regel nicht. Wenn der intrakranielle Druckanstieg nicht rechtzeitig beseitigt wird, nimmt die Sehschärfe allmählich ab, und infolge der sekundären Optikusatrophie entwickelt sich Blindheit .

Kongestiver Papille muss von entzündlichen Veränderungen (Papillome, unterschieden werden Neuritis ) und ischämische Optikusneuropathie. In diesen Fällen sind Veränderungen der Bandscheibe häufiger einseitiger, typischer Schmerz im Augapfelbereich und verminderte Sehschärfe. Blässe der Papille in Verbindung mit einer Abnahme der Sehschärfe, Gesichtsfeldverlust, verminderte Pupillenreaktionen charakteristische Atrophie des Sehnerven sind, die bei vielen Krankheiten entwickelt die Nerven beeinflussen (inflammatory, dismetabolic, erbliche). Primäre Opticusatrophie entwickelt sich in Läsionen des Sehnervs oder Chiasma, die Scheibe blass, hat aber klare Grenzen. Die sekundäre Atrophie des Sehnervs entwickelt sich nach dem Ödem der Papille, der Rand der Papille ist anfänglich unscharf. Selective Blanchierens der zeitliche Hälfte des Sehnervs kann bei Multipler Sklerose auftreten, aber die Pathologie ist leicht zu verwechseln mit einem von dem normalen Zustand des Sehnervs. Eine pigmentierte Degeneration der Netzhaut ist bei degenerativen oder entzündlichen Erkrankungen des Nervensystems möglich. Weitere wichtige neurologist für abnormal Untersuchungsbefunde, Fundus umfassen arteriovenöse angiomu Retina und Symptom der Kirschkerne, die in vielen Gangliosidose möglich und wird von weißen oder grauen Kreisfeuerstelle in der Macula, dessen Mittelpunkt ist kirschroter Fleck befindet charakterisiert. Sein Ursprung ist mit der Atrophie der Ganglienzellen der Netzhaut und der Übertragung der Choroidea verbunden.