Hodenresektion

Die urologische Operation zur Entfernung geschädigter Gewebe und Strukturen des Hodens ist die Resektion. Betrachten wir die Indikationen für ihre Durchführung, Arten und Komplikationen.

Erkrankungen des Urogenitalsystems bei Männern treten in jedem Alter auf. Gleichzeitig häufen sich Fälle angeborener Defekte – Pathologien bei der Bildung der Genitalien (Hoden, Hodensack, Penis) und Funktionsstörungen. Dies führt zu schwerwiegenden Komplikationen, deren einzige Behandlungsmöglichkeit ein chirurgischer Eingriff ist.

Die Hodenresektion ist eine organerhaltende Operation, bei der der betroffene Organteil keilförmig entfernt wird. Sie wird bei traumatischen Verletzungen, Tumoren und anderen schmerzhaften Zuständen durchgeführt. Eine radikalere Behandlungsmethode ist die Orchiektomie, also die Entfernung männlicher Organe. Eine solche Operation wird nur bei strenger Indikation durchgeführt, da die Hoden den männlichen Körper mit den für die Zeugung notwendigen Spermien versorgen.

Die wichtigsten Arten der Orchiektomie:

• Bei einer einfachen Orchiektomie wird ein Teil des Samenstrangs und des Hodens entfernt.
• Subkapsulär – Entfernung von Drüsengewebe.
• Radikal – vollständige Entfernung des Hodens und des Samenstrangs.
• Bei der Hemikastration handelt es sich um die Entfernung eines Hodens.
• Bei der Kastration handelt es sich um eine beidseitige Organentnahme (mit dem Risiko von Unfruchtbarkeit und endokrinen Störungen).

Die Operation ist technisch unkompliziert und wird in der urologischen Abteilung eines Krankenhauses durchgeführt. Der Eingriff erfolgt unter Vollnarkose und ist schnell durchgeführt. Die Rehabilitation dauert 1-3 Wochen.

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Hinweise für das Verfahren

Männliche Hoden erfüllen wichtige hormonelle und reproduktive Funktionen, gelten jedoch nicht als lebenserhaltende Organe. Ihre chirurgische Behandlung ist aufgrund des Risikos endokriner Erkrankungen, verminderter sexueller Lust und irreversibler Unfruchtbarkeit gefährlich. Der Hauptvorteil der Resektion ist das geringe Komplikationsrisiko und die schnelle Rehabilitation.

Indikationen für eine Operation:

• Schwere Verletzungen – Ablösung des Organs vom Samenstrang.
• Infektionskrankheiten – Abszessbildung, tuberkulöse oder unspezifische Orchitis.
• Atrophie – Hodenhochstand, Krampfadern.
• Onkologische Läsionen der Hoden, des Hodensacks und der Prostata.
• Bei einer Varikozele handelt es sich um eine Schwellung des Hodens aufgrund eines gestörten venösen Abflusses. Während der Operation unterbindet der Arzt die beschädigten Venen und erhält so die Fortpflanzungsfunktionen.
• Nebenhodenzyste – die Exzision hängt von der Art der Zystenbildung ab. Es gibt eitrige, seröse und hämorrhagische Zysten.
• Hydrozele ist ein Tropfen der Hodenmembran. Seröse Flüssigkeit sammelt sich zwischen den parietalen und viszeralen Schichten der inneren Membran des Hodens und verursacht eine erhebliche Vergrößerung des Hodensacks.
• Riss der Proteinmembran – entsteht durch schwere Verletzungen. Die Bruchstelle wird mit resorbierbarem Material vernäht, wodurch die Narbenbildung minimiert wird.
• Krebs – der onkologische Prozess betrifft meist nur einen Hoden. Zur Behandlung werden Chemotherapie und Strahlentherapie eingesetzt. Um Rückfälle zu vermeiden, wird der betroffene Hoden entfernt.
• Hodentorsion – tritt meist aufgrund eines Traumas auf und geht mit einer langfristigen Unterbrechung der Blutversorgung einher. Durch die Torsion werden der Zufluss von arteriellem Blut und der Abfluss von venösem Blut gestört, was zu starken Schmerzen in der Leistengegend führt.

Neben den oben genannten Indikationen kann die Operation auch am gesunden Hoden im Rahmen einer Geschlechtsumwandlung oder als Verhütungsmethode durchgeführt werden.

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Vorbereitung

Vor der Operation muss sich der Patient einer Reihe diagnostischer Untersuchungen unterziehen. Zunächst ist eine Konsultation mit einem Endokrinologen, Urologen, Hepatologen, Onkologen und anderen Spezialisten erforderlich. Einige Tage vor der Operation sollten Sie die Einnahme aller Medikamente, die die Blutgerinnung beeinflussen, abbrechen.

Die Vorbereitung zur Resektion besteht aus:

• Allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen.
• Urinanalyse.
• Bluttest auf Tumormarker.
• Bluttest auf HIV und sexuell übertragbare Infektionen.
• Kardiogramm.
• Koagulogramm.
• Röntgenaufnahme des Brust- und Skelettsystems (zeigt entfernte pathologische Herde bei Krebs).
• Ultraschalluntersuchung des Hodensacks und der Bauchorgane.
• CT und MRT.
• Biopsie des Neoplasmas.

Wenn die Operation aufgrund eines bösartigen Tumors durchgeführt wird, kann die Vorbereitung auf die Operation eine Chemotherapie oder Bestrahlung umfassen. Dies ist notwendig, um das Tumorvolumen zu reduzieren und dem Chirurgen die Arbeit zu erleichtern.

Bei einer Orchiektomie zur Geschlechtsumwandlung wird der Patient von einem Andrologen, Urologen, Psychiater und Sexualwissenschaftler beraten. Ein umfassender medizinischer Bericht berechtigt zur Durchführung der Operation. Bei einer beidseitigen Resektion muss der Patient einen Reproduktionsspezialisten aufsuchen, um das genetische Material zu erhalten.

Am Vorabend der Operation werden Hygienemaßnahmen durchgeführt, d. h. die Haare im Hodensack werden rasiert. Am Tag vor der Resektion müssen Sie mit dem Rauchen aufhören. Die letzte Mahlzeit sollte spätestens um 18 Uhr eingenommen werden. Zwei Stunden vor der Behandlung können Sie jedoch Wasser trinken. Bei akuten Erkrankungen, wenn keine Zeit für Untersuchungen und Vorbereitungen bleibt, beschränken sich die Ärzte auf das Minimum für eine sichere Operation. Alle Untersuchungen werden nach der Operation durchgeführt.

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Technik Hodenresektionen

Die Resektionstechnik richtet sich nach den Indikationen des Arztes und dem geplanten Resektionsvolumen. Der Eingriff wird unter Vollnarkose, Spinalanästhesie oder örtlicher Betäubung durchgeführt. Während der Resektion liegt der Patient mit gespreizten Beinen auf dem Rücken, wobei der Penis an der vorderen Bauchdecke fixiert ist. Der Hodensack, also das Operationsfeld, wird antiseptisch behandelt und eingeschnitten. Der Gewebeschnitt erfolgt entlang der anatomischen Naht und kann bis zu 10 cm lang sein.

• Der Hoden mit dem Anhang wird durch den Einschnitt herausgeführt und nach dem Abbinden des Samenstrangs entfernt. Bleibt die Eiweißhülle erhalten, wird nur das Hodengewebe entfernt. Aus der verbleibenden Hülle formt der Arzt ein Gebilde, das der anatomischen Lage des Hodens ähnelt. Das Gewebe wird vernäht und eine Drainage angelegt.
• Bei zystischen Läsionen kann die Operation offen oder laparoskopisch durchgeführt werden. Eine Punktion wird nicht empfohlen, da sie häufig zu Rückfällen führt. Bei einer offenen Operation entfernt der Arzt das geschädigte Gewebe im Hodensack und erhält so den Hoden und sein Anhang. Die Gewebe werden schichtweise vernäht, eine Drainage wird nicht angelegt.
• Eine weitere minimalinvasive Methode zur Entfernung eines zystischen Neoplasmas ist die Sklerotherapie. Der Chirurg injiziert eine chemische Substanz in die Hohlräume, wodurch das Gewebe „verklebt“. Der Hauptnachteil dieser Methode sind Komplikationen mit dem Samenstrang. Die Sklerotherapie führt zu anhaltender Unfruchtbarkeit.
• Wenn die Operationsindikation Krebs ist, wird das gesamte Hodensackgewebe entfernt. Bei Prostatakrebs erfolgt der Zugang zum Organ über die Leistengegend. Der Arzt entfernt Hoden, Anhängsel und Samenstrang.

Wurde während der Operation ein Hoden entfernt, wird eine Prothese eingesetzt, um den äußeren Defekt zu beseitigen. Hierzu werden Silikonimplantate verwendet, die Größe und Form des Organs nachbilden. Eine Prothese ist erst nach Beseitigung der Entzündungsprozesse und vollständiger Wiederherstellung des Körpers möglich.

Resektion des Nebenhodens

Der Nebenhoden ist ein verengter Kanal im Hoden, dessen Hauptfunktion die Spermienleitung ist. Er besteht aus drei Abschnitten: Kopf, Körper und Schwanz. Entzündungen und mechanische Schäden führen zu Funktionsstörungen.

Eine Resektion des Nebenhodens wird bei folgenden Erkrankungen durchgeführt:

• Eine Zyste ist eine Neubildung mit seröser Flüssigkeit. Sie entsteht aufgrund einer Funktionsstörung der Ausführungsgänge und der Spermienabfuhr. Sehr häufig entstehen Zysten aufgrund traumatischer Verletzungen des Hodensacks.
• Epididymitis ist eine Entzündung des Gewebes des Anhängsels. Die Krankheit ist die Reaktion des Körpers auf das Eindringen pathogener Mikroorganismen. Die Pathologie kann nach Unterkühlung, bei Geschlechtskrankheiten, verschiedenen Verletzungen und der Einnahme von Medikamenten bestimmter pharmakologischer Gruppen auftreten. Sie äußert sich in einer Schwellung des Hodensacks, hohem Fieber und Schmerzen in der Leistengegend.
• Krebs ist eine bösartige Neubildung, die am häufigsten den Körper oder Schwanz des Anhängsels befällt und eine knollenartige Struktur aufweist. Die Gefahr liegt in der Metastasierung in entfernte Organe. Zur Vorbeugung von Rückfällen sind eine chirurgische Behandlung und Strahlentherapie der Beckenlymphknoten angezeigt.

Die Resektion des Hodenanhangs erfolgt unter örtlicher Betäubung. Der Chirurg präpariert den Hodensack und die Hodenmembranen, führt den Hoden in die vorbereitete Öffnung ein und entfernt seinen Anhang. Die Operation wird so schonend wie möglich durchgeführt, um die Hodengefäße nicht zu beschädigen.

Nach der Exzision wird der Samenleiter abgebunden. Der Nebenhoden wird am Hoden fixiert, die Wunde vernäht und eine Drainage angelegt. Ein Druckverband sorgt für eine erhöhte Lagerung des Organs.

Die Erholungsphase dauert 5-7 Tage. Dem Patienten werden Antibiotika verschrieben, um postoperativen infektiösen Komplikationen vorzubeugen. Die Prognose ist günstig.

Hodenresektion beim Mann

Für eine Hodenresektion bei Männern müssen schwerwiegende Gründe vorliegen. Eine chirurgische Behandlung ist dringend erforderlich. Am häufigsten sind folgende Faktoren mit der Operation verbunden:

• Verletzungen mit Riss der Proteinmembran.
• Bösartige Neubildungen, deren Behandlung mit konservativen Methoden (Chemotherapie, Strahlentherapie) nicht möglich ist.
• Nebenhodenzysten.
• Verdrehung des Samenstrangs.
• Varikozele.
• Hydrozele.

Neben den oben genannten Fällen wird eine Operation zur Geschlechtsumwandlung und als radikale Verhütungsmethode durchgeführt. Die Operation kann auf verschiedene Arten durchgeführt werden. Bei der Wahl der Behandlungsmethode werden das Risiko von Nebenwirkungen und die mögliche Prognose berücksichtigt.

Kontraindikationen für das Verfahren

Wie bei jedem chirurgischen Eingriff gibt es auch bei der Resektion Kontraindikationen:

• Nieren- und Lebererkrankungen.
• Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Herzinfarkt.
• Schwere Blutgerinnungsstörungen.
• Lungenerkrankungen im Dekompensationsstadium.
• Atemversagen Stadium 2-3.
• Blutungsgefahr.
• Infektions- und Entzündungskrankheiten.
• Bösartige Neubildungen mit multiplen Metastasen.

Die wichtigste Kontraindikation für einen chirurgischen Eingriff ist die Möglichkeit, das Organ und die volle Funktionsfähigkeit des Fortpflanzungssystems zu erhalten.

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Konsequenzen nach dem Eingriff

Die Hoden sind die Hauptquelle des männlichen Hormons Testosteron, das für das sexuelle Verlangen verantwortlich ist. Die postoperative Phase hängt von den Indikationen für den Eingriff, der Art der Resektion und den individuellen Merkmalen des Körpers des Patienten ab.

Bei einer einseitigen Orchiektomie übernimmt der verbleibende Hoden die Hormonproduktion, sodass die Operation keine negativen Auswirkungen auf Erektion und Spermienproduktion hat. Bei einer beidseitigen Operation wird dem Patienten eine Hormonersatztherapie verschrieben. Dies ist notwendig, um hormonelle Ungleichgewichte zu minimieren.

Die schwerwiegendsten Folgen nach der Resektion:

• Gewichtszunahme von 5-10 kg.
• Haarausfall im Gesicht und am Körper.
• Spezifische Brustvergrößerung und Schmerzen.
• Zunehmende Schwäche und schnelle Ermüdung.
• Das Auftreten von Dehnungsstreifen auf der Haut ist auf einen Rückgang des Kollagenspiegels zurückzuführen.
• Erhöhte Trockenheit der Haut.
• Reizbarkeit und häufige Stimmungsschwankungen.
• Verminderte Libido.

Ein starker Rückgang der Testosteronproduktion führt zur Entwicklung von Osteoporose (einer systemischen Erkrankung der Skelettmuskulatur). Viele Männer haben mit ästhetischen und psychischen Problemen zu kämpfen. Sehr oft führt ein chirurgischer Eingriff zu Depressionen und Niedergeschlagenheit. Um diesen Zustand zu beseitigen, benötigt der Patient die Unterstützung seiner Angehörigen. Eine Implantation ist angezeigt, um kosmetische Unannehmlichkeiten zu korrigieren. Der Chirurg näht Kunststoff- oder Silikonimplantate in den Hodensack ein.

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Komplikationen nach dem Eingriff

Wie bei jeder Operation kann es bei der Hodenresektion zu bestimmten Komplikationen kommen. Sehen wir uns diese an:

• Schmerzhafte Empfindungen.
• Starke Blutungen.
• Erhöhte Körpertemperatur.
• Entzündung im Bereich der postoperativen Wunde.
• Divergenz oder Schwächung der Nähte (möglich, wenn Bettruhe nicht eingehalten wird).
• Langfristige Schwellung aufgrund einer Lymphabflussstörung.
• Allergische Reaktion auf Nahtmaterial.
• Pathologische Narbenbildung.
• Wiederauftreten von Tumorneoplasien.

Die oben genannten Komplikationen treten in den ersten Tagen nach der Operation auf und erfordern eine sofortige ärztliche Behandlung.

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Pflege nach dem Eingriff

Die Dauer der Erholungsphase nach der Resektion hängt von der Einhaltung der ärztlichen Pflegeempfehlungen ab. Betrachten wir die grundlegenden postoperativen Regeln, die 2-3 Wochen lang befolgt werden sollten:

• Einnahme antibakterieller und schmerzlindernder Medikamente.
• Verweigerung körperlicher Aktivität.
• Tragen eines Spezialverbandes für zwei Wochen.
• Vermeiden Sie Sitzbäder und heiße Duschen.
• Enthaltsamkeit vom Geschlechtsverkehr.
• Viel trinken.
• Diätetisch ausgewogene Ernährung.
• Legen Sie einen Eisbeutel auf, um Schwellungen vorzubeugen.

Während der gesamten Rehabilitationsphase ist es notwendig, die Wundoberfläche täglich mit antiseptischen Lösungen zu behandeln und Verbände anzulegen. Nach einer Woche werden die Fäden entfernt, aber Schmerzen im Damm können bis zur vollständigen Genesung anhalten.

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Bewertungen

Die Hodenresektion wird von Patienten unterschiedlich bewertet. Bei einseitiger Behandlung normalisiert sich der Zustand des Patienten schnell, und hormonelle Veränderungen sind minimal. Bei einer lateralen Orchiektomie können eine Reihe schwerwiegender Komplikationen auftreten, die die postoperative Phase erschweren und eine zusätzliche Behandlung erfordern. Eine rechtzeitige und erfolgreiche Operation ermöglicht jedoch die Heilung der Krankheit und erhöht bei bösartigen Neubildungen die Lebenserwartung.