Varikozele: Informationen im Überblick

Varikozele beschrieb Celsius im 1. Jahrhundert n. Chr. Zum ersten Mal in Form von "geschwollenen und verschlungenen Venen über dem Hoden, was weniger ist als das Gegenteil". Im Jahre 1889 stellte WH Bennet die Beziehung zwischen Veränderungen im Hodensack und funktionellem Hodenversagen fest. Er gab die Definition von Varikozele als "pathologischen Zustand der Vene des Samenstranges, die in den meisten Fällen aufgrund oder in Kombination mit funktionellem Hodenversagen auftritt." Es ist das Kriterium der funktionellen Konsistenz der Hoden und bestimmt das Interesse der Kliniker an dieser urologischen Erkrankung. Dies ist auf die demographische Situation in den meisten Industrieländern zurückzuführen. Mindestens 40% der unfruchtbaren Ehen sind auf männliche Unfruchtbarkeit zurückzuführen. In dieser Hinsicht wird das Problem der Varikozele, die bis zu 30% der Männer betrifft, die in 40-80% der Fälle als Ursache für den Rückgang der Fertilität angesehen wird, immer dringlicher.

Ambiguität und Inkonsistenz bestehender Ansätze und Interpretationen sind bereits auf der Stufe der terminologischen Definition der Krankheit zu beachten. Varicocele - Krampf (acinar), Krampfadern pampiniformis (plexus pampiniformis) Plexus des Samenstrang begleitet, durch intermittierende oder permanente venösen Reflux.

Epidemiologie

Varikozele ist eine der häufigsten Erkrankungen bei Männern, deren Häufigkeit je nach Daten verschiedener Autoren von 2,3 bis 30% variiert. Mit angeborenen Voraussetzungen für die Entwicklung ist die Häufigkeit in verschiedenen Altersgruppen nicht einheitlich.

Im Vorschulalter überschreitet es nicht 0,12% und steigt mit dem Wachstum und der Reifung. Die häufigste Varikozele wird im Alter von 15-30 Jahren beobachtet, ebenso wie bei Sportlern und Arbeitern.

Ursachen varikozelen

1918 varicocele O. Ivanissevicha identifiziert als „anatomisches und klinisches Syndrom manifestierte anatomisch Krampfadern im Hodensack, und klinisch - venösen Reflux, beispielsweise aufgrund von Klappeninsuffizienz.“ Er sah die Wechselbeziehung der Varikozele mit dem Versagen der Hodenvenen, was zu einem retrograden Blutfluss führte. Später wurde dies im Zusammenhang mit der Einführung von vaskulären Studien in die klinische Praxis bestätigt, die es ermöglichten, den Zustand der inneren Samenader über ihre gesamte Länge visuell zu beurteilen. Das definierende Konzept für heute ist das Konzept, das Varikozele nicht als eigenständige Krankheit behandelt, sondern als Symptom einer Anomalie der Entwicklung oder Erkrankung der Vena cava inferior oder der Nierenvenen.

Die extreme Variabilität in der Struktur sowohl des Venensystems im Allgemeinen sowohl die linke und die rechte Nierenvene - eine Folge der Reduzierung von Verletzungen der Grund und subcardinal Venen. Retrograde Blutfluß ist angeboren (primär) Abwesenheit von Hodenvenenklappen sowie genetisch determinierte Schwäche Venenwand durch Unterentwicklung der Muskelschicht, Bindegewebs- Dysplasie, die zu primärem valvular Ausfall überwacht. Die Sekundärklappeninsuffizienz ist durch Bluthochdruck-Regierungssystem der Vena und Nierenvenen verursacht. In solchen Fällen varicocele als Bypass-Reno caval Anastomosen betrachtet (durch die inneren und äußeren Samen in V. Iliaca communis) renale Hypertension kompensierte vennuyu. Aufgrund der anatomischen Merkmale, die aus der Tatsache, dass das linke testieular Wien fließt in die Nierenvene und das Recht, in den meisten Fällen direkt in die unteren Vena und nur 10% in der rechten Nierenvene, überwiegen die Struktur der Morbidität linksseitigen Varikozele - 80-86% RHD - 7-15%, bilateral - 1-6% der Fälle.

Jeder anormaler Zustand bei dem Skrotum, der Leistenkanal, abdominalen (Hernien), renale und untere Hohlvene, was zu einer Kompression des Samenstrang erhöhte abdominalen Druck, Druck am Boden der hohle und Nierenvenen, die den Abfluss aus den Venen des Samenstrangs behindert, betrachten den Grund reflyuksiruyuschego Blutfluss und Entwicklung Varikozele.

Die wichtigsten Ursachen für dauerhafte Erhöhung des hydrodynamischen Drucks in dem System der Nierenvene und die Renault-Hoden-Reflux-Stenose der Nierenvene, retroaortalnoe Lage der linken Nierenvene, renaler Ring Wien, arteriovenöse Fistel. Varikossele ist in solchen Fällen definiert als in der Ortho- und in der Clenostase, es existiert von der Kindheit und fortschreitet. Besonderes Augenmerk wird auf den intermittierenden Reflux gelegt, der oft bei aorto-mesenterialen Pinzetten beobachtet wird und als eine der Ursachen der orthostatischen Varikozele angesehen wird. Manchmal entwickelt sich diese urologische Erkrankung mit Tumoren der linken Niere, der Bauchhöhle, die die wichtigsten Venenkollektoren komprimiert, mit einer Tendenz zu schneller Progression, wenn der Tumor wächst.

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Pathogenese

Die Rolle pathogenetischer Faktoren, die bei Varikozele zu Störungen der Spermatogenese führen, ist noch nicht vollständig geklärt. Sie umfassen:

• lokale Hyperthermie;
• Hypoxie;
• Verletzung der Hematotestick-Barriere, einschließlich von der kontralateralen Seite aufgrund des Kollateralblutflusses, was zur Entwicklung von Antisperm-Antikörpern führt;
• Überproduktion von Hydrocortison bei Nebennierenvenenhochdruck;
• Störungen des Rezeptorapparates und der Steroidogenese;
• Störung der reziproken Beziehung des Hoden-Hypophysen-Hypothalamus.

Die Rolle von lokalen und allgemeinen, relativen und absoluten Androgenmangel und anderen hormonellen Störungen wird derzeit untersucht. Kürzlich wurde der Einfluss genetischer Faktoren untersucht, die zu einer Verletzung der Spermatogenese bei Varikozelen führten. Eine direkte Korrelation zwischen dem Grad der Varikozelenmanifestation und dem Grad der Spermatogenesestörung besteht nicht. Die Frage nach dem Effekt der extrafunkulären Varikozele auf die Spermatogenese wird untersucht. Unter Berücksichtigung der anatomischen und physiologischen Eigenschaften der Struktur cremasterica Venen und oberflächliche Venensystem des Hodens gibt es keinen Konsens über die pathogenetische Bedeutung für die Gametogenese reflyuksiruyuschego Typ Blut, wird manchmal in der Rate in das Gefäßsystem beobachtet.

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Symptome varikozelen

Symptome Varikozele fließen unmerklich. Manchmal bemerken Patienten die Schwere und den Schmerz in der linken Hälfte des Skrotums, die von entzündlichen Erkrankungen der Skrotalorgane zu unterscheiden sind.

Formen

Abhängig von der Art der phlebo-testikulären Beziehung identifiziert Coolsaet drei hämodynamische Arten von Reflux:

• Reno-testikulär:
• Ileo-Hoden;
• gemischt.

Hinsichtlich der Schwere gibt es eine große Anzahl von Varikozele-Klassifikationen.

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Grad Varikozele von der WHO (1997)

• Ich Grad Varikozele - vergrößerte Venen ragen durch die Haut des Hodensacks, sind deutlich sichtbar. Der Hoden ist verkleinert, hat eine testic Konsistenz.
• II. Grad Varikozele - erweiterte Venen sind nicht sichtbar, sind aber gut palpiert.
• III Grad Varikozele - erweiterte Venen werden nur mit einem Valsalva-Test bestimmt.

Die asymptomatische Varikozele wird mit Hilfe eines Husten-Tests oder mit der Skrotal-Dopplereometrie mit dem Valsalva-Test bestimmt.

In der häuslichen Praxis ist die Klassifizierung von Yu.F. Isakova (1977), basierend auf der umgekehrten Abstufung der Manifestationen der Krankheit, im Gegensatz zur WHO-Klassifikation.

• I Grad Varikozele ist nur mit einem Valsalva (Anspannung) in der Orthostase tastbar.
• II Grad - Varikozele ist Palpation und visuell gut definiert. Der Hoden wurde nicht verändert.
• III Grad ausgeprägte Erweiterung der Venen des Plexusplexus. Der Hoden ist verkleinert, hat eine testic Konsistenz.

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Diagnose varikozelen

Die Diagnose der Varikozele basiert auf Palpations-, Ultraschall- und Doppler-Untersuchungen. Von nichtinvasiven Methoden hat Ultraschall in Kombination mit dopplerographischer Kartierung der Nierengefäße und der Hodenvene die größte Sensitivität. Die Studie wird in der ortho- und klinostaze mit obligatorischer Auswertung Art der Änderung (Steigung) Durchblutung (renal venöse Strömungsgeschwindigkeit, Geschwindigkeit und Dauer des testikulären Rückfluß) mit Valsalva-Tätigkeit und Translation des Patienten in Orthostase Position durchgeführt. Normalerweise liegt der Durchmesser der Hodenvenen am Skrotum nicht mehr als 2 mm, wird die Strömungsgeschwindigkeit nicht über 10 cm / s nicht überschreiten, Reflux wird nicht bestimmt. In subklinische varicocele Hodenvenendurchmesser auf 4,3 mm erhöht, wird durch eine kurze bestimmt (bis 3) am Rückfluss Valsalva-Manöver.

Ein weiterer Anstieg der Refluxparameter entspricht ausgeprägteren Stadien des pathologischen Prozesses. Führen Sie eine Studie über die Verfahren in den meisten Fällen davon ausgegangen, der Typ hämodynamischen Varikozele Anzeichen von Bluthochdruck und Nierenstaatliche identifiziert subklinische Form der Krankheit offenbaren ist schwierig, durch Palpation diagnostiziert werden, die subjektiven Verfahren zur Bewertung des Zustands des Samenstrang und seine Elemente betrachtet. Der Urin wird vor und nach körperlicher Anstrengung untersucht. Positiver März Probe (das Auftreten von mikroskopischen Hämaturie, Proteinurie) zeigt renale Hypertonie staatliche, negativ - schließt nicht das Vorhandensein der letzteren als reno-caval Shunt Blutfluss durch das System der Hodenvenen ausreichend ist, um es zu kompensieren. In solchen Fällen kann der Marschtest nach Verkleiden, Clipping oder Embolisation der Hodenvene aufgrund einer Verschlechterung der renalen venösen Hypertonie positiv werden.

Das Ultraschall-Verfahren hochempfindlich ist und eine Primärdiagnose varicocele, invasive Röntgentechniken betrachtet sind auch relevant und haben die größte Klarheit und informativ. Flebotestikulografiyu anterograden und retrograde Nieren venography und retrograder flebotestikulografiey multipozitsionnoy flebotonometriey in unklaren Fällen verwendet wird, und bei der Diagnose von rezidivierender Form der Krankheit. Manchmal wird eine dynamische Nephroszintigraphie durchgeführt, um den funktionellen Zustand der Nieren zu bestimmen. Abhängig von den Ergebnissen der Umfrage wird die Art des chirurgischen Eingriffs gewählt.

Die Diagnose Varikozele hat folgende Aufgaben:

• Bestimmung des hämodynamischen Typs der Varikozele;
• Bewertung des Schweregrades der renalen venösen Hypertonie, Art und Schwere des venösen Refluxes;
• die Untersuchung des anfänglichen Hormonstatus und der Spermatogenese.

Erforderlich semiologischen Studie, MAR-Test-Studie Hormonprofil (Konzentration von Testosteron, Östradiol, Prolaktin, Follikel-stimulierendes Hormon (FSH), lyuteiniziruyushego Hormon (LH), die Mehrheit der Patienten mit semiologischen Studie diagnostiziert pathospermia unterschiedlicher Ausprägung, die darin besteht, die Konzentration der aktiven mobilen Formen reduziert Spermatozoen und eine Zunahme der Anzahl der pathologischen Formen.In 60% der Patienten bemerkte Oligospermie.

Der Wortlaut der Diagnose Varikozele

Orthostatische links Varikozele, II Stadium, I hämodynamischen Typ, Oligoastenozoospermie, unfruchtbare Ehe.

Aortomezenterialny Pinzette intermittierenden renal venösen Hypertonie, linksseitige Orthostase varicocele, III Schritt hämodynamischen I Typ astenoteratozoospermiya, sterile Ehe.

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Behandlung varikozelen

Nicht-medikamentöse Behandlung Varikozele

Konservative Behandlung Varikozele existiert nicht.

Medikamentöse Behandlung Varikozele

Medizinische Behandlung varikotsele in der postoperativen Phase verwendet, um die Spermatogenese zu stimulieren. Es umfasst unter anderem Vitamine, diätetische Nahrungsergänzungsmittel (mit Zink und Selen) und Hormone (Androgene, Choriongonadotropin) zugeordnet Kurse auf strenges Labor unter strengen Kontrolle.

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Varicocelchirurgie

Bis heute wird Varikozele etwa 120 Arten von Operationen verwendet. Einige von ihnen haben nur historische Bedeutung. Derzeit angewandte Handbücher sind in zwei Gruppen unterteilt.

I-Gruppe - Erhaltung der Nierentransplantation. Dazu gehören Shunting-Operationen: proximale testikuläre und proximale testiculophrene Gefäßanastomosen. Die Implementierung von bidirektionalen Anastomosen ist nicht ratsam.

Gruppe II - den Transplantationshunt nicht beibehalten.

• Suprainguinal nicht selektiv.
  • Operation A. Palomo (1949) - Die innere Samenader wird zusammen mit allen begleitenden vaskulären Strukturen bandagiert.
  • Operation A.P. Erokhina (1979) Ligatur der inneren Samenader und Arterie mit Erhaltung der Lymphgefäße, für deren beste Visualisierung die Einführung einer Lösung von Indigokarmin für die Eiweißschale gilt.
  • Operation Bernardi, Kondakova und andere Vorteile.
• Supraingivalnie selektiv.
  • Operation O. Ivanissevich (1918).
  • Hohe Ligatur der Hodenvene.
  • Chirurgie Speriongano (1999) - Venenligatur im Innenring des Leistenkanals unter Kontrolle der intraoperativen Farbdopplersonographie.
• Subingual selektiv.
  • Subinginale Ligatur der Hodenvene (mikrochirurgische Methode).

Bei rekonstruktiven vaskulären und selektiven supra- und subgingualen Eingriffen ist eine optische Vergrößerung und Präzisionstechnik vorzuziehen. Durchführung von Operationen mikrochirurgisch Techniken ermöglicht, einerseits, um die Anzahl der Schübe zu reduzieren, indem die Wirksamkeit der Intervention zu erhöhen und auf dem anderen - die Zahl der Komplikationen, die mit Atemnot Differenzierung der Elemente des Samenstrang und Gefäßstrukturen, die die internen V. Spermatica begleiten zu reduzieren.

Die häufigste Operation ist nach Ivanissevich. Die Ligatur und Kreuzung der linken Hodenvene unterbricht den umgekehrten Blutfluss von der Nierenvene in den leistenartigen Plexus, in dessen Folge die Krampfadern eliminiert werden.

Bei dieser Operation jedoch, Beseitigung der Varikozele, Veränderungen der venösen renokavalen Anastomose, kompensatorische Entwicklung in Verbindung mit der Schwierigkeit der venösen Ausfluss aus der Niere. In Anbetracht der Ursache varikotsele nicht nur Rückfluss auf der Hodenvene, sondern auch erhöht arteriellen Blutfluss zum Hoden entlang der Hodenarterie. A. Palomo (1949) schlug vor, die Vene und die Arterie zusammen zu binden. Bei dieser Operation wird die Hodenvene mit der sie begleitenden Form in Form eines dünnen gekräuselten Stammes mit einer Ovarialarterie verbunden. Es ist bewiesen, dass die Hoden-Arterien-Ligatur nicht Blutstörungen Hodenatrophie und vorbehaltlich die Erhaltung des Blutflusses, um es durch externe spermatic Arterie und Samenleiter Arterie verursacht. Es wurde festgestellt, dass die Spermatogenese langsamer wird, wenn der Hoden ligiert wird.

Einführung präoperativ 0,5 ml 0,4% Indigokarmin Lösung unter albuginea testis Tunica ermöglicht gut sichtbar während der Operation bei Kindern proximalen Lymphe Weg Leitbündels linke Hoden und vermeidet ihre zufällige Ligation mit der Arterie und Vene.

Das Wiederauftreten der Varikozele entsteht im Falle eines dünnen venösen Rumpfes, der während der Operation nicht verbunden ist und den Hauptstamm begleitet. Der verbleibende umgekehrte Blutfluss durch diese Vene verwandelt ihn schnell in einen breiten Stamm. Die Wassersucht der Hodenschalen, die nach der Operation aufgetreten ist (in 7% der Fälle), entsteht als Folge eines Lymphabflusses aus dem Hoden.

Laparoskopisches Clipping der Hodenvene

Die laparoskopische Varikektomie gilt als minimalinvasives endoskopisches Analogon offener supraintinaler Interventionen. Kontraindikation - mehrere chirurgische Eingriffe an den Bauchorganen in der Anamnese. Einer der wichtigen Vorteile ist die Möglichkeit, bei bilateralen Läsionen ein laparoskopisches Clipping von Venen durchzuführen. Bedingungen des Aufenthalts im Krankenhaus - von 1 bis 3 Tagen.

Um die Lymphgefäße unter dem Hoden des Hodens zu identifizieren, ist es notwendig, Methylthioniniumchlorid einzuführen und die Arterie und die Lymphgefäße sorgfältig zu trennen, was als eine vorbeugende Maßnahme des Rückfalls betrachtet wird.

Laut I.V. Podzubnogo et al., Der Vorteil der laparoskopischen Okklusion der Hodenvenen im Vergleich zur Angioembolisierung ist vielversprechender und wirtschaftlich vorteilhaft.

Technik der laparoskopischen Okklusion der Hodenvene. Die Operation wird unter Endotrachealanästhesie durchgeführt. Nach Applikation von Carboxylperitonum an Punkt 1 wird ein 5 mm Trokar in die Nähe des Nabels eingeführt und eine Revision der Bauchhöhle mit einem 5 mm Laparoskop durchgeführt. Oft finden sie bei der Operation Spikes mit dem Sigma, die getrennt sind. Erkenne die Gefäße des Hodens. Mit Spikes werden die Hoden weniger deutlich als links nach links visualisiert. Führen Sie einen Valsalva-Test durch (den Hoden mit der Hand zusammendrücken - der Hoden wird vom Arzt nach unten gezogen, ohne an der Operation teilzunehmen), danach werden die Gefäße klarer enthüllt. Im retroperitonealen Raum werden 5-8 ml einer 0,5% igen Procainlösung verabreicht. Ein transversaler Einschnitt wird über 1,5-3 cm lange Gefäße gemacht, die Arterie wird von den Venen getrennt, danach werden sie abgeschnitten und gekreuzt. Durch die Vergrößerung des Laparoskops können Sie Lymphgefäße sehen und intakt lassen. Überprüfen Sie sorgfältig, ob alle Venen gekreuzt sind, da manchmal eine Vene in der Nähe der Arterie zu sehen ist, die schwer zu unterscheiden ist.

Deshalb sorgfältig und sorgfältig die Arterie in Höhe der gekreuzten Venen untersuchen. Wiederholen Sie den Valsalva-Test, um das Ausbleiben der Blutung zu bestätigen. Nach der Revision der Bauchhöhle wird die Desulfatierung durchgeführt und 5 mm Trokare entfernt. Nähen Sie nur die Haut auf. Eine laparoskopische Operation mit Abschneiden der Hodenvenen im Vergleich zur offenen Operation hat Vorteile.

Angesichts des oben Gesagten sollte geschlussfolgert werden, dass neben einer Vielzahl von chirurgischen Vorteilen, die für die Varikozele-Behandlung angeboten werden, eine laparoskopische Operation, die nach strengen Indikationen durchgeführt wird, als eine würdige Alternative angesehen wird.

Evovaskuläre Phlebosklerose

Arbeiten gleichzeitig mit Venographie und flebotonometriey bei der Identifizierung 1. Hämodynamischen Typ varicocele gezeigt, Abwesenheit von organischen Erkrankungen (Stenose retroaortalnoe Lage Nierenvene) -governmental und renaler Hypertonie.

Die endovaskuläre Obliteration der Hodenvene ist eine Alternative zur Operation bei Kindern und Erwachsenen. Für den endovaskulären Verschluss werden verschiedene Materialien verwendet: spiralförmige Embolien. Gewebekleber, Drahtschirmgeräte, Trennzylinder, Skleropräparationen usw. Führen Sie eine Katheterisierung der V. Femoralis nach Seldinger durch. Nach der supersonischen Sondierung der Hodenvene wird eine der thrombotischen Präparationen (8-15 ml) injiziert, die sich 5-8 cm von der Mündung der Hodenvene zurückziehen. Das Fehlen des Hodenvenenkontrastes auf der Höhe des Beckenkamms 30 Minuten nach der Verabreichung der sklerosierenden Präparation zeigt die Thrombose des Gefäßes an.

Der direkte Kontakt der thrombosierten Substanz mit dem Blut des Patienten ist von vorrangiger Bedeutung. Thrombose tritt an der Grenze Thrombose-Präparat - Blut. Einige Autoren empfehlen, für 2-3 Minuten eine relativ feste Grenze zwischen Thrombosepräparat und Blut zu legen und die gesamte Testis nicht mit einer Lösung der thrombosierten Präparation zu füllen. Die Thrombose endet durchschnittlich in 20-25 Minuten.

Diese Methode ist in einer lockeren Art von Venen kontraindiziert. Nachteile der Methode: die Möglichkeit der Rekanalisation und der Eintritt von sklerosierenden Substanzen in den allgemeinen Blutkreislauf, die Phlebitis des Leistengeflechts. Um die letzten Komplikationen auszuschließen, wird empfohlen, das Samenstrang während der Injektion der thrombotischen Präparation am Eingang zum Hodensack sorgfältig zu straffen.

Absolute Kontraindikationen für den endovaskulären Verschluss bei Kindern:

• Diagnose von Hoden- und Hodenkolallen der großen Hodenhöhle, nach denen das sklerosierende Arzneimittel in die zentralen Venen disloziert wird, was zu seinem Eintritt in den systemischen Kreislauf führt;
• Fehlen einer Okklusion des Stammes der Hodenvene distal dieser Kollateralen;
• Fehlen von phlebographischen Anzeichen eines renalen ovariellen Refluxes, der entweder durch das Fehlen einer Varikozele oder durch einen abnormalen Fluss der linken Tesusvene in die unteren hohlen Venen, etc. Verursacht werden kann;
• Diagnose eines einzelnen Stammes der Hodenvene, begleitet von deutlichen Zeichen einer renalen venösen Hypertonie, Hämaturie und Protonenurie mit der Kombination eines einzelnen Rumpfes mit Agenesie der rechten Niere.

Vorteile der Methode der endovaskulären perkutanen transfemoralen Sklerotherapie der linken Hodenvene:

• Manipulation wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt;
• Die Dauer des Krankenhausaufenthalts ist auf 2-3 Tage reduziert;
• die Methode erlaubt, chirurgischen Eingriff zu vermeiden;
• sklerosierende Droge verursacht Thrombose von nicht nur 1 Stamm der Hodenvene, sondern auch kleine Anastomosen;
• Embolisation hilft, Lymphostase und Hydrozele zu vermeiden;
• Es ist möglich, erneut embolisieren, wenn ein Rückfall auftritt.

Jede der aufgeführten Methoden der zweiten Gruppe hat ihre Vor- und Nachteile, und ihre Anwendung wird weitgehend durch die individuellen Vorlieben des Urologen motiviert. Die Wahl zwischen Interventionen der ersten und zweiten Gruppe wird als eine prinzipielle angesehen.

Varikotsele 1. Hämodynamischen Typ mit einer organischen Verengung der Nierenvene, renale permanente oder intermittierende Hochstaatliche Orthostase Hypertonie oder funktionelles (Valsalva-Manöver) der Druckgradient und andere Parametern renotestikulyarnogo Reflux - die Anzeige in der Bypass-Operationen 1-Gruppe durchzuführen.

Somit wird der vorherrschende hämodynamische Typ der Varikozele als renotischer Reflux angesehen, die chirurgische Behandlung ist die einzige Methode zur Behandlung dieser Krankheit. Die Art des operativen Nutzens wird bestimmt durch den hämodynamischen Typ der Varikozele, das Vorliegen einer renalen venösen Hypertonie und die Art des Phlebotestick-Refluxes. Operative Intervention sollte durchgeführt werden, wenn die Krankheit erkannt wurde.

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Verhütung

Spezifische Vorbeugung Varikozele existiert nicht. Die Einschränkung der körperlichen Aktivität kann nicht als eine vernünftige und angemessene vorbeugende Maßnahme angesehen werden.

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Prognose

Nach verschiedenen Autoren wird ein Rückfall der Krankheit in 2-30% der Fälle festgestellt. Im Durchschnitt treten bei 10% der operierten Patienten Rückfälle auf, die nicht nur mit Defekten der Operationsausrüstung, sondern auch mit einer fehlerhaften Bestimmung des hämodynamischen Typs der Varikozele verbunden sind. Bei 90% der Patienten wurde eine Verbesserung der Spermatogenese beobachtet, aber nur bei 45% der Indikatoren näherte sich die Norm. Je länger die Krankheit und je älter die Altersgruppe der operierten Patienten ist, desto niedriger ist dieser Index und desto länger ist die Erholungsphase (bis zu 5-10 Zyklen).

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