Gynäkomastie

Gynäkomastie ist eine ein- oder beidseitige Vergrößerung der Brustdrüsen beim Mann.

Es gibt keine genauen Daten zur Prävalenz der Gynäkomastie, aber sie kommt recht häufig vor und ist keine seltene Erkrankung.

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Ursachen Gynäkomastie

Eine pathologische Gynäkomastie entwickelt sich aufgrund der folgenden pathologischen Zustände:

• hormonell aktive Tumoren (Hoden, Nebennierenrinde, ektopische Tumoren der Lunge, Leber, Nieren);
• endokrine Erkrankungen, die mit Androgenmangel einhergehen;
• genetische Erkrankungen (Klinefelter-Syndrom, XX-männlich);
• schwere systemische Erkrankungen;
• Einnahme bestimmter Medikamente (Cimetidin, Spironolacton, trizyklische Antidepressiva, Cotoconazol usw.).

Eine physiologische Gynäkomastie entsteht durch ein Ungleichgewicht der Sexualhormone.

In 30 % der Fälle kann die Ursache der Gynäkomastie nicht ermittelt werden.

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Pathogenese

Ursachen für eine Gynäkomastie sind die Vermehrung von zuvor inaktivem Drüsengewebe sowie eine Hyperplasie des Fettgewebes.

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Symptome Gynäkomastie

Oft ist eine Brustvergrößerung das einzige Symptom der Erkrankung. In manchen Fällen tritt neben der Brustvergrößerung auch ein Schmerzsyndrom auf – das Abtasten der Brustdrüsen ist schmerzhaft. In jedem Fall ist eine gründliche Untersuchung erforderlich, um die charakteristischsten Symptome und Syndrome zu identifizieren, die durch ein Ungleichgewicht der Sexualhormone verursacht werden, wie z. B.:

• sexuelles Funktionsstörungssyndrom: verminderte Libido, Verschlechterung der Erektion, verminderte Intensität des Orgasmus;
• ZNS-Schadensyndrom: erhöhte Reizbarkeit, verminderte Konzentrationsfähigkeit, Schlafstörungen;
• depressives Syndrom;
• kataboles Syndrom: verminderte Muskelmasse und -kraft, Osteoporose;
• Reduzierung der Genitalbehaarung;
• Verringerung der Größe und Dichte der Hoden.

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Formen

Pathogenetisch wird die Gynäkomastie in folgende Typen eingeteilt:

• physiologisch:
• Gynäkomastie bei Neugeborenen;
• Gynäkomastie im Jugendalter (pubertär-juvenil);
• altersbedingt (Gynäkomastie bei älteren Menschen);
• pathologisch.

Je nach Lokalisation wird die Gynäkomastie unterteilt in:

• einseitig (linksseitig, rechtsseitig);
• zweiseitig

Basierend auf der Art der Gewebeentwicklung in den Brustdrüsen wird die Gynäkomastie unterteilt in:

• wahr - die Entwicklung von Drüsengewebe findet statt;
• falsch – es kommt zur Entwicklung von Fettgewebe.

In Fällen, in denen die Ursachen der Gynäkomastie nicht festgestellt werden können, spricht man von idiopathischer Gynäkomastie.

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Komplikationen und Konsequenzen

Selten - Veränderungen der Leberfunktionstests.

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Diagnose Gynäkomastie

Die Diagnose einer Gynäkomastie ist problemlos: Die Diagnose kann durch Abtasten der Brustdrüsen gestellt werden. Ein notwendiger Teil der Untersuchung auf Gynäkomastie ist das Abtasten der Hoden, um einen aktiven Hodentumor sowie das Klinefelter-Syndrom, das durch hypoplastische und dichte Hoden gekennzeichnet ist, auszuschließen.

Der Umfang der Laboruntersuchungen richtet sich nach der klinischen Situation und kann Folgendes umfassen:

• Bestimmung des LH-, FSH-, Toxosteron-, Estradiol-, TTT- und Prolaktinspiegels im Blut;
• Bestimmung des Karyotyps (bei erhöhten LH- und FSH-Werten) zum Ausschluss des Klinefelter-Syndroms;
• biochemischer Bluttest (zur Beurteilung der Nieren- und Leberfunktion).

Differenzialdiagnose

Beim Abtasten muss zwischen Gynäkomastie und Lipomastie – übermäßiger Fettablagerung in den Brustdrüsen – unterschieden werden. Wenn es beim Abtasten schwierig ist, Fettgewebe von Drüsengewebe zu unterscheiden, kann ein Ultraschall der Brustdrüsen oder eine Mammographie durchgeführt werden.

Behandlung Gynäkomastie

Wenn eine Gynäkomastie als Folge endokriner Erkrankungen (Hypothyreose, Hyperprolaktinämie, Hypogonadismus) oder Lebererkrankungen auftritt, sollten die Hauptanstrengungen auf deren Heilung gerichtet sein.

Bei einem Ungleichgewicht der Sexualhormone, also einer Verletzung des Verhältnisses zwischen Androgen- und Östrogenspiegeln im Körper hin zu einem Überwiegen der Östrogene, besteht das Ziel der Pharmakotherapie darin, das Gleichgewicht zwischen den Sexualhormonen wiederherzustellen.

Es werden androgene Medikamente verwendet, unter denen Mesterolon besondere Aufmerksamkeit verdient, da es keiner Aromatisierung zu Östrogenen unterliegt und daher das Androgen/Östrogen-Verhältnis zugunsten der Androgene erhöht:

Mesterolon oral, unabhängig von der Nahrungsaufnahme, 25 mg 1-3 mal täglich, 3 Monate.

Bewertung der Behandlungswirksamkeit

Die Wirksamkeit der Behandlung wird 3 Monate nach Beginn anhand des Krankheitsbildes beurteilt. Wenn keine Verringerung der Brustdrüsen vorliegt, ist eine erneute Bestimmung der Testosteron- und Östradiolwerte im Blut erforderlich, um über eine Erhöhung der Androgendosis zu entscheiden.

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Fehler und ungerechtfertigte Ernennungen

Die häufigsten Fehler betreffen die ungerechtfertigte Verschreibung einer Reihe von Medikamenten, deren Wirksamkeit bei einer bestimmten Krankheit nicht nachgewiesen ist, wie zum Beispiel:

• Danazol;
• Testolacton;
• Clomifen,
• Tamoxifen.

Prognose

Die physiologische Gynäkomastie hat eine gute Prognose, in den meisten Fällen kommt es zu einer spontanen Verkleinerung der Brustdrüsen. Die pubertäre Gynäkomastie verschwindet innerhalb von 2-3 Tagen nach ihrem Auftreten. Bei pathologischer Gynäkomastie wird die Wirksamkeit der medikamentösen Behandlung durch den Schweregrad der Erkrankung bestimmt: Bei einer signifikanten Vergrößerung der Brustdrüsen ist die medikamentöse Behandlung wirkungslos, bei einer moderaten Vergrößerung beträgt die Wirksamkeit der Behandlung 50-60%.

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