Torsion des Hodenhydatids und des Hodenfortsatzes

Eine Torsion der Hodenhydatiden tritt als Folge akuter, subakuter und chronischer Durchblutungsstörungen auf, die als Folge einer Torsion oder eines Mikrotraumas des Nebenhodens auftreten. Hydatiden des Hodens und des Nebenhodens (griechisch hydatidos - Wasserblase) sind Rudimente der Müllerschen Gänge, die eine zystische Erweiterung zusätzlicher Formationen des Hodens darstellen, die aus einzelnen Lappen bestehen und gewundene Tubuli enthalten, die mit dem Hoden und dem Nebenhoden verbunden sind oder sich auf einem Stiel befinden.

Hydatiden entstehen im Zuge der Rückentwicklung der Müller-Gänge bei deren unvollständiger Verkleinerung im Zuge der sexuellen Entwicklung und stellen einen Rest des Wolff-Gangs dar.

Was verursacht eine Torsion des Blasenhodens und seines Nebenhodens?

Eine Torsion des Echinokokkosehodens tritt bei einem langen oder schmalen Stiel auf. Die Entwicklung pathologischer Veränderungen im Echinokokkose wird durch die Hauptdurchblutungsart, das lockere und empfindliche Stroma des Organs ohne elastische Fasern, begünstigt. Laut klinischer und morphologischer Untersuchung wird in wenigen Fällen eine Torsion des Echinokokkosestiels festgestellt. Häufiger ist eine Durchblutungsstörung des Echinokokkosestiels oder dessen Entzündung. Solche Veränderungen treten als Folge einer Verbiegung des Echinokokkosestiels, einer Torsion mit spontaner Entdrehung, venöser Abflussstörungen bei körperlicher Anstrengung oder Hodensackverletzungen auf.

Symptome einer Hodentorsion

Eine Torsion des Echinokokkosehodens ist durch das Auftreten von Schmerzen im Bereich des Hodens, des Leistenkanals und seltener durch Schmerzen im Bauchbereich gekennzeichnet, die in die Lendengegend ausstrahlen. Am ersten Tag wird ein dichtes, schmerzhaftes Infiltrat im Bereich des oberen Hodenpols oder im Bereich des Nebenhodens festgestellt. Später treten Ödeme und Hyperämie auf, die mit dem Fortschreiten des pathologischen Prozesses verbunden sind. Patienten bemerken eine Verdichtung und Vergrößerung des Hodens. Das Infiltrat wird je nach Lage der Echinokokkose palpiert.

Es ist zu beachten, dass sich die Lokalisation klinischer Manifestationen einer Schädigung des Suspensoriums langsam entwickelt und nicht immer ausgeprägt ist, wenn die Schädigung schon lange besteht. Im Bereich des Hodens oder des Anhängsels wird ein "blauer Punkt"-Symptom festgestellt, das der Lokalisation der verdrehten Echinokokkose entspricht (ein schmerzhafter Verschluss scheint in Form eines dunkelblauen Knotens durch die Haut des Hodensacks). Dieses Symptom kann in den ersten 24 Stunden der Erkrankung festgestellt werden.

Kinder mit einer Hodendrehung leiden häufig unter Übelkeit und Erbrechen. Im Spätstadium der Erkrankung steigt die Temperatur auf subfebrile Werte an. Der Höhepunkt der Erkrankung ist durch Hyperämie und zunehmende Schwellung des Hodensacks gekennzeichnet. Während dieser Zeit werden Hoden und Gliedmaßen nicht differenziert.

Die Hauptsymptome einer Hodentorsion sind:

• plötzlich auftretende Hodenschmerzen;
• mäßige asymmetrische Schwellung und Hyperämie des Hodensacks;
• Vorhandensein von dichtem Infiltrat.

Diagnose einer Hodentorsion

Die Diagnose einer Hodenhydatidentorsion basiert auf der Kenntnis des klinischen Bildes sowie der Begleiterkrankung, die in manchen Fällen einen pathologischen Prozess im Hoden simulieren und daher bei unklarem klinischen Bild zu einer falschen Behandlungsmethode führen kann. Neben allgemeinen klinischen Methoden werden folgende Untersuchungen durchgeführt:

• Inspektion;
• Transillumination (Untersuchung des Hodensacks mit Durchlicht);
• Ultraschall-Echographie.

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Klinische Diagnose der Hodenhydatidentorsion

Eine Palpation der Echinokokkose ist nicht möglich.

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Instrumentelle Diagnostik der Hodenhydatidentorsion

Die Diaphanoskopie des Hodensacks ermöglicht die Erkennung dunkel gefärbter Formationen im Bereich der typischen Lokalisation von Echinokokkose.

Im Ultraschall wird eine Hydatide als 2–5 mm großer Vorsprung oder Tuberkel definiert, meist am oberen Pol des Hodens oder in der Rille zwischen Hoden und Hodenkopf. Es können mehrere solcher Formationen vorhanden sein, die jedoch echografisch manchmal nicht identifiziert werden, da sich ihre feine Struktur nicht immer vom umgebenden Gewebe abhebt. Sie lassen sich am besten durch eine Hydrozele visualisieren und treten bei 80–95 % der Männer auf.

Differentialdiagnose der Hodenhydatidentorsion

Von der Torsion des Echinokokkosehodens ist die akute Orchitis abzugrenzen, die bei Kindern relativ selten auftritt, eine ähnliche klinische Symptomatik aufweist, aber eine andere Behandlung erfordert.

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Behandlung der Hodentorsion

Nichtmedikamentöse Behandlung der Hodentorsion

Eine konservative Behandlung der Hodendrehung wird nur bei leichten klinischen Manifestationen und einer Tendenz zur Rückbildung der Erkrankung innerhalb der nächsten 24 Stunden durchgeführt.

Chirurgische Behandlung der Hodenhydatidentorsion

Notoperationen beim akuten Hodensacksyndrom sind nach Blinddarmoperationen bei Kindern die zweithäufigsten. Bei der Revision der Hodensackorgane werden in 60-90 % der Fälle pathologische Veränderungen an den Anhängseln des Hodens oder Blinddarms festgestellt, was als Torsion des Hodenstiels angesehen wird.

Die meisten Autoren sind der Meinung, dass im Falle einer Torsion der Hodenanhänge eine Notoperation erforderlich ist, die dazu beiträgt, die Entwicklung von Komplikationen wie den folgenden zu verhindern:

• chronische Hydrozele des Hodens, deren langfristiges Bestehen die Blut- und Lymphzirkulation sowie die Funktion des Hodens beeinträchtigt, was zu seiner Atrophie führen kann;
• sekundäre unspezifische Epididymitis, Epididymoorchitis, die zur Verstopfung der Samenleiter und zur Entwicklung von Unfruchtbarkeit beiträgt;
• Funktionsstörung eines gesunden Hodens und dessen Atrophie.

Operationstechnik bei Hodentorsion

Alle Schichten der Hodensackwand werden durch den inguinalen Zugang präpariert, alle Membranen des Hodens werden geöffnet. Beim Öffnen der serösen Höhle wird eine kleine Menge leicht hämorrhagischen oder trüben Exsudats freigesetzt, das zur bakteriologischen Untersuchung geschickt wird. Der Hoden ist in den meisten Fällen unverändert. Am häufigsten wird eine Vergrößerung von Kopf und Körper des Nebenhodens beobachtet. Im Bereich des oberen Pols des Hodens oder des Kopfes seines Nebenhodens wird eine Hydatide gefunden und in die Wunde ausgebracht. Die betroffene Hydatide ist vergrößert. Manchmal ist sie sogar größer als der Hoden und dunkelviolett oder schwarz gefärbt. Nur der Nebenhoden mit einem langen und dünnen Stiel ist verdreht.

Die Torsion der Hodenhydatide kann im oder gegen den Uhrzeigersinn erfolgen. Die Hydatide wird mit einem Abschnitt des unveränderten Teils reseziert, um ein Fortschreiten der Vaginitis zu verhindern. Unveränderte Hydatiden werden ebenfalls entfernt. Eine Blockade des Samenstrangs erfolgt mit 10–15 ml einer 0,25–0,5%igen Procainlösung (Novocain) mit Antibiotika (bei trübem Erguss oder Vaginitis). Der Defekt der parietalen Schicht der Tunica vaginalis des Hodens wird vernäht. Eine Gummidrainage oder ein Drainageschlauch wird in die Hodenhöhle eingeführt und die Haut wird vernäht. Ohne Vernähen der Tunica vaginalis des Hodens verschmilzt der Hoden laut Ya.B. Yudin et al. (1987) mit der postoperativen Narbe, was anschließend von einem Trauma (mit Trauma des ihn stützenden Muskels) begleitet wird und zur Entwicklung einer Fibrose beiträgt. Die Winkelmann-Operation ist nicht indiziert, da durch die Entfernung von Hydatiden, auch unveränderten, die Voraussetzungen für die weitere Entwicklung einer Hydrozele beseitigt werden.

Weiteres Management

In der postoperativen Phase wird eine entzündungshemmende Behandlung verordnet.

Prognose der Hodenhydatidentorsion

Bei einer Hodentorsion ist die Prognose nach einer Operation zur Beseitigung der Echinokokkose günstig.

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