Pneumokokken-Infektion

Pneumokokkeninfektion - anthroponome Infektionskrankheit mit Tröpfchenübertragung des Erregers in der Luft, ist durch die häufigste Läsion von HNO-Organen, Lungen und Zentralnervensystem gekennzeichnet.

Streptococcus pneumoniae (Pneumococcus) ist ein gram-positiver, aerober, eingekapselter Diplococcus. Jedes Jahr in den USA verursacht Pneumokokken-Infektion 7 Millionen Fälle von Otitis media, 500.000 Fälle von Lungenentzündung, 50.000 Fälle von Sepsis, 3.000 Fälle von Meningitis und 40.000 Todesfälle. Die Diagnose einer Pneumokokkeninfektion basiert auf der Gram-Färbung. Die Behandlung der Pneumokokkeninfektion hängt vom Resistenzprofil ab und umfasst Beta-Lactame, Makrolide und Fluorchinolone.

ICD-10-Code

A40.3. Sepsis durch Streptococcus pneumonie verursacht.

Was verursacht eine Pneumokokkeninfektion?

Pneumokokken-Infektion wird durch Pneumokokken verursacht, die eine Pneumokokken-Kapsel hat. Es besteht aus einem Komplex von Polysacchariden, die den serologischen Typ bestimmen und zur Virulenz und Pathogenität beitragen. Im Allgemeinen gibt es mehr als 91 Serotypen, aber die schwerwiegendsten Krankheiten werden durch die Typen 4, 6, 9, 14, 18, 19 und 23 verursacht. Diese serologischen Typen verursachen 90% der invasiven Infektionen bei Kindern und 60% dieser Infektionen bei Erwachsenen. Das prozentuale Verhältnis ändert sich jedoch langsam, was teilweise auf die weit verbreitete Verwendung von polyvalenten Impfstoffen zurückzuführen ist.

Typischerweise besiedeln Pneumokokken die Atemwege, insbesondere im Winter und im frühen Frühjahr. Die Verteilung erfolgt durch das Aerosol, das durch Niesen gebildet wird. Aktuelle Epidemien von Pneumokokkeninfektionen sind selten.

Die meist anfällig für schwerwiegende und invasive Pneumokokken-Infektionen von Menschen mit chronischen Krankheiten (chronischen Herz-Lungen-Erkrankungen, Diabetes, Lebererkrankungen, Alkoholismus), Personen mit Immunsuppression, funktionellen oder anatomischen Asplenie oder Sichelzellenkrankheit, längerem Bett Patienten, Raucher, Alaska Natives und bestimmte einheimische Bevölkerung Amerika. Bei älteren Menschen, auch ohne begleitende Pathologie, ist die Prognose meist ungünstig. Das respiratorische Epithel, das durch chronische Bronchitis oder verbreitete respiratorische Viren geschädigt ist, kann ein günstiger Hintergrund für die Entwicklung einer Pneumokokken-Invasion sein.

Was sind die Symptome einer Pneumokokkeninfektion?

Der primäre Fokus der Infektion ist häufiger in den Atemwegen. Pneumokokken können auch Otitis media, Rhinosinusitis, Meningitis, Endokarditis, infektiöse Arthritis und selten Peritonitis verursachen. Pneumokokken-Bakteriämie kann eine primäre Manifestation des infektiösen Prozesses bei anfälligen Patienten sein und kann auch eine akute Phase einer lokalisierten Pneumokokken-Infektion begleiten. Trotz der Behandlung von Pneumokokkeninfektionen liegen die Mortalitätsraten bei Kindern und Erwachsenen bei 15-20% und bei älteren Patienten bei 30-40%.

Pneumokokken-Pneumonie ist die häufigste schwere Infektion durch Pneumokokken. Es kann geteilt oder (seltener) fokal (Bronchopneumonie) sein. Pleuraerguss ist in 10% der Fälle gefunden. Sie kann sich während der Behandlung spontan lösen. In weniger als 3% der Fälle ist es möglich, gepufferte Pleuritis und fibrinös-eitrige Ergüsse zu bekommen, die Pleuraempyem bilden. Pulmonale Abszesse sind selten.

Pneumokokken-Infektion hat viele klinische Möglichkeiten.

Akute Otitis media der Pneumokokken-Ätiologie bei Säuglingen (nach der Neugeborenen-Periode) und Kindern tritt mit einer Häufigkeit von 30-40% auf. Mehr als ein Drittel der Kinder leiden in den meisten Populationen im 2. Lebensjahr an Pneumokokken-Mittelohrentzündung. Oft tritt eine wiederkehrende Pneumokokken-Otitis auf. Mastoiditis und Thrombose des lateralen Sinus (die häufigsten Komplikationen der Otitis media in der präantibiotischen Ära) sind heute selten.

Rhinosinusitis kann auch durch Pneumokokken verursacht werden. Es kann chronisch verlaufen oder polymikrobiell werden. Am häufigsten sind die Kieferhöhlen und die Kieferhöhlen betroffen. Infektionen in den Stirn- und Keilbeinhöhlen können sich auf die Hirnhäute ausbreiten und zu bakterieller Meningitis führen.

Akute eitrige Meningitis häufig durch Pneumokokken verursacht wird, und kann auch eine sekundäre Folge der Bakteriämie von anderen Infektionsherde (insbesondere Lungenentzündung) und für die direkte Infektion des Ohres, das Mastoid oder Nasennebenhöhlen oder Bruch der Schädelbasis verbreitet werden, wobei einer dieser Bereiche oder eine Gitterplatte ist beschädigt.

Selten kann das Ergebnis einer Bakteriämie Endokarditis sein, und sogar bei Individuen, die keine Klappenpathologie haben. Eine Pneumokokken-Endokarditis verursacht eine korrosive Schädigung der Klappen, was zu einem schnellen Bruch oder einer Fensterung führt, was wiederum zu einer akuten Herzinsuffizienz führt.

Septische Arthritis ist oft das Ergebnis von Pneumokokken-Bakteriämie aus einem anderen Herd der Infektion. Im Allgemeinen ähnelt es septischer Arthritis, die durch andere Gram-positive Mikroorganismen verursacht wird.

Spontane Pneumokokkenperitonitis tritt am häufigsten bei Patienten mit Zirrhose und Aszites auf.

Wie wird eine Pneumokokken-Erkrankung diagnostiziert?

Eine Pneumokokkeninfektion wird durch die Identifizierung von Pneumokokken in den frühen Stadien entsprechend ihrer typischen verkapselten Erscheinung diagnostiziert, wenn sie mit Gramfärbung angefärbt werden. Eine charakteristische Kapsel wird auch sichtbar, wenn die Ausstriche mit Methylenblau gefärbt sind. Der Kulturtest und die Serotypisierung (bei Vorliegen von Indikationen) bestätigen die Identifizierung. Die Serotypisierung von Isolaten eines Mikroorganismus kann aus epidemiologischen Gründen nützlich sein. Dies ermöglicht uns, die Korrelationsbeziehungen der Verteilung spezifischer MO-Klone zu verfolgen und Muster zu erkennen, die gegenüber antimikrobiellen Wirkstoffen resistent sind. Der Test zur Bestimmung der Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika sollte an isolierten Stämmen durchgeführt werden. Pneumokokken in den Gelenken können durch direkte Abstriche oder durch Kulturuntersuchung von aspirierter eitriger Synovialflüssigkeit bestimmt werden.

Wie wird Pneumokokken-Krankheit behandelt?

Wenn die Krankheit vermutet wird, hängt die anfängliche Behandlung einer Pneumokokkeninfektion vor den Ergebnissen der Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika von Daten über lokale Muster ab, die gegenüber bestimmten Gruppen antimikrobieller Mittel resistent sind. Obwohl die am meisten bevorzugte Behandlung für Pneumokokken-Infektionen Beta-Lactame und Makrolide sind, kann die Behandlung durch die Wanderung von resistenten Stämmen kompliziert werden. In der Welt sind Stämme sehr resistent gegen Penicillin, Ampicillin und andere Beta-Lactame weit verbreitet. Der häufigste prädisponierende Faktor für die Entstehung von Resistenzen ist der Einsatz von Beta-Lactam-Medikamenten in den letzten Monaten. Wenn ein mittlerer MO-Widerstand festgestellt wird, kann eine Behandlung mit Penicillin G in Standard- oder hohen Dosen oder anderen Beta-Lactamen verschrieben werden.

Schwere Patienten mit nicht-meningealer Infektion, die durch eine hohe Resistenz gegenüber Penicillin-MO verursacht werden, können häufig wegen einer Pneumokokkeninfektion mit Ceftriaxon oder Cefotaxim behandelt werden. Wenn die minimale Hemmkonzentration des Isolats nicht hoch ist, können hohe Dosen von parenteralem Penicillin G (20 bis 40 Millionen Einheiten pro Tag für Erwachsene) ebenfalls zur Behandlung verwendet werden. Alle Penicilline-resistente Isolate waren empfindlich gegen Vancomycin, sondern mit Hilfe von parenteraler Vancomycin ist nicht immer möglich, für die Behandlung von Meningitis Arzneimittelkonzentrationen im Liquor (vor allem in Fällen, in denen Corticosteroide verwendet werden zusammen mit Antibiotika) ausreichend zu erzielen. Daher werden Ceftriaxon oder Cefotaxim und / oder Rifampicin oft zusammen mit Vancomycin bei Patienten mit Meningitis verwendet. Fluorchinolone sind die neueste Generation, wie Gatifloxacin, Gemifloxacin, Levofloxacin und Moxifloxacin, sind wirksam für die Behandlung von Infektionen der Atemwege durch in vysokopenitsillin-resistenten Pneumokokken verursacht Erwachsene.

Wie wird die Pneumokokken-Erkrankung verhindert?

Die übertragene Pneumokokkeninfektion bildet eine typspezifische Immunität, die sich nicht auf andere Serotypen des Erregers erstreckt. Derzeit gibt es zwei Pneumokokken-Impfstoffe: polyvalenter Polysaccharidimpfstoff, der gegen die 23 Serotypen gerichtet ist mehr als 80% der schweren Pneumokokken-Infektionen und Konjugatimpfstoff gegen 7 Serotypen des Pathogens gerichtet verursacht.

Konjugierte Impfung gegen Pneumokokken-Infektion wird für alle Kinder von 6 Wochen bis 5 Jahren empfohlen. Der Impfplan hängt vom Alter und der Gesundheit des Kindes ab.
Wenn mit der Impfung vor dem Alter von 6 Monaten begonnen wird, sollten die Kinder 3 Impfungen im Abstand von ca. 2 Monaten erhalten, gefolgt von der 4. Impfung im Alter von 12-15 Monaten. Die Zeit für die erste Impfung beträgt 2 Monate. Wenn die Impfung im Alter von 7-11 Monaten begonnen wird, werden zwei Impfungen gegeben und dann eine Auffrischungsdosis. Im Alter von 12-23 Monaten werden 2 Impfungen ohne eine Auffrischungsdosis gegeben. Im Alter von 24 Monaten und bis zu 9 Jahren erhalten Kinder eine Einzeldosis.

Polysaccharid-Impfstoff ist bei Kindern unter 2 Jahren unwirksam, aber reduziert Pneumokokken-Bakteriämie bei Erwachsenen um 50%. Es gibt keine dokumentierten Fälle von Lungenentzündung. Der Schutz vor der Verwendung dieses Impfstoffes dauert normalerweise viele Jahre, aber bei hoch anfälligen Personen ist eine Wiederimpfung nach 5 Jahren wünschenswert. Polysaccharid-Impfstoff ist für Personen im Alter von 65 Jahren, sowie für Personen im Alter von 2-65 Jahren mit erhöhter Anfälligkeit und vor Splenektomie angezeigt. Es wird nicht für Kinder unter 2 Jahren oder überempfindlich für Impfstoffkomponenten an Personen empfohlen.

Für Kinder mit einer funktionellen oder anatomischen Asplenie jünger als 5 Jahre wird Penicillin V 125 mg empfohlen. Die Dauer der Chemoprophylaxe wird empirisch bestimmt, aber einige Experten setzen die Chemoprophylaxe während der gesamten Kindheit sowie in der Erwachsenenperiode wegen des hohen Risikos der Entwicklung einer Pneumokokkeninfektion bei Patienten mit Asplenie fort. Pneumokokkeninfektionen bei Kindern und Jugendlichen werden mit Penicillin (250 mg oral) über mindestens 1 Jahr nach Splenektomie behandelt.