Paratonsillarabszess (Paratonsillitis)

Die Bezeichnung der Krankheit mit dem Begriff "Peritonsillarabszess" ist nur für das Endstadium des pathologischen Prozesses legitim, das von Eiterung begleitet wird. Die Verwendung des früher verwendeten Begriffs "phlegmonöse Angina" zur Bezeichnung des Entzündungsprozesses im paratonsillären Gewebe ist grundsätzlich falsch, da er eine eitrige Schmelze des Mandelparenchyms mit der Bildung eines intratonsillären Abszesses bezeichnet.

Paratonsillitis (Peritonsillitis, Peritonsillarabszess) ist ein entzündlicher Prozess im Gewebe rund um die Gaumenmandeln.

ICD-10-Code

J36. Peritonsillarabszess.

Epidemiologie der Paratonsillitis

Paratonsillitis ist eine der schwersten eitrigen Erkrankungen des Rachens und tritt in jedem Alter auf. Am häufigsten betrifft sie jedoch Menschen im Alter von 15 bis 30 Jahren; in jüngerem und höherem Alter wird sie seltener diagnostiziert. Männer und Frauen sind gleichermaßen häufig von der Erkrankung betroffen. Viele Autoren weisen auf die Saisonalität der Erkrankung hin: Am häufigsten tritt eine Paratonsillitis im Spätherbst und im zeitigen Frühjahr auf. Sie tritt jedoch auch im Sommer auf, insbesondere bei heißem Wetter. In den meisten Fällen ist eine lokale Kühlung (kalte Getränke, Eiscreme usw.) wichtig.

Vorbeugung von Paratonsillitis

Individuelle Prävention besteht in der Stärkung der allgemeinen Abwehrkräfte des Körpers, der Erhöhung seiner Widerstandsfähigkeit gegen Infektionskrankheiten und ungünstige Umweltbedingungen. Von großer Bedeutung sind allgemeine und lokale Abhärtung des Körpers, systematisches körperliches Training und Sport, Luft- und Wasserbehandlungen sowie UV-Bestrahlung.

Die rechtzeitige Desinfektion von Mundhöhle und Nase hilft, chronische Infektionsherde zu beseitigen. Kariöse Zähne, chronische Gingivitis, Polypen und ähnliche Erkrankungen tragen zur Entwicklung einer pathogenen Flora bei, die unter ungünstigen Bedingungen aktiv werden kann. In den meisten Fällen wird eine Paratonsillitis als Komplikation einer Mandelentzündung diagnostiziert, daher ist es von großer Bedeutung, dem Patienten eine rationale Behandlung zu verschreiben und das vorgeschriebene Behandlungsschema einzuhalten. Dosierung und Dauer der antibakteriellen Behandlung sollten durch eine schnelle (innerhalb von 2-3 Tagen) Normalisierung der Körpertemperatur und eine subjektive Verbesserung des Wohlbefindens des Patienten nicht beeinflusst werden.

Öffentliche Prävention ist in hohem Maße ein soziales Problem, das in erster Linie mit der Verbesserung der Umweltsituation sowie der Arbeits- und Lebensbedingungen verbunden ist; Einhaltung sanitärer und hygienischer Anforderungen zur Verringerung der mikrobiellen Kontamination der Umwelt.

Screening

Patienten mit Beschwerden wie Halsschmerzen, Schluckbeschwerden, Schwierigkeiten beim Öffnen des Mundes, submandibuläre Lymphadenitis, erhöhte Körpertemperatur sollten zur Konsultation an einen HNO-Arzt überwiesen werden,

Klassifikation der Paratonsillitis

Es gibt klinische und morphologische Formen der Paratonsillitis: ödematös, infiltrativ und abszedierend. Jede dieser Formen kann separat existieren oder nur ein Stadium, eine Phase sein, die dann in eine andere übergeht.

Je nach Entstehungsort und Lokalisation kann die Paratonsillitis anterior-oben (vorne), posterior, unten und lateral (außen) auftreten.

Ursachen der Paratonsillitis

Die Krankheit entsteht, wenn eine virulente Infektion in den Paratonsillenraum eindringt und günstige Bedingungen für ihre Ausbreitung und Entwicklung herrschen. Der Erreger sind am häufigsten Streptokokken der Gruppe A (Streptococcus pyogenes), obwohl auch nicht pathogene und opportunistische Stämme beteiligt sein können. Staphylococcus aureus ist ein etwa ebenso häufiger Erreger der Infektion und etwas seltener Escherichia colli, Haemophilus influenzae, Klebsiella und Hefepilze der Gattung Candida. In den letzten Jahren hat sich gezeigt, dass anaerobe Infektionen eine wichtige Rolle bei der Entstehung einer Paratonsillitis spielen. In der Gruppe der Patienten, bei denen Erreger mit anaeroben Eigenschaften isoliert wurden (Prevotella, Porphyro, Fusobacterium, Peptostreptococcus spp.), wurde der schwerste klinische Verlauf der Krankheit beobachtet.

Peritonsillarabszess (Paratonsillitis) - Ursachen und Pathogenese

Symptome eines Peritonsillarabszesses (Paratonsillitis)

In den meisten Fällen handelt es sich um eine einseitige Paratonsillitis. Eine beidseitige Paratonsillitis tritt laut verschiedenen Autoren in 1–10 % der Fälle auf. Die tonsillogene Paratonsillitis entwickelt sich in der Regel einige Tage nach dem Ende einer Mandelentzündung oder einer weiteren Verschlimmerung einer chronischen Mandelentzündung.

Die Krankheit beginnt mit dem Auftreten eines scharfen, oft einseitigen Schmerzes im Hals beim Schlucken, der später konstant wird und sich beim Versuch, Speichel zu schlucken, verstärkt. Eine Schmerzausstrahlung ins Ohr und in die Zähne der entsprechenden Seite ist möglich.

Der Zustand des Patienten ist meist schwerwiegend und verschlechtert sich kontinuierlich: Kopfschmerzen, Müdigkeit, Schwäche treten auf; die Temperatur steigt auf Fieber. Mundgeruch wird festgestellt. Trismus, ein tonischer Krampf der Kaumuskulatur, tritt in unterschiedlichem Ausmaß auf. Das Auftreten von Trismus deutet nach Ansicht der meisten Autoren auf die Bildung eines Peritonsillarabszesses hin.

Peritonsillarabszess (Paratonzillitis) - Symptome

Diagnose eines Peritonsillarabszesses (Paratonsillitis)

Bei der Abszessbildung, normalerweise zwischen dem 3. und 5. Tag, ist an der Stelle der stärksten Vorwölbung eine Fluktuation zu beobachten und der Abszess öffnet sich häufig spontan, meist durch den vorderen Gaumenbogen oder die Fossa supratindalar. Die hintere Paratonsillitis ist im Gewebe zwischen dem hinteren Gaumenbogen und der Mandel lokalisiert: Der Entzündungsprozess kann sich auf den hinteren Bogen und das Gewebe der seitlichen Rachenkante ausbreiten. Ein kollaterales Ödem kann sich auf den oberen Teil des Kehlkopfes ausbreiten, was zu dessen Stenose und Vernarbung führen kann. Die untere Paratonsillitis ist durch weniger ausgeprägte pharyngoskopische Symptome gekennzeichnet: Ödem und Infiltration des unteren Teils des vorderen Gaumenbogens. Ein stechender Schmerz beim Drücken auf den Zungenbereich in der Nähe des infiltrierten Bogens fällt auf. Bei der Untersuchung mit einem Kehlkopfspiegel wird eine Schwellung des unteren Pols der Mandel festgestellt; Häufig breiten sich Hyperämie und Infiltration auf die laterale Oberfläche der Zungenwurzel aus; ein kollaterales Ödem der lingualen Oberfläche der Epiglottis ist möglich.

Peritonsillarabszess (Paratonsillitis) - Diagnostik

Behandlung eines Peritonsillarabszesses (Paratonsillitis)

Die isolierten Erreger reagieren am empfindlichsten auf Arzneimittel wie Amoxicillin in Kombination mit Clavulansäure, Ampicillin in Kombination mit Sulbactam, Cephalosporine der II-III-Generation (Cefazolin, Cefuroxim), Lincosamide (Clindamycin); ihre Kombination mit Metronidazol ist insbesondere in Fällen wirksam, in denen eine Beteiligung anaerober Flora vermutet wird.

Gleichzeitig werden eine Entgiftungs- und entzündungshemmende Therapie durchgeführt, fiebersenkende Mittel und Schmerzmittel verschrieben.

Unter Berücksichtigung des bei Patienten mit Paratonsillitis festgestellten Mangels aller Glieder des Immunstatus ist die Verwendung von Arzneimitteln mit immunmodulatorischer Wirkung (Azoximer, Natriumdesoxyribonukleat) angezeigt.

Peritonsillarabszess (Paratonsillitis) - Behandlung

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