Paratonsillarabszess (Paratonsillitis) - Behandlung

Die Ziele der Behandlung eines Peritonsillarabszesses (Paratonsillitis) bestehen darin, die Entzündung im Stadium des Ödems und der Infiltration zu stoppen, den eitrigen Prozess abzulassen und die Infektionsquelle zu entfernen.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Patienten mit Anzeichen einer Abszessbildung werden stationär behandelt. Wenn im Anfangsstadium einer Paratonsillitis bei Ödemen und Gewebeinfiltration eine konservative Behandlung gerechtfertigt ist, ist bei Anzeichen einer Abszessbildung sicherlich ein chirurgischer Eingriff angezeigt (Eröffnung des Abszesses oder, falls angezeigt, Durchführung einer Abszess-Tonsillektomie).

Nichtmedikamentöse Behandlung des Peritonsillarabszesses

Es ist möglich, verschiedene thermische Verfahren, UHF-Therapie zu Beginn der Krankheit (im Stadium von Ödemen und Infiltrationen) sowie nach Erreichen einer ausreichenden Drainage des eitrigen Prozesses (im Stadium des Stoppens von Entzündungsphänomenen) anzuwenden. Im Stadium der Abszessbildung sind thermische Verfahren jedoch nicht angezeigt. Es wird Gurgeln mit Desinfektionslösungen, Kamillenlösungen, Salbei, Salzlösung usw. verwendet.

Medikamentöse Behandlung der Paratonsillitis

Die isolierten Erreger reagieren am empfindlichsten auf Arzneimittel wie Amoxicillin in Kombination mit Clavulansäure, Ampicillin in Kombination mit Sulbactam, Cephalosporine der II-III-Generation (Cefazolin, Cefuroxim), Lincosamide (Clindamycin); ihre Kombination mit Metronidazol ist insbesondere in Fällen wirksam, in denen eine Beteiligung anaerober Flora vermutet wird.

Gleichzeitig werden eine Entgiftungs- und entzündungshemmende Therapie durchgeführt, fiebersenkende Mittel und Schmerzmittel verschrieben.

Unter Berücksichtigung des bei Patienten mit Paratonsillitis festgestellten Mangels aller Glieder des Immunstatus ist die Verwendung von Arzneimitteln mit immunmodulatorischer Wirkung (Azoximer, Natriumdesoxyribonukleat) angezeigt.

Chirurgische Behandlung

Wenn ein Abszess reift, was in der Regel am 4.–6. Tag der Fall ist, sollte man nicht warten, bis er sich von selbst öffnet und entleert. In solchen Fällen ist es ratsam, den Abszess zu öffnen, zumal eine spontan entstandene Öffnung oft nicht ganz ausreicht, um eine schnelle und stabile Entleerung des Abszesses zu gewährleisten.

Die Öffnung erfolgt nach örtlicher Betäubung durch Befeuchten oder Besprühen des Rachens mit einer 10%igen Lidocainlösung, manchmal ergänzt durch eine Gewebeinfiltration mit einer 1%igen Procainlösung oder einer 1-2%igen Lidocainlösung. Der Schnitt erfolgt an der Stelle der größten Ausbuchtung. Wenn es keinen solchen Orientierungspunkt gibt, dann an der Stelle, an der normalerweise eine spontane Öffnung auftritt – am Schnittpunkt zweier Linien: einer horizontalen Linie, die entlang der Unterkante des weichen Gaumens der gesunden Seite durch die Basis des Zäpfchens verläuft, und einer vertikalen Linie, die vom unteren Ende des vorderen Bogens der erkrankten Seite nach oben verläuft.

Das Öffnen in diesem Bereich ist im Hinblick auf die Verletzung großer Blutgefäße weniger gefährlich. Der Einschnitt mit einem Skalpell erfolgt sagittal bis zu einer Tiefe von 1,5–2 cm und einer Länge von 2–3 cm. Anschließend wird eine Hartmann-Zange durch den Einschnitt in die Wundhöhle eingeführt und die Öffnung auf 4 cm erweitert, wobei gleichzeitig mögliche Brücken in der Abszesshöhle aufgerissen werden.

Manchmal wird der Peritonsillarabszess nur mit einer Hartmann-Zange oder einem speziell für diesen Zweck entwickelten Schneider-Instrument geöffnet. Das Schneider-Instrument wird verwendet, um einen anterior-superioren Peritonsillarabszess durch die Fossa supratindalar zu öffnen. Im Falle eines posterioren Peritonsillarabszesses wird hinter der Gaumenmandel an der Stelle der größten Vorwölbung ein Einschnitt vorgenommen (Einschnitttiefe 0,5–1 cm), im Falle einer tieferen Lokalisation des Abszesses ein Einschnitt im unteren Teil des vorderen Bogens bis zu einer Tiefe von 0,5–1 cm. Ein Abszess mit externer Lokalisation (lateral) ist schwer zu öffnen und ein spontaner Riss kommt hier nicht oft vor, daher ist eine Abszess-Tonsillektomie angezeigt. Manchmal verschließt sich der für den Eiterabfluss gebildete Durchgang, daher ist es notwendig, die Wunde mehrmals zu öffnen und den Abszess zu entleeren.

In den letzten Jahrzehnten haben aktive chirurgische Taktiken zur Behandlung von Paratonsillitis – die Durchführung einer Abszess-Tonsillektomie – in Kliniken zunehmend Anerkennung und Verbreitung gefunden. Wenn ein Patient mit einem Paratonsillenabszess oder einer Paratonsillitis im Infiltrationsstadium einen Arzt aufsucht, wird die Operation am ersten Tag oder sogar in den ersten Stunden („heiße“ Phase) oder in den nächsten 1-3 Tagen („warme“ Phase) durchgeführt. Es ist zu beachten, dass die postoperative Phase weniger schwerwiegend und weniger schmerzhaft ist als nach der Eröffnung des Abszesses oder der Durchführung der Operation zu einem späteren Zeitpunkt.

Indikationen für die Durchführung einer Abszess-Tonsillektomie bei einem Patienten mit abszedierenden oder infiltrativen Formen der Paratonsillitis sind wie folgt:

• über mehrere Jahre wiederkehrende Halsschmerzen, die darauf hinweisen, dass der Patient an einer chronischen Mandelentzündung leidet; ein Hinweis eines Patienten mit Paratonsillitis auf eine bereits diagnostizierte chronische Mandelentzündung;
• wiederkehrende Pyrathione und Vorgeschichte;
• ungünstige Lokalisation des Abszesses, beispielsweise seitlich, wenn dieser nicht effektiv geöffnet und drainiert werden kann;
• keine Veränderungen des Zustands des Patienten (schwer oder zunehmend schwerer), auch nach Öffnung des Abszesses und Entnahme von Eiter;
• das Auftreten von Anzeichen von Komplikationen einer Paratonsillitis - Sepsis, Parapharyngitis, Halsphlegmone, Mediastinitis.

Ob die Entfernung der zweiten Mandel auf der dem Abszess gegenüberliegenden Seite bei einer Abszesstonsillektomie gerechtfertigt ist, wird individuell entschieden. Studien der letzten Jahre weisen jedoch auf signifikante pathologische Veränderungen im Gewebe der intakten Mandel hin, ähnlich wie bei einem schweren (toxisch-allergischen Verlauf im Stadium II) chronischen Entzündungsprozess. Dies spricht für die gleichzeitige Entfernung beider Mandeln. Die Operation sollte mit der erkrankten Mandel beginnen, da dies den Eingriff auf der anderen Seite erleichtert.

Weiteres Management

Wenn Patienten eine chronische Mandelentzündung im Stadium I oder II der toxisch-allergischen Erkrankung haben, unterliegen sie einer ambulanten Beobachtung und Behandlung. Patienten mit chronischer Mandelentzündung im Stadium II der toxisch-allergischen Erkrankung wird empfohlen, sich frühestens einen Monat nach Auftreten der Paratonsillitis planmäßig einer beidseitigen Tonsillektomie zu unterziehen.

Vorhersage

Die Prognose einer Paratonillitis ist im Allgemeinen günstig. Die ungefähre Dauer der vorübergehenden Behinderung beträgt 10-14 Tage.