Diagnose von Osteomyelitis

Gegenwärtig basiert die Diagnose der Osteomyelitis, die Klärung der Lokalisation und des Ausmaßes der Schädigung sowie die Bestimmung der Wirksamkeit der Behandlung auf Labor-, bakteriologischen, morphologischen und radiologischen Untersuchungsmethoden, die in vorrangige und zusätzliche unterteilt werden können.

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Labordiagnostik der Osteomyelitis

Labortests sind nützlich, um den Entzündungsprozess und seine Schwere festzustellen. Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass der Gehalt an Leukozyten im Blut nicht als sensitiver Indikator dient. Andere Entzündungsmarker wie ESR und C-reaktives Protein, obwohl nicht spezifisch, aber wegen ihrer Empfindlichkeit, können bei Patienten, bei denen diese Pathologie vermutet wird, nützlich sein. Die Anzahl der Leukozyten, ESR und Konzentration von C-reaktivem Protein sollte bei allen Patienten bei Aufnahme und während der Behandlung überprüft werden. Weitere Labortests können zur Überwachung der Leber- und Nierenfunktion sowie zur Erkennung von Begleiterkrankungen wie Diabetes mellitus eingesetzt werden.

Mikrobiologische Diagnose von Osteomyelitis

Die Diagnose und Definition der Ätiologie hängt von der Isolierung eines pathogenen Mikroorganismus von Schädigungsstellen an Knochen, Blut oder Gelenkflüssigkeit ab. Bei Patienten mit hämatogener Form ist es schwierig, den Erreger der Erkrankung zu isolieren. In akuter hämatogener Form wird eine positive Blutkultur in weniger als 50% der Fälle festgestellt. Fistelausscheidungen sind nicht zuverlässig für die Vorhersage, welche Mikroorganismen sich im betroffenen Knochen befinden. Bei einer chronischen Variante der Krankheit ist häufig eine intrahospitale Infektion assoziiert, und die Aussaat von Fistel und Geschwüren bei nur der Hälfte der Patienten stimmt mit dem wahren Erreger der Knocheninfektion überein. Bei der polymikrobiellen Mikroflora ist die Aussaat aus der Fistel noch weniger aussagekräftig. Um die Ätiologie der Pathologie zu bestimmen, sind Biopsiedaten wichtiger, die es erlauben, den wahren Erreger der Krankheit in 75% der Fälle zu bestimmen.

Zur rechtzeitigen Isolierung und Identifizierung von pathogenen Mikroorganismen wird vorgeschlagen, Bakterioskopie, anaerobe Techniken bakteriologischer Studien, Gas-Flüssigkeits-Chromatographie, serologische Methoden zur Identifizierung des Erregers zu verwenden. Wenn Antibiotika einem Patienten vor der bakteriologischen Untersuchung verschrieben wurden, sollte das empirische Therapieschema 3 Tage vor der Entnahme von Kulturproben zur Identifizierung des verursachenden Erregers der Erkrankung abgesetzt werden.

Röntgendiagnostik der Osteomyelitis

In der hämatogenen Variante spiegeln radiologische Veränderungen in der Regel einen destruktiven Prozess wider, mindestens 2 Wochen später als der infektiöse Prozess. Um Veränderungen des üblichen Röntgenbildes festzustellen, sollte ein Verlust von 50 bis 75% der mineralischen Substanz der Knochenmatrix auftreten. Die frühesten Veränderungen sind Ödeme, periostale Verdickung oder Erhöhung und fokale Osteoporose.

Die CT-Bildgebung liefert ein Bild des Knochens und des umgebenden Weichgewebes mit einer höheren räumlichen und Kontrastauflösung. Details der Zerstörung des kortikalen Knochens, der Periostitis und Veränderungen im Weichgewebe ermöglichen nicht nur eine qualitative, sondern auch eine quantitative Beurteilung des Knochenstatus (Osteodensitometrie). Frühe Befunde können intramedulläres Gas und eine erhöhte Knochenmarksdichte sein. CT kann verwendet werden, um chirurgische Taktiken zu bestimmen und akute und chronische Formen der Krankheit zu unterscheiden.

Bei chronischer Form der Erkrankung ermöglicht CT eine bessere Visualisierung von Knochensequestration, Sequesterbox, Gas im Knochenmarkkanal und eitrigen Feinstoffen besser als konventionelle Radiographie. Spiral-CT-multiplanaren Rekonstruktion ist effizienter als ein Standard-CT, da es ermöglicht, eine optimale Bildqualität zu erreichen, während die Zykluszeit zu reduzieren, indem zwei dünne Scheiben Kombination - lineare und Spirale, die qualitative sekundäre Rekonstruktion zu erhalten, ermöglicht, und reduziert signifikant die Strahlenexposition (50%) . Die dreidimensionale Rekonstruktion bietet die Möglichkeit, ein genaueres Bild der Sequestrierung von endostalem Wachstum zu erhalten. Darüber hinaus können Sie parasitäre Flüssigkeitsansammlungen und Sequestrierung identifizieren.

Magnetresonanztomographie

Die MRT hat eine sehr hohe Sensitivität und Spezifität in der Diagnose von Osteomyelitis und übertrifft damit die Möglichkeiten der CT. Diese Methode erlaubt nicht nur die Identifizierung von Knochenpathologien, sondern auch die Differenzierung von Knochen- und Weichteilgewebe. Im Gegensatz zu CT und konventioneller Radiographie liefert die MRT ein fein kontrastierendes Mehrebenenbild des Knochenmarks und der Weichgewebe. Mit seiner Hilfe ist es möglich, zwischen einer Infektion von Weichteilen neben dem Knochen und echten entzündlichen Veränderungen im Knochenmarkkanal zu unterscheiden, was in anderen Studien oft problematisch ist.

Die MRT ist eine wirksame Methode zur präoperativen Planung der chirurgischen Behandlung, wie mit dieser Technik kann neben dem Ort der Entzündung anatomisch wichtiger Strukturen, das Ausmaß der nonviable Gewebe und Topographie bestimmen, die das Trauma der Operation reduziert und Komplikationen während der Operation zu vermeiden.

Radionukliddiagnose von Osteomyelitis

Die Radionukliddiagnostik der Osteomyelitis wird zur Früherkennung der Krankheit, Bestimmung der Lokalisation, Prävalenz und Grad der Entwicklung des Infektionsprozesses verwendet. Die am häufigsten verwendete Knochenszintigraphie mit 11Tc. Diese Diagnose der Osteomyelitis hat eine hohe Empfindlichkeit bei der Erkennung der Krankheit, und die Ergebnisse können bereits am ersten Tag nach dem Ausbruch der Krankheit erhalten werden. Allerdings ist die Diagnose dieser Methode zu bestätigen, nicht spezifisch genug ist, als Isotop Akkumulation nicht nur auf dem Gebiet der Osteoblasten-Aktivität auftritt, aber in den Bereichen erhöhten Konzentration von neutrophilen Granulozyten und Makrophagen in bösartigen Tumoren und Bereichen mit erhöhtem Blutfluss. Ein Radionuklid-Scanning mit 99mTc wird durchgeführt, wenn die Diagnose nicht eindeutig ist oder der Grad der Entzündung beurteilt werden muss.

Eine weitere Methode der Radionukliddiagnostik der Osteomyelitis ist die Immunszintigraphie mit Leukozyten. Das Prinzip der Methode basiert auf der Migration von Leukozyten in den Fokus der Entzündung. Diese Studie ist den oben beschriebenen Methoden überlegen und kann eine Methode der Wahl bei der Diagnose von Osteomyelitis sein.

Ultraschalldiagnose von Osteomyelitis

Ultraschall ist eine zuverlässige, nicht-invasive und informative Methode zur Identifizierung der Eiteransammlung. Damit ist es auch möglich, Ödem Weichgewebedefekten und Unregelmäßigkeiten auf der Oberfläche der Knochen, Kallus, Periostreaktion kortikalen Knochen Sequester zu bestimmen und sondert zugrunde liegende Weichgewebe, Flüssigkeitsansammlung in den Gelenken und Geweben paraartikulyarnyh.

Positronen-Emissions-Tomographie

In den letzten Jahren wurden Arbeiten zur Positronenemissionstomographie zur Diagnose von Osteomyelitis veröffentlicht. Es basiert auf dem Prinzip der Akkumulation des ultrakurzen gelebten Isotops der Fluorodeoxyglucose im Ausbruch. Das Verfahren ermöglicht es, Stellen erhöhter Akkumulation von Phosphorylierungsprodukten von Fluorodeoxyglucose zu bestimmen und dadurch diese Pathologie zu bestätigen oder auszuschließen.

Studie der peripheren Zirkulation

Inhärente Komponenten der Pathogenese des eitrig-entzündlichen Prozesses sind Verletzungen der intraossären Mikrozirkulation und der regionalen Zirkulation. Die Radiokontrast-Angiographie dient als informative Methode zur Untersuchung der Roentgenotomie des Gefäßbettes, aber ihre Invasivität, hohe Kosten und relative Einschränkungen in der quantitativen Interpretation der Funktion des distalen Gefäßbettes begrenzen deren Verwendung. Diese Methode wird hauptsächlich in der plastischen Chirurgie mit Klappen am Gefäßstiel verwendet. Die regionale Durchblutung kann auch mittels Ultraschall-Doppler- und Duplex-Angioscanning beurteilt werden. Um die Mikrozirkulation zu beurteilen, schlagen sie Laser-Doppler-Flowmetrie, Thermografie und Polarographie vor. Die perkutane Bestimmung der Sauerstoff- und Kohlendioxidspannung hilft, die Blutzirkulation im betroffenen Bereich und transplantierte Gewebetransplantate zu kontrollieren.