Ultraschall des Ellenbogens

Da das Ellenbogengelenk relativ klein und oberflächlich liegt, eignet es sich sehr gut für die Untersuchung mit Ultraschall (US). Man kann sogar sagen, dass Ultraschall aufgrund seiner einfachen Durchführung, seines Informationsgehalts und seiner Kosteneffizienz die Methode der Wahl für die Untersuchung dieses Gelenks ist. Üblicherweise wird ein Sensor mit einer Abtastfrequenz von 7,5 MHz verwendet.

Anatomie des Ellenbogengelenks

Das Ellenbogengelenk wird durch die Gelenkfläche der unteren Epiphyse des Oberarmknochens, seinen Block und Kopf sowie die Gelenkflächen von Ulna und Radius gebildet. In der Ellenbogengelenkhöhle befinden sich drei Gelenke: das humeroulontale, das humeroradiale und das radioulnare Gelenk. Die Gelenkkapsel umschließt das Ellenbogengelenk allseitig. Das Ellenbogengelenk wird durch seitliche Bänder stabilisiert: das ulnare und das radiale Kollateralband. Ein radiales Ringband verstärkt das Radioulnargelenk und gewährleistet die Stabilität der Beziehung zwischen Radius und Ulna bei Pronation und Supination des Unterarms. Die vorderen und hinteren Abschnitte des Ellenbogengelenks sind unzureichend durch Bänder verstärkt. Die knöchernen Orientierungspunkte zur Untersuchung des Ellenbogengelenks sind die medialen und lateralen Epikondylen des Oberarmknochens sowie der Olecranonfortsatz der Ulna. Auf der anteromedialen Oberfläche sind die knöchernen Orientierungspunkte die Tuberositas des Radius und der Processus coronoideus der Ulna.

Anatomie des Ellenbogengelenks

Ultraschalluntersuchungstechnik

Die Strukturen, die im Ellenbogengelenk einer Ultraschalluntersuchung unterzogen werden, sind: die Gelenkhöhle selbst, Gelenkknorpel, Gelenkkapsel; Sehnen der an Beuge- und Streckungsprozessen des Gelenks beteiligten Muskeln; mediale und laterale Epikondylen sowie der Nervus ulnaris. Die Ultraschalluntersuchung (US) des Ellenbogengelenks erfolgt über vier Standardzugänge: anterior, medial, lateral und posterior. Bei der Untersuchung des Ellenbogengelenks werden zwei Patientenpositionen nach Wahl des Patienten gewählt: sitzend oder liegend.

Methodik zur Durchführung einer Ultraschalluntersuchung des Ellenbogengelenks

Ultraschalldiagnostik von Verletzungen und Erkrankungen des Ellenbogengelenks

Epicondylitis. Eine häufige Erkrankung, die durch Schmerzen im Bereich der Epicondylen des Oberarmknochens gekennzeichnet ist. Sie tritt häufig bei Menschen auf, deren Beruf mit monotonen, sich wiederholenden Handbewegungen, insbesondere Pronation und Supination (Schreibkräfte, Musiker), oder mit körperlicher Belastung der Hände in einer bestimmten statischen Körperposition (Mechaniker, Zahnärzte) verbunden ist, sowie bei Sportlern (Tennisspieler, Golfer). Im klinischen Verlauf unterscheidet man akute und chronische Stadien. Im akuten Stadium ist der Schmerz konstant im Bereich eines der Epicondylen, strahlt entlang der Unterarmmuskulatur aus und kann die Funktion des Ellenbogengelenks beeinträchtigen. Schmerzen treten beim Drücken der Hand auf, die Unfähigkeit, den Arm in gestreckter Position zu halten (Thompson-Symptom), den ausgestreckten Arm zu belasten (Müdigkeitssymptom), und es tritt eine Schwäche im Arm auf. Im subakuten Stadium und im chronischen Verlauf treten Schmerzen unter Belastung auf und haben einen dumpfen, schmerzenden Charakter. Muskelhypotrophie oder -atrophie ist erkennbar.

Die typischste Erkrankung ist die laterale Epicondylitis, auch Tennisarm genannt. Die mediale Epicondylitis wird Golferellenbogen oder Pitcherellenbogen genannt. Beide Erkrankungen entstehen durch traumatische und entzündliche Veränderungen der Sehnenfasern der entsprechenden Muskelgruppen. Die mediale Epicondylitis ist mit Veränderungen der Beugesehnen verbunden. Die laterale Epicondylitis ist mit einer Erkrankung der Sehnen der Streckmuskulatur verbunden. Bei einer Tendinitis verdickt sich die Sehne und ihre Echogenität nimmt ab. Die Struktur kann heterogen sein und Verkalkungen und echoarme Bereiche aufweisen, die intratendinöse Mikrorisse widerspiegeln. Der pathologische Prozess zu Beginn der Erkrankung ist durch eine aseptische Entzündung des Periosts und des Sehnen-Band-Apparates im Bereich der Schulterepikondylen gekennzeichnet. Später entwickeln sich degenerativ-dystrophische Prozesse. Radiologisch lassen sich bei etwa einem Drittel der Patienten Periostwucherungen im Bereich des Epikondylus, Ellenbogensporne, eine Verdünnung der Knochenstruktur des Epikondylus, Enostosebereiche etc. feststellen.

Ultraschall von Verletzungen und Erkrankungen des Ellenbogengelenks