Ultraschalluntersuchung des Sprunggelenks

Es ist zu beachten, dass mit dem Aufkommen neuer Breitband- und Hochfrequenzsensoren der Informationsgehalt der Ultraschalluntersuchung von Sehnen und Bändern des Sprunggelenks deutlich zugenommen hat und die Ultraschallmethode (Ultraschall) heute einen Vorteil gegenüber der MRT bietet. Darüber hinaus ist die Ultraschalluntersuchung von Sehnen und Bändern des Sprunggelenks technisch unkompliziert, da die meisten untersuchten Strukturen oberflächlich liegen, leicht zugänglich und parallel zur Scanfläche verlaufen. Für die Untersuchung des Sprunggelenks wird die Verwendung eines Sensors im Bereich von 7,5–13 MHz mit kleiner Arbeitsfläche zur Vereinfachung des Scannens empfohlen.

Anatomie des Sprunggelenks

Das Sprunggelenk wird von den Gelenkflächen der distalen Enden von Tibia und Fibula und der Gelenkfläche der Trochlea des Talus gebildet. Die distalen Enden von Tibia und Fibula bilden die tibiofibulare Syndesmose. An den Vorder- und Rückflächen befinden sich die vorderen und hinteren Tibiofibulabänder, die von den Vorder- und Rückkanten zum Außenknöchel gespannt sind. Die Gelenkkapsel ist entlang der Kante des Gelenkknorpels und an der Vorderseite des Taluskörpers mit dem Talushals verbunden. Die Bänder des Sprunggelenks verlaufen entlang seiner Seitenflächen. Das mediale Band oder Deltoid ist in die folgenden Teile unterteilt: Der vordere tibiotalare Teil verläuft von der Vorderkante des Innenknöchels nach unten und vorne und ist an der posteromedialen Oberfläche des Talus befestigt. Der zweite Teil ist der Tibionaviculare, der länger ist als der vorherige, am Innenknöchel beginnt und bis zur dorsalen Oberfläche des Kahnbeins reicht.

Die Achillessehne ist die größte Sehne und entsteht durch die Verschmelzung der Fasern des Gastrocnemius- und Soleus-Muskels. Sie besitzt keine Synovialmembran und bildet an der Ansatzstelle einen Schleimbeutel der Fersensehne. Die oben beschriebenen Muskeln beugen das Schienbein im Kniegelenk, beugen den Fuß und heben die Ferse an. Plantarseitig wird die oberflächliche Faszie als Plantaraponeurose bezeichnet. Die meisten Fasern entspringen dem Fersenhöcker und zerfallen nach vorne entsprechend der Zehenanzahl.

Anatomie des Sprunggelenks

Ultraschalluntersuchungstechnik

Bei der Ultraschalluntersuchung des Sprunggelenks ist eine bestimmte Abfolge von Aktionen einzuhalten und Standardpositionen zu wählen. Je nach anatomischen Regionen werden vier Standardansätze verwendet, um alle Gelenkelemente zu untersuchen: anterior, medial, lateral und posterior.

Methodik zur Durchführung der Ultraschalluntersuchung des Sprunggelenks

Ultraschalldiagnostik von Sprunggelenksverletzungen

Bänderrisse im Sprunggelenk.

Verletzungen der Bänder des Sprunggelenks kommen vor allem bei Sportlern vor. Ein typischer Verletzungsmechanismus ist die Einwärts- oder Auswärtsdrehung des Fußes bei Belastung des Gliedmaßes (Laufen, Abspringen). Möglich ist auch ein anderer Verletzungsmechanismus, der durch die Drehung des Fußes relativ zur Längsachse des Schienbeins verursacht wird. Solche Verletzungen treten am häufigsten bei Skifahrern auf, wenn beim Abfahren die Skispitze ein Hindernis berührt und der Skifahrer sich aufgrund der Trägheit weiter vorwärts bewegt. In diesem Moment bleibt der durch den Schuh fixierte Fuß an Ort und Stelle, und das Schienbein bewegt sich weiter nach vorne, was zu einer erzwungenen Eversion des Fußes (Drehung des Fußes im Sprunggelenk um die Längsachse des Schienbeins nach außen) führt. Aufgrund der oben beschriebenen Verletzungsmechanismen werden verschiedene Bänder des Sprunggelenks geschädigt. Beispielsweise werden die lateralen Seitenbänder bei Supination und Inversion des Fußes beschädigt, und die Deltoid- und Tibiofibularbänder können bei Pronation und Eversion beschädigt werden.

Ultraschallzeichen einer Sprunggelenksschädigung