Pharyngokonjunktivales Fieber: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Pharyngokonjunktivales Fieber ist eine akute Viruserkrankung, die nicht zur epidemischen Kategorie gehört. Es wird durch Adenovirus III, V und VII Serotypen verursacht. Sie sind alle resistent gegen niedrige Temperaturen, die durch Kontakt übertragen werden, und auch durch Tröpfchen in der Luft. Bei der Analyse der Alterszusammensetzung der Kranken zeigt sich, dass es sich im Grunde genommen um Kinder im Vorschul- und Grundschulalter handelt. Der Augenkrankheit geht ein Krankheitsbild des akuten Katarrhs der oberen Atemwege voraus. Dies äußert sich in einem Anstieg der Körpertemperatur auf 38-39 ° C, dem Auftreten von Pharyngitis, Rhinitis, Tracheitis, Bronchitis und manchmal Otitis. Die Patienten klagen über Schwäche, Unwohlsein, Trockenheitsgefühl und Kratzen im Hals, Husten, laufende Nase. Bei der Untersuchung können Follikel an der hinteren Wand des Pharynx, manchmal in beträchtlicher Anzahl, auf einer hyperämischen Basis gesehen werden, sowie Follikel von grauer Farbe auf einer kleinen Zunge. Der Prozess ist durch eine klare Abgrenzungslinie der entzündeten Schleimhaut des Pharynx von der normalen Schleimhaut, die den harten Gaumen auskleidet, gekennzeichnet.

Adenoviren wurden 1953 von W. Rowe in der Gewebekultur von Polypen und Mandeln von Kindern entdeckt. In der Zukunft wurden 24 serologische Typen identifiziert (derzeit wurden mehrere Dutzend isoliert). Anfälligkeit für diese Infektion ist besonders groß bei Kindern von 6 Monaten bis 3 Jahren. Infektionsquellen sind kranke Menschen, die Krankheitserreger mit Absonderungen des Rachens, der Atemwege und des Stuhls ausscheiden. Adenovirusinfektionen treten in Form von sporadischen Erkrankungen und epidemischen Ausbrüchen in Kindereinrichtungen auf. Nach den Statistiken des Endes des XX Jahrhunderts. Adenovirale Infektionen bei Erwachsenen waren etwa 3% (in saisonalen Perioden - 7-10%), bei Kindern - bis zu 23% (in saisonalen Perioden - bis zu 35%).

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Symptome von pharyngoconjunctival Fieber

Pharyngoconjunctival Fieber Symptome sind variabel: es überwiegend Katarrh der oberen Atemwege (akute Rhinitis, akute katarrhalische diffuse Pharyngitis, Laryngitis und Tracheitis akut) auftreten können, Konjunktivitis (katarrhalische, follikuläre, filmy), Keratokonjunktivitis, faringokonyunktivitnoy Fieber, Bronchitis und Lungenentzündung. Die typischste Form ist pharyngoconjunctival Fieber, mit typischen Manifestationen der Adenovirus-Infektion fließt. Sein verursachendes Agens sind Adenoviren III, VII und VIII und andere Arten.

Die Inkubationszeit von pharyngoconjunctival Fieber beträgt 5-6 Tage. Die Krankheit beginnt mit Fieber und akuten Anstieg der Körpertemperatur auf 38-40 ° C und moderate Intoxikation, katarrhalische Entzündung der Nasenschleimhaut, die Schleimhaut des Rachens (klinische Manifestationen verschiedener Formen von akuten Pharyngitis unten beschrieben) und dem oberen Atemweg. Es gibt reichlich serösen oder schleim seröser Nasenausfluss, während der ersten Stunden Husten - trocken, dann nass mit reichlich Schleim aus der Luftröhre und Kehlkopf. Die Körpertemperatur des Kontinua-Typs dauert bis zu 10 Tage. Catarrhal Phänomene sind in der Regel hartnäckig und verlängert, vor allem die Erkältung. Während dieser Zeit auftreten kann Versagen adenoviralen vordere NNH mit Schnellverbindungs bakteriellen microbiota und die Bildung von sekundärer akuter Sinusitis. In manchen Fällen besteht ein Zwei- und sogar ein Dreiwellen-Fieber.

Am ersten Tag der Krankheit oder später Konjunktivitis entwickeln - ein obligatorischen pharyngoconjunctival Fieber-Funktion, die anfangs häufiger einseitig ist, und dann gibt es das andere Auge und Konjunktivitis. Besonders typisch für Pharyngokonjunktivafieber ist eine Filmkonjunktivitis, die die Nosologie dieser Form der Adenovirusinfektion bestimmt. Filet-Razzien treten am 4.-6. Tag der Erkrankung am häufigsten im Bereich der Übergangsfalte auf und breiten sich dann fast bis zur gesamten Oberfläche der Bindehaut aus. Filme dünn, zart, weiß oder grau-weiß, manchmal bis zu 13 Tage halten.

Ein häufiges Symptom des pharyngoconjunctival Fieber ist eine Zunahme der submandibular Lymphknoten. In den frühen Tagen der Krankheit gibt es manchmal Erbrechen, eine Beschleunigung des Stuhls. Im Blut in den frühen Tagen der Krankheit ohne größere Veränderungen, dann moderate Leukopenie, Neutrophilie, erhöhte ESR.

HNO-Arzt und ein Augenarzt, die oft solche Patienten überwachen, so sind daran zu erinnern, dass eine der schwerwiegendsten Komplikationen bei pharyngoconjunctival-Fieber ist eine Adenovirus Lungenentzündung, die in einigen Fällen in den frühen Tagen der Krankheit entwickeln kann und bestimmt dessen Schweren Grund. Adenovirale Pneumonie gekennzeichnet durch schwere und oft langwierige, schwere Vergiftungen, Atemnot und Zyanose, was das Vorhandensein von toxischer Myokarditis. Physikalisch sind die Lungen durch ausgeprägte Veränderungen des Perkussionsschalls und reichlich feuchtes, verschieden großes Keuchen gekennzeichnet. Laut SNNosov et al. (1961), SN Nosova (1963), gab es bei einigen Ausbrüchen bei Kindern unter 1 Jahr eine signifikante Letalität.

Vor dem Hintergrund der üblichen klinischen Manifestationen oder mit einigen ihrer Stianhii (in der Regel am 2-4. Tag der Krankheit) gibt es eine ein- oder beidseitige Konjunktivitis. Sein Krankheitsbild besteht aus Hyperämie und Rauheit der Bindehaut der Augenlider, dem Auftreten von kleinen Follikeln im Bereich der unteren Übergangsfalte, manchmal dem Auftreten filmartiger Ablagerungen von grauer Farbe. Von der Konjunktivalhöhle abnehmbar ist meist serös-schleimig.

Ein ziemlich typisches Symptom ist die Reaktion der Lymphknoten vor der Extremität. In einigen Fällen, besonders bei Kindern mit Anamnese, gewogen mit Allergie und Diathese, wird eine häufigere Reaktion des Adenoidgewebes beobachtet. Dies äußert sich in der Zunahme und Schmerzen der submaxillären, zervikalen, subklavischen und sogar axillären Lymphdrüsen. Kinderärzte glauben, dass eine solche Reaktion als ein komplexes Krankheitsbild der akuten Atemwegserkrankung angesehen werden sollte.

Vor dem Hintergrund des beschriebenen Krankheitsbildes treten häufig Läsionen der Hornhaut auf. Die Hornhaut ist gleichzeitig mit der Bindehaut in den Prozess involviert. Es gibt eine oberflächliche Keratitis mit kleinem Punkt der epithelialen Lokalisation. Graue Infiltrate werden mit Fluorescein angefärbt. Überprüfen Sie ihre Anwesenheit und unterscheiden sie von den Veränderungen, die für die Hornhautschädigung bei der Keratokonjunktivitis der Epidemie charakteristisch sind, ist nur durch die Biomikroskopie möglich. Alle klinischen Symptome, die das pharyngokonjunktivale Fieber begründen, dauern nicht länger als zwei Wochen. Das Phänomen der Keratitis verschwindet spurlos.

In der Literatur werden Fälle von Rezidiven von pharyngoconjunctival Fieber beschrieben. Rückfall wird normalerweise durch eine Erkältung verursacht. Es ist möglich, dass dies auf das Fehlen einer stabilen Immunität bei Fieber zurückzuführen ist und dass ein zweiter Ausbruch der Krankheit durch eine Infektion eines Adenovirus mit einem anderen Serotyp verursacht wird, in Bezug auf welchen der Körper keine Immunität aufweist.

Diagnose von pharyngoconjunctival Fieber

Die Diagnose einer Adenovirusinfektion bei Vorliegen eines typischen Syndroms des pharyngokonjunktivalen Fiebers, insbesondere mit dem Phänomen der Pleurakonjunktivitis, kann auf der Grundlage klinischer Symptome und unter Berücksichtigung epidemiologischer Daten erfolgen.

Die Differentialdiagnose wird hauptsächlich mit Influenza und bei Vorliegen einer Filmkonjunktivitis - mit Diphtherie - durchgeführt. Die genaue Diagnose, deren Notwendigkeit in epidemischen Ausbrüchen in Kindergruppen auftritt, wird durch die Methode der virologischen Forschung festgestellt.

Praktisch ist es notwendig, nicht nur die drei Formen der viralen Bindehautläsionen zu unterscheiden. In erster Linie sollten wir danach streben, sie von der Bindehautentzündung bakteriellen Ursprungs zu unterscheiden, ohne die es unmöglich ist, eine vernünftige pathogenetische Behandlung zuzuordnen. Derzeit wird bakterielle Konjunktivitis am häufigsten durch Staphylokokken-Infektion verursacht. Gewöhnlich unterscheiden sie sich von der Viruskonjunktivitis durch eine große Menge von der Konjunktivalhöhle abnehmbaren und ihren anderen Charakter. Das Abgeschiedene wird sehr bald eitrig. Bei der bakteriellen Konjunktivitis gibt es in der Regel keine allgemeine Reaktion in Form einer Erhöhung der Körpertemperatur, der Schwäche und anderer Empfindungen, die Follikelreaktion der Bindehaut ist nicht charakteristisch (mit Ausnahme von Fällen von follikulärem Katarrh). In den meisten Fällen sind regionale Lymphknoten nicht in den Prozess involviert.

Besondere Aufmerksamkeit in der Differentialdiagnose sollte dem Studium der Hornhaut gegeben werden. Eine Abnahme der Sensitivität, das Ausfallen von punktuellen (und in einigen Fällen münzartigen) Infiltraten epithelialer oder subzipithelialer Lokalisation sollte den diagnostischen Gedanken des Arztes auf eine virale Infektion lenken. Wenn die Differentialdiagnose einer Konjunktivitis schwierig ist (bakteriell oder viral), sowie bei Mischinfektionen, die ein unklare Bild der klinischen Manifestationen des Prozesses hervorrufen können, ist es ratsam, bakterioskopische (bakteriologische) und zytologische Studien durchzuführen. Diese Techniken können in jeder medizinischen Einrichtung mit einem Minimum an Laborausrüstung und einem herkömmlichen Lichtmikroskop verwendet werden. Der Nachweis von neutrophilen Leukozyten und mikrobieller Flora (Staphylococcus, Pneumococcus) im Abstrich von Leukozyten gibt Anlass zur Diagnose einer bakteriellen Konjunktivitis.

Was die zytologische Methode der Bindehautforschung betrifft, so ist die Technik ihrer Leitung wie folgt. Dem Verfahren zum Abkratzen der Bindehaut sollte eine gute Betäubung vorausgehen. Es wird durch eine dreifache Instillation in die Bindehauthöhle einer 1% igen Lösung von Dicain verursacht. Es ist auch ratsam, eine andere Methode zu verwenden, indem eine Anwendung mit Dicain auf den Bereich der unteren Übergangsfalte angewendet wird. Dazu wird ein Baumwolldocht, der mit einer 0,5-1% igen Lösung von Dicain angefeuchtet ist, 3-5 Minuten lang in die untere Bindehaut gelegt. Eine solche Anästhesie macht das Abstreifen völlig schmerzfrei. Wenn das Material für die Untersuchung auch aus dem Bereich der oberen Übergangsfalte entnommen werden muss, kann eine ähnliche Anwendung auch im Bereich des oberen Kojakkumulationsgewölbes vorgenommen werden. Wenn die Anästhesie mit einem stumpfen Objektträger erreicht wird, wird mit Hilfe eines stumpfen Gref-Messers oder einer Platinöse die Haut des Bindehautgewebes mit Druck von dem gewünschten Bereich abgeschabt. Übertragen Sie das Material auf einen Objektträger, fixieren Sie es für 10 Minuten in Ethylalkohol, dann an der Luft trocknen. Die Farbe wird nach Romanovsky für 40 Minuten hergestellt, mit Wasser aus dem Wasserhahn abgewaschen und erneut an der Luft getrocknet. Dann fahren Sie mit einer mikroskopischen Untersuchung fort.

Bei viraler Infektion finden lymphozytäre und monozytäre Reaktionen statt, die zellulären Gewebeelemente sind stark verändert. Lysis und Fragmentierung des Kerns, Vakuolen im Zytoplasma des Epithels der Konjunktiva werden beobachtet. Die Zellhülle kann zerstört werden, der zerstörte Kern kann sich außerhalb der Zelle befinden. Manchmal stellen die zellularen Elemente mit den zerstörten Schalen, zusammenlaufend, die riesige mehrzellige Zellstruktur dar, sogenannt symplast. Die Anwesenheit von Symplasten ist sehr typisch für eine Virusinfektion. Damit das geschilderte Bild nicht künstlicher Art ist, ist es notwendig, sehr vorsichtig ein Kratzen aus dem Bindehautgewebe zu erzeugen, indem man es einmaischen läßt. Was die hämorrhagische epidemische Konjunktivitis betrifft, so finden sich in diesem Fall rote Zellen in großen Mengen in den Abschürfungen der Bindehaut, was auf die toxische Wirkung des Virus auf die Gefäße hinweist. Einkernige Art von zellulären Exsudat ist charakteristisch, es gibt Histiozyten.

Diese für eine virale Infektion typischen Veränderungen sind darauf zurückzuführen, dass das virale Infektionsprinzip nur intrazellulär - in einem lebenden Organismus oder einer Gewebekultur - reproduziert werden kann. Wenn es mit einer Zelle zusammentrifft, wird das Virus entsprechend dem Tropismus an dieses oder jenes Gewebe adsorbiert. Nach Adsorption an zelluläre Rezeptoren wird es von einer Zellmembran eingefangen, die in die Zelle eindringt und eine Vakuole bildet. Das Kapsid wird dann zerstört und die virale Nukleinsäure wird freigesetzt.

Die Nukleinsäure des Virus rekonstruiert die vitale Aktivität der Zelle derart, dass die infizierte Zelle ihre frühere Existenz nicht mehr fortsetzen kann. Alle Energieressourcen, die es der Bildung viraler Nachkommenschaft gibt. In diesem Fall werden der Kern, der Nucleolus und das Cytoplasma der Zelle verwendet. All dies, bildlich gesprochen, ist das Baumaterial für die Bildung von anfänglichen viralen Partikeln. Daher ist klar, warum die Bindehautzellen bei einer Virusinfektion ihr normales Aussehen verlieren und unwiederbringlich ihre Architektonik verlieren. Mit der Zeit verlässt eine neue Nachkommenschaft von Viren die zellulären Strukturen. In diesem Fall platzt die Zellmembran und der Kern der Zelle, dessen Nukleolus durch den gebildeten Defekt den umgebenden Raum erreichen kann. Daher kann das zytologische Bild von Abschürfungen von Bindehautgewebe bei der Diagnose einer Virusinfektion und der Differentialdiagnose einer viralen und bakteriellen Infektion von unschätzbarem Wert sein.

Um einen bestimmten Erreger einer Virusinfektion zu erkennen, wurde ein Verfahren zur Immunfluoreszenz oder fluoreszierenden Antikörpern entwickelt. Immunfluoreszenz ist eine Lumineszenz in einem ultravioletten Licht eines biologischen Objektmikroskops, das das zu untersuchende Antigen nach seiner vorbereitenden Behandlung mit spezifischen Antikörpern, die mit Fluorochrom (Fluorescein) markiert sind, enthält. Gegenwärtig wird es nur in großen ophthalmologischen Einrichtungen verwendet, wo ein Lumineszenzmikroskop und entsprechende Seren Antikörper gegen verschiedene Erreger viraler Infektionen enthalten. Dennoch sollte ein praktischer Augenarzt eine Vorstellung von dieser diagnostischen Methode haben. Der Kern davon ist, dass ein farbiges Serum (markiert mit Antikörpern, zum Beispiel Adenovirus VIII Serotyp) auf das Material der Konjunktivalabstriche auf dem Objektträger aufgetragen wird. Wenn der Patient eine akute epidemische adenovirale Konjunktivitis hat, dringen die Antikörper in das Virus (Antigen) ein, das sich in den Zellen der Bindehautschleimhaut befindet. Im Licht eines Lumineszenzmikroskops beginnt eine solche Zelle zu fluoreszieren.

Diese Diagnose ist ein unbestreitbarer Beweis für eine Virusinfektion und ermöglicht es, den Serotyp eines Virus oder mehrerer Viren in einer Mischform der Infektion zu bestimmen. In letzter Zeit wurden bis zu 7 Arten von Antikörpern von gefärbtem Blutserum verwendet.

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Behandlung von pharyngoconjunctival Fieber

Im Falle von bakteriellen Komplikationen (Sinusitis, Bronchopneumonie, Keratitis - Behandlung in den relevanten Profil-Abteilungen.

Prävention von pharyngoconjunctival Fieber

Allgemeine vorbeugende und antiepidemische Maßnahmen bestehen in der Isolierung von Patienten, der Beschränkung des Kontakts von Nichtbetroffenen mit ihnen, der Zuteilung einzelner Haushaltsgegenstände, Geschirr, Wäsche. Die Kommunikation mit Patienten sollte nur mit einer Mullmaske erfolgen. Die Gegenstände, die vom Patienten benutzt wurden, müssen desinfiziert werden.