Offene Verletzungen und Traumata der Blase

Informationen zur Häufigkeit offener (penetrierender Wunden) von Blasenverletzungen sind recht widersprüchlich. Laut verschiedenen Autoren treten bei 0,3–26 % der Verwundeten und Verletzten offene Verletzungen und Traumata der Blase auf. Während des Großen Vaterländischen Krieges traten offene Verletzungen (Wunden) der Blase bei 6,4 % der Verwundeten im Beckenbereich, 24,1 % im Bauchraum und 19,3 % bei Soldaten mit Verletzungen der Urogenitalorgane auf.

Intraperitoneale Wunden machten 27,2 % aller Blasenwunden aus, von denen nur 13,8 % isoliert waren. Am häufigsten waren intraperitoneale Wunden mit Darmverletzungen verbunden. Extraperitoneale Wunden wurden in 72,8 % der Fälle registriert, von denen 32,8 % isoliert waren.

Es liegen keine genauen Daten zur Anzahl kombinierter Schusswunden der Blase während Kampfhandlungen in modernen lokalen militärischen Konflikten vor, da sie in statistischen Berichten hauptsächlich in der Gruppe der Bauchwunden erfasst und oft nicht diagnostiziert werden. Einigen Autoren zufolge ist jedoch ein Anstieg dieses Indikators mit der Entwicklung von militärischer Ausrüstung, Waffen und dem Umfang der medizinischen Evakuierungsmaßnahmen deutlich erkennbar. Blasenwunden gelten als schwere Verletzungen.

Faktoren, die den Schweregrad kombinierter Blasenverletzungen bestimmen:

• Art der Verletzung (Kugel-, Granatsplitter-, Minen- oder Sprengwunde);
• der Funktionszustand der Urogenitalorgane zum Zeitpunkt der Verletzung (z. B. der Füllungsgrad der Blase mit Urin);
• Art der Verletzung (intraperitoneal oder extraperitoneal);
• die Abfolge des Durchgangs eines verwundenden Projektils durch Gewebe und Organe;
• damit verbundenen Verletzungen und Krankheiten.

Kombinierte Blasenverletzungen können naturgemäß einzeln oder mehrfach auftreten.

Hauptgruppen mit unterschiedlichen Arten von Verletzungen der Urogenitalorgane.

• Prostata;
• hintere Harnröhre;
• Harnleiter;
• Genitalien;
• Verletzungen anderer Bauch- und Beckenorgane (Dünndarm, Rektum)
• Organe anderer anatomischer Bereiche (Kopf, Wirbelsäule, Hals, Brust, Bauch, Gliedmaßen).

Schussverletzungen des Rektums und der Blase in Bezug auf das Bauchfell werden in intra- und extraperitoneale Verletzungen oder eine Kombination aus beiden (gemischt) unterteilt.

Arten von Schusswunden an der Blase nach Schweregrad:

• extrem schwer:
• schwer;
• mäßig;
• Lunge.

Schadensarten je nach Lage des Wundkanals:

• Tangenten;
• durch;
• blind.

Lokalisation von Blasenverletzungen:

• Vorderwand;
• Rückwand;
• Seitenwand;
• Werschuschka;
• unten;
• Blasenhals;
• Harnblasendreieck.

Durch das Vorhandensein von Komplikationen:

• Kompliziert:
  • Schock;
  • Blutverlust;
  • Bauchfellentzündung;
  • Harninfiltration;
  • Harnphlegmone;
  • Urosepsis.
• Unkompliziert.

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Was verursacht offene Blasenverletzungen und Traumata?

Verletzungsmechanismus bei offenen Verletzungen und Blasentraumata

In Friedenszeiten sind Stich- und Schnittverletzungen häufiger, darunter Verletzungen der Blase durch Fragmente bei Beckenknochenbrüchen sowie unbeabsichtigte Verletzungen bei chirurgischen Eingriffen (Herniotomie, insbesondere bei Gleithernien, die die Blasenwand umfassen, geburtshilfliche und gynäkologische Operationen, Rektumexstirpation). In Kriegszeiten sind offene Blasenverletzungen meist Schussverletzungen – Kugeln oder Granatsplitter.

Bei der Verwundung durch moderne Hochgeschwindigkeits-Verwundungselemente mit hoher kinetischer Energie sind neben der direkten Einwirkung auch indirekte Schäden durch den seitlichen Aufprall des Verwundungsgeschosses und den Druck des temporär pulsierenden Hohlraums möglich.

Pathologische Anatomie offener Verletzungen und Traumata der Blase

Pathologische Veränderungen hängen vom Kaliber, der Konstruktion, der Masse und Geschwindigkeit des verwundenden Projektils, der Art der Energieübertragung (direkte und indirekte Einwirkung), dem Füllungsgrad der Blase, der Entfernung des Gewebes vom Wundkanal und anderen Faktoren ab. Der Wundkanal bei modernen Verletzungen ist aufgrund des instabilen Flugs verwundender Projektile im Gewebe selten geradlinig: aufgrund von Gewebeverschiebung, Kompression des Kanals durch Hämatome, Ödeme, Harninfiltration.

Im Wundkanalbereich überwiegen nekrotische und destruktive Veränderungen. In den Stunden unmittelbar nach der Verletzung kommt es im umliegenden Gewebe zu traumatischen Ödemen, die die Mikrozirkulation verschlechtern und zusammen mit der Harninfiltration zur Entwicklung sekundärer Nekrosen und eitriger Komplikationen beitragen.

Pathologische Veränderungen bei offenen Verletzungen (im Gegensatz zu geschlossenen) sind aufgrund ausgedehnter Knochen- und Weichteilschäden, einer Kombination von Wunden an Blase und Rektum oder anderen Darmabschnitten sowie einer Gewebeinfektion ab dem Zeitpunkt der Verletzung, einschließlich anaerober Flora, noch schwerwiegender. Dies führt zur frühen Entwicklung von Peritonitis, Beckenphlegmone und Osteomyelitis mit einer schwachen Tendenz zur Begrenzung des Entzündungsprozesses.

Der Einsatz von Schusswaffen mit Hochgeschwindigkeitsprojektilen hat zu einigen Besonderheiten bei Verletzungen geführt. Intraperitoneale und gemischte Wunden machen 50 % aller Blasenwunden aus. Die Häufigkeit schwerer Schocks und massiver Blutverluste hat zugenommen. Mehrfache ausgedehnte Zerstörungen der Beckenorgane und starker Blutverlust bei mehr als 85 % der Verletzten verursachen einen traumatischen Schock.

Die aufgeführten Merkmale moderner Blasenverletzungen haben die Diagnostik erheblich erschwert, den Umfang und die Arbeitsintensität chirurgischer Eingriffe erhöht, sie lebensnotwendig gemacht und gleichzeitig die Möglichkeit einer Operation aufgrund der Notwendigkeit von Reanimations- und Anti-Schock-Maßnahmen verzögert.

Symptome offener Verletzungen und Traumata der Blase

Die Hauptsymptome offener Blasenverletzungen ähneln denen geschlossener Verletzungen. Das zuverlässigste Symptom für offene Verletzungen aller Harnwege ist der Austritt von Urin aus der Wunde. Hämaturie tritt in fast 95 % der Fälle auf.

Die Symptome einer Blasenverletzung in den ersten Stunden nach der Verletzung bestehen aus allgemeinen Anzeichen, Symptomen einer Schädigung der intraabdominalen Organe, der Beckenknochen und der Blase. Die häufigsten allgemeinen Anzeichen sind Kollaps und Schock. Fast 40 % der Verletzten erreichen das Stadium der qualifizierten Hilfe mit einem Schock dritten Grades oder im Endstadium.

Zu den Symptomen einer Schädigung der Bauchorgane zählen Schmerzen im gesamten Bauchraum, Verspannungen in der Muskulatur der vorderen Bauchdecke, stechende Schmerzen beim Abtasten, ein dumpfes Gefühl in den schrägen Bauchbereichen beim Klopfen und ein Überhängen der vorderen Rektumwand bei der digitalen Untersuchung.

Bei der Entwicklung peritonealer Symptome wird die Spannung in der vorderen Bauchdecke durch Blähungen, Stuhl- und Gasretention sowie Erbrechen ersetzt. Eine Peritonitis bei kombinierten Darmverletzungen tritt früh auf und geht mit ausgeprägten Symptomen einher, weshalb Symptome einer Blasenverletzung oft übersehen und die Verletzung erst während der Operation diagnostiziert wird. Eine kombinierte Verletzung von Blase und Rektum wird durch die Freisetzung von Gasen und Kot mit dem Urin angezeigt.

Zu den Symptomen einer Blasenverletzung zählen Harnverhalt, häufiger, schmerzhafter Harndrang mit Ausfluss einer kleinen Menge oder weniger Tropfen blutigen Urins, wenn nach einer langen Pause zwischen den Harnwegen keine perkussionsbedingten Blasenkonturen vorhanden sind: Hämaturie mit anhaltendem Harnfluss und Urinaustritt aus der Wunde. Die aufgeführten klinischen Anzeichen einer Blasenverletzung werden bei einigen Verletzten in den ersten Stunden nicht erkannt oder durch Schockerscheinungen und Blutverlust geglättet.

Bei kombinierten intraperitonealen Wunden der Blase und des Darms werden nur bei 65 % der Verletzten Schmerzen im gesamten Bauchraum und Symptome einer Peritonealreizung festgestellt. Peritoneale Symptome treten bei extraperitonealen Wunden in Kombination mit einer Schädigung der Beckenknochen mit der gleichen Häufigkeit auf, weshalb eine Differentialdiagnose extra- und intraperitonealer Wunden ohne spezielle Untersuchungsmethoden praktisch unmöglich ist.

Hämaturie, Harnfunktionsstörungen und Harnverlust aus der Wunde finden sich einzeln oder in verschiedenen Kombinationen bei 75 % der Verletzten, darunter fast alle mit extraperitonealen oder Mischwunden, 60 % mit intraperitonealen Wunden und 50 % mit Blasenkontusionen.

Bei schweren Kombinationsverletzungen dominierten im klinischen Bild Anzeichen eines traumatischen oder hämorrhagischen Schocks, Symptome innerer Blutungen und Schäden an den Bauchorganen, Beckenknochen und anderen Organen, wodurch die klinischen Manifestationen einer Blasenschädigung maskiert wurden.

Komplikationen bei offenen Verletzungen und Traumata der Blase

Nach einer qualifizierten Behandlung treten selten Komplikationen auf. Dazu gehören Harnwegsinfektionen, Abszesse und Bauchfellentzündungen. Bei Verletzungen des Blasenhalses ist Harninkontinenz möglich.

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Diagnose offener Verletzungen und Traumata der Blase

Die Diagnostik von Stich- und Schnittwunden der Blase unterscheidet sich nicht grundsätzlich von der bei geschlossenen Verletzungen. Bei Schusswunden ist der Einsatz instrumenteller und radiologischer Diagnosemethoden durch die Bedingungen der chirurgischen Versorgung auf dem Schlachtfeld, die Schwere der Erkrankung und die Notwendigkeit häufiger Operationen bei lebenswichtigen Indikationen (innere Blutungen etc.) eingeschränkt.

In diesem Zusammenhang war die wichtigste diagnostische Methode während des Großen Vaterländischen Krieges die Katheterisierung der Blase, die bei 30,5 % der Verwundeten mit intraperitonealen und 43,9 % mit extraperitonealen Blasenwunden durchgeführt wurde. Diese Methode wird in modernen lokalen Kriegen etwas häufiger (bei 55 % der Opfer) angewendet. Die Katheterisierung ist in 75 % der Anwendungsbeobachtungen informativ.

Wenn es nicht möglich ist, Urin durch den Katheter zu gewinnen (wenn die Katheterspitze in die Bauchhöhle eindringt), sollte kein Versuch unternommen werden, den Katheter und die Blase zu spülen: Die Spülflüssigkeit wird die Kontamination der Bauchhöhle in Kombination mit Darmschäden verstärken, ohne wesentliche Klarheit in die Diagnose zu bringen.

Die Lokalisation der Wunde, der Verlauf des Wundkanals, die Art des Wundausflusses und eine Makrohämaturie lassen bereits bei der Erstuntersuchung auf eine Blasenschädigung schließen. Durch die intravenöse Gabe von Indigokarmin, welches den Urin blau färbt, lässt sich der Harnabgang aus der Wunde bestätigen.

Die Diagnosemethoden für offene Blasenverletzungen unterscheiden sich nicht grundsätzlich von den Methoden zur Diagnose geschlossener Blasenverletzungen.

Die führende Rolle kommt dabei den Methoden der Strahlendiagnostik zu, die es ermöglichen, Blasenschäden zu verifizieren und deren Art zu bestimmen. Die wichtigste Methode zur Bestätigung von Blasenschäden ist die aufsteigende (retrograde) Zystographie. Indikationen und Durchführungstechnik werden im Abschnitt über geschlossene Blasenverletzungen beschrieben.

Eine weitere zugängliche und äußerst zuverlässige Methode zur Diagnose von Verletzungen der Bauchorgane, einschließlich intraperitonealer Blasenwunden, ist Ultraschall und Laparozentese mit Untersuchung der abgesaugten Flüssigkeit auf Blut, Urin, Galle und Darminhalt. Die Diagnose von Blasenverletzungen wird erleichtert, indem eine Lösung von Methylenblau oder Indigokarmin in die Blasenhöhle eingeführt und die während der Laparozentese abgesaugte Flüssigkeit damit angefärbt wird.

Durch eine Laparozentese können in vielen Fällen fehlerhafte Laparotomien vermieden werden, die während des Großen Vaterländischen Krieges unter militärischen Feldbedingungen in 12 % der Fälle tödlich endeten. Eine korrekt durchgeführte retrograde Zystographie ermöglicht in den meisten Fällen die Identifizierung einer Blasenverletzung, die Beurteilung ihrer Lage und Größe, die Bestimmung des Verhältnisses der Wunde zur Bauchhöhle und die Richtung des Harnverlusts. Gleichzeitig wird die Zystographie bei Blasenverletzungen nur bei 10-16 % der Opfer angewendet. Die Ausscheidungsurographie wird aufgrund ihres geringen Informationsgehalts im Schockfall noch seltener eingesetzt. Diese Methode wird wie die Zystoskopie hauptsächlich im Stadium der spezialisierten urologischen Versorgung zur Diagnose von Komplikationen eingesetzt, während im Stadium der qualifizierten chirurgischen Versorgung mehr als 50 % der Blasenverletzungen während einer Laparotomie diagnostiziert werden.

Das rechtzeitige Erkennen einer Harninfiltration in das Beckengewebe ist mit erheblichen Schwierigkeiten verbunden, da eine lokale Reaktion nicht immer erkennbar ist und eine allgemeine Reaktion fehlt oder nur schwach ausgeprägt ist.

Bei Patienten mit Schock und Blutverlust ist die Diagnose von Harninkontinenz besonders schwierig. Deshalb kommt es häufiger und mit stärkerem Verlauf zu Beckenphlegmonen.

Typische Schocksymptome: Erniedrigte Körpertemperatur, schneller Puls, niedriger Blutdruck, Gleichgültigkeit gegenüber dem eigenen Zustand und dem Umfeld – verbunden mit Symptomen einer Harninfiltration. Die Patienten sind unruhig, manchmal euphorisch, klagen über Schmerzen und ein Schweregefühl im tiefen Becken sowie Durst. Eine weitere Verschlechterung des Zustands, die 3–5 Tage nach der Verletzung auftritt, äußert sich in Anzeichen einer septischen Erkrankung und wird durch die Entwicklung von Harnphlegmonen verursacht – der Hauptkomplikation einer extraperitonealen Blasenschädigung. Die Haut ist blass, aschfahl oder ikterisch; Appetitlosigkeit; die Zunge ist trocken, mit einem braunen Belag überzogen und rissig.

Pastöses Gewebe tritt in der Leistengegend, im Perineum und an der Innenseite des Oberschenkels auf; die Haut dieser Bereiche verfärbt sich anschließend blauviolett oder gelblich. Eine gezielte Untersuchung zeigt ein Infiltrat oder eitrige Streifen. Die Wundränder sind trocken, die Granulation schlaff, der Wundgrund mit einem grauen Belag bedeckt. Der Puls ist schnell und schwach. Die Körpertemperatur ist erhöht, begleitet von Schüttelfrost und starkem Schwitzen, sinkt anschließend auf den Normalwert ab, da sich aufgrund der Unempfindlichkeit des Körpers eine Sepsis entwickelt. Das Auftreten eitriger Komplikationen geht mit einer hohen neutrophilen Leukozytose mit Linksverschiebung und toxischer Granularität, hoher BSG, zunehmender hypochromer Anämie und Hypoproteinämie einher.

Beckenabszesse und Osteomyelitis der Beckenknochen sind durch eine allmähliche Verschlechterung des Allgemeinzustands, Schwäche, periodische Temperaturanstiege, Vergiftungserscheinungen, fortschreitenden Gewichtsverlust und Atrophie der Skelettmuskulatur sowie dystrophische Veränderungen der inneren Organe gekennzeichnet.

Die Diagnose offener Blasenverletzungen wird häufig während der intraoperativen Revision abgeschlossen.

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Behandlung von offenen Verletzungen und Traumata der Blase

Die Behandlung von Blasenverletzungen erfolgt chirurgisch. Der Behandlungsumfang hängt von Art und Ort der Verletzung, Komplikationen und den Möglichkeiten der jeweiligen medizinischen Versorgung ab.

Der Standardansatz zur Behandlung offener Blasenverletzungen ist eine Notfalloperation – Revision und Wiederherstellung der Blasenintegrität. Zystostomie, Drainage des perivesikalen Gewebes und der Beckengeweberäume. Indikationen und Kontraindikationen für die Operation, ihre Grundprinzipien unterscheiden sich nicht von denen bei geschlossenen penetrierenden Blasenverletzungen.

Bei Verdacht auf eine Blasenperforation während der Operation wird eine intraoperative Zystographie durchgeführt. Kleinere Kontrastmittellecks sind klinisch kaum relevant: Patienten können nur durch das Einführen eines Katheters über die Harnröhre in die Blase geheilt werden. Bei signifikanten extraperitonealen Perforationen kann eine Drainage erforderlich sein. Intraperitoneale Perforationen sind, insbesondere bei signifikanten Perforationen, besser behandelbar und können die Blasenintegrität wiederherstellen.

Die Besonderheit der Behandlungstaktik bei den meisten offenen Verletzungen der Harnblase besteht darin, dass diese Verletzungen selten isoliert auftreten. Bei Verdacht auf eine kombinierte Schädigung der Bauchorgane ist daher die Laparotomie der unteren Mittellinie der wichtigste chirurgische Ansatz.

Nach der Revision der Bauchorgane und dem Abschluss der abdominalen Phase der Operation beginnt die Revision der Harnblase. Diese wird durch eine Mittellinieninzision der vorderen Bauchdecke eröffnet, der Zustand ihrer Wände und distalen Harnleiter wird beurteilt. Die Beurteilung der Integrität der distalen Harnleiter ist ein wichtiger Teil der Operation bei penetrierendem Trauma der Harnblase. Zu diesem Zweck können die intravenöse Gabe von Indigokarmin oder Methylenblau, eine retrograde Katheterisierung des Harnleiters oder eine intraoperative retrograde Pyelographie eingesetzt werden.

Anschließend erfolgt eine schonende Behandlung der nicht mehr lebensfähigen Muskelwand an der Verletzungsstelle und eine mehrschichtige Naht mit resorbierbaren Fäden. Sind Harnleitermündungen oder intramurale Harnleiterabschnitte betroffen, wird die Möglichkeit einer Reimplantation geprüft.

Bei schweren Kombinationsverletzungen kann das Konzept der allgemeinen Traumatologie, die sogenannte Schadensbegrenzung, angewendet werden, die es ermöglicht, die rekonstruktive Chirurgie bei Verletzungen aufzuschieben, die keine Gefahr für das Leben eines Patienten darstellen, dessen Zustand instabil ist.

Das Hauptziel der ersten Operation besteht darin, Blutungen zu stoppen, Urin zu entfernen und infektiöse und entzündliche Komplikationen zu verhindern.

In schweren Fällen wird eine vorübergehende Beckentamponade zur Blutstillung und eine Epizystostomie durchgeführt. Nach Wiederherstellung der Vitalfunktionen wird eine abschließende rekonstruktive Operation an der Blase durchgeführt.

Moderne Methoden der Endoskopie bieten die Möglichkeit einer sofortigen laparoskopischen Wiederherstellung der Blasenintegrität bei iatrogenen Verletzungen.

Die während des Großen Vaterländischen Krieges entwickelten Grundprinzipien der chirurgischen Behandlung von Verwundeten dieser Kategorie haben auch heute nichts von ihrer Bedeutung verloren.

Grundlagen der operativen Behandlung offener Verletzungen und Traumata der Harnblase.

• Präparation des Wundkanals, um einen guten Abfluss von Wundinhalt, Urin und Eiter zu gewährleisten; Entfernung von abgestorbenem Gewebe, Entfernung von Fremdkörpern und Knochenfragmenten. Fremdkörper in der Nähe der Harnblase müssen entfernt werden, da sie deren chronische Entzündung fördern und häufig in die Blase wandern und dort Steine bilden.
• Der Zugang zur Blase erfolgt in der unteren Mittellinie, unabhängig von der Lage des Wundkanals. Eine Revision der Blasenhöhle und die Entfernung von Wundprojektilen, Knochenfragmenten und anderen Fremdkörpern ist zwingend erforderlich.
• Eine intraperitoneale Wunde wird mit Katgut oder einem anderen resorbierbaren Material in zwei Reihen von der Seite der Bauchhöhle her vernäht, getrocknet und fest vernäht, wobei ein dünner Polyvinylchloridschlauch zur Verabreichung von Antibiotika verbleibt. Bei starken Veränderungen des Peritoneums wird zusätzlich ein Polyvinylchloridschlauch mit vielen Löchern mit einem Durchmesser von 1-2 mm zur fraktionierten Dialyse bei der Behandlung einer Peritonitis in die Beckenhöhle eingeführt. Bei einer kombinierten Schädigung der Bauchorgane werden zunächst entsprechende Eingriffe nach den gleichen Grundsätzen wie bei fehlender Blasenschädigung durchgeführt.
• Zugängliche extraperitoneale Wunden der Blase werden von außen mit einer zweireihigen Naht unter Verwendung resorbierbarer Fäden vernäht. Wunden im Bereich des Fundus, des Blasendreiecks oder des Blasenhalses werden von der Schleimhautseite her mit resorbierbarem Material vernäht. Ist eine Vernähung einer Wunde dieser Lokalisation nicht möglich, werden die Wundränder zusammengeführt und die Drainage von außen zugeführt.
• Die Harnableitung aus der Blase erfolgt über eine Epizystostomie, die in der Nähe der Blasenspitze platziert und mit Katgutfäden an Muskeln und Aponeurose vernäht wird. Bei großen Wunden und Schwierigkeiten beim Vernähen wird die Epizystostomie durch eine aktive Urinaspiration ergänzt.
• Die Drainage des Beckengewebes erfolgt aufgrund der Infektion ab dem Zeitpunkt der Verletzung und der hohen Häufigkeit kombinierter Darmverletzungen in den meisten Fällen über einen Wundkanal, einen suprapubischen Zugang, die Buyalsky-McWhorter- oder die Kupriyanov-Methode. Bei einer kombinierten Rektumverletzung ist die Anlage eines künstlichen Anus am Sigma die wirksamste Methode zur Vorbeugung einer Beckenuroflegmone.
• Bei kombinierten Schusswunden der Blase wird großer Wert auf die Reihenfolge der Durchführung bestimmter chirurgischer Eingriffe gelegt (Blutstillung, chirurgische Eingriffe an Bauchorganen, Sanierung der Beckenhöhle, chirurgische Behandlung und Vernähen von Blasenwunden, Zystostomie). Die Nichteinhaltung dieses Grundsatzes erschwert die chirurgische Behandlung und ist einer der schwerwiegenden Risikofaktoren für die Entwicklung von Wundinfektionskomplikationen.

Die Behandlung von Opfern mit Blasenwunden auf dem Schlachtfeld und während der medizinischen Evakuierung ist wie folgt organisiert. Erste Hilfe:

• Anlegen eines aseptischen Verbandes auf die Wunde;
• Ruhigstellung bei Beckenknochenbrüchen und ausgedehnten Weichteilschäden;
• Verabreichung von Schmerzmitteln aus einem Spritzenröhrchen;
• Verwendung eines Breitbandantibiotikums;
• Primäre Evakuierung in Bauchlage.

Erste Hilfe:

• Kontrolle und Korrektur von Verbänden;
• vorübergehende Blutstillung durch dichte Tamponade der Wunde oder Anwendung
• Abklemmen des blutenden Gefäßes; o Einbringen von Antibiotika in das Gewebe um die Wunde herum und intramuskulär;
• Verabreichung von Antitetanusserum und Tetanustoxoid;
• Durchführung einer Anti-Schock- und Infusions-Transfusionstherapie zur Vorbereitung der Evakuierung.

In modernen militärischen Konflikten müssen sich alle Verwundeten mit kombinierten Verletzungen der Blase und der Beckenknochen einer intrapelvinen Novocainblockade gemäß Shkolnikov und Selivanov unterziehen.

Zur qualifizierten chirurgischen Versorgung gehören die operative Wundversorgung, die endgültige Blutstillung, Operationen an der Blase und anderen Organen unter Berücksichtigung der oben aufgeführten Grundsätze.

Die moderne Mehrkomponenten-Vollnarkose ermöglicht die Durchführung von Operationen bei lebenswichtigen Indikationen (anhaltende Blutungen, Schäden an inneren Organen, einschließlich Blasenverletzungen usw.) an verletzten Patienten im Schockzustand bei gleichzeitiger Verabreichung einer Anti-Schock-Therapie.

Die Verletzten werden zur weiteren Behandlung und Korrektur der Komplikationen in die spezialisierte Pflegephase eingeliefert: langfristige, nicht heilende Fisteln, Harninkontinenz, akute und chronische Phlegmone des Beckengewebes und Osteomyelitis der Beckenknochen.

Die Behandlung von Komplikationen bei Blasenverletzungen erfordert die Wahl eines individuellen Zugangs zur chirurgischen Behandlung eitriger Wunden und Drainage von Abszessen: sorgfältige Entfernung von Narbengewebe und Mobilisierung der Blasenwand, in einigen Fällen die Verwendung von Muskellappen an einem Gefäßstiel zum Verschluss nicht heilender Fisteln.

Bei der Behandlung eitrig-septischer Komplikationen werden häufig Antibiotika, Immunstimulanzien, Transfusionen von Proteinlösungen, Blutbestandteilen und verschiedene physiotherapeutische Methoden eingesetzt.

Der Ausgang von Blasenverletzungen hängt von der Rechtzeitigkeit des chirurgischen Eingriffs ab. Frühzeitige Urinentfernung, Drainage von Leckagen sowie die korrekte und rechtzeitige Behandlung von Knochengewebe und Rektalwunden können die Sterblichkeit bei dieser schweren Verletztenkategorie deutlich senken.