Ursachen von Unterleibsschmerzen

Ursachen für Bauchschmerzen können chirurgische, gynäkologische, psychische und viele andere innere Erkrankungen sein. Bauchschmerzen sind ein alarmierendes Symptom. Es ist in der Praxis wichtig, zwischen akuten und chronischen Bauchschmerzen und ihrer Intensität zu unterscheiden. Akute, intensive Bauchschmerzen können auf eine gefährliche Erkrankung hinweisen, bei der eine schnelle Einschätzung der Situation die Durchführung lebensrettender Notfallmaßnahmen ermöglicht.

Es lohnt sich, an die allgemein anerkannte Regel zu erinnern: Auf die Einnahme von Narkotika und anderen Schmerzmitteln sollte verzichtet werden, bis eine Diagnose gestellt oder ein Aktionsplan festgelegt wurde.

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Akute Bauchschmerzen

Bei Bauchschmerzen besteht zunächst der Verdacht auf akute Erkrankungen der Bauchorgane, die einen notfallmäßigen operativen Eingriff erfordern (akutes Abdomen).

Es ist wichtig, die häufigsten Ursachen für solche Schmerzen zu kennen. Am häufigsten treten sie bei Erkrankungen der Bauchorgane auf, können aber auch extraabdominalen Ursprungs sein.

Ursachen für Bauchschmerzen sind folgende Erkrankungen:

1. Beteiligung des parietalen Peritoneums (Blinddarmentzündung, Cholezystitis, Perforation eines Magengeschwürs oder Zwölffingerdarmgeschwürs);
2. mechanische Obstruktion eines Hohlorgans (Darm, Gallengänge, Harnleiter);
3. Gefäßerkrankungen (Thrombose der Mesenterialgefäße);
4. Pathologie der Bauchdecke (Muskelverletzung oder Infektion, Hernie);
5. akute Entzündung des Magen-Darm-Trakts (Salmonellose, Lebensmittelvergiftung).

Reflektierter Schmerz extraabdominalen Ursprungs kann auftreten bei:

1. pleuropulmonale Erkrankungen;
2. Herzinfarkt;
3. Wirbelsäulenverletzungen.

Die häufigsten Ursachen für akute Bauchschmerzen bei Erwachsenen sind akute Blinddarmentzündung sowie Darm-, Nieren- und Gallenkoliken: bei Kindern - akute Blinddarmentzündung, Darm-, Nieren- und Gallenkoliken, Mesadenitis (Entzündung der Lymphknoten des Darms und des Mesenteriums). Bei Bauchschmerzen bei älteren Menschen, die an Arteriosklerose, Herzrhythmusstörungen leiden oder kürzlich einen Herzinfarkt hatten, sollte eine akute Durchblutungsstörung im Darm vermutet werden.

Schmerzen im akuten Abdomen können konstant und paroxysmal sein. Paroxysmale Schmerzen mit allmählicher Zunahme und anschließendem vollständigen Verschwinden werden als Koliken bezeichnet. Koliken werden durch Krämpfe der glatten Muskulatur der inneren Hohlorgane (Gallengänge und Gallenblase, Harnleiter, Darm usw.) verursacht, die vom autonomen Nervensystem innerviert werden. Je nach Lokalisation werden Darm-, Nieren- und Gallenkoliken unterschieden.

In allen Fällen akuter, intensiver Bauchschmerzen, die ohne offensichtliche äußere Ursache auftreten, muss zunächst das Vorliegen einer Bauchfellentzündung oder eines akuten Darmverschlusses mit oder ohne Anzeichen einer Zentralisierung des Blutkreislaufs, d. h. eines Schocks unterschiedlicher Schwere und anderer lebensbedrohlicher Zustände, ausgeschlossen werden.

Peritonealschmerzen, meist konstant, streng begrenzt, direkt über dem entzündeten Organ lokalisiert, verstärken sich zwangsläufig beim Abtasten, Husten, Bewegungen, begleitet von Muskelverspannungen. Der Patient mit Peritonitis liegt bewegungslos, während er bei Koliken ständig seine Position wechselt.

Bei einer Obstruktion eines Hohlorgans sind die Schmerzen meist intermittierend, kolikartig, können aber auch konstant sein und sich periodisch verstärken. Bei einem Verschluss des Dünndarms befinden sie sich im peri- oder supraumbilikalen Bereich, bei einem Verschluss des Dickdarms – oft unterhalb des Nabels. Stuhlretention, Gasausfluss, sichtbare Peristaltik, Darmgeräusche werden berücksichtigt. Bei einem plötzlichen Verschluss des Gallengangs treten eher konstante Schmerzen im rechten Oberbauch auf, die nach hinten in den unteren Rücken und unter das Schulterblatt ausstrahlen; bei einer Dehnung des Gallengangs können die Schmerzen in die Oberbauch- und obere Lendengegend ausstrahlen. Ähnliche Schmerzen treten auch bei einem Verschluss des Pankreasgangs auf, sie verstärken sich im Liegen und lassen im Stehen nach.

Schmerzen bei einer mesenterialen Thromboembolie sind meist diffus und stark, jedoch ohne Anzeichen einer Peritonitis. Ein dissezierendes Aortenaneurysma ist durch nach unten und hinten ausstrahlende Schmerzen gekennzeichnet. Das Vorhandensein von Risikofaktoren für diese Komplikationen (Alter, Herzerkrankungen, Herzrhythmusstörungen, frühere Thromboembolien usw.) ist wichtig.

Gefährliche oder lebensbedrohliche Ursachen für Bauchschmerzen

Ursache der Schmerzen	Anzeichen der Krankheit	Leitsymptome
Darmverschluss (durch Verwachsungen, Darmvolvulus, Zwölffingerdarmschwellung, Tumor)	Blähungen, Reizung des Bauchfells, anhaltendes Erbrechen, Erbrechen von Kot	Blähungen, ungewöhnliche Geräusche im Darm (Glucksen, Klingeln)
Krebs (Dickdarm, Bauchspeicheldrüse)	Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit, erhöhte Müdigkeit	Tastbare Masse im Bauchraum, rektale Blutung. Anämie. Mechanische Gelbsucht.
Bauchaortenaneurysma	Schneidender oder reißender Schmerz, der zur Seite ausstrahlt (Bluthochdruck in der Vorgeschichte)	Fehlender Femoralpuls, pulsierende Bauchmasse, erhöhter Blutdruck
Darmperforation	Schmerzen, Temperatur	Keine Darmgeräusche, Bauchsteifheit
Darminfarkt (Thrombose der Mesenterialgefäße oder deren Ischämie)	Vorhofflimmern oder schwere Arteriosklerose	Keine Darmgeräusche, rektale Blutungen, Facies Hyppocratica
Akute gastrointestinale Blutungen	Schwindel, Schwäche, blutiges Erbrechen, Darmblutungen	Tachykardie, niedriger Blutdruck (im Frühstadium kann es zu einem reflektorischen Blutdruckanstieg kommen), Anämie, Hämatokrit
Erkrankungen der Beckenorgane (Eileiterschwangerschaft, entzündliche Erkrankungen der Geschlechtsorgane, Eierstockzysten)	Verstoß Menstruationszyklus, vaginaler Ausfluss oder Blutungen	Vaginale Untersuchung, Ultraschall der Beckenorgane, Schwangerschaftstest

Diffuse Bauchschmerzen vor dem Hintergrund von Magen-Darm-Beschwerden (Erbrechen, Durchfall) und Fieber sind meist ein Symptom einer akuten Darminfektion.

Reflektierter Schmerz wird am häufigsten mit Erkrankungen der Brustorgane in Verbindung gebracht. Diese Möglichkeit sollte in allen Fällen ihrer Lokalisation in der oberen Bauchhälfte in Betracht gezogen werden. Die Ursachen solcher Schmerzen können Pleuritis, Lungenentzündung, Lungeninfarkt, Myokardinfarkt, Perikarditis und manchmal Erkrankungen der Speiseröhre sein. Um sie auszuschließen, sind eine entsprechende Befragung des Patienten und eine systematische Untersuchung erforderlich. Bei reflektiertem Schmerz sind Atmung und Brustexkursion stärker beeinträchtigt als die des Bauches. Die Muskelspannung nimmt beim Einatmen ab, und die Schmerzen nehmen beim Palpieren oft nicht zu oder sogar ab. Es sollte jedoch berücksichtigt werden, dass der Nachweis einer intrathorakalen Pathologie eine gleichzeitige intraabdominale Pathologie nicht ausschließt.

Schmerzen bei Erkrankungen der Wirbelsäule als Manifestation des sekundären radikulären Syndroms gehen mit lokalem Wundsein, Bewegungsabhängigkeit und Husten einher.

Es gibt mindestens 85 Ursachen für Bauchschmerzen bei Kindern, doch die genaue Ursache zu finden, ist selten schwierig, um eine präzise Diagnose zu stellen. Meistens stellt sich die Frage: Liegt eine organische Erkrankung vor oder entstehen die Bauchschmerzen durch emotionalen Stress oder einen anderen physiologischen Faktor? Nur bei 5–10 % der wegen Bauchschmerzen hospitalisierten Kinder ist die organische Ursache der Erkrankung nachgewiesen, doch selbst in diesem Fall spielt Stress oft eine wichtige Rolle (z. B. bei Magengeschwüren). Bei der Differentialdiagnostik im Anfangsstadium kann Apleys Aphorismus sehr hilfreich sein: Je weiter vom Nabel entfernt die Bauchschmerzen lokalisiert sind, desto wahrscheinlicher ist ihre organische Ursache. Kinder haben jedoch oft Schwierigkeiten, die genaue Stelle der Bauchschmerzen zu bestimmen, sodass andere Informationen über die Schmerzursachen zuverlässiger sein können. So antworten beispielsweise kranke Kinder auf die Frage des Arztes: „Wann hatten Sie Bauchschmerzen?“ am häufigsten: „Als ich zur Schule gehen sollte“; „Als mir klar wurde, dass ich die falsche Straße entlangging.“ Oder Antworten auf die Frage des Arztes: „Wer war bei Ihnen, als die Schmerzen begannen?“ „Was (oder wer) hat die Schmerzen gelindert?“ Auch andere Anamnesedaten können Hinweise auf eine mögliche Diagnose liefern. So deutet beispielsweise sehr harter Stuhl darauf hin, dass Verstopfung die Ursache der Bauchschmerzen sein könnte.

• Bei schwarzen Kindern sollte eine Sichelzellenanämie vermutet und entsprechende Tests durchgeführt werden.
• Kinder aus asiatischen Familien können an Tuberkulose erkrankt sein – ein Mantoux-Test sollte durchgeführt werden.
• Bei Kindern mit einer Tendenz zum Verzehr ungenießbarer Dinge (Appetitlosigkeit) ist eine Blutuntersuchung auf Bleigehalt ratsam.
• Eine abdominale Migräne sollte vermutet werden, wenn die Schmerzen deutlich periodisch auftreten und von Erbrechen begleitet werden, insbesondere wenn eine entsprechende Familienanamnese vorliegt. Bei diesen Kindern kann Metherasin (2,5–5 mg oral alle 8 Stunden) versucht werden.

Bauchschmerzen sind am häufigsten eine Folge von Gastroenteritis, Harnwegsinfektionen, Viruserkrankungen (z. B. Mandelentzündung in Kombination mit unspezifischer Mesadenitis) und Blinddarmentzündung. Seltenere Ursachen sind Pankreatitis bei Parotitis epidemica, Diabetes mellitus, Darmvolvulus, Darmintussuszeption, Meckel-Divertikel, Pellikelulkus, Morbus Hirschsprung, Purpura Schönlein-Henoch und Hydronephrose. Bei älteren Mädchen können Bauchschmerzen durch Menstruation und Salpingitis verursacht werden.

Bei Jungen sollte eine Hodentorsion immer ausgeschlossen werden.

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Bauchschmerzen bei chronischen Erkrankungen

Bauchschmerzen, Dyspepsie, Sodbrennen und Verdauungsstörungen sind häufige Beschwerden, die sich oft als unspezifische Bauchbeschwerden äußern. Diese Schmerzen können mit der Nahrungsaufnahme, Gewichtsverlust, geringfügigen Veränderungen der Stuhlgewohnheiten, Blut im Stuhl, Stress oder anderen psychoemotionalen Zuständen zusammenhängen.

Bauchschmerzen oder -beschwerden werden anhand der folgenden Kriterien beurteilt: Dauer, Intensität, Ort, Art, damit verbundene klinische Manifestationen wie Übelkeit, Erbrechen, Verstopfung, Durchfall, Druckempfindlichkeit, Fieber, Tachykardie, Blähungen; Aktivitätsniveau von Patienten mit starken Schmerzen wie Unruhe oder Unfähigkeit, still zu liegen.

Beschwerden wie Sodbrennen oder Verdauungsstörungen sind schwierig zu diagnostizieren, da sie oft unspezifisch sind:

• die Beschwerden und Symptome des Patienten spezifizieren;
• Führen Sie eine gründliche körperliche Untersuchung durch, um festzustellen, ob eine Überweisung an einen Spezialisten erforderlich ist.

Periodische Verdauungsstörungen (Sodbrennen, Dyspepsie) können mit scharfen und fettigen Speisen, Alkohol, kohlensäurehaltigen Getränken, übermäßigem Kaffeekonsum, übermäßigem Rauchen, Drogenkonsum und der Einnahme von NSAR (Ibuprofen, Aspirin) in Verbindung gebracht werden.

Chronische Schmerzen in anderen Bereichen des Bauches stehen meist im Zusammenhang mit Stuhlstörungen (Verstopfung, Durchfall oder beides abwechselnd).

Verstopfung kann viele Ursachen haben (einige davon sind sehr ernst): schlechte Ernährung (unzureichende Ballaststoff- und Flüssigkeitsaufnahme); Bewegungsmangel; Schwangerschaft; hohes Alter; Nebenwirkungen bestimmter Medikamente; endokrine Störungen; neurogene Ursachen; Darmfehlbildungen (Dolichosigma, Darmdivertikel usw.); psychogene Störungen; Darmkrebs; verzögerter Stuhldrang.

Seien Sie besonders vorsichtig bei plötzlichen Veränderungen Ihrer Stuhlgewohnheiten, da die Gefahr von Dickdarmkrebs besteht.

Therapieziele bei Verstopfung: Linderung der Symptome, Empfehlungen zu Ernährung und Lebensstil, Identifizierung von Fällen, die eine Überweisung an einen Spezialisten erfordern.

Nicht-medikamentöse Methoden: Empfehlung eines aktiveren Lebensstils, körperlicher Betätigung; Aufnahme ballaststoffreicher Nahrungsmittel (z. B. Gemüse, Vollkornmais und Kleie); Empfehlung, den Darm zu einer bestimmten Zeit zu entleeren, auch wenn kein Drang besteht; Vermeidung der systematischen Verwendung von Abführmitteln.

Medikamentöse Behandlung: Sennesblätterpräparate und andere Abführmittel; Heilkräuter.

Achtung: Eine länger anhaltende Verstopfung kann sich als „Überlaufdurchfall“ äußern.

Eine Überweisung an einen Spezialisten erfolgt in Fällen von Koprostase, kürzlich aufgetretenen Veränderungen der Stuhlgewohnheiten, unzureichendem Ansprechen auf nicht-medikamentöse Behandlungen und in Fällen, in denen die Ursache der Verstopfung unklar ist.

Als häufigste Ursache für Schmerzen beim Stuhlgang gelten Darmerkrankungen funktionellen Ursprungs, d. h. ohne spezifische morphologische Manifestationen, die mit dem Begriff „Reizdarmsyndrom“ bezeichnet werden. Daher steht der Arzt in solchen Fällen immer zunächst vor der Aufgabe, organische und funktionelle Veränderungen zu unterscheiden. Bis zu einem gewissen Grad kann dies auf der Grundlage klinischer Daten erfolgen.

Das Reizdarmsyndrom ist vor allem durch einen Zusammenhang zwischen Bauchschmerzen und Verstopfung (bei 90 % der Patienten) oder Durchfall (bei 10 %), meist morgens, gekennzeichnet. Daneben treten eine Reihe weiterer Beschwerden in unterschiedlichen Kombinationen auf: Schweregefühl oder Schmerzen im Oberbauch, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Aufstoßen, gelegentlich Erbrechen, Blähungen, Grollen und Schüttelfrost. Auch neurotische Beschwerden treten auf: Stimmungsstörungen, Schlafstörungen, Müdigkeit, Kloßgefühl im Hals, Migräne, Hypochondrie, Dysmenorrhoe, Krebsphobie, Blutdruckschwankungen usw. Mit zunehmender Anzahl der verschiedenen Symptome steigt die Wahrscheinlichkeit dieser Erkrankung. Auch der Zusammenhang von Schmerzen mit psychoemotionalen Faktoren ist wichtiger als mit Ernährungsgewohnheiten. Das Reizdarmsyndrom tritt häufiger in der Stadtbevölkerung auf, in zwei Dritteln der Fälle bei Frauen im Alter zwischen 30 und 40 Jahren, kann aber auch bei älteren Menschen auftreten. Die Erkrankung ist eindeutig gutartig und geht nicht mit Gewichtsverlust, Anämie oder Behinderung einher. Bei der objektiven Untersuchung werden keine organischen Pathologien festgestellt. Es kann zu einem Rumpeln im Ileozökalbereich, Empfindlichkeit oder leichten Schmerzen entlang des Dickdarms im Hypochondrium kommen. Es gibt keine Untersuchungsmethode, die diese Diagnose bestätigt; sie wird immer durch Ausschluss gestellt.

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