Entfernung des Grauen Stars

Die Entfernung des Grauen Stars kann auf verschiedene Arten durchgeführt werden.

1. Bei der extrakapsulären Kataraktextraktion (Entfernung) ist eine relativ lange periphere Limbusinzision (8-10 mm) erforderlich, durch die der Linsenkern entfernt und die Rindenmassen unter Erhalt der Hinterkapsel abgesaugt werden, bevor anschließend eine Intraokularlinse (künstliche Linse) eingesetzt wird.
2. Die Phakoemulsifikation hat sich in den letzten 10 Jahren zur bevorzugten Methode der Kataraktextraktion (Entfernung) entwickelt. Eine kleine Hohlnadel, meist aus Titan, mit einem piezoelektrischen Kristall, ist an einem Griff befestigt und vibriert longitudinal mit Ultraschallfrequenz. Die Spitze wird zum Linsenkern geführt. Während der Emulgierung des Kerns bildet sich ein Hohlraum, und ein Aspirations- und Spülsystem entfernt das Emulgiermaterial. Anschließend wird die Kunstlinse entweder gefaltet oder per Injektion durch einen kleineren Einschnitt als bei der EEC eingesetzt. Ein kleinerer Einschnitt gewährleistet die Sicherheit der Operation, da er eine mögliche Dekompression des Auges ausschließt und die Wahrscheinlichkeit intraoperativer Komplikationen (suprachoroidale Blutung, flache Vorderkammer, Glaskörperprolaps bei Ruptur der Hinterkapsel) reduziert.

Diese Methode ist mit einem geringen postoperativen Astigmatismus und einer frühen refraktiven Stabilisierung (in der Regel innerhalb von 3 Wochen) verbunden. Schnittbedingte postoperative Komplikationen (z. B. Irisprolaps) sind nahezu ausgeschlossen.

Extrakapsuläre Kataraktextraktionstechnik (Entfernung)

1. Nach einer peripheren Inzision der limbusnahen Hornhaut wird die Vorderkammer mit einem Eratom perforiert.
2. Ein viskoelastisches Material (Natriumhyaluronat oder Hydroxymethylpropylcellulose) wird in die Vorderkammer injiziert, um die Tiefe der Vorderkammer zu erhalten und das Hornhautendothel zu schützen.
3. Ein Zystotom wird in die Vorderkammer eingeführt und mehrere kleine radiale Einschnitte in der Vorderkapsel um den gesamten 360°-Umfang vorgenommen. Diese Technik wird als „Dosenöffner“-Kapsulotomie bezeichnet. Alternativ kann eine Kapsulorhexis angewendet werden – eine kreisförmige Öffnung der Vorderkapsel.
4. Der letzte Schnitt wird mit einer Schere entlang der Limbuskerbe vorgenommen.
5. Bei der Hydrodissektion werden die Linsenmassen aus dem Kapselsack entfernt. Dazu wird eine ausgewogene Kochsalzlösung mit einer speziellen Kanüle mit stumpfer Spitze (Rycroft) zwischen dem Rand der Kapsel und der Linsenrinde an der Peripherie eingeführt.
6. Die Entfernung des Nucleus erfolgt durch Druck auf den Bereich des oberen und unteren Limbus oder mittels einer Schlinge.
7. Die Steißbeinkanüle wird in die Vorderkammer eingeführt und unter der Linsenkapsel in Richtung 6-Uhr-Meridian vorgeschoben. Durch Vakuumerzeugung werden die Rindenmassen in der Kanülenöffnung gesammelt.
8. Die Linsenrinde wird ins Zentrum geschoben und unter direkter Sichtkontrolle abgesaugt. Diese Schritte werden sukzessive wiederholt, bis die Massen vollständig entfernt sind. Vorsicht ist geboten, um die hintere Kapsel nicht zu aspirieren und so deren Ruptur und damit verbundene Komplikationen zu vermeiden. Ein Zeichen einer Kapselaspiration ist das Auftreten dünner, radial von der Kanülenöffnung ausgehender Streifen. Die Aspiration muss unterbrochen und die Spülung aktiviert werden, um die Kapsel zu lösen. Beide Teile der Haptik werden vorzugsweise im Kapselsack und nicht in der Ziliarfurche platziert.
9. Es ist notwendig, die hintere Höhle von kleinen Restmassen zu befreien.
10. Um die spätere Implantation der Kunstlinse zu erleichtern, wird Viskoelastikum in den Kapselsack injiziert.
11. Der BODEN wird vom optischen Teil erfasst und eingetaucht, sodass die Vorderfläche mit Viskoelastikum bedeckt ist.
12. Der stützende Teil der Haptik wird durch die Ränder der Inzision eingeführt und in Richtung des 6-Uhr-Meridians in den Kapselsack gesteckt.
13. Der Rand des oberen Haptens wird mit einer Pinzette gegriffen und ebenfalls in den Kapselsack gesteckt.
14. Die künstliche Linse wird mithilfe eines Hakens, der in die Löcher der Linse eingeführt wird, in eine horizontale Position gedreht.
15. Um die Pupille zu verengen, wird Acetylcholin (Myochol) in die Vorderkammer injiziert, das Viskoelastikum abgesaugt und eine Naht angelegt.

Phakoemulsifikation

Diese Technik verändert sich ständig, es gibt viele verschiedene Variationen. Die Hauptphasen der klassischen Technik sind wie folgt:

1. Dabei erfolgt eine selbstverschließende Tunnelinzision mit Vordringen in die Vorderkammer am Rand der Hornhaut, vorzugsweise temporal, oder eine sklerale Tunnelinzision, meist von oben.
2. Viskoelastisches Material wird in die Vorderkammer injiziert.
3. Ein zweiter Einschnitt wird am Rand der Hornhaut in der Projektion der Syrinx vom ersten Einschnitt aus vorgenommen.
4. Es wird eine Kapsulorhexis durchgeführt.
5. Bei der Hydrodissektion kommt es zu einer Bewegung des Nucleus. Eine retrokortikale „Flüssigkeitswelle“, die oberhalb des Fundusreflexes sichtbar ist, weist auf eine vollständige Hydrodissektion hin.
6. Der Kern wird mit der Phakospitze präpariert, wodurch eine Rille entsteht. Nach der Rotation des Kerns wird mit einem durch die zweite Öffnung eingeführten Instrument eine Querrille erzeugt.
7. Die Phakospitze und das zweite Instrument werden an die gegenüberliegenden Ränder der Nut gebracht.
8. Bei Krafteinwirkung in die entgegengesetzte Richtung spaltet sich der Kern am Grund der Furche.
9. Nach der Drehung des Kerns um 90° wird die senkrechte Nut auf die gleiche Weise gespalten.
10. Jeder Quadrant des Zellkerns wird dann fragmentiert, emulgiert und abgesaugt.
11. Restliche Kortikalismassen werden abgesaugt.
12. Viskoelastisches Mittel wird injiziert, um den Kapselsack zu begradigen
13. Bei Bedarf wird die Länge des Einschnitts vergrößert und MOL eingeführt.
14. Viskoelastisches Material wird abgesaugt.
15. Der selbstverschließende Einschnitt erfordert keine Nähte.

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