Refraktionsstörungen bei Kindern

Die Refraktion des Auges hängt vom Zustand der vier Strukturen und ihrer Wechselwirkung ab:

1. optische Kraft der Hornhaut;
2. Tiefe der Vorderkammer;
3. optische Stärke der Linse (ihre Dicke und Krümmung);
4. Länge der anterior-posterioren Achse des Auges.

Veränderungen in einem oder mehreren dieser Parameter verursachen eine refraktive Störung. Zum Beispiel führt ein übermßiges Wachstum des Augapfels in der antero-posterioren Richtung zum Auftreten einer myopen Refraktion.

Während Weitsichtigkeit geringerem Maße eine physiologische Form der Brechung für Kleinkinder ist, führen ein hohes Maß an Weitsichtigkeit, Kurzsichtigkeit und Astigmatismus nicht nur zu Sehstörungen (unscharf), aber das Auftreten von Strabismus und Amblyopie provozieren. Im ersten Lebensjahr des Kindes gibt es vorübergehende refraktive Störungen, insbesondere Astigmatismus.

Um Brechungsstörungen bei Kleinkindern zu untersuchen, wenden Sie verschiedene Methoden an.

Screening auf Sehschärfe

Mit der Standard-Screening-Technik besteht das Hauptziel darin, Amblyopie oder grobe refraktive Anomalien zu identifizieren. Leider ist diese Methode bei Kindern unter 3-4 Jahren nicht wirksam.

Autorefraktometrie

Die Durchführung der Autorefraktometrie ist nur gegen Zykloplegie sinnvoll, in anderen Fällen ist die Methode nicht sehr informativ.

Photorefraktometrie

Die Photorefraktometrie wird unter Verwendung einer photographischen Technik durchgeführt. Das Verfahren ermöglicht es, den Brechungsfehler durch die Art des vom Auge reflektierten Bildes der Lichtquelle zu bewerten. Es gibt zwei Möglichkeiten der Photorefraktometrie.

1. Axiale Photorefraktometrie. Um den Refraktionsfehler zu beurteilen, werden mehrere Fotografien gemacht, aber in den meisten Fällen wird diese Methode durch eine außeraxiale Photorefraktometrie bevorzugt.
2. Off-Axis-Photorefraktometrie. Um die Verletzung der Refraktion zu beurteilen, sind nicht mehr als ein oder zwei Fotos erforderlich. Dies ist der Grund, warum diese Technik häufiger angewendet wird, insbesondere beim Screening. Der Hauptnachteil beider Methoden ist die Notwendigkeit der Zykloplegie, um kleine refraktive Defekte (besonders bei hypermetropischer Refraktion) zu detektieren.

Brechung

Um refraktive Störungen bei Kindern bis heute zu erkennen, wird vor allem die subjektive und objektive Refraktion untersucht.

Methoden für das Studium der Refraktion

Mehrere Methoden werden verwendet, um Refraktionsfehler zu beurteilen. Einige Studien werden unter Bedingungen der pharmakologischen Lähmung der Unterkunft durchgeführt, andere - ohne den Einsatz von Zyklophilen.

Studien ohne den Einsatz von Zykloplegika

1. Subjektive Refraktion wird in einem dunklen Raum untersucht. Vor dem Auge setzen positive Linsen, was die Aufnahme von Akkommodationen verhindert. Die Forschung beginnt immer mit stärkeren positiven Linsen, die ihre optische Stärke allmählich reduzieren.
2. Fixierung in die Ferne. Der Forscher kontrolliert die Fixierung des Kindes in der Ferne und sucht Entspannung in der Unterkunft. Diese Technik hat sich als eine effektive Methode zur Untersuchung der Refraktion bei Kindern erwiesen.
3. Dynamische Skiaskopie. Es ist eine der Hauptmethoden zur Untersuchung der Refraktion. In einem abgedunkelten Raum durchgeführt.

Die Forschung in den Bedingungen der Zykloplegie

In den meisten Fällen ist die genaue Definition der Refraktion bei Kindern nur unter Bedingungen einer medikamenteninduzierten Lähmungserscheinungen möglich. Dazu wird dem Kind eines der Zykloplegie-Medikamente eingeflößt. 1,0 bis 3% oder 1% Atropinlösung wird drei bis vier Tage vor der Studie ein- bis dreimal täglich verabreicht. Eine 2,1% ige Lösung von Cyclopentolat wird zweimal am Tag der Untersuchung in einem Intervall von 10 Minuten eingeträufelt. Die Refraktion wird nach etwa 30-40 Minuten nach dem Einträufeln untersucht. Eine 3,1% ige Lösung von Tropicamid wird zweimal am Tag der Untersuchung in einem Intervall von 10 Minuten instilliert. Die Refraktion wird nach etwa 30 Minuten untersucht. Trotz der Tatsache, dass Tropicamid die Pupille effektiv erweitert, stellt das Medikament keine vollständige Zykloplegie bereit und daher ist seine Verwendung begrenzt. Verwenden Sie für Kinder unter 6 Monaten eine 0,5% ige Lösung von Cyclopentolat oder eine 0,5% ige Lösung von Tropicamid.

Refraktionsstörungen

Subjektive Methoden der Forschung

Das Hauptproblem, das bei der Untersuchung der subjektiven Refraktion entsteht, ist die Unmöglichkeit, Kontrolle über die Unterkunft auszuüben. Der häufigste Fehler, der mit dieser Technik möglich ist, ist die Hyperdiagnose der Myopie. Einige Autoren behaupten, dass in 10-15% der Fälle eine Hyperkompression der Myopie vorliegt.

Retinoskopie-Technik

Obwohl die Skiaskopie die objektivste Methode zur Bestimmung der Refraktion ist, hat sie auch ihre Grenzen. Die kurze anterior-posteriore Achse des kindlichen Auges ist die Ursache der Hyperdiagnose der Hypermetropie in den ersten Lebensmonaten eines Kindes, trotz Versuchen, den Arbeitsabstand während der Studie zu reduzieren. Die Verschiebung von der Mitte von nur 10-15 ° im Prozess der außeraxialen Retinoskopie fördert die Überdiagnose als die Häufigkeit des Astigmatismus und seinen Grad.

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