Menschlicher arterieller Puls
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Die Untersuchung von peripheren Arterien beginnt gewöhnlich mit einer Untersuchung, bei der eine sichtbare Welligkeit, beispielsweise Halsschlagadern, festgestellt werden kann. Die Palpation des peripheren arteriellen Pulses ist jedoch am wichtigsten. Der Puls wird an den Arterien der Halsschlagader, des Oberarmknochens, der radialen, femoralen, poplitealen und den Arterien der Füße bestimmt. Es ist üblich, den peripheren arteriellen Puls und seine Eigenschaften auf den radialen Arterien zu beurteilen.
[Messung des arteriellen Pulses
Puls (Pulsus) - eine rhythmische Oszillation der Arterienwand aufgrund von Veränderungen in der Blutfüllung als Folge von Herzkontraktionen. Die wichtigste klinische Methode zur Beurteilung des Zustandes der Arterien und ihrer Pulsationen ist die Sensibilität. Die Untersuchung des Pulses erfolgt im Bereich der Speichenarterie im distalen Teil. Dieser Ort ist am bequemsten zur Beurteilung des Pulses, weil die Arterie unter der Haut auf dem dichten Knochen liegt, obwohl Anomalien ihrer Lage möglich sind, aber sie sind vergleichsweise selten. Wenn der Puls gefühlt wird, sollten die Muskeln der Hände nicht belastet werden. Zuerst wird die Pulsation der radialen Arterien gleichzeitig an beiden Händen untersucht, wenn keine Asymmetrie vorliegt, wird die Bestimmung des Pulses an einem Arm durchgeführt. Mit den Fingern der rechten Hand deckt der Arzt den Unterarm des Patienten in der Nähe des Handgelenks so ab, dass sich der Daumen auf der Rückseite des Unterarms befindet und zwei oder drei andere auf der Vorderseite der Armarterie liegen. Zwei oder drei Finger sondieren den Bereich der Arterie sanft und drücken ihn mit unterschiedlicher Stärke bis zum vollständigen Aufhören des peripheren Blutflusses. Normalerweise wird die Speichenarterie als ein elastisches Band untersucht. Bei einer atherosklerotischen Läsion können die Wände der Arterie verdichtet werden, sie wird gewunden. Die Pulsstudie wird durchgeführt, um ihre Haupteigenschaften zu bewerten: Frequenz, Rhythmus, Spannung, Füllung, Amplitude, Pulswellenform.
Der Puls ist normal
Normalerweise sind die Pulsoszillationen auf beiden entsprechenden Arterien symmetrisch. Unterschiedliche Eigenschaften des Pulses an der rechten und linken radialen Arterie liegen einem anderen Puls zugrunde (p. Differenz). Dieser Unterschied bezieht sich auf die Füllung und Spannung des Pulses sowie auf die Zeit seines Auftretens. Wenn einerseits der Puls von geringerer Füllung und Spannung zu sein scheint, sollte man darüber nachdenken, die Arterie auf dem Weg der Pulswelle zu verengen. Eine signifikante Beeinträchtigung des Pulses auf einer Seite kann mit einem dissezierenden Aortenaneurysma, peripheren Embolien oder Vaskulitiden einhergehen , einschließlich Aortenläsionen (meistens Aorten ) auf verschiedenen Ebenen. Im letzteren Fall führt die allmähliche Zerstörung der Mundhöhle einer der Hauptarterien zum Verschwinden von Pulsationen an der Arteria radialis ( Takayasu-Syndrom ).
In der Periode der Absenkung der Pulswelle ist ein kleiner neuer Aufschwung zu spüren. Dieser Doppelimpuls wird als dikrotisch bezeichnet. Dem normalen Puls, der auf einem Sphygmogramm aufgezeichnet wird, ist eine dikrote Erholung inhärent. Empfindet man den Puls der Dikrotia nur selten, so erklärt sich die dikrote Welle dadurch, dass zu Beginn der Diastole ein Teil des Aortenblutes eine leichte Rückwärtsbewegung macht und sozusagen die geschlossenen Klappen trifft. Dieser Schlag erzeugt eine neue periphere Welle, die der Hauptwelle folgt.
Mit dem richtigen Rhythmus, aber signifikanten Schwankungen in der Höhe des Herzzeitvolumens, wird der sogenannte alternierende Puls (S. Alternans) festgestellt, in dem die Füllung einzelner Pulswellen schwankt.
Somit werden verschiedene Änderungen der Eigenschaften des Pulses festgestellt. Zu den wichtigsten zählen neben Frequenz und Rhythmus die Füllung und Spannung des Pulses. In typischen Fällen wird eine gesunde Person einen rhythmischen rhythmischen Puls von mäßiger (oder zufriedenstellender) Füllung und entspannt.
Bewertung der Eigenschaften und grundlegenden Eigenschaften des Pulses
Die Pulsfrequenz wird bestimmt durch Zählen des Pulsschlags für 15-30 Sekunden und Multiplizieren der Zahl mit 4-2. Wenn der Rhythmus falsch ist, sollte der Puls für die gesamte Minute berücksichtigt werden. Die normale Pulsfrequenz bei Männern beträgt 60-70 Schläge pro Minute, bei Frauen bis zu 80 Schlägen pro Minute, bei Kindern und älteren Menschen ist der Puls häufiger. Bei der Beurteilung der Pulsfrequenz sollte berücksichtigt werden, dass ihre Häufigkeit bei einigen Personen - bei Kommunikation mit dem Arzt, bei körperlicher Belastung, nach dem Essen - mit geistiger Erregung zunimmt . Bei einer tiefen Inspiration wird der Puls häufiger, die Ausatmung wird seltener. Die Pulsfrequenz erhöht sich in vielen pathologischen Zuständen.
Der Rhythmus des Pulses kann korrekt sein (p. Regularis) und inkorrekt (p. Irregularis). Üblicherweise folgen Pulswellen über Zeitintervalle, die nahe beieinander liegen. Somit sind Pulswellen in der Norm identisch oder fast identisch ist ein einheitlicher Puls (p. Aequalis). Unter pathologischen Bedingungen können Pulswellen unterschiedliche Werte haben - einen ungleichen Puls (p. Inaequalis), der von der Differenz der Werte der diastolischen Füllung und des systolischen Auswurfs der linken Herzkammer abhängt.
Systolischen Herz an getrennten Emissionsverringerungen kann unterschiedlich sein , so dass die Pulswelle an den Einschnitten mit einer kleinen Entladung nicht die Arteria radialis erreichen kann, wobei die jeweiligen Druckimpulse nicht durch Palpation wahrgenommen. Deshalb, wenn gleichzeitig die Anzahl der Herzfrequenz während des Herzauskultation und Abtastens des radialen Impulses bestimmen, um die Differenz zu ermitteln, dh. E. Pulse Defizit, wie Herzfrequenz Auskultation 90 pro Minute, und der radialen Impuls 72 pro Minute, t e . . Defizit von Impuls 18. Dieser Impuls Defizit (p. Deficiens) tritt auf, wenn Vorhofarrhythmien mit Tachykardie. In diesem Fall große Unterschiede in der Dauer der diastolischen Pausen und damit in der Größenordnung der linksventrikulären Füllung. Dies führt zu einem signifikanten Unterschied in der Höhe des Herzminutenvolumens während einzelner Systolen. Herzrhythmusstörungen können am besten in der Elektrokardiographie charakterisiert und ausgewertet werden .
Die Pulsspannung ist durch den Druck gekennzeichnet, der auf das Gefäß ausgeübt werden muss, um die Pulswelle an der Peripherie vollständig zu unterbrechen. Die Pulsspannung hängt vom arteriellen Druck in der Arterie ab, der grob durch die Pulsspannung abgeschätzt werden kann. Unterscheiden Sie zwischen dem Puls ist intensiv oder hart (p. Durus), und der Puls ist mild (p.mollis) oder entspannt.
Die Füllung des Pulses entspricht Schwankungen des Volumens der Arterie im Verlauf der Herzkontraktionen. Es hängt von der Größe des systolischen Ausstoßes, der Gesamtmenge des Blutes und seiner Verteilung ab. Die Füllung des Pulses wird beurteilt, indem das Volumen der Arterie mit ihrer vollständigen Kompression und mit der Wiederherstellung des Blutflusses in ihr verglichen wird. Die Füllung wird durch den vollen Puls (p. Plenus), oder zufriedenstellende Füllung, und Puls leer pp unterschieden. Vakuum). Das auffälligste Beispiel für die Verringerung der Pulsfüllung ist der Puls im Schock, wenn die Menge des zirkulierenden Blutes abnimmt und gleichzeitig der systolische Ausstoß.
Der Pulswert wird aufgrund einer allgemeinen Auswertung der Spannung und Füllung des Pulses, deren Schwingungen bei jedem Pulsschlag bestimmt. Die Amplitude des Pulses ist umso größer, je größer die Amplitude des arteriellen Drucks ist. In der Größenordnung ist der Puls groß (S. Magnus) und der Puls ist klein (S. Parvus).
Die Form des Pulses ist durch den schnellen Anstieg und Abfall des Drucks in der Arterie gekennzeichnet. Das Heben kann schneller erfolgen, abhängig von der Geschwindigkeit, mit der der linke Ventrikel Blut in das arterielle System ausstößt. Puls, gekennzeichnet durch einen schnellen Anstieg der Pulswelle und einen schnellen Fall, wird als Rapid (p. Celer) bezeichnet. Ein solcher Puls wird beobachtet, wenn die Aortenklappe inadäquat ist, in einem geringeren Ausmaß mit einer signifikanten nervösen Erregung. In diesem Fall ist der Puls nicht nur schnell, sondern auch hoch (p. Celer et altus). Die entgegengesetzte Form des Pulses ist p. Tardus et parvus zeichnet sich durch einen langsamen Anstieg der Pulswelle und ihre allmähliche Abnahme aus. Ein solcher Puls tritt in der Stenose der Aortenöffnung auf.
Auskultation von Arterien
Die Auskultation der Arterien erfolgt ohne signifikanten Druck, wie bei künstlich induziertem Stenose-Schall. Folgende Haupthörorte sind zu beachten: A. Carotis - am Innenrand des M. Sternocleidomastoideus in Höhe des oberen Randes des Schildknorpels; Schlüsselbein - unter dem Schlüsselbein; femoral - unter dem Ligamentumband; renal - im Gebiet podopupotschnoj links und rechts. Unter normalen Bedingungen sind Töne über die Arteria carotis und Subclavia zu hören: I-Ton hängt von der Pulswelle ab, der II-Ton ist mit dem Zuschlagen der Aortenklappen und der Lungenarterie verbunden. Geräusche in den Arterien werden gehört, wenn sie sich ausdehnen oder verengen, sowie wenn Geräusche im Herzen ausgeführt werden.
Von besonderer Bedeutung ist die Auskultation der Gefäße in der Ulna Fossa bei der Blutdruckmessung.