Meningeom des Frontallappens

Unter intrakraniellen Tumoren befindet sich ein Neoplasma der Gehirnmembranen (Meninges), das aus Meningothelzellen des Spinnennetzes stammt, das an den Frontallappen (Lobus frontalis) der großen Hemisphären - Meningiom des Frontallams) liegt. Ein solcher Tumor ist in der Regel gutartig. [1]

Epidemiologie

Meningiome sind häufige Tumoren der Gehirnmembranen und erklären statistisch 15-18% aller intrakraniellen Tumoren. Meningiome treten eher im Alter von 60 Jahren auf und ihr Risiko steigt mit dem Alter.

Gutartige Meningiome werden in 80-81% der Fälle identifiziert; 17-18% der Fälle sind Meningiome der Grad II und 1-1,7% Meningiome der Grad III.

Die Rezidivrate des Meningioms zehn Jahre nach der Entfernung beträgt 7-25% für gutartige Tumoren und 30-52% für atypische Tumoren. Bei 50-94% der Patienten wird ein Wiederauftreten von anaplastischen Meningiomen beobachtet.

Während gutartige Tumoren der Gehirnmembranen bei Frauen häufiger sind, sind die Meningiome von Grad II und III bei Männern häufiger. [2]

Ursachen Meningeome des Frontallappens

Wie die beiden anderen gehirn shells (hart und weich) schützt das Spinnennetz (Arachnoidea Mater) das Gehirn vor mechanischen Schäden und unterstützt seine Homöostase.

Die Arachnoidalscheide wird aus dem Mesektoderm des Neuralkamms des Embryos gebildet; Es hat keine Blutgefäße oder Nerven; Es ist an der darunter liegenden weichen Hirnscheide durch Bindegewebe-Vorsprünge befestigt. Zwischen diesen Membranen befindet sich der Subarachnoidalraum mit Alkohol (Cerebrospinalflüssigkeit), der in einem Netzwerk von Trabeculae zirkuliert und die venöse Nebenhöhlen des Gehirns durch die Spinnenzahlen - mikroskopische Wachstum der Spinnenscheide in die Dura eingeht.

Meningiome bilden sich entlang und befestigen sich an der Dura Mater, können aber auch nach außen wachsen (was zu einer lokalisierten Verdickung des Schädels führt). Die genauen Ursachen ihres Auftretens sind trotz der großen Untersuchung der Biologie der Dura Mater unbekannt. In den meisten Fällen gelten Meningiome als sporadische Neoplasmen, obwohl ihre ätiologische Assoziation mit Chromosomenanomalien und Genmutationen vorgeschlagen wurde.

Arachnoidea-Mater-Zellen können sich von mesenchymalen Zellen der primären Dura Mater im Gehirn befinden, wo sie die Räume bedecken, die einige Blutgefäße umgeben (sogenannte Virchow-Robin-Räume). Daher sind einige Meningiome intrazerebral und können die Frontallappen des Gehirns Beeinflussen.

Basierend auf histologischen Merkmalen werden Meningiome in langsam wachsende gutartige (Grad I), atypische (Grad II) - Zwischenmalignität und anaplastische (Grad III) - schnell wachsende maligne Tumoren eingeteilt.

Risikofaktoren

Spezialisten berücksichtigen Risikofaktoren für die Bildung von Meningiomen (einschließlich Frontallappen):

• Erhöhter radioaktiver Hintergrund und direkte Exposition des Gehirns gegenüber ionisierenden Strahlung;
• Fettleibigkeit;
• Alkoholismus;
• Exposition gegenüber exogenen Hormonen (Östrogene, Progesteron, Androgene);
• Krankheiten wie gentechnisch bestimmte neurofibromatose typ 2; Hippel-Lindau-Krankheit (verursacht durch Mutationen in einem der Tumorsuppressorgene); Mehrfach endokriner Neoplasien Typ 1 (Männer 1); Li-Fraumeni-Syndrom, erbliches Syndrom oder Kuhkrankheit.

Pathogenese

Normalerweise bilden sich Meningiome auf der Oberfläche des Gehirns und wachsen langsam. Der Bildungsmechanismus dieser Tumoren liegt in der pathologischen Mitose (unkontrollierte Multiplikation) gesunder Meningothelzellen des Spinnennetzes und des in ihnen auftretenden zytoplasmatischen Prozesses. Die Pathogenese von Meningiomen ist jedoch nicht vollständig verstanden.

Die Meningothelzellen des Tumors werden manchmal durch dünne fibröse Septa getrennt und weisen partielle phänotypische Merkmale von Epithelzellen auf, und ihre klassischen histologischen Merkmale, die unter dem Mikroskop sichtbar sind intrazytoplasmatische Einschlüsse des eosinophilen Charakters usw.

Die Meningiome der Grad II und III und III erscheinen normalerweise als vergrößerte Masse bei der äußeren Bedeckung des Gehirngewebes und sind durch Invasion des Gehirns gekennzeichnet (kann in das Gehirngewebe eindringen). [3]

Symptome Meningeome des Frontallappens

Die meisten Meningiome sind asymptomatisch. Es ist nicht ungewöhnlich, dass ein langsam wachsendes frontales Meningiom still wird, und die ersten Anzeichen - wenn der Tumor die Frontallappen komprimiert - können Kopfschmerzen, Schwäche und Beeinträchtigung der Koordination von Bewegungen, Schwierigkeiten beim Gehen, Abwesenheit, Episoden der Verwirrung, Übelkeit und Erbrechen sein.

In späteren Stadien hängen die Symptome von dem spezifischen Bereich der Tumorlokalisierung im Frontallappen ab, der die erworbenen motorischen Fähigkeiten und Gesten kontrolliert, zielgerichtete Handlungen, Denken, Aufmerksamkeit, Sprache, Stimmung usw.

Zum Beispiel kann sich ein Frontallappenmeningiom auf der linken Seite mit Muskelanfällen (Klon- und Tonic-Clonic) auf der rechten Seite des Gesichts und der Gliedmaßen manifestieren. Dieselben fokalen krampfhaften Anfälle, jedoch auf der linken Seite des Gesichts und der linken Gliedmaßen, zeigen sich häufig durch Frontallappenmeningiom auf der rechten Seite. Darüber hinaus gibt es mit rechtsseitiger Tumorlokalisierung bipolare affektive Störung und visuelle Halluzinationen.

Frontale Meningiome können sich mit psychischen Störungen manifestieren: Angst; Schizophrenieartige Pseudodepression - mit Apathie, Langsamkeit und Schwierigkeiten, Gedanken auszudrücken; Pseudomanisches Syndrom - mit Euphorie und Gesprächlichkeit. Es können auch Verhaltensanomalien beobachtet werden: Enthemmung, erhöhte Reizbarkeit, Aggressivität.

Im Allgemeinen entwickelt sich das Frontallappen-Syndrom mehr in der Veröffentlichung - symptome von Frontallappenläsionen

Einige Tumoren haben verkalkte Ablagerungen, und wenn diese gefunden werden, wird verkalktes Frontallappenmeningiom/verstopftes Meningiom diagnostiziert. [4]

Komplikationen und Konsequenzen

Wenn ein frontales Menigiom vorhanden ist, Komplikationen und Folgen wie:

• Erhöhten intrakraniellen Druck (aufgrund einer Beeinträchtigung der Zirkulation der Cerebrospinalflüssigkeit);
• Ödeme des peritumoralen Gehirngewebes (das sich aufgrund der Sekretion des vaskulären Endothelwachstumsfaktors VEGF-A durch Tumorzellen entwickelt);
• Hyperostose des Schädelgewölbe (bei primären extraduralen Meningiomen);
• Gliedmaßenschwäche bis zum Lähmungspunkt;
• Seh-, Gedächtnis- und Aufmerksamkeitsprobleme;
• Geruchsverlust;
• Motor aphasie;
• Progressive neurologische Defizite.

Tumorzellen können sich durch die Alkohol auf andere Bereiche des Gehirns ausbreiten, und die Meningiome von Grad III können sich auf andere Organe ausbreiten.

Diagnose Meningeome des Frontallappens

Die Diagnose beginnt mit einer neurologischen Untersuchung von Patienten, aber nur instrumentelle Diagnostika können Meningiome nachweisen. Der Goldstandard für die Bildgebung intrakranieller Tumoren ist magnetresonanztomographie (MRT) des Gehirns. Spezialisten können auch die Computertomographie mit Kontrast- und Positronenemissionstomographie verwenden.

Nach Entfernung des Neoplasmas ist eine Biopsie und histologische Analyse einer Gewebeprobe des Tumors erforderlich, um ihren Typ, ihren Grad und Stadium zu bestimmen.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose wird mit Arachnoidalzyste, Meningothelhyperplasie, Gliom und Astrozytom, Meningealkarzinomatose, Lennox-Gasto-Syndrom usw. gestellt.

Behandlung Meningeome des Frontallappens

Die minderwertige Frontallappenmeningiom wächst langsam, und wenn es keine Symptome verursacht, ist es am besten, sein Wachstum mit periodischen MRT-Scans zu überwachen.

Eine konservative Behandlung mit antineoplastischen und immunmodulatorischen Arzneimitteln ist möglich; Dies sind Medikamente wie Hydroxyurea, sandostatin, Interferon alfa-2A, Interferon alfa-2b.

Bei schnell wachsenden Tumoren, großen Meningiomen und Vorhandensein von Symptomen ist jedoch eine chirurgische Behandlung durch subtotale Resektion des Tumors erforderlich.

Strahlentherapie oder stereotaktische Radiochirurgie wird für Rezidive oder Resttumor verwendet, deren anhaltendes Wachstum durch einen anderen MRT-Scan festgestellt wird.

Adjuvante Strahlung oder chemotherapie (mit dem monoklonalen IgG1-Antikörper-haltigen Bevacizumab) kann erforderlich sein, um die Rezidivraten bei teilweise entfernten Meningiomen und in atypischen oder anaplastischen Tumoren zu verringern.

Verhütung

Die Verhinderung der Bildung von Tumoren des primären Nervensystems wie dem Frontallappenmeningiom wurde nicht entwickelt.

Prognose

Das Ergebnis für Patienten mit gutartigem Meningiom ist günstig. Die Prognose für atypische oder anaplastische Meningiom hängt vom rechtzeitigen Nachweis des Tumors (vorzugsweise in einem frühen Stadium) und einer angemessenen Behandlung ab. Derzeit beträgt die 5-Jahres-Überlebensrate nach der Entfernung der Meningiome 80%und die 10-Jahres-Überlebensrate 70%.