Anaplastisches Meningeom

Arachnoidalendotheliom oder anaplastisches Meningiom ist eine Tumorpathologie, die aus Arachnoidalendothelgewebe stammt. Der Tumor gehört zur Kategorie relativ bösartig und entspricht der Klassifizierung der WHO den dritten Grad der Malignität.

Das anaplastische Meningiom ist durch schnelles Wachstum und intensives Eindringen in die umgebenden gesunden Strukturen mit anschließender Zerstörung gekennzeichnet. Der Tumor gilt als aggressiver Strom, er kann nach nur wenigen Monaten erhöht werden und große Volumina erreichen. Der maligne Prozess hat eine gut definierte strukturelle zelluläre Atypie. [1]

Epidemiologie

Das anaplastische Meningiom stammt aus den Zellen der Arachnoidalmedulla. Es ist der häufigste Primärtumor des Zentralnervensystems. Es befindet sich am häufigsten im Bereich des Schädelgewölbe (konvexitaler Meningiom), dem überlegenen Shinus-Sinus (parasagittales Meningiom) und den Flügeln des Hauptknochens.

Es ist nicht so häufig, den Tumor in anderen Teilen der Schädelbasis zu finden:

• Im vorderen oder hinteren Schädelfossa;
• Der Tuberosität des türkischen Sattels;
• Des Kleinhirnzeltes;
• Seitliche Ventrikel;
• Der Sehnervenscheide.

Etwa 6% der Meningiome sind im Wirbelsäulenkanal lokalisiert.

Das anaplastische Meningiom betrifft hauptsächlich Patienten mit älteren und mittleren Alters. Bei Kindern wird die Krankheit nur in isolierten Fällen gefunden. Frauen haben die Krankheit etwas häufiger als Männer, was auf häufige hormonelle Veränderungen zurückzuführen ist. [2]

Ursachen Anaplastisches Meningeom

Wissenschaftler können keine klare Ursache für anaplastisches Meningiom geben. Vermutlich sind beispielsweise einige provozierende Faktoren mit dem Auftreten der Krankheit verbunden:

• Strahlenexposition (nukleare, Strahlungsexposition).
• Erbliche Veranlagung.
• Negative Wirkungen von Vergiftungen, Chemikalien, die durch das Atmungssystem, Schleimhäute, Lebensmittel, Lebensmittel, Lebensmittel in den Körper gelangen können.
• Traumatische Kopfverletzungen, kraniocerebrale Verletzungen (hauptsächlich in Form ferner Konsequenzen).

Mögliche Risiken können Tabakrauchen, chronische Infektionskrankheiten, die in unmittelbarer Nähe zu Stromleitungen leben, eine unsachgemäße Ernährung mit einer Dominanz unnatürlicher Lebensmittel, häufiger Stress und negativer psycho-emotionaler Stimmung leben.

Eines der Themen für die Reflexion sind Lebensmittelkarzinogene. Wir sprechen von Margarinen und hydrierten Ölen, Würstchen und halbfertigen Produkten, Snacks und Chips, süßen, kohlensäurehaltigen Getränken usw. Alle diese Produkte verursachen irreparable Schäden, insbesondere vor dem Hintergrund des geringen Verbrauchs von Lebensmitteln auf pflanzlicher Basis. Alle diese Produkte verursachen irreparable Schäden, insbesondere im Kontext des geringen Verbrauchs von Pflanzennahrungsmitteln.

Exogene Faktoren umfassten immer die Umwelt, einschließlich ionisierender Strahlung, Luftfeuchtigkeit und Luftverschmutzung. Die Beziehung zur Inzidenz der Onkologie in diesem Fall ist direkt. Atypische Zellen beginnen zu wachsen, sich unkontrolliert zu teilen und ein anaplastisches Meningiom zu bilden. [3]

Risikofaktoren

Es ist wichtig, sich der Risikofaktoren bewusst zu sein, die die Wahrscheinlichkeit erhöhen, anaplastisches Meningiom zu entwickeln:

• Fortgeschrittenes Alter;
• Onkologische Pathologien in der Anamnesis (sogar erfolgreich behandelt);
• Krebspathologien bei Blutverhältnissen;
• Rauchen, Alkoholmissbrauch;
• Stoffwechselstörungen, Kopftrauma;
• Bestimmte infektiöse Prozesse - zum Beispiel menschlicher Papillomavirus;
• Exposition gegenüber chemischen und giftigen Wirkstoffen;
• Ionisierende Effekte (einschließlich Ultraviolettstrahlen).

Die Risiken von ZNS-Neoplasmen, einschließlich anaplastischer Meningiom, sind wiederholt gegen den Hintergrund der Immunsuppression erhöht, die durch medikamentöse Therapie bei Gewebe- und Organtransplantation sowie in anderen Fällen schwerer Schwächung oder Stress des Immunsystems provoziert werden. [4]

Pathogenese

Bei einigen Patienten kann die Entwicklung eines anaplastischen Meningioms auf das Vorhandensein einer der erblichen Pathologien, insbesondere die Neurofibromatose-Typen I und II usw., zurückzuführen sein. Die Mehrheit solcher Syndrome wird durch autosomal dominante Vererbung übertragen. Der Anteil ererbter Krankheiten beträgt jedoch nicht mehr als 5-6%. Der verbleibende Prozentsatz der Fälle primärer anaplastischer Meningiome tritt sporadisch auf - dh ohne klar definierte Ursache.

Für diesen Tumorprozess ist eine diffuse Wachstumsart mit Penetration (Sprossen) in das nahe gelegene gesunde Gehirngewebe typisch.

Die Frage der Provozierfaktoren bei der Entwicklung von anaplastischem Meningiom ist immer noch relevant. Es besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit von gentechnisch festgelegten Krankheiten, aber in allen Fällen ist die Vererbung nicht herrscht. Mögliche Mutationen werden durch eine Verletzung der Anzahl der Chromosomen, DNA-Schäden, exprimiert. Diese Veränderungen haben keinen Einfluss auf den gesamten Organismus, sondern nur das Gewebe einer bestimmten Lokalisierung. Erworbene Mutationen oder Generativen basieren auf dem Konzept der "Krebsfaktoren", werden jedoch nicht immer "durch Vererbung" übertragen.

Somit sollte der pathogenetische Mechanismus der Meningiomentwicklung einzeln betrachtet werden. Zum Auftreten des pathologischen Prozesses sind für Menschen, die bei den engsten Verwandten Fälle der Krankheit hatten, eher prädisponiert. Wenn es in der Familiengrenze Tumoren des Zentralnervensystems gab, verdoppelt sich das Risiko eines anaplastischen Meningioms tatsächlich.

Symptome Anaplastisches Meningeom

Die Symptomatik des anaplastischen Meningioms ist vielfältig und hängt hauptsächlich von der Lokalisierung und Prävalenz des pathologischen Prozesses ab. Der führende Ort bei der Bestimmung des klinischen Bildes wird durch die Bewertung neurologischer Anzeichen besetzt.

• Allgemeine Hirnsymptome:
  • Kopfschmerzen;
  • Erhöhter Blutdruck, Hydrozephalus.
• Fokale neurologische Symptome:
  • Beeinträchtigung oder Verlust einiger Funktionen - insbesondere motorische und sensorische Beeinträchtigungen, Dysfunktion des Schädelnervs, psychische und Sprachstörungen, Gedächtnisstörungen usw.;
  • Anfälle.
• Endokrine Störungen (wenn die Hypophyse beteiligt ist).

Abhängig vom Verlauf können aplastische Meningiome offen und asymptomatisch sein. Die ersten Anzeichen erscheinen oft abrupt - zum Beispiel in Form eines epileptiformen oder hydrozephalus-occlusiven Anfalls oder einer Blutung.

Die häufigsten anfänglichen Manifestationen der Krankheit:

• Schmerzen im Kopf (stumpf, konstant, anfällig für Verschlechterung);
• Erbrechen, Übelkeit, die nichts mit der Nahrungsaufnahme zu tun hat;
• Schwindel, vestibuläre Störungen;
• Sehbehinderung, Sprachbeeinträchtigung;
• Anfälle;
• Verringerte Empfindung, Schwächung der Gliedmaßen, Parese oder Lähmung (häufiger einseitiger).

Bühnen

Klassenklassifizierung von Meningiomen:

1. Gutartige Neoplasien, ohne in umliegende Gewebe zu sprießen.
2. Maligne Herde mit hoher Rezidivrate, relativ aggressives und schnelles Wachstum.
3. Maligne Herde mit hoher Rezidivrate, schnelles Wachstum und Beteiligung des umgebenden Gehirngewebes.

Chang-Klassifizierung:

• T1 - Neoplasma mit einem Durchmesser von bis zu 30 cm, mit Lokalisierung innerhalb des Kleinhirnmis und dem Dach des 4. Ventrikels.
• T2 - Neoplasma über 30 mm Durchmesser, mit Sproseln in angrenzende Gewebe oder mit teilweise Füllung des 4. Ventrikels.
• T3A - Ein Nidus über 30 mm Durchmesser, der in den Bereich des Gehirnkanals oder in das Foramen Luschka und Majandie wächst und Hydrocephalus provoziert.
• T3B - Foci über 30 mm und wächst in das Hirnstamm.
• T4 - Masse über 30 mm mit einem Hydrozephalus, der durch Blockierung des Cerebrospinalflüssigkeitsabflusspfads und mit Sproutung in den Gehirnstamm verursacht wird.
• M0 - Keine Metastasen.
• M1 - Mikroskopie zeigt Tumorzellen in der Cerebrospinalflüssigkeit.
• M2 - Metastasierung innerhalb des Subpautinraums der 3. und 4. Ventrikel.
• M3 - Metastasierung zum Subpautinraum des Rückenmarks.
• M4 - Metastasierung jenseits des Zentralnervensystems.

Formen

Meningiome haben eine unterschiedliche Zugehörigkeit zur histologischen Spezies. Nach diesem Prinzip werden die folgenden Arten von Pathologie unterschieden:

• Meningotheliomatöser Meningiom umfasst mosaikfarbene Zellen mit einem runden oder ovalen Kern und einer moderaten Anzahl von Chromatin. Das Tumorstroma hat ein kleines Gefäßsystem und dünne Bindegewebefasern, die die Zellfelder umgeben. Die Struktur ist typisch und besteht aus der Schichtung von Plattenepitheltumorzellen mit einem verkalkten zentralen Teil des Fokus.
• Fibröses Meningiom wird durch fibroblastenähnliche Strukturen dargestellt, die parallel angeordnet und in Form von Bündeln mit Bindegewebefasern verbunden sind. Die Form der Kerne ist verlängert.
• Das Übergangsneoplasma besteht aus Elementen von faserigem und Meningotheliomatöser Meningiom.
• Ein pammomatisches Neoplasma enthält viele Psammome.
• Das angiomatöse Meningiom wird mit einem gut entwickelten Gefäßnetzwerk versehen.
• Das mikrocystische Meningiom wird durch mehrere mikroskopische Zysten dargestellt, die von Tumorzellen mit sternähnlicher Konfiguration umgeben sind.
• Das sekretorische Meningiom ist ein seltener Tumor, der dazu neigt, Komponenten abzuziehen, die hyaline Einschlüsse bilden.
• Das metaplastische Meningiom wird durch die Umwandlung von Meningothelstrukturen in Strukturen anderer Typen begleitet.

Komplikationen und Konsequenzen

Die Wahrscheinlichkeit eines anaplastischen Meningiom-Wiederauftretens nach der Behandlung wird auf 60-80%geschätzt. Die Überlebensrate überschreitet normalerweise nicht 2 Jahre.

Im postoperativen Stadium ist es möglich, Komplikationen der infektiösen Art zu entwickeln, einschließlich Wundversorgung, Meningitis, eitrige Prozesse in den Schädelknochen usw. Solche Komplikationen erfordern eine intensive Antibiotikatherapie, manchmal wiederholte chirurgische Interventionen. [5]

Bei Patienten mit Blutgerinnungsstörungen oder einer Tendenz zur Bluthochdruck in der anfänglichen postoperativen Phase ist es möglich, interne Blutungen im Bereich des Betriebs zu entwickeln. [6]

Weitere mögliche Komplikationen sind:

• Wiederauftreten von anaplastischem Meningiom (Rückfall);
• Verbreitung von Tochter Tumor-Schwerpunkten auf andere Gewebe und Organe (Metastasierung).

Diagnose Anaplastisches Meningeom

Die Magnetresonanztomographie des Gehirns wird als diagnostischer Standard für den Verdacht auf den primären Tumor des Zentralnervensystems angesehen. Kontrastmittelinjektion, T1-Modi ohne Kontrastverstärkung, T2-Modi, T2 Flair, T1 mit Kontrastverstärkung oder in drei Projektionen oder im SPGR-Modus werden verwendet. Diese Methoden liefern die vollständigsten Informationen über den Standort, die Skala, die Struktur des Neoplasmas, das Eindringen in benachbarte Gewebe, die in Gefäße sprießen.

Das Grundkriterium für die endgültige Diagnose eines anaplastischen Meningioms ist das Ergebnis der histologischen Analyse. Die Hauptmerkmale eines stark malignen Tumorprozesses gelten als Zellatypie, Polymorphismus, kleines zytoplasmatisches Volumen, hohe mitotische Aktivität, dichte Lokalisierung von Zellelementen, Proliferation des vaskulären Endothels, Flächen von punktuellen Blutungen und Gewebenekrose und veränderte interzelluläre Matrix.

In schweren Fällen mit einem deutlichen Mortalitätsrisiko kann die Diagnose eines anaplastischen Meningioms auf der Grundlage klinischer und radiologischer Informationen gestellt werden. [7]

Blutuntersuchungen - allgemein und biochemisch - werden im Rahmen von Standarddiagnosemessungen verschrieben. Die Qualität der Blutgerinnung, die Wahrscheinlichkeit von Anämie und entzündlichen Prozessen werden bewertet.

• Erweiterte klinische Blutuntersuchungen.
• Blutbiochemie (Harnstoff, Kreatinin, Gesamtprotein, Albumin, Gesamtbilirubin, Lactatdehydrogenase, Alanin-Aminotransferase, Aspartataminotransferasespiegel).
• Untersuchung des Blutgerinnungssystems, Indikatoren für die Hämostase.
• Blutuntersuchungen für Tumormarker (Plasma-AFP, Choriongonadotropin, Lactat-Dehydrogenase-Aktivität).

Die molekulare genetische Analyse von IDH1-IDH2-Genmutationen in der Biomaterial sowie die Bewertung der mgmt-Genmethylierung wird empfohlen.

In den meisten Fällen wird instrumentelle Diagnose dargestellt:

• Mit einem CT-Scan mit Kontrast;
• MRT mit Kontrast.

Der Vorteil früher diagnostischer Maßnahmen sollte nicht unterschätzt werden, da das anaplastische Meningiom im Laufe der Zeit schneller wächst und gegenüber benachbarten Geweben und Strukturen aggressiver wird, was eine direkte Bedrohung für das Leben des Patienten darstellen kann. [8]

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose wird mit nicht einkologischen Pathologien durchgeführt - beispielsweise mit Blutung bei Patienten mit arteriellen oder arteriovenösen Fehlbildungen, bei der Art des Demyelinisierungsprozesses von Pseudotumorose, entzündliche Erkrankungen des Gehirns (Abszesse, Toxoplasmose usw.).

Darüber hinaus werden primäre Tumorprozesse des Zentralnervensystems und der Metastasen unterschieden. Zu diesem Zweck wird die Magnetresonanztomographie durchgeführt, die anaplastische Meningiome mit einer ziemlich hohen Genauigkeit identifiziert und die Unterscheidungspunkte von anderen ähnlichen Pathologien angibt.

Wenn angezeigt, kann der angehende Arzt einen CT-Scan mit oder ohne Kontrast, CT-Angiographie oder MR-Angiographie, Magnetresonanztraktographie, funktioneller MRT mit Bewertung von motorischen Bereichen und Sprachzentren, CT-Perfusion oder MR-Perfusion anordnen.

Behandlung Anaplastisches Meningeom

Das Meningiom befindet sich nicht immer in einer Weise, die für seine Entfernung zweckmäßig wäre. Eine Operation wird nur angezeigt, wenn ein oder minimiertes Risiko für wichtige funktionelle Gehirnbereiche besteht.

Das anaplastische Meningiom wird als bösartiges Neoplasma angesehen, obwohl es die Eigenschaften sowohl von malignen als auch von gutartigen Tumoren aufweist. Der pathologische Prozess kann Gehirngewebe zerstören, es drücken, Metastasen verbreiten. Um die Krankheit zu stoppen, werden hauptsächlich chirurgische (optimal) und radiochirurgische Taktiken angewendet.

Eine Kontraindikation für die Durchführung einer Operation wird als:

• Das fortgeschrittene Alter des Patienten;
• Mangel an ausreichendem Zugang zum NIDUs (z. B. sein Wachstum in den höhlenartigen Sinus).

Die klassische Strahlentherapie wird aufgrund ihrer Ineffektivität und einer hohen Wahrscheinlichkeit einer Schädigung gesunder Bereiche des Gehirns und des Rückenmarks praktisch nicht angewendet. In einigen Fällen wird Strahlung in Kombination mit einer chirurgischen Resektion vorgeschrieben, um den pathologischen Fokus in nicht operierbaren Gebieten zu zerstören oder das Risiko einer Meningiom-Neubildung zu verringern.

Die Strahlentherapie mit dem Cyberknife-Gerät gilt als eine der modernsten und minimal traumatischsten Möglichkeiten, Meningiome mit diametrischen Größen von bis zu 35 bis 40 mm zu beseitigen. Ein Strom ionisierender Strahlung richtet sich an den Fokus. Das Risiko einer Schädigung der umgebenden Strukturen wird minimiert.

Dank der Cyberknife können anaplastische Meningiome sicher entfernt werden. Das Verfahren wird ambulant durchgeführt und es ist kein Krankenhausaufenthalt erforderlich. [9]

Medikamente

Es ist möglich, eine Chemotherapie auf individualisierten Therapien zu verabreichen. [10] Zum Beispiel:

• Lomustin 100 mg/m², Vincristin 1,5 mg/m², Procarbazin 70 mg/m²;
• Temozolomid im Rahmen der chemorischen Behandlung 75-100 mg/m²;
• Temozolomid 150-200 mg/m², Cisplatin oder Carboplatin 80 mg/m².

Die folgenden Regime sind für wiederkehrende anaplastische Meningioms angezeigt:

• Bevacizumab 5-10 mg/kg (Tag 1, 15) und Irinotecan 125-200 mg/m² (Tag 1, 15) alle 28 Tage;
• Bevacizumab 5-10 mg/kg (Tag 1, 15, 29) und Lomustine 90 mg/m² (Tag 1) alle 6 Wochen;
• Bevacizumab 5-10 mg/kg (Tag 1, 15) und Lomustine 40 mg/m² (Tag 1, 8, 15, 22) alle sechs Wochen;
• Bevacizumab 5-10 mg/kg (Tag 1, 15) alle 28 Tage.

Die Komplementärtherapie wird auch individuell verschrieben:

• Corticosteroid-Medikamente Dexamethason, Prednisolon in Dosen in Abhängigkeit von der Schwere der Symptome (die minimale wirksame Dosierung wird verschrieben). Nach der Regression der Symptome wird die Dosis allmählich bis zum vollständigen Entzug reduziert. Gleichzeitig mit Kortikosteroiden wird empfohlen, Gastprotektoren (Protonenpumpenblocker) einzunehmen. Bei schwerem Ödem verschreiben zusätzlich Saluretika (Furosemid) oder osmotische Diuretika (Mannitol).
• In Gegenwart von Anfällen oder epileptiformen Manifestationen werden Antikonvulsiva verwendet. Valproinsäure, Levetiracetam, Lamotrigin werden bevorzugt. Die Verwendung von Carbamazepin, Phenobarbital und Phenytoin vor dem Hintergrund der Chemotherapie ist sehr unerwünscht. Um Anfälle zu verhindern, werden Antikonvulsiva nicht verwendet. Therapieprogramme sind individualisiert.
• Analgetika werden für Patienten mit Rückenmark oder Spinalsäulenläsionen verschrieben. Es handelt sich hauptsächlich um narkotische Analgetika wie Fentanyl, Trimperidin in einzelnen Dosen.
• Die Korrektur der Hämostase umfasst die perioperative Verabreichung von Heparinen mit niedrigem Molekulargewicht wie Calcium-Nadroparin, Natriumdaltparin usw., um die Lungenembolie zu verhindern. Patienten, die ständig Blutverdünnungsmedikamente (Aspirin, Clopidogrel) einnehmen, ersetzen sie spätestens eine Woche vor der Intervention durch Heparine mit niedrigem Molekulargewicht, wobei ein Tag vor der Operation und Wiederaufnahme 48 Stunden nach der Operation ein weiterer Rückzug.

Chirurgische Behandlung

Die Operation wird durchgeführt, um die Größe des anaplastischen Meningioms so weit wie möglich zu verringern und den intrakraniellen Druck zu normalisieren, die neurologische Insuffizienz zu verringern und das erforderliche morphologische Material zu entfernen.

Um die Resektion und Biopsie durchzuführen, wird der Patient in eine spezielle neurochirurgische Abteilung oder Klinik aufgenommen, deren Spezialisten Erfahrung mit der Durchführung von neuroonkologischen Interventionen haben. Während des Betriebs müssen mikrochirurgische Techniken und ein chirurgisches Mikroskop angewendet werden.

Der operative Zugang wird durch eine knochenplastische Trepanation bei der Projektion der beabsichtigten chirurgischen Manipulationen durchgeführt.

Wenn der Betrieb anatomisch nahe an den motorischen Bereichen des Kortex oder der Motorwege oder in der Nähe der Kerne von Hirnnerven durchgeführt werden soll, wird zusätzlich intraoperative elektro-physiologische Überwachung enthalten.

Es ist optimal, innerhalb von zwei Wochen nach der Diagnose einzugreifen. Andernfalls kann dies zu einer schnellen Verschlechterung des neurologischen Bildes und zur Entwicklung eines lebensbedrohlichen Zustands führen.

Neuronavigationssuiten und intraoperative Fluoreszenznavigation mit 5-Aminolevulensäure werden verwendet, um die Operation so vollständig und radikal wie möglich zu gestalten.

Im postoperativen Stadium unterliegen Patienten mit Resektion von anaplastischem Meningiom kontrastverstärkte Computertomographie oder Magnetresonanztomographie.

Verhütung

Provozierende Faktoren der Entwicklung und Methoden zur Prävention der Krebsentwicklung des Zentralnervensystems werden ständig von Wissenschaftlern auf der ganzen Welt untersucht. Leider werden jedes Jahr Tausenden von Menschen Meningiome diagnostiziert, und die meisten dieser Patienten können aufgrund eines späten Nachweiss nicht von der Krankheit geheilt werden.

Es ist wichtig, dass absolut alle Risikofaktoren im Rahmen der individuellen Verantwortung für ihre eigene Gesundheit wahrgenommen werden sollten. Die Empfehlungen zur Ernährung, die Beseitigung von schlechten Gewohnheiten, der Schutz vor ultravioletten Strahlung werden von den meisten Menschen häufig ignoriert. Trotz der Anwesenheit bewährter und logischer Ursachen missbrauchen die Menschen weiterhin Alkohol, Rauch und konsumieren Produkte mit vielen Karzinogenen.

Die einfachste und erschwinglichste Prävention betrifft in erster Linie einen gesunden Lebensstil. Dies reduziert die Risiken anaplastischer Meningiom und anderer maligner Neoplasmen signifikant und erhöht die Überlebenschancen für viele Patienten, die bereits gegen die Krankheit kämpfen.

Prognose

Das Ergebnis der Pathologie hängt von der Position und Prävalenz von anaplastischem Meningiom ab. In vielen Fällen treten Neoplasmen auf, metastasiert, was die Prognose der Krankheit erheblich verschlimmert. Es ist nicht immer möglich, solche Tumorprozesse vollständig zu entfernen - beispielsweise gibt es Schwierigkeiten bei der Resektion der Meningiome des Falx-Tentorialwinkels, der schädlichen Basis und des kavernösen Sinus, Petroclival-Herde, mehrere Massen.

Aufgrund der vielfältigen und unklaren Symptomatik ist die rechtzeitige Diagnose oft schwierig. Bei älteren Patienten wird das Bild des Tumorprozesses manchmal mit altersbedingten Gehirnveränderungen verwechselt, was die Situation weiter verschlimmert. Es ist sehr wichtig, das Problem rechtzeitig zu vermuten und den Patienten auf diagnostische Maßnahmen zu verweisen - Magnetresonanz und Computertomographie sowie für die Beratung mit einem Onkologen, Neurochirurg, Radiotherapeut.

Im Durchschnitt tritt in 70% der Fälle ein anaplastisches Meningiom wieder auf. Das Überleben ist auf 1-2 Jahre begrenzt.