Symptome von Läsionen des Frontallappens

Zentrale Lähmungen und Paresen treten auf, wenn Herde im Gyrus praecentralis lokalisiert sind. Die somatische Repräsentation motorischer Funktionen entspricht in etwa der der Hautsensibilität im Gyrus postcentralis. Aufgrund der großen Ausdehnung des Gyrus praecentralis betreffen fokale pathologische Prozesse (vaskulär, tumorös, traumatisch usw.) ihn gewöhnlich eher teilweise als vollständig. Die Lokalisierung eines pathologischen Herdes auf der äußeren Oberfläche verursacht hauptsächlich Paresen der oberen Extremität, der Gesichtsmuskulatur und der Zunge (linguofaziobrachiale Parese) und auf der medialen Oberfläche des Gyrus - hauptsächlich eine Parese des Fußes (zentrale Monoparese). Eine Blickparese in die entgegengesetzte Richtung ist mit einer Schädigung des hinteren Teils des mittleren Frontalgyrus verbunden („der Patient schaut auf die Läsion“). Seltener wird bei kortikalen Herden eine Blickparese in der vertikalen Ebene beobachtet.

Extrapyramidale Störungen bei Frontallappenläsionen sind sehr vielfältig. Hypokinese als Element des Parkinsonismus ist durch verminderte motorische Initiative und Aspontaneität (eingeschränkte Motivation für willkürliche Handlungen) gekennzeichnet. Seltener tritt Hyperkinese bei Frontallappenläsionen auf, meist bei willkürlichen Bewegungen. Auch Muskelsteifheit ist möglich (häufiger in tiefen Herden).

Andere extrapyramidale Symptome sind Greifphänomene - unwillkürliches automatisches Greifen von Gegenständen auf der Handfläche (Janiszewski-Bechterew-Reflex) oder (was seltener beobachtet wird) ein obsessives Verlangen, einen vor den Augen erscheinenden Gegenstand zu greifen. Es ist klar, dass im ersten Fall der Grund für den unwillkürlichen motorischen Akt die Auswirkung auf die Haut und die kinästhetischen Rezeptoren ist, im zweiten Fall visuelle Reize, die mit den Funktionen der Okzipitallappen verbunden sind.

Wenn die Frontallappen betroffen sind, werden die Reflexe des oralen Automatismus aktiviert. Es ist möglich, den Rüssel- und Palmar-Kinn-Reflex (Marinescu-Radovići) hervorzurufen, seltener den Nasolabial- (Astvatsaturova) und den Fernoralreflex (Karchikyan). Manchmal tritt das „Bulldoggen“-Symptom (Yaniszewski-Symptom) auf – als Reaktion auf die Berührung der Lippen oder der Mundschleimhaut mit einem Gegenstand presst der Patient krampfhaft die Kiefer zusammen.

Bei einer Schädigung der vorderen Teile des Frontallappens ohne Lähmung der Gliedmaßen und der Gesichtsmuskulatur kann bei emotionalen Reaktionen des Patienten eine Asymmetrie in der Innervation der Gesichtsmuskulatur auftreten – die sogenannte „mimische Parese der Gesichtsmuskulatur“, die durch die Unterbrechung der Verbindungen zwischen dem Frontallappen und dem Thalamus erklärt wird.

Ein weiteres Anzeichen einer Frontallappenpathologie ist das Symptom der Gegenabsicht oder des Widerstands, das auftritt, wenn der pathologische Prozess in den extrapyramidalen Teilen der Frontallappen lokalisiert ist. Bei passiven Bewegungen kommt es zu einer unwillkürlichen Anspannung der Antagonistenmuskulatur, was den Eindruck eines bewussten Widerstands des Patienten gegen die Handlungen des Untersuchers erweckt. Ein besonderes Beispiel für dieses Phänomen ist das Symptom des Schließens der Augenlider (Kokhanovsky-Symptom) – unwillkürliche Anspannung des Musculus orbicularis oculi beim Schließen der Augenlider, wenn der Untersucher versucht, das obere Augenlid des Patienten passiv anzuheben. Es wird normalerweise auf der Seite des pathologischen Fokus im Frontallappen beobachtet. Dieselbe unwillkürliche Kontraktion der Okzipitalmuskulatur beim passiven Neigen des Kopfes oder Streckung der unteren Extremität am Kniegelenk kann den falschen Eindruck erwecken, dass beim Patienten ein meningealer Symptomkomplex vorliegt.

Die Verbindung der Frontallappen mit den Kleinhirnsystemen (Fronto-Ponto-Zerebellartrakt) erklärt die Tatsache, dass es bei ihrer Schädigung zu Störungen der Bewegungskoordination (Frontalataxie) kommt, die sich hauptsächlich in einer Rumpfataxie, der Unfähigkeit zum Stehen und Gehen (Astasie-Abasie) mit einer Abweichung des Körpers zur der Läsion gegenüberliegenden Seite äußert.

Der Frontalkortex ist ein riesiges Feld des kinästhetischen Analysators. Daher kann eine Schädigung der Frontallappen, insbesondere der prämotorischen Zonen, eine Frontalapraxie verursachen, die durch unvollständige Aktionen gekennzeichnet ist. Frontale Apraxie entsteht durch eine Verletzung des Programms komplexer Aktionen (deren Zielstrebigkeit geht verloren). Eine Schädigung des hinteren Abschnitts des unteren Frontalgyrus der dominanten Hemisphäre führt zur Entwicklung einer motorischen Aphasie, und eine Schädigung des hinteren Abschnitts des mittleren Frontalgyrus führt zu einer „isolierten“ Agraphie.

Veränderungen im Verhaltens- und psychischen Bereich sind sehr eigenartig. Sie werden als „frontale Psyche“ bezeichnet. In der Psychiatrie wird dieses Syndrom als apathisch-abulisch bezeichnet: Patienten sind ihrer Umgebung gegenüber scheinbar gleichgültig, ihr Wunsch, freiwillige Handlungen auszuführen (Motivation), ist reduziert. Gleichzeitig gibt es kaum Kritik an ihren Handlungen: Patienten neigen zu plattem Witz (Moria) und sind selbst in ernstem Zustand oft gutmütig (Euphorie). Diese psychischen Störungen können mit Unordentlichkeit einhergehen (eine Manifestation der frontalen Apraxie).

Symptome einer Reizung des Frontallappens äußern sich in epileptischen Anfällen. Sie sind vielfältig und hängen von der Lokalisation der Reizherde ab.

Jacksonsche fokale Anfälle entstehen durch Reizung einzelner Bereiche des Gyrus praecentralis. Sie beschränken sich auf einseitige klonische und tonisch-klonische Anfälle der Gegenseite in den Gesichtsmuskeln der oberen oder unteren Extremität, können sich aber später generalisieren und zu einem allgemeinen Anfall mit Bewusstlosigkeit entwickeln. Bei Reizung des tegmentalen Teils des Gyrus frontalis inferior kommt es zu Anfällen mit rhythmischen Kaubewegungen, Schmatzen, Lecken, Schlucken usw. (Operculare Epilepsie).

Adversive Anfälle sind plötzliche, krampfartige Drehungen von Kopf, Augen und dem gesamten Körper in die entgegengesetzte Richtung zum pathologischen Fokus. Der Anfall kann mit einem allgemeinen epileptischen Anfall enden. Adversive Anfälle weisen auf die Lokalisation epileptischer Herde in den extrapyramidalen Anteilen des Frontallappens (hintere Anteile des mittleren Frontalgyrus – Felder 6, 8) hin. Es ist zu beachten, dass das Drehen von Kopf und Augen zur Seite ein sehr häufiges Symptom von Anfällen ist und auf das Vorhandensein von Herden in der gegenüberliegenden Hemisphäre hinweist. Wenn der Kortex in dieser Zone zerstört ist, dreht sich der Kopf in Richtung des Fokus.

Generalisierte Krampfanfälle (epileptische Anfälle) ohne sichtbare Herdsymptome treten auf, wenn die Pole der Frontallappen betroffen sind; sie äußern sich in plötzlichem Bewusstseinsverlust, Muskelkrämpfen auf beiden Körperseiten; Zungenbeißen, Schaum vor dem Mund und unwillkürliches Wasserlassen werden häufig beobachtet. In einigen Fällen ist es möglich, die fokale Komponente der Läsion in der Zeit nach dem Anfall zu bestimmen, insbesondere eine vorübergehende Lähmung der Gliedmaßen auf der gegenüberliegenden Seite (Todd-Lähmung). Eine elektroenzephalographische Untersuchung kann eine interhemisphärische Asymmetrie aufdecken.

Anfälle von Frontalautomatismus sind komplexe paroxysmale psychische Störungen, Verhaltensstörungen, bei denen Patienten unbewusst, unmotiviert und automatisch koordinierte Handlungen ausführen, die für andere gefährlich sein können (Brandstiftung, Mord).

Eine weitere Form paroxysmaler Störungen mit Frontallappenläsionen sind leichte epileptische Anfälle mit plötzlichem Bewusstseinsverlust für einen sehr kurzen Zeitraum. Die Sprache des Patienten wird unterbrochen, Gegenstände fallen ihm aus den Händen, seltener kommt es zu einer Fortsetzung der begonnenen Bewegung (z. B. Gehen) oder Hyperkinese (häufiger Myoklonus). Diese kurzfristigen Bewusstseinsverluste werden durch die engen Verbindungen der Frontallappen mit den medianen Strukturen des Gehirns (subkortikal und Stamm) erklärt.

Wenn die Basis des Frontallappens betroffen ist, entwickeln sich homolaterale Anosmie (Hyposmie), Amblyopie, Amaurose und das Kennedy-Syndrom (Atrophie der Sehnervpapille auf der Seite der Läsion und Stauung im Augenhintergrund auf der gegenüberliegenden Seite).

Die beschriebenen Symptome zeigen, dass bei einer Schädigung der Frontallappen vor allem Bewegungs- und Verhaltensstörungen auftreten. Auch vegetativ-viszerale Störungen (vasomotorische Störungen, Atmung, Harnabsatz) kommen vor, insbesondere bei Läsionen in den medialen Anteilen der Frontallappen.

Syndrome der lokalen Schädigung der Frontallappen

I. Gyrus praecentralis (Motorbereich 4)

1. Gesichtsbereich (einseitiger Schaden – vorübergehende Störung, beidseitig – dauerhaft)
   • Dysarthrie
   • Dysphagie
2. Armbereich
   • Kontralaterale Schwäche, Ungeschicklichkeit, Spastik
3. Beinregion (Läppchen parazentral)
   • Kontralaterale Schwäche
   • Apraxie des Gangs
   • Harninkontinenz (langfristig mit beidseitigen Verletzungen)

II. Mediale Abschnitte (F1, Gyrus cinguli)

1. Akinesie (bilateraler akinetischer Mutismus)
2. Beharrlichkeiten
3. Greifreflex in Hand und Fuß
4. Alien-Hand-Syndrom
5. Transkortikale motorische Aphasie
6. Schwierigkeiten beim Einleiten von Bewegungen des kontralateralen Arms (möglicherweise ist medizinische Hilfe erforderlich)
7. Bilaterale ideomotorische Apraxie

III. Laterale Unterteilungen, prämotorischer Bereich

1. Mittlerer Frontalgyrus (F2)
   • Beeinträchtigung kontralateraler Sakkaden
   • Reine Agraphie (dominante Hemisphäre)
   • Kontralaterale Schwäche der Schulter- (vor allem Abduktion und Elevation des Arms) und Oberschenkelmuskulatur sowie Apraxie der Gliedmaßen.
2. F2 dominante Hemisphäre. Motorische Aphasie

IV. Frontalpol, orbitofrontale Region (präfrontal)

1. Apathie, Gleichgültigkeit
2. Kritik reduzieren
3. Verschlechterung des zielgerichteten Verhaltens
4. Impotenz
5. Dummheit (Moriah), Enthemmung
6. Umweltabhängigkeitssyndrom
7. Sprechapraxie

V. Epileptische Phänomene, die für die frontale Lokalisation des epileptischen Herdes charakteristisch sind.

VI. Schädigungen des Balkens (Callosal-Syndrome)

1. Insuffizienz des interhemisphärischen kinästhetischen Transfers
   • Unfähigkeit, die Position des kontralateralen Arms nachzuahmen
   • Apraxie der linken Hand
   • Agraphie der linken Hand
   • Konstruktive Apraxie der rechten Hand
   • Intermanueller Konflikt (Alien-Hand-Syndrom)
2. Tendenz zum Konfabulieren und zum Geben ungewöhnlicher Erklärungen für das Verhalten der linken Hand
3. Doppelte Hemianopsie.

Die häufigste Manifestation einer frontalen Dysfunktion ist ein Defekt in der Fähigkeit, laufende kognitive und Verhaltenshandlungen zu organisieren. Motorische Funktionen können sowohl in Richtung Hyperkinesie (motorische Hyperaktivität) mit erhöhter Ablenkbarkeit durch äußere Reize als auch in Form von Hypokinesie beeinträchtigt sein. Frontale Hypokinesie äußert sich in verminderter Spontaneität, Verlust der Initiative, langsamen Reaktionen, Apathie und vermindertem Gesichtsausdruck. In extremen Fällen entwickelt sich akinetischer Mutismus. Er wird durch eine bilaterale Schädigung der unteren medialen frontalen und vorderen Anteile des Gyrus cinguli verursacht (Unterbrechung der Verbindungen des Frontalkortex mit dem Zwischenhirn und der aufsteigenden aktivierenden Formatio reticularis).

Zu den charakteristischen Merkmalen zählen Probleme bei der Aufrechterhaltung der Aufmerksamkeit, das Auftreten von Perseverationen und Stereotypien, zwanghaft-imitatives Verhalten, geistige Trägheit sowie Gedächtnis- und Aufmerksamkeitsschwäche. Einseitige Unaufmerksamkeit, die motorische und sensorische Funktionen beeinträchtigt und am häufigsten bei parietalen Schäden auftritt, kann auch nach Schäden an den supplementär-motorischen und cingulären (Gürtel-)Bereichen auftreten. Globale Amnesie wurde bei massiven Schäden an den medialen Teilen des Frontallappens beschrieben.

Charakteristisch ist auch die Betonung prämorbider Persönlichkeitsmerkmale, häufig das Auftreten depressiver Störungen, insbesondere nach Schäden an den vorderen Abschnitten der linken Seite. Typischerweise nehmen Kritik, Hyposexualität oder umgekehrt Hypersexualität, Exhibitionismus, Dummheit, kindisches Verhalten, Enthemmung und Moria ab. Eine Stimmungssteigerung in Form von Euphorie tritt häufiger bei rechtsseitigen Schäden auf als bei linksseitigen Schäden. Hier gehen Moria-ähnliche Symptome mit einer gehobenen Stimmung in Kombination mit motorischer Erregung, Nachlässigkeit, einer Neigung zu flachen, unhöflichen Witzen und unmoralischen Handlungen einher. Schlamperei und Unordentlichkeit des Patienten sind typisch (Urinieren auf der Station auf dem Boden, im Bett).

Weitere Manifestationen sind Appetitveränderungen (vor allem Bulimie) und Polydipsie, Gangstörungen in Form einer Gehapraxie oder eines „Marche à petite pas“-Gangs (Gehen mit kleinen, kurzen Schritten und Schlurfen).

Gyrus praecentralis (Motorbereich 4)

Bei posterioren Frontallappenverletzungen können motorische Lähmungen unterschiedlichen Ausmaßes im Arm sowie Sprachstörungen bei Schädigungen dieser Bereiche der linken Hemisphäre auftreten. Dysarthrie und Dysphagie bei einseitiger Schädigung sind oft vorübergehend, bei beidseitiger Schädigung dauerhaft. Eine Beeinträchtigung der Beinmotorik ist typisch für eine Schädigung des parazentralen Lappens (kontralaterale Schwäche oder Apraxie beim Gehen). Bei gleicher Lokalisation ist Harninkontinenz typisch (langfristig mit beidseitiger Schädigung).

Mediale Regionen (F1, Gyrus cinguli)

Das sogenannte „anteriore akinetische Mutismus-Syndrom“ ist charakteristisch für eine Schädigung der medialen Anteile des Frontallappens, im Gegensatz zum ähnlichen „posterioren“ (oder mesenzephalen) Syndrom. Bei einem inkompletten Syndrom tritt eine „frontale Akinesie“ auf. Schädigungen der medialen Anteile gehen manchmal mit Bewusstseinsstörungen, Oneiroiden Zuständen und Gedächtnisstörungen einher. Motorische Perseverationen können auftreten, ebenso wie ein Greifreflex in der Hand und dessen Analogon im Bein. Es wurden „Beuge“-Anfälle sowie ein ungewöhnliches Phänomen wie das Alien-Hand-Syndrom (ein Gefühl der Fremdheit der oberen Extremität und unwillkürliche motorische Aktivität darin) beschrieben. Letzteres Syndrom wurde auch bei Schädigungen des Corpus callosum (seltener – an anderen Stellen) beschrieben. Es können sich eine transkortikale motorische Aphasie (nur bei frontalen Läsionen beschrieben) und eine bilaterale ideomotorische Apraxie entwickeln.

Seitliche Unterteilungen, prämotorischer Bereich

Eine Läsion der hinteren Abschnitte des zweiten Frontalgyrus verursacht eine Blicklähmung in die der Läsion entgegengesetzte Richtung (der Patient „schaut auf die Läsion“). Weniger schwere Läsionen führen zu einer Verschlechterung der kontralateralen Sakkaden. In der linken Hemisphäre, in der Nähe dieser Zone, gibt es einen Bereich (den oberen prämotorischen), dessen Läsion eine isolierte Agraphie verursacht („reine Agraphie“, nicht verbunden mit motorischer Aphasie). Ein Patient mit Agraphie ist nicht einmal in der Lage, einzelne Buchstaben zu schreiben; eine leichte Läsion dieses Bereichs kann sich nur in einer erhöhten Häufigkeit von Rechtschreibfehlern äußern. Generell kann sich Agraphie auch bei lokalen Läsionen des linken Temporal- und linken Parietallappens, insbesondere in der Nähe der Sylvischen Fissur, sowie bei Beteiligung der Basalganglien auf der linken Seite entwickeln.

Eine Schädigung des hinteren Teils des dritten Frontalgyrus im Broca-Areal führt zu einer motorischen Aphasie. Die unvollständige motorische Aphasie ist durch verminderte Sprachinitiative, Paraphasie und Agrammatismus gekennzeichnet.

Frontalpol, orbitofrontaler Kortex

Schäden in diesen Bereichen äußern sich in Apathie, Gleichgültigkeit, Spontaneität sowie Enthemmung, vermindertem kritischem Denken, Albernheit (Moria), Störungen zielgerichteten Verhaltens und Abhängigkeit von der unmittelbaren Umgebung. Impotenz kann auftreten. Orale und manuelle Apraxie sind sehr typisch für Schäden im linken vorderen Bereich. Bei einer Beteiligung der orbitalen Oberfläche des Gehirns (z. B. Meningiom) kann eine einseitige Anosmie oder eine einseitige Sehnervenatrophie auftreten. Gelegentlich wird ein Foster-Kennedy-Syndrom beobachtet (verminderter Geruchs- und Sehsinn auf der einen Seite und stagnierende Papille auf der gegenüberliegenden Seite).

Eine Schädigung des Corpus callosum, insbesondere seiner vorderen Anteile, die die Frontallappen trennen, geht mit spezifischen Syndromen wie Apraxie, Agraphie (vor allem in der linken nichtdominanten Hand) und anderen selteneren Syndromen einher (siehe unten den Abschnitt „Schädigung des Corpus callosum“).

Die oben genannten neurologischen Syndrome können wie folgt zusammengefasst werden:

Jeder (rechte oder linke) Frontallappen.

1. Kontralaterale Parese oder Koordinationsstörung des Arms oder Beins.
2. Kinetische Apraxie in den proximalen Teilen der kontralateralen Hand (Läsion im prämotorischen Bereich).
3. Greifreflex (kontralateraler supplementärer motorischer Bereich).
4. Verminderte Aktivität der Gesichtsmuskulatur bei willkürlichen und emotionalen Bewegungen.
5. Kontralateraler okulomotorischer Neglect während willkürlicher Blickbewegungen.
6. Hemi-Unaufmerksamkeit.
7. Perseverationen und geistige Trägheit.
8. Kognitive Beeinträchtigung.
9. Emotionale Störungen (Spontanität, verminderte Initiative, affektive Verflachung, Labilität).
10. Beeinträchtigte olfaktorische Unterscheidung von Gerüchen.

Nicht dominanter (rechter) Frontallappen.

1. Instabilität der motorischen Sphäre (motorisches Programm): Dies wird in der ausländischen Literatur mit dem Begriff „motorische Unbeständigkeit“ bezeichnet, für den es ins Russische keine allgemein anerkannte Übersetzung gibt.
2. Unzureichende Wahrnehmung (Verständnis) von Humor.
3. Störungen des Denk- und Sprechflusses.

Dominanter (linker) Frontallappen.

1. Motorische Aphasie, transkortikale motorische Aphasie.
2. Orale Apraxie, Apraxie der Gliedmaßen mit erhaltenem Verständnis für Gesten.
3. Beeinträchtigte Sprach- und Gestikflüssigkeit.

Beide Frontallappen (gleichzeitige Schädigung beider Frontallappen).

1. Akinetischer Mutismus.
2. Probleme mit der bimanuellen Koordination.
3. Spontaneität.
4. Apraxie des Gangs.
5. Harninkontinenz.
6. Beharrlichkeiten.
7. Kognitive Beeinträchtigung.
8. Gedächtnisstörungen.
9. Emotionale Störungen.

Epileptische Phänomene, die für die frontale Lokalisation des epileptischen Fokus charakteristisch sind

Reizsyndrome des Frontallappens hängen von ihrer Lokalisation ab. So führt beispielsweise die Stimulation des Brodmann-Feldes 8 zu einer seitlichen Abweichung der Augen und des Kopfes.

Epileptische Entladungen im präfrontalen Kortex neigen dazu, sich rasch zu einem Grand-Mal-Anfall zu generalisieren. Erstreckt sich die epileptische Entladung bis in Areal 8, kann vor der sekundären Generalisierung eine versive Komponente des Anfalls beobachtet werden.

Viele Patienten mit komplexen partiellen Anfällen haben einen frontalen statt temporalen Ursprung. Letztere sind normalerweise kürzer (oft 3–4 Sekunden) und häufiger (bis zu 40 pro Tag); das Bewusstsein bleibt teilweise erhalten; die Patienten erwachen aus dem Anfall ohne Verwirrtheitszustand; charakteristische Automatismen sind typisch: Reiben und Schlagen der Hände, Fingerschnippen, schlurfende Bewegungen der Beine oder Schieben derselben; Kopfnicken; Schulterzucken; sexuelle Automatismen (Manipulation der Genitalien, Schieben der Beckenregion usw.); Vokalisierung. Zu den vokalen Phänomenen zählen Fluchen, Schreien, Lachen sowie einfachere unartikulierte Laute. Die Atmung kann unregelmäßig oder ungewöhnlich tief sein. Bei Anfällen aus der medialen präfrontalen Region wird eine Tendenz zur Entwicklung eines leichten epileptischen Status beobachtet.

Ungewöhnliche iktale Manifestationen können zu einer irrtümlichen Überdiagnose von Pseudoanfällen (sogenannte epileptische „Pseudo-Pseudo-Anfälle“, „Gruß“-Anfälle usw.) führen. Da die meisten dieser Anfälle im medialen (ergänzenden) oder orbitalen Kortex entstehen, lassen sich im routinemäßigen Kopfhaut-EEG häufig keine epileptischen Aktivitäten nachweisen. Frontale Anfälle entwickeln sich im Schlaf leichter als andere Arten epileptischer Anfälle.

Folgende spezifische epileptische Phänomene frontalen Ursprungs wurden beschrieben:

Primärer Motorbereich.

1. Fokale klonische Zuckungen (Ruckbewegungen), die häufiger im kontralateralen Arm als im Gesicht oder Bein auftreten.
2. Unterbrechung der Sprache oder einfacher Lautäußerungen (mit oder ohne Speichelfluss).
3. Jackson Motor März.
4. Somatosensorische Symptome.
5. Sekundäre Generalisierung (Übergang zu einem generalisierten tonisch-klonischen Anfall).

Prämotorischer Bereich.

1. Einfache tonische Bewegungen der axialen und benachbarten Muskeln mit Versivbewegungen des Kopfes und der Augen zu einer Seite
2. Typisch ist eine sekundäre Generalisierung.

Ergänzender motorischer Bereich.

1. Tonische Elevation des kontralateralen Arms und der Schulter mit Beugung im Ellenbogengelenk.
2. Drehen Sie den Kopf und die Augen in Richtung der erhobenen Hand.
3. Unterbrechung der Sprache oder einfacher Lautäußerungen.
4. Stoppen der aktuellen motorischen Aktivität.

Gyrus cinguli.

1. Affektive Störungen.
2. Automatismen oder sexuelles Verhalten.
3. Vegetative Störungen.
4. Harninkontinenz.

Frontoorbitale Region.

1. Automatismen.
2. Geruchshalluzinationen oder -illusionen.
3. Vegetative Störungen.
4. Sekundäre Verallgemeinerung.

Präfrontale Region.

1. Komplexe partielle Anfälle: häufige, kurze Anfälle mit Lautäußerungen, beidhändiger Aktivität, sexuellen Automatismen und minimaler postiktaler Verwirrung.
2. Häufige sekundäre Generalisierung.
3. Erzwungenes Denken.
4. Aversive Kopf- und Augenbewegungen oder kontraversive Körperbewegungen.
5. Axiale klonische Zuckungen und Stürze des Patienten.
6. Vegetative Zeichen.

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Corpus-callosum-Läsionen (Callosal-Syndrome)

Eine Schädigung des Corpus callosum führt zur Störung der Interaktionsprozesse zwischen den Hemisphären und zum Zerfall (der Trennung) ihrer gemeinsamen Aktivität. Erkrankungen wie Trauma, Hirninfarkt oder Tumor (seltener Multiple Sklerose, Leukodystrophie, Strahlenschäden, ventrikulärer Shunt, Agenesie des Corpus callosum), die das Corpus callosum betreffen, betreffen üblicherweise die interhemisphärischen Verbindungen der mittleren Abschnitte der Frontallappen, Parietal- oder Okzipitallappen. Eine Störung der interhemisphärischen Verbindungen an sich hat fast keine Auswirkungen auf das tägliche Leben, wird aber bei bestimmten Tests festgestellt. In diesem Fall zeigt sich die Unfähigkeit, die Position einer Hand mit der anderen (kontralateralen) zu imitieren, da kinästhetische Informationen nicht von einer Hemisphäre auf die andere übertragen werden. Aus demselben Grund können Patienten einen Gegenstand, den sie mit der linken Hand ertasten, nicht benennen (taktile Anomie); sie haben eine Agraphie in der linken Hand; Sie können mit der rechten Hand die Bewegungen der linken nicht nachahmen (konstruktive Apraxie der rechten Hand). Manchmal entwickelt sich ein „intermanueller Konflikt“ (das „Alien-Hand-Syndrom“), wenn unkontrollierte Bewegungen der linken Hand durch willkürliche Bewegungen der rechten Hand ausgelöst werden; auch das Phänomen der „doppelten Hemianopsie“ und andere Störungen wurden beschrieben.

Die vielleicht größte klinische Bedeutung hat das Phänomen der „fremden Hand“, das durch eine kombinierte Schädigung des Callosus und der medialen Frontallappen entstehen kann. Seltener tritt dieses Syndrom mit einer parietalen Schädigung auf (meist im Bild paroxysmaler Manifestationen eines epileptischen Anfalls). Dieses Syndrom ist gekennzeichnet durch ein Gefühl der Fremdheit oder sogar Feindseligkeit einer Hand sowie unwillkürliche motorische Aktivität, die sich von allen anderen bekannten Formen von Bewegungsstörungen unterscheidet. Die betroffene Hand scheint „ihr eigenes, unabhängiges Leben zu führen“, es ist eine unwillkürliche motorische Aktivität zu beobachten, ähnlich wie willkürliche, zielgerichtete Bewegungen (Palpation, Greifen und sogar autoaggressive Handlungen), die diese Patienten ständig stresst. Eine typische Situation ist auch, wenn bei unwillkürlichen Bewegungen die gesunde Hand die kranke „hält“. Die Hand wird manchmal mit einer feindlichen, unkontrollierbaren fremden „bösen und ungehorsamen“ Kraft personifiziert.

Das Alien-Hand-Syndrom wurde bei Gefäßinfarkten, kortikobasaler Degeneration, der Creutzfeldt-Jakob-Krankheit und einigen atrophischen Prozessen (Alzheimer-Krankheit) beschrieben.

Ein seltenes Syndrom der Schädigung des zentralen Teils der vorderen Abschnitte des Corpus callosum ist das Marchiafava-Beñami-Syndrom, das mit einer alkoholbedingten Schädigung des Nervensystems zusammenhängt. Patienten mit schwerem Alkoholismus berichten in ihrer Anamnese von einem periodischen Alkoholentzugssyndrom mit Tremor, epileptischen Anfällen und Delirium tremens. Einige von ihnen entwickeln eine schwere Demenz. Charakteristisch sind Dysarthrie, pyramidale und extrapyramidale Symptome, Apraxie und Aphasie. Im Endstadium liegen die Patienten im tiefen Koma. Die Diagnose wird zu Lebzeiten nur sehr selten gestellt.

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