Dorsopathie der Lumbosakralregion

Die meisten Spezialisten definieren die lumbosakrale Dorsopathie als Wirbelsäulenschmerzsyndrom oder Rückenschmerzen aufgrund von Erkrankungen des Bewegungsapparates – Erkrankungen der lumbosakralen Wirbelsäule und des unmittelbar angrenzenden Gewebes (Binde- und Muskelgewebe). Manche Kliniker bezeichnen alle Wirbelsäulenerkrankungen als Dorsopathien.

Epidemiologie

Lumbosakrale Dorsopathie ist in etwa 60-70 % der Fälle auf degenerativ-dystrophische Veränderungen der Bandscheiben und Facettengelenke zurückzuführen, in 4 % der Fälle auf einen Bandscheibenvorfall. Außerdem werden etwa 4 % der Fälle bei Patienten mit Osteoporose und 1 % der Fälle bei anderen Frakturen der unteren Wirbelsäule statistisch erfasst.

Eine lumbosacrale Wirbelfehlstellung ist in höchstens 2 % der Fälle ein ursächlicher Faktor.

Der ätiologische Zusammenhang zwischen der lumbosakralen Dorsopathie und Kyphose oder Skoliose liegt bei höchstens 1 % der Fälle vor.

Ursachen lumbosakrale Dorsopathien

Die Hauptursachen für die Dorsopathie dieser Lokalisation sind:

• Osteochondrose der lumbosakralen Wirbelsäule (L5-S1); [ 1 ]
• Bandscheibenvorfall in der Lendenwirbelsäule (zwischen L5 und S1 Wirbel); [ 2 ]
• Spondylolisthesis - Verschiebung der Lendenwirbel (Vertebrae lumbales), oft begleitet von einer Spinalkanalstenose; [ 3 ]
• Degenerativ-dystrophische Erkrankungen der Wirbelsäule, vor allem Spondyloarthrose der lumbosakralen Region sowie ankylosierende Spondyloarthrose (Morbus Bechterew); [ 4 ]
• Lumbale Kyphose oder Skoliose; [ 5 ]
• Entzündung des Iliosakralgelenks (Sacroileitis).

Chronische Schmerzen im unteren Rückenbereich bei Erkrankungen dieses Wirbelsäulenbereichs werden auch als vertebrogenes Lumbalgiesyndrom bezeichnet. [ 6 ]

Dorsopathie kann eine Manifestation eines Muskeltonus-Syndroms mit Schmerzen in der Rückenmuskulatur sein, das nicht nur bei Patienten mit Muskeldystrophie oder Dystonie auftritt, sondern auch aufgrund einer Wirbelsäulenverkrümmung oder der gleichen lumbosakralen Osteochondrose.

Risikofaktoren

Das Risiko von Dorsopathien wird durch ein Wirbelsäulentrauma in der Vorgeschichte deutlich erhöht. So wird eine Dorsopathie der Sakralwirbelsäule (bestehend aus fünf miteinander verschmolzenen Wirbeln des distalen Teils der Wirbelsäule – Vertebrae sacrales) fast ausschließlich bei traumatischen Verletzungen beobachtet.

Zu den Risikofaktoren für die Entwicklung einer lumbosakralen Dorsopathie zählen – neben den oben genannten vertebrogenen Erkrankungen – auch: wiederholte erhöhte Belastungen dieses Abschnitts der Wirbelsäule (häufiges Heben schwerer Gewichte, längerer Aufenthalt in einer unbequemen Position usw.); Verletzung des Wirbeltrophismus bei sitzender Lebensweise oder endokrinen Erkrankungen und metabolischem Syndrom (bei Fettleibigkeit); dystrophische und/oder degenerative Veränderungen in den angrenzenden Muskeln und Bindegeweben; das Vorhandensein von Tumorbildungen der Wirbelsäule.

Auch berufsbedingte Risiken einer lumbosakralen Dorsopathie bestehen, beispielsweise bei Fahrern öffentlicher Verkehrsmittel und „Truckern“ sowie bei Personen, die schwere körperliche Arbeit verrichten.

Pathogenese

Bei Dorsopathien jeglicher Lokalisation beruht die Pathogenese der Schmerzempfindungen auf der Aktivierung entzündungsfördernder Zytokine und Entzündungsmediatoren (Interleukine, Prostaglandine, Nekrosefaktoren) an der Stelle der Gewebeschädigung und der Reaktion des nozizeptiven Systems – mit Depolarisation von Nozizeptoren (Schmerzrezeptoren), Erregung primärer afferenter Fasern und Übertragung sensorischer Impulse an die Hinterhörner des Rückenmarks.

Hier bilden primäre afferente Fasern Synapsen an Zwischen- oder Insertionsneuronen (Interneuronen), und Interneuronen, die periphere Signale empfangen haben, die durch Neurotransmitter (chemische Schmerzmediatoren) stimuliert werden, sorgen für die Weiterleitung dieser Signale an das ZNS.

Mehr lesen:

• Anatomie des nozizeptiven Systems
• Nozizeptiver Schmerz

Symptome lumbosakrale Dorsopathien

In fast allen Fällen liegt eine lumbosakrale Dorsopathie mit Schmerzsyndrom vor. Die ersten Anzeichen sind Schmerzen im unteren Rücken oder eine lumbosakrale Dorsalgie. Das Schmerzsyndrom kann akut, vorübergehend oder chronisch sein.

Eine Dorsopathie äußert sich auch durch Symptome wie Taubheitsgefühl/Kribbeln, Gefühlsverlust und Muskelschwäche.

Lesen Sie mehr über die lumbale Dorsopathie in der Publikation - Dorsopathie der Lendenwirbelsäule

Eine lumbosakrale Dorsopathie mit radikulärem Syndrom – wenn die Wurzeln der Spinalnerven von L1 bis S4 betroffen sind – wird als lumbosakrale Radikulitis oder Radikulopathie bezeichnet und kann mit ins Becken, Gesäß und die unteren Extremitäten ausstrahlenden Schmerzen sowie Parästhesien oder Hypästhesien (verminderte Schmerzempfindlichkeit) einhergehen. Eine Radikulopathie kann mit ins Becken, Gesäß und die unteren Extremitäten ausstrahlenden Schmerzen sowie Parästhesien oder Hypästhesien (verminderte Sensibilität) des entsprechenden Dermatoms oder Myotoms, schlaffen Lähmungen und dem Verlust einiger Sehnenreflexe im Innervationsbereich der betroffenen Wurzel einhergehen. Diese Symptome verstärken sich in aufrechter Position, Husten oder Niesen. Einigen Daten zufolge beträgt die Prävalenz der lumbosakralen Radikulopathie 10-25 %.

Weiterlesen: Wirbelsäulensyndrome und Rückenschmerzen

Komplikationen und Konsequenzen

Eine lumbosakrale Dorsopathie mit radikulärem Syndrom kann zu ausgeprägten neurologischen Störungen führen: schlaffe Paresen oder Lähmungen der unteren Extremitäten. Patienten mit Schmerzen beim Gehen und Steifheit haben eine Pseudochromotis.

Die Folge einer lumbosakralen Dorsopathie sind häufig Bewegungseinschränkungen, verminderte Arbeitsfähigkeit und Berufsunfähigkeit.

Diagnose lumbosakrale Dorsopathien

Grundlage für die Ermittlung der Ursachen der lumbosakralen Dorsopathie ist die instrumentelle Diagnostik: Röntgen und MRT der lumbosakralen Wirbelsäule, Myelographie. Elektromyographie.

Read more:

• Methoden der Wirbelsäulenuntersuchung
• Methoden zur Diagnose von Rückenschmerzen
• Diagnose von Rückenschmerzen

Bei Patienten mit lumbosakralen Rückenschmerzen, die meist unspezifisch sind, kann Ischias, Fibromyalgie oder Myopathie diagnostiziert werden. Daher sollte die Differentialdiagnose nichtvertebrogene Rückenschmerzen sowie Schmerzen viszeralen Ursprungs ausschließen. Beispielsweise ist es bei Frauen wichtig, zwischen lumbosakralen Rückenschmerzen und lumbalen und sakralen Schmerzen aufgrund gynäkologischer Erkrankungen und Erkrankungen der Beckenorgane zu unterscheiden. Und wenn die Schmerzen durch eine Einklemmung des Ischiasnervs verursacht werden, wird Ischias diagnostiziert, was zur Neurologie gehört.

Behandlung lumbosakrale Dorsopathien

Wie wird die lumbosakrale Dorsopathie behandelt? Alles im Detail in den Publikationen:

• Behandlung von Rückenschmerzen: Strategien zur medikamentösen Therapie
• Behandlung von Wirbelsäulenlumbalgie: Standards, Medikamente, LFK, Übungen
• Behandlung der vertebrogenen Lumbalgie

Über physikalische Therapie für lumbosacrale Dorsopathie - physikalische Therapie für lumbosacrale Wirbelsäulenosteochondrose

Welche Übungen werden bei einer lumbosakralen Dorsopathie empfohlen, weitere Details:

• Übungen für den unteren Rücken zur Vermeidung von Schmerzen im Lendenbereich
• Übungen für die Lendenwirbelsäule
• Komplex von Übungen gegen Rückenschmerzen

Massage wird auch bei lumbosacraler Dorsopathie eingesetzt, siehe - Massage bei Osteochondrose der lumbosakralen Wirbelsäule. Und nach der Massage ist es sinnvoll, Übungen zurMuskeldehnung durchzuführen.

Verhütung

Um die Entwicklung einer Dorsopathie zu verhindern, ist es nicht nur notwendig, ätiologisch bedingte Krankheiten rechtzeitig zu behandeln, sondern auch die Belastung der lumbosakralen Wirbelsäule (dieser Abschnitt der Wirbelsäule) zu dosieren, auf die Körperhaltung zu achten, das Gewicht zu kontrollieren und überschüssige Pfunde loszuwerden sowie sich mehr zu bewegen. Sehr nützlich für die Wirbelsäule sind entspanntes Gehen, Schwimmen und Übungen zum Aufbau und zur Stärkung der Rückenmuskulatur.

Prognose

Eine Dorsopathie der lumbosakralen Wirbelsäule ist behandelbar und hat eine günstige Lebensprognose. Die Lebensqualität hängt jedoch von der richtigen Behandlung und dem Fortschreiten der Erkrankung ab, die zum Rückenmarksschmerzsyndrom führt.